Diagnoza gruźlicy pozapłucnej

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Diagnoza gruźlicy kostno-stawowej

Diagnostyka radiologiczna gruźlicy kostno-stawowej ma na celu identyfikację pierwotnych ognisk kostnych specyficznego zapalenia - izolowanego lub w strefie niszczenia kontaktowego kości przegubowych, czy to kręgów, stawowych końców cewkowych lub stawowych powierzchni płaskich kości. Pierwotny ogniskowy charakter gruźliczego procesu określa głębokość zniszczenia kontaktu, co w większości przypadków pozwala nam odróżnić określony proces od innych chorób. Jednocześnie należy przeprowadzić ukierunkowaną identyfikację powikłań zmian kostnych - zapalnych (ropnie, przetoki) i ortopedycznych (naruszenia kształtu i stosunku kręgów, końców stawowych).

Głębokość badania zależy od zadań diagnostycznych i leczenia chirurgicznego.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnoza gruźlicy kręgosłupa

Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa charakteryzuje się zniszczeniem tkanki kostnej kręgów lub ich procesów, wtórnym zaangażowaniem w proces krążków międzykręgowych, tworzeniem ropni w tkankach przykręgosłupowych i przestrzenią zewnątrzoponową.

Konieczne są metody diagnozowania promieniowania:

• ustalić poziom uszkodzeń kręgosłupa, liczby i liczbę zaangażowanych kręgów;
• określ cechy dotkniętego obszaru:
  • ogniskowy, kontaktowy lub kombinowany rodzaj zniszczenia, jego głębokość (wysokość);
  • obecność patologicznych wtrąceń w niszczących jamach;
  • stosunek ubytków / wtrąceń do tkanek przykręgosłupowych i kanału kręgowego;
  • struktura kości dotkniętych kręgów i ogólne tło strukturalne kręgosłupa;
• określić stan przestrzeni międzykręgowej (dysków) w dotkniętym obszarze;
• zidentyfikować możliwy udział w procesie elementów tylnego kręgosłupa;
• scharakteryzować stan tkanek przykręgosłupowych, obecność i zasięg ropni lub przetok, ich połączenie z innymi obszarami anatomicznymi i narządami;
• w celu określenia obecności ropni rzekomych, aby ustalić obecność / brak ucisku rdzenia kręgowego (worka opony twardej), jego stopień, długość, podłoże uciskowe;
• określenie stanu rdzenia kręgowego i jego błon na poziomie deficytu kręgosłupa, zwłaszcza podczas dysocjacji wskaźników (brak kompresji obrazu dla zaburzeń kręgosłupa).

Rozszerzenie arsenału metod diagnostyki radiologicznej gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa, zalety i ograniczenia różnych metod powodują konieczność wyboru ścieżki diagnostycznej. Większość autorów stawia na pierwszą diagnostyczną radiografię etapową. Dalej oferuj swoje algorytmy. Istotnie, dzięki dostępności tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego, można znacznie zmniejszyć schemat badania pacjentów z gruźliczym zapaleniem stawów kręgosłupa w rękach specjalistów. Po wykonaniu zdjęć pomiarowych najlepiej byłoby wykonać skanowanie MRI. Techniki rentgenowskie, w tym CT. Można wtedy użyć, jeśli to konieczne, do wyjaśnienia stanu struktury kości w dotkniętym obszarze lub drożności dróg płynu mózgowo-rdzeniowego. CT, jako drugi krok po badaniu rentgenowskim, jest odpowiedni dla zmian ograniczonych do jednego lub dwóch kręgów, szczególnie w rejonach szyjki macicy i lędźwiowych, a także w obecności struktur metalowych, gdy MRI jest przeciwwskazany.

[12], [13], [14], [15]

Diagnostyka gruźlicy stawów

W diagnozowaniu i monitorowaniu leczenia gruźlicy stawów najczęściej stosuje się klasyczne techniki radiograficzne i tomograficzne.

Diagnoza powikłań gruźlicy kości i stawów obejmuje abscessography, fistulography w badaniu lub wersję tomograficzną. Stereo-radiografia jest szeroko stosowana. Jednocześnie wykonują kolejne ujęcia na dwóch identycznych filmach (zazwyczaj 24x30 cm) z dokładnym powtórzeniem pozycji kasety i obiektu, z przesunięciem rury najpierw w prawo od środka, a następnie w lewo o 3,5 cm. Ropnie, fragmenty przetok, ich związki z kościami i stawami.

Spośród nowych metod diagnostyki radiologicznej w patologii kości i stawów najczęściej stosuje się CT. Uzyskany obraz dobrze pokazuje destrukcyjne wgłębienia i końce stawowe, ich skalę w stosunku do grubości kości; ujawnia stopień rozpowszechnienia kontaktowego zniszczenia końców stawowych, sekwestrów, ropni i stanu tkanek miękkich samego stawu.

Wskazane jest używanie CT w obszarach anatomicznych, gdzie radiografia w normalnych projekcjach daje niewystarczające informacje (szczególnie w przypadku uszkodzenia kości miednicy).

MRI w diagnostyce patologii kości i stawów stosuje się rzadziej, ale sprzyja wczesnemu wykrywaniu zmian zapalnych i nekrotycznych w kościach (szpiku kostnym), wizualizuje zmiany w chrząstce pokrywy stawów, naciek w pobliżu torebki stawowej, wysięk w torebce stawowej. Na MR-tomogramach głębokie ropnie międzymięśniowe nie są widoczne, nie są wykrywane w inny sposób.

Diagnoza gruźlicy układu moczowego

Metody radiacyjne odgrywają jedną z wiodących ról w diagnostyce i różnicowaniu gruźlicy układu moczowego. Skanowanie CT i MRI zostały teraz dodane do tradycyjnych metod rentgenowskich. Do zadań badania rentgenowskiego pacjenta z chorobą nerek należy:

• ogólne tło (obecność zwapnionych węzłów chłonnych lub ropni, kamieni moczowych lub dróg żółciowych, patologia kręgosłupa, zwapnienie chrząstki chrzęstnej), które dodatkowo prowadzą specjalne badania;
• zmiany funkcjonalne, dynamika opróżniania dróg moczowych;
• wczesne naciekowe i destrukcyjne zmiany w miąższu nerek (zapalenie brodawek);
• rozległe destrukcyjne zmiany w nerkach (jaskinie - izolowane lub komunikujące się z układem brzusznym, w tym te zawierające zwapnioną kazeinę);
• niefunkcjonujące odcinki nerek, schłodzone lub odłączone nerki;
• zmiany w układzie brzusznym nerek i moczowodów (pierwotne rozszerzenie jamy - hydrokalikoza, pyeloectasia; bliznowate deformacje miseczek; sztywność, zwężenia, rozszerzanie moczowodu);
• zmiany bliznowate, deformacje pęcherza moczowego, usta moczowodu;
• wtórne zmiany nerek i ich układu brzusznego (wtórne rozszerzenie jam, pomarszczona nerka); powikłania głównego procesu, zmiany w otaczających tkankach miękkich przestrzeni zaotrzewnowej.

Stan otaczających tkanek określa radiografia jamy brzusznej, która poprzedza urografię wydalniczą. Ten ostatni, zgodnie ze wskazaniami, jest uzupełniony tomografią nerek w warunkach kontrastowych (optymalne odcinki są wybierane zwykłym pomiarem, częściej 7-8-9 cm). Czas trwania badania zależy od funkcji koncentracji nerek i innych cech patologii. Gdy utrudniona wizualizacja moczowodów zaleca zrobienie zdjęcia w pozycji pacjenta na brzuchu. Udoskonalenie zmian strukturalnych w miąższu i układzie łzowym nerek osiągnięto wcześniej przez wsteczną pirelografię lub tomografię nerek bez kontrastu. Cystografia kontrastowa służy do diagnozowania zmian bliznowatych w pęcherzu moczowym i przyległych częściach moczowodu. Bezwzględne przeciwwskazanie do wszystkich badań kontrastu to nietolerancja na preparaty jodu.

Metodą z wyboru w diagnostyce patologii układu moczowego jest CT. Dokładny opis anatomii i patologii nerek i narządów przestrzeni zaotrzewnowej. Badanie przeprowadza się początkowo bez użycia środków kontrastowych, a następnie, przy braku przeciwwskazań, uzupełnia kontrast. Nic nie przesłania warstwowego strukturalnego obrazu nerek w przekroju, co zapewnia wyjątkowe możliwości diagnostyczne, to samo dotyczy patologii pęcherza. MRI jest stosowany w diagnostyce urologicznej nieco mniej. Szczególnie cenne są sekcje czołowe, które umożliwiają obserwację struktury nerek wzdłuż ich długości, orientację w topografii obszaru zaotrzewnowego i tkanki okołonerkowe.

Angiografia nerek zachowuje swoją wartość przede wszystkim do rozwiązywania problemów diagnostyki różnicowej z rakiem.

[16], [17]

Rozpoznanie męskiej gruźlicy narządów płciowych

W diagnostyce gruźlicy męskich narządów płciowych stosuje się prześwietlenie pęcherza moczowego kątem ogona 70 ° rurki w celu usunięcia cienia prostaty spod spojenia, a czasami wykrywa się zwapnienia w gruczole krokowym i pęcherzykach nasiennych. Badanie rentgenowskie nasieniowodów przeprowadza się za pomocą różnych modyfikacji spermatografii, ujawniając niszczące zmiany w gonadach, przepuszczalność gruczołów plemnikowych, proces przejścia do genitaliów miednicy.

[18], [19], [20]

Diagnoza gruźlicy narządów płciowych kobiet

Gruźlica żeńskich narządów płciowych w 80-90% zaczyna się od porażki rur, zwłaszcza ich części bańkowej. Gruźlica jajników występuje częściej poprzez rozprzestrzenianie się na nie od strony rurki, macica jest często zaburzona jednocześnie z rurkami. Zmiany morfologiczne w gruźlicy narządów płciowych kobiet są takie same. Podobnie jak w innych miejscach gruźlicy. Ich istotą jest tworzenie specyficznego ziarniniaka, jego naciekający wzrost w błonie śluzowej i leżących poniżej warstwach rur i macicy, w tworzeniu ognisk guzkowych w jajnikach. Ponadto, nekrotyczne rozpadanie ziarniniaków następuje z tworzeniem jam, owrzodzeń, zrostów z występowaniem niedrożności i obliteracji pustych narządów. Następnym etapem jest bliznowacenie w miejscu przeniesionego zapalenia, prowadzące do trwałych zaburzeń strukturalnych i funkcjonalnych całego żeńskiego obszaru narządów płciowych. Nowoczesne techniki rentgenowskie - statyczna i dynamiczna histerosalpingografia - ujawniają patologię zmian morfologicznych, jak opisano.

Zadania badań rentgenowskich obejmują:

• określanie wielkości, kształtu, położenia macicy.
• identyfikacja zmian naciekowych w jamie macicy i jajowodach (pogrubienie śluzówki macicy, błona śluzowa rurek, obrzęk fałdów, sztywność rurek):
• identyfikacja niszowa ząbkowanie konturów macicy, przetoki - jako oznaki rozpadu ziarniniaka:
• diagnostyka deformacji i ocena zwrotności rur.

W okresie obniżenia stanu zapalnego i rozpowszechnienia procesu bliznowatego, radiograficznie, deformacji, niedrożności kanału szyjki macicy, deformacji i zwężeń rur, można ustalić ich ustaloną pozycję. Wykrywanie zwapnień w rurkach, jajnikach, węzłach chłonnych miednicy. Obecnie ultrasonografia odgrywa dużą rolę w diagnostyce gruźlicy narządów płciowych kobiet.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnoza gruźlicy brzusznej

Do brzusznych postaci gruźlicy należą gruźlicze mezadenitis. Gruźlica zapalenie otrzewnej, gruźlica jelit. W gruźliczym zapaleniu węzłów chłonnych jedynie obecność zwapnionych węzłów chłonnych na obrazach jamy brzusznej lub podczas fluoroskopii można uznać za wiarygodne objawy radiologiczne. Zaburzenia czynności ruchowej żołądka i jelit wykryte przez fluoroskopię, objawy dynamicznej niedrożności, pominięcie żołądka i okrężnicy poprzecznej są niewystarczającą podstawą do ustalenia diagnozy „zapalenia mesadenitis”, chociaż mogą być reakcją na określony proces. Ocena wyników badań rentgenowskich w takich przypadkach jest możliwa tylko wtedy, gdy są analizowane w połączeniu z innymi badaniami specjalnymi. Dane MRI, które umożliwiają wizualizację pakietów wewnątrzbrzusznych węzłów chłonnych, oraz CT, które mogą wykazywać węzły chłonne, w tym zwapnienia, mogą być znaczące.

Radiodiagnostyka w gruźlicy jelitowej jest jednym z wiodących miejsc i jest prowadzona tradycyjnymi metodami (irygoskopia, fluoroskopia żołądka i jelita z kontrastem doustnym) w różnych modyfikacjach. Histogeneza procesu gruźlicy w jelicie polega na powstawaniu guzków gruźlicy i naciekach w błonie podśluzówkowej jelita krętego i jelita ślepego z późniejszym rozpadem i bliznowaceniem tkanki patologicznej. W związku z tym badanie rentgenowskie może ujawnić: sztywność ścian odcinków jelita biorących udział w procesie, postrzępione kontury, owrzodzenia i niektóre głębsze wrzody wrzodziejące, zmiany bliznowate ścian jelit i towarzyszące im deformacje, zwężenie światła, tworzenie krzywych patologicznych. Zmianom tym towarzyszą wyraźne odchylenia w ruchliwości przewodu pokarmowego. Wymazane formy choroby mogą pojawiać się radiologicznie tylko przez zaburzenia czynnościowe: hipermobilność dystalnej części jelita krętego, skurcze i przyspieszone przejście zawiesiny baru. Uporczywy skurcz spastyczny w dotkniętym obszarze (objaw Stirlina). Towarzyszyć temu mogą zaburzenia funkcjonalne w strefie żołądkowo-dwunastniczej. Objawy te nie są patognomoniczne, diagnoza „gruźlicy” opiera się na kompleksie danych klinicznych i radiologicznych.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostyka ultrasonograficzna gruźlicy pozapłucnej

Sonografia opiera się na lokalizacji ultradźwięków, tj. Postrzeganie odbijanych impulsów ultradźwiękowych.

Ta metoda pozwala uzyskać:

• informacje eko-graficzne: głębokość, lokalizacja, liczba formacji, ich wielkość, względne położenie narządów wewnętrznych struktur powierzchniowych:
• opis zidentyfikowanych zmian patologicznych: struktura akustyczna formacji, jej kontury, konfiguracja narządu i ich odchylenie od normy.

Wyraźnie widoczne płyny i formacje tkankowe (torbiele, guzy, ropnie i nacieki), kamienie w układzie brzusznym nerek i woreczek żółciowy.

Badanie ultrasonograficzne układu moczowo-płciowego

Badanie nerek przeprowadza się w pozycji poziomej i pionowej pacjenta w projekcji nerek wzdłuż przednich bocznych i tylnych powierzchni ciała z podłużnymi poprzecznymi i ukośnymi skanami.

Określ:

• rozmiar, pozycja, kontury nerek:
• stan układu brzusznego, miąższ;
• obecność formacji patologicznych, rachunek różniczkowy;
• nieprawidłowości rozwojowe;
• mobilność.

Diagnostyka ultrasonograficzna gruźlicy nerek

Nie znaleziono wiarygodnych ultradźwiękowych oznak gruźlicy miąższu nerek i gruźliczego zapalenia brodawek. Można wykryć jedynie zwłóknienia i zwapnione małe ogniska w postaci pojedynczych echo-gęstych wtrąceń (średnica 2-3 mm) w projekcji miąższu nerki. Zmiany te są niespecyficzne i występują w wyniku takich chorób zakaźnych, jak malaria, dur brzuszny, szkarlatyna itp. Podczas tworzenia hydrokalixu za pomocą ultradźwięków wykrywa się cienkościenną formację torbielowatą w układzie kanału kubkowego i miednicy (CLS).

Wartość diagnostyczna ultradźwięków wzrasta, jeśli w ognisku gruźliczym występuje próchnica. Gruźlica moczowodu i pęcherza moczowego. Cały moczowód jest skanowany wzdłuż przedniej i bocznej powierzchni ciała za pomocą skanów wzdłużnych i poprzecznych. Pęcherz moczowy jest wizualizowany w okolicy nadłonowej w różnych płaszczyznach ze wstępnym przygotowaniem (1 godzina przed badaniem, pacjent pije 3 szklanki wody).

Normalnie moczowód nie jest widoczny. W przypadku gruźlicy, z powodu wyraźnego nacieku, obrzęku, przerostu błony mięśniowej, można go uwidocznić jako liniową strukturę hipoechogeniczną o średnicy 6-8 mm.

Wartość diagnostyczna ultrasonografii jest szczególnie wysoka w przypadku nieczynnej nerki, występowaniu zmian bliznowatych i zwężeń moczowodów w miejscach zwężenia fizjologicznego, głównie w dolnej trzeciej, jak również podczas wodonercza i tworzenia moczowodowo-wodonercza.

Gruźlica płci męskiej

W związku z pojawieniem się ultradźwięków, w tym ultrasonografii transrektalnej (TRUS), możliwe stało się zwizualizowanie procesów zachodzących w gruczole krokowym. Wczesne zmiany, często niewykrywane przez palpację, są wizualizowane na TRUS w formie ognisk (ryc. 15-20).

W obecności destrukcyjnych procesów w wybuchu bezechowej strefy rozkładu (ropień). Te zmiany, jak również masywne zwapnienia, muszą być odróżnione od procesu nowotworowego.

Skanowanie pęcherzyków nasiennych wykonuje się w obszarze nadłonowym z wypełnionym pęcherzem w przekroju poprzecznym lub za pomocą przetwornika doodbytniczego w TRUS.

Odnotowuje się symetrię pęcherzyków, ich jednorodną strukturę, grubość (nie więcej niż 1-1,5 cm) i obecność wtrąceń.

Ultradźwięki narządów moszny z przetwornikiem powierzchniowym o wysokiej częstotliwości wykonuje się podłużnymi, poprzecznymi i ukośnymi skanami naprzemiennie po każdej stronie wzdłuż przedniej strony moszny. Pacjent jest w pozycji poziomej, moszna jest podniesiona i zamocowana. Skanowanie najądrza i kordu nasiennego najlepiej wykonać wzdłuż powierzchni bocznej moszny bliżej marginesu tylnego.

[32], [33], [34]

Gruźlica żeńska narządów płciowych

USG wykrywa typowe objawy zapalenia, które nie są specyficzne. Obejmują one;

• gromadzenie się płynu w przestrzeni Douglasa (ponad 10 mm); obserwowane w 69,7% przypadków z określonym procesem, aw 57,1% z niespecyficznym:
• gromadzenie się płynu w świetle jajowodu (hydrosalpinx): bezechowe tworzenie owalnej lub retortowej postaci (na wczesnych etapach procesu zapalnego - wydłużone, o długim przepływie - zaokrąglone, o ściśniętych ścianach);
• powiększenie jajników, mętność ich konturów, mała torbielowata struktura;
• zaokrąglony kształt z rozmytym konturem niejednorodna formacja tubo-jajników w projekcji przydatków zawierających płyn;
• przemieszczenie macicy na bok.

Specyficzne dla gruźlicy są:

• Przypadkowe masy w projekcji macicy, przydatków, włókna parametrycznego, mające ekhotyczną, niejednorodną strukturę, czasami zamknięte;
• kalcynuje w projekcji mięśniówki macicy, jajowodów i jajników. W warstwie podstawnej endometrium kalcynuje się w postaci wgłębień echo-gęstych (2-4 mm każdy). Ich identyfikacja poza myometrium jest zazwyczaj trudna z powodu obecności echo-gęstych sygnałów z jelita wypełnionych gazami.

Zrosty, zjawisko parametryczne, zapalenie miednicy mniejszej z USG nie są wykrywane. Gruźlica kobiecych narządów płciowych jest zróżnicowana z torbielami jajników i torbielami para-wariacyjnymi, guzami jajników, macicą i rurkami, zwapnionymi polipami endometrium. W zintegrowanej diagnostyce gruźlicy żeńskiej stosuje się ultrasonografię dynamiczną. Służy do oceny reakcji ogniskowej na tle segmentowych próbek tuberkulinowych. Pozytywna reakcja ogniskowa charakteryzuje się:

• wzrost jajników, pojawienie się „rozmycia” konturów i zmniejszenie echogeniczności tkanki jajnika:
• wygląd i wzrost objętości saktosalpinx;
• wygląd i wzrost ilości wolnego płynu w przestrzeni Douglasa;
• hamowanie proliferacji endometrium (0,8 mm lub więcej).

[35], [36]

Diagnostyka ultrasonograficzna ropni zaotrzewnowych w gruźlicy kręgosłupa

Ultrasonograficzne badanie ropni psoas odbywa się poprzez podłużne i poprzeczne skany wzdłuż bocznej powierzchni przedniej ściany brzucha w pozycji poziomej pacjenta wzdłuż mięśnia biodrowo-lędźwiowego od nóg przepony do więzadła pachwinowego.

Diagnostyka ultrasonograficzna gruźlicy obwodowych węzłów chłonnych

Wykonywany jest przez powierzchniowy czujnik wysokiej częstotliwości w pozycji pacjenta leżącego lub siedzącego na przemian po obu stronach z skanowaniem wzdłużnym i poprzecznym. Określane są następujące parametry:

• położenie węzłów, ich położenie względem obolałych mięśni;
• wymiary liniowe i ilość;
• kształt i kontury;
• struktura (echogeniczność, jednorodność, obecność dodatkowych wtrąceń);
• obecność ropni i przetokowych fragmentów, ich długość;
• nasilenie i grubość torebki węzłów chłonnych, obecność granic między nimi.

Diagnostyka radionuklidowa pozapłucnej lokalizacji gruźlicy

Metody radionuklidowe mają kilka zalet, umożliwiając określenie zarówno struktury, jak i funkcji narządu.

[37], [38], [39], [40], [41]