Odma otrzewnowa

Sztuczne zapalenie płuc - wprowadzenie gazu do jamy brzusznej w celu ograniczenia ruchomości przepony.

W phthisiology, metoda ta jest stosowana w leczeniu gruźlicy płuc, w phthisiosurgery jest używany do tymczasowego korygowania objętości jamy opłucnej po rozległej resekcji płuc.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Wskazania do odmy otrzewnowej

Główne wskazania do stosowania sztucznego odmy otrzewnej (według IA Shaklein):

• Infiltracyjna gruźlica płucna z lokalizacją zmian poniżej poziomu obojczyka;
• podostre rozsiana gruźlica;
• faza płucna pierwotnej gruźlicy płuc;
• gruźlica włóknista z radykalną lokalizacją kawern;
• krwotok płucny.

Czasami sztuczne odmy otrzewnowe stosuje się w połączeniu z jednostronną sztuczną odma opłucnową jako alternatywą dla alkoholowej alkoholizacji.

Sztuczne odmy wzmaga działanie chemioterapeutyków, zwiększa częstość zamknięcia z elastycznymi ściankami wnęk, zwłaszcza w środkowej i dolnej części płuc, szerokie resorpcji przyspiesza naciekowe zmian płucnych zachłystowe zapalenie płuc. W połączeniu z określonym chemioterapii, sposób ten jest skuteczny, gdy część zapalenia płuc, rozsiane hematogenically procesie jamistej gruźlicy (niezależnie od lokalizacji jamy). Ta opcja zwijania jest stosowana, gdy chemioterapia jest nieskuteczna z powodu nietolerancji leku lub oporności na leki prątków gruźlicy.

Przygotowanie do odmy otrzewnej

Sztuczne zapalenie płuc jest narzucane na pusty żołądek. Przed wprowadzeniem gazu do jamy brzusznej pacjent musi opróżnić pęcherz.

Mechanizmy terapeutycznego działania sztucznego odmy otrzewnowej

Mechaniczne - zmniejszanie naprężenia sprężystego w płucach i częściowe zbliżanie się ścian wnęki.

Neuroreflex - zmniejszenie tonu elastycznych i gładkich elementów mięśniowych płuc. To przyczynia się.

• redystrybucja mikrokrążenia;
• rozwój względnej hipoksji, która hamuje rozwój prątków gruźlicy;
• rozwój limfostazy i spowolnienie wchłaniania toksyn.

Powietrze wprowadzane do jamy brzusznej zapobiega zapaleniom gruźliczym z powodu ograniczenia ruchów przepony, zmniejszenia objętości tkanki płucnej i zmniejszenia napięcia sprężystego płuc. Podniesienie przepony o 2 cm zmniejsza objętość płuc o około 700 ml. Optymalnie rozważyć wzrost kopuły przepony do poziomu żebra IV. Wprowadzenie do jamy brzusznej gazu powoduje odruchy trzewno-trzewne; spadenie płuc, podnosząc otwór, wzmacniające żebra przeponowy oddychania, zwiększenie przepływu chłonki, poprawa krążenia krwi, zwiększone procesy utleniania arterializacji krwi.

Metody odmy otrzewnowej

Nałóż igłę, aby zastosować sztuczne odmy opłucnowe lub dłuższą (6-10 cm) igłę. Pacjent leży na plecach; pod dolnymi częściami klatki piersiowej umieścić wałek. Skórę żołądka traktuje się 5% roztworem alkoholu jodu lub 70% etanolu. Ściana brzuszna jest przewiercona przez dwa poprzeczne palce poniżej i na lewo od pępka wzdłuż zewnętrznej krawędzi prostownika brzucha, igłę oczyszcza się za pomocą mandronu. Powietrze do jamy brzusznej jest wstrzykiwane przez igłę połączoną z aparatem w celu zastosowania sztucznej odmy opłucnowej.

W przeciwieństwie do sztucznej odmy opłucnowej, po zastosowaniu odmy otrzewnowej manometr nie wykrywa zmian ciśnienia. Dopiero w momencie wprowadzania gazu do jamy brzusznej obserwuje się małe dodatnie fluktuacje, ciśnienie zmienia się od +2 do +10 cm wody. Wskaźniki właściwego położenia igły: swobodny przepływ powietrza do jamy otrzewnowej, pojawienie się charakterystycznego dźwięku uderzenia (tympanitis w miejscu otępienia wątroby), szybkiego wyrównywania poziomu cieczy w manometr po zakończeniu wprowadzenia gazu do jamy brzusznej.

Przy pierwszej insuflacji wstrzykuje się 400-500 ml gazu, w ciągu dnia - 400-500 ml, po 3-4 dniach (w zależności od szybkości resorpcji powietrza) - 600-700 ml, rzadziej - 800 ml. Dalszą insuflację przeprowadza się 1 raz w ciągu 7-10 dni. Czasami wstrzykiwać do 1000 ml gazu.

Przy pionowym położeniu ciała gaz przesuwa się do górnej jamy brzusznej, podnosząc przeponę, popychając wątrobę, żołądek i śledzionę w dół. Aby uzyskać efekt terapeutyczny, kopuła przeponowa podnosi się do przednich segmentów żeber IV-V.

Przeciwwskazania do odmy otrzewnowej

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Ogólne przeciwwskazania:

• skrajny stopień wyczerpania (osłabienie przedniej ściany brzucha, obecność przepuklin);
• powiązane choroby jamy brzusznej;
• przeniesione operacje na narządy jamy brzusznej;
• ciężkie choroby współistniejące;
• niewydolność oddechowa II-III stopnia.

Specjalne przeciwwskazania:

• szeroko rozpowszechnione formy włóknisto-jamistej lub marskości gruźlicy płuc:
• lokalizacja podziemnej jaskini powyżej poziomu III żebra;
• przypadkowe zapalenie płuc.

Powikłania pneumoperitoneum

• uszkodzenie ściany jelita (do 1%);
• rozedma podskórna lub śródpiersia (3-5%);
• rozwój zrostów w jamie brzusznej (30-40%);
• zapalenie płuc (2-8%);
• Zator powietrzny (do 0,01%).

Leczenie odmy otrzewnowej w połączeniu z lekami przeciw gruźlicy trwa przez 6-12 miesięcy. Eliminacja odmy otrzewnej jest zwykle przeprowadzana bez trudności: stopniowo zmniejszać dawkę wprowadzanego gazu, aw ciągu 2-3 tygodni pęcherzyk gazowy całkowicie ustąpił.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]