Toczeń rumieniowaty i toczniowe zapalenie nerek: diagnoza

Diagnostyka laboratoryjna tocznia rumieniowatego i toczniowego zapalenia nerek

Badania laboratoryjne z toczniowym zapaleniem nerek mają na celu identyfikację objawów tocznia rumieniowatego układowego i objawów charakteryzujących aktywność toczniowego zapalenia nerek i stan czynności nerek.

Charakterystyczne zaburzenia laboratoryjnych należą: niedokrwistość, leukopenia z limfopenia trombocytopenię, gwałtowny wzrost OB, hipergammaglobulinemia, obecność LE komórek, czynnik Przeciwciała i przeciwciała natywnego gipokomplementemiyu DNA (zmniejszenie całkowitej aktywności hemolitycznej dopełniacza CH-50, jak również frakcji C3 i C4) .

Aktywność toczniowe zapalenie nerek ocenia się w zależności od ciężkości proteinurii obecności ostronefriticheskogo i / lub zespół nerczycowy, nietrzymania osadu przyrodzie, niewydolności nerek (stężenie kreatyniny we krwi i obniżenie GFR).

Diagnostyka różnicowa tocznia rumieniowatego i toczniowego zapalenia nerek

Z rozszerzonym obrazem klinicznym układowego tocznia rumieniowatego, diagnoza toczniowego zapalenia nerek praktycznie nie jest problemem. Rozpoznanie ustala się, jeśli istnieją 4 lub więcej z 11 kryteriów diagnostycznych American Society of Rheumatologists (1997).

• Rumień twarzy ("motyl").
• Dyskowa wysypka.
• Światłoczułość.
• Halit, wrzody w jamie ustnej.
• Nie-erozyjne zapalenie stawów.
• Serozytis (zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia).
• Uszkodzenie nerek (białkomocz powyżej 0,5 g / dobę i / lub krwiomocz).
• Zaburzenia neurologiczne (skurcze lub psychozy).
• Choroby hematologiczne (niedokrwistość hemolityczna, leukopenia i (lub) limfopenia, trombocytopenia).
• Zwiększone miano przeciwciał przeciwko DNA, obecność przeciwciał przeciwko Sm-Ar, przeciwciała antyfosfolipidowe (w tym przeciwciała IgG i IgM przeciwko kardiolipinie lub antykoagulantowi tocznia).
• Pozytywny test czynnika przeciwjądrowego.

Rozpoznanie różnicowe z toczniem nerek prowadzone z innymi chorobami systemowymi występujących z chorobą nerek: guzkowe zapalenie wielotętnicze Henocha-Schónleina Johann Lukas, chorobę leków, autoimmunologiczne zapalenie wątroby, reumatoidalne zapalenie stawów, szpiczaka mnogiego, zakażenia (bakteryjne podostre zapalenie wsierdzia, gruźlica). Kiedy usunięte objawy ogólnoustrojowe toczniowego zapalenia nerek należy odróżnić od przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych. W takich przypadkach nieoceniona pomoc może mieć biopsję nerki jako specyficzne objawy morfologiczne toczniowego zapalenia nerek mogą być wykryte przez badania histopatologicznego materiału uzyskanego.

• Guzkowe zapalenie tętnic, w przeciwieństwie do tocznia rumieniowatego układowego, rozwija się głównie u mężczyzn w wieku 30-50 lat i przechodzi z asymetrycznym wielonerwowe obwodowych, abdominalgii, koronariitom, leukocytoza. Niewydolność zaangażowanie w naczyń, guzkowe zapalenie tętnic manifest z niewydolnością naczyń stojaku rozwoju nadciśnienia złośliwego, często z zespołem pęcherza umiarkowanym (białkomocz, często w połączeniu z Krwinkomocz). Zespół nerczycowy występuje niezwykle rzadko.
• Nerek udział w Henocha Johann Lukas Schönleina (krwotoczne zapalenie naczyń) jest często w połączeniu ze zmianami dużych stawów, skóry (charakteryzującą się nawracającymi symetryczny krwotoczny wysypki na nogi, pośladki, łokcie), zespół bólu brzucha. Chorzy częściej dzieci i młodzież, często po infekcji układu oddechowego. Jade zazwyczaj występuje z niezwykłe toczeń rumieniowaty poziomów krwiomocz wysokiej IgA brutto krwi.
• Blisko toczniowe zapalenie nerek, obraz kliniczny może występować w reumatoidalnym zapaleniu stawów z chorobą nerek, zwłaszcza w obecności innych przejawów Systemowego (limfadenopatia, anemii, uszkodzenia płuc). Jednakże, reumatoidalne zapalenie stawów charakterystyczny długi czas trwania choroby w rozwoju szczepów opornych stawów, znaczne zmiany radiologiczne (wrzodziejącego zapalenia stawów), wysokie miano czynnika reumatoidalnego we krwi (toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne czynnik krwi często nie ma sensu niskie miano). Gdy biopsji nerek u ponad 30% pacjentów ujawniają amyloidu, która praktycznie nie jest wykrywany na toczeń rumieniowaty.
• Czasami trudno jest odróżnić toczniowe zapalenie nerek od uszkodzenia nerek z chorobą leku, a także w autoimmunologicznym zapaleniu wątroby ze względu na liczne ogólnoustrojowe objawy właściwe dla tych chorób, jak również układowy toczeń rumieniowaty.
  • Nerek udział w Drug chorobą występuje najczęściej od rodzaju śródmiąższowe zapalenie nerek, cechą charakterystyczną, która dodatkowo do umiarkowanego moczu i zespołu ostrej niewydolności nerek, o różnym nasileniu według zaburzenia objawia rurowy głównie zmniejszenie gęstości względnej moczu. Badania morfologiczne wskazują na przewagę zmian rurkowych i śródmiąższowych.
  • W autoimmunologicznym zapaleniu wątroby zapalenie nerek rzadko towarzyszy masywnemu białkomoczowi; dla niego najbardziej charakterystyczny składnik kanalikowo-śródmiąższowy, często z wyraźną dysfunkcją kanalików. Decydująca różnica wartości diagnostycznej wykazuje oznaki poważnego uszkodzenia wątroby.
• Rozpoznanie różnicowe z toczniem nerek przewidując szpiczaka nefropatii przeprowadzone u kobiet powyżej 40 lat z gwałtownego wzrostu szybkości opadania krwinek czerwonych, anemię, ból kości, w połączeniu z masywnym proteinurii w zespole nerczycowym, bez powstawania lub postępującą niewydolność nerek. Szpiczak jest potwierdzony badaniem rentgenowskim kości płaskich, immunoelektroforezą krwi i białek moczu, nakłuciem w sercu. Biopsja nerki z podejrzeniem szpiczaka jest niepożądana z powodu ryzyka krwawienia.
• W przypadku pacjentów z toczniem rumieniowatym jest bardzo ważna różnica diagnostyki zakażeń toczniowa wymagające ogromnego terapii antybiotykowej, zwłaszcza podostrego zapalenia wsierdzia i gruźlicy reakcji paraspetsificheskimi.
  • Podostre infekcyjne zapalenie wsierdzia występuje z gorączką, leukocytozą, rzadszą leukopenią, niedokrwistością, zwiększonym ESR, uszkodzeniem serca, a czasami niewydolnością nerek. Zapalenie nerek ma często charakter hematuriczny, ale możliwy jest również zespół nerczycowy, a nawet szybko postępujące zapalenie kłębuszków nerkowych. Ważną różnicową cechą diagnostyczną jest powstawanie niewydolności aorty, co jest niezwykle rzadkie u pacjentów z toczniem rumieniowatym u pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym. Ważną różnicową wartością diagnostyczną są "małe" objawy podostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia: objawy pałeczek bębenkowych i szkieł zegarków, znak Lukin-Liebman, pozytywny objaw ucisku. W wątpliwych przypadkach konieczne jest zasiew krwi i leczenie próbne dużymi dawkami leków przeciwbakteryjnych.
  • Równie ważne jest, aby wykluczyć gruźlicę (która może łączyć się z toczniowym zapaleniem nerek po masywnej terapii immunosupresyjnej).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]