Zaburzenia erekcji (impotencja): diagnoza

Rozpoznanie zaburzeń erekcji (impotencja) ma kilka celów:

• potwierdzić obecność zaburzeń erekcji (impotencja);
• ustalić stopień ekspresji zaburzeń erekcji (impotencja);
• aby znaleźć przyczynę zaburzeń erekcji (impotencję), tj. Choroba, która spowodowała jej rozwój;
• określić, czy pacjent cierpi tylko z powodu zaburzeń erekcji (impotencja) lub w połączeniu z innymi rodzajami dysfunkcji seksualnych.

Rozpoznanie zaburzeń erekcji (impotencja) rozpoczyna się od szczegółowej rozmowy z pacjentem, zbierania informacji o stanie jego zdrowia w ogólności i stanie psychicznym. Analizuj dane dotyczące ogólnego i seksuologicznego anamnezy, jak również stanu funkcji kopulacyjnej wcześniej i obecnie. Konieczne jest uzyskanie informacji na temat charakteru relacji z partnerem seksualnym, uprzedniej konsultacji i leczenia.

Należy ustalić, czy pacjent cierpi na cukrzycę, nadciśnienie tętnicze, miażdżycę tętnic, hipogonadyzm, niewydolność nerek, zaburzenia neurologiczne i psychiczne; gromadzenie informacji na temat interwencji chirurgicznych przeprowadzanych na organach układu moczowego i rozrodczego, odbytnicy, długotrwałym przyjmowaniu leków i nadużywaniu alkoholu.

Określ charakter naruszenia, jego receptę, stabilność manifestacji, wpływ pewnych czynników i okoliczności. Ważne jest, aby szczegółowo omówić z pacjentem jakość adekwatnych i spontanicznych erekcji, a także scharakteryzować popęd seksualny, czas trwania fazy tarcia cyklu kopulacyjnego i orgazmu. Rozmowa z partnerem seksualnym partnera jest wysoce pożądana.

Analiza uzyskanych danych pozwala ocenić z wystarczającym stopniem wiarygodności charakter zaburzeń erekcji (impotencja).

Różnice między organicznymi i psychogennymi zaburzeniami erekcji

Organiczne	Psychogenny
Występuje stopniowo	Pojawia się nagle
Naruszenie lub brak porannej erekcji	Normalne poranne erekcje
Normalne anamnezy seksualne	Problemy w anamnezy seksualnej
Normalne libido	Problemy z partnerem
Trwałość zaburzeń erekcji	Zaburzenia erekcji w pewnych okolicznościach

Mając do uprzedmiotowienia skarg pacjenta i cech ilościowych kopulacyjny zaburzeń, w tym zaburzeń erekcji (impotencja), a oszczędność czasu lekarz zaleca się stosowanie specjalnych ankiet - Międzynarodowy Indeks Erectile Function, skali ilościowego męską funkcję kopulacyjnej i innych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Diagnostyka kliniczna zaburzeń erekcji (impotencja)

Badanie kliniczne zakłada ocenę stanu układu sercowo-naczyniowego, nerwowego, hormonalnego i reprodukcyjnego pacjenta.

Zważywszy na częstość występowania chorób układu sercowo-naczyniowego u pacjentów z zaburzeniami erekcji (impotencja), objętość badanie powinno być wystarczające do stwierdzenia, że dopuszczalność aktywności seksualnej i protivopokany nieobecność do
leczenia zaburzeń erekcji (impotencja).

Algorytm określania ryzyka aktywności seksualnej w chorobach układu krążenia ("Princeton Consensus")

Niskie ryzyko	Średnie ryzyko	Wysokie ryzyko
Brak objawów (mniej niż 3 czynniki ryzyka CHD), kontrolowane nadciśnienie tętnicze, stan po skutecznej rewaskularyzacji wieńcowej, zawał serca (nieskomplikowany receptę ponad 6-8 tygodni), awaria zaworu światło, niewydolność krążenia klasy I (NYHA)	Ponad 2 Czynniki ryzyka rozwoju choroby niedokrwiennej serca, dusznicy funkcjonalna wysokiego napięcia, zawał mięśnia sercowego poprzeczką od 2 do 6 tygodni, niewydolność krążenia klasy II (NYHA) pozasercowej przejawy miażdżycy (niewydolnością naczyniowo-mózgową, choroby naczyń kończyn, etc.)	Niestabilny lub oporne na leczenie anginy, niekontrolowane nadciśnienie tętnicze, niewydolność krążenia klasy III-IV (NYHA), zawał serca lub udar mózgu receptę od co najmniej 2 tygodnie, zagrażające życiu zaburzenia rytmu serca, kardiomiopatia przerostowa obturacyjna ciężkie zawory porażka
Aktywność seksualna lub leczenie zaburzeń seksualnych jest możliwa. Rewaluacja przeprowadzana jest regularnie co 6-12 miesięcy	Konieczne jest wykonanie testu EKG z ćwiczeniem i badaniem echokardiograficznym, na podstawie którego pacjent jest sklasyfikowany jako wysoki lub niski	Aktywność seksualna lub leczenie zaburzeń seksualnych jest odkładane do czasu ustabilizowania się stanu

Jeżeli historia neurologiczna i endokrynologiczna, jak również wyniki badania, ujawniają charakterystyczne zmiany, należy skonsultować się z pacjentem przez specjalistę o odpowiednim profilu. Należy pamiętać, że ponad połowa mężczyzn cierpiących na cukrzycę cierpi na zaburzenia erekcji.

Badanie drugorzędowych cech płciowych pozwala nam pośrednio ocenić inkrementacyjną funkcję jąder, tj. Androgenne nasycenie ciała i terminowość początku dojrzewania. Analiza testom masy ciała, wzrost, indeks masy ciała, konstrukcji szkieletowych, charakteru i tempa włosów ciała (twarz, tułów, chrząstek), stan układu mięśniowo-szkieletowego, rozwój i charakteru tkanki tłuszczowej, obwód talii tonem obecność ginekomastii.

Analiza stanu narządów układu rozrodczego obejmuje określenie lokalizacji jąder, ich wielkości i konsystencji; badanie palpacyjne przydatków jąder i prostaty. A także badanie, pomiar i badanie dotykowe penisa.

[9], [10], [11]

Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna zaburzeń erekcji (impotencja)

Charakter i zakres badań laboratoryjnych i instrumentalnych ustalany jest indywidualnie, biorąc pod uwagę skargi, historię i badanie kliniczne. A także obiektywna potrzeba i nastawienie pacjenta. Konieczne jest określenie poziomu glukozy w osoczu krwi, profilu lipidowym i całkowitej zawartości testosteronu. W przypadkach, gdy wykrywane jest zmniejszenie całkowitej zawartości testosteronu, wskazane jest oznaczenie wolnego testosteronu, LH i prolaktyny.

Monitorowanie nocnej tumescencji prącia służy do diagnostyki różnicowej organicznych i psychogennych postaci zaburzeń erekcji (impotencji). Badanie przeprowadza się przez co najmniej dwie noce przy użyciu urządzenia "Rigiscan", aw przypadku jego braku - specjalnych pierścieni z trzema pasami kontrolnymi zerwania.

Test z cewnikularnym wprowadzeniem leków wazoaktywnych (optymalnie alprostadil w średniej dawce 10 μg) pozwala na ujawnienie naczyniopochodnych zaburzeń erekcji (impotencji). Przy normalnej hemodynamice tętniczej i wenokulacyjnej, po około 10 minutach od wstrzyknięcia, utrzymuje się wyraźna erekcja trwająca 30 minut lub dłużej.

Rozpoznanie zaburzeń erekcji (impotencja) wymaga szerokiego zastosowania USDG w tętnicach prącia. Erekcja jest indukowana przez leki farmakologiczne. Głównymi wskaźnikami ilościowymi są maksymalna (szczytowa) prędkość skurczowa i wskaźnik oporności. Normalny jest uważany za szczytową prędkość skurczową większą niż 30 cm / s, a indeks oporności większy niż 0,8.

Przy odpowiednich wskazaniach do oceny stanu autonomicznego unerwienia prącia i ujawnieniu jego nieprawidłowości, prowadzone są badania nad odczynami bulwiasto-jamistowskimi i cremastera, potencjałami wywoływanymi, EMG prącia.

Inwazyjne diagnoza zaburzeń erekcji (impotencja): angiografii kavernozometriya, cavernosography (metoda rentgenowskiej venookklyuzivnoy jamistej dysfunkcji jamistej zwłóknienia) - przeprowadza się w przypadkach, gdy pacjent - potencjalny kandydat do chirurgii dysfunkcji erekcji (impotencja).