Ostra niewydolność nerek: diagnoza

Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna ostrej niewydolności nerek

W klinicznej analizie krwi można zaobserwować umiarkowaną niedokrwistość i wzrost wartości ESR. Niedokrwistość we wczesnych dniach bezmoczu ma zwykle charakter względny. Ze względu na hemodylucję, nie osiąga wysokiego stopnia i nie wymaga korekty. Zmiany we krwi są charakterystyczne dla zaostrzenia infekcji dróg moczowych. W ostrej niewydolności nerek obserwuje się zmniejszenie odporności, co powoduje tendencję do rozwoju powikłań infekcyjnych: zapalenie płuc, ropiejące rany pooperacyjne i miejsca cewników do skóry zainstalowane w żyłach centralnych itp.

Na początku okresu skąpomoczowego mocz jest ciemny, zawiera dużo białka i butli, a jego gęstość względna jest zmniejszona. Okres odzyskiwania przechowywane diurezy grawitacji określonych nisko moczu, białkomocz, leukocyturia prawie stała w wyniku podziału komórek martwych i rurowy śródmiąższowe infiltruje resorpcji wałeczki, eritrotsiturii.

U pacjentów z wysokim ryzykiem wystąpienia ostrej niewydolności nerek, w tym po dużych operacjach, należy codziennie monitorować zawartość kreatyniny. Rozpoznanie ostrej niewydolności nerek wymaga określenia stężenia mocznika, ale tego badania nie można stosować w izolacji, jednak wskaźnik ten charakteryzuje nasilenie katabolizmu. Nawet z podejrzeniem ostrej niewydolności nerek niezwykle ważne jest monitorowanie elektrolitów pacjenta, a przede wszystkim ilości potasu. Zmniejszone poziomy sodu wskazują na hiperhydratację.

Ważna jest kontrola biochemiczna funkcji wątroby. Konieczne jest przeprowadzenie badania układu krzepnięcia krwi. W ostrej niewydolności nerek charakteryzuje się naruszeniem mikrokrążenia z rozwojem zespołu DIC.

Monitorowanie EKG jest potrzebne, ponieważ jest to dobry sposób kontrolowania zawartości potasu w mięśniu sercowym i możliwych powikłań z serca. U 1/4 pacjentów z ostrą niewydolnością nerek może wystąpić arytmia, aż do zatrzymania akcji serca, zwiększonej pobudliwości mięśni, hiperrefleksji.

Ogólny test moczu może ujawnić krwiomocz, białkomocz. W przypadku objawów zaostrzenia infekcji dróg moczowych konieczna jest analiza bakteriologiczna moczu.

W okresie zdrowienia konieczna jest definicja GFR dla endogennego kreatyniny.

Ultrasonografia nerek pozwala na określenie obecności niedrożności, wielkości nerek i grubości miąższu, poziomu przepływu krwi w żyłach nerkowych. W przypadku renografii izotopowej można określić asymetrię krzywych, co wskazuje na niedrożność dróg moczowych.

Potrzebna jest radiografia klatki piersiowej. Stan płuc jest niezbędny. Jest to przede wszystkim hiperhydratacja tkanki płucnej lub obrzęk nerczycowy, specyficzny zespół kliniczny i radiologiczny. W tym samym czasie, aby wykluczyć zapalenie osierdzia kontrolować dynamikę wielkości serca. Hiperhydratacja tkanki płucnej często służy jako główna wskazówka do pilnej hemodializy z ultrafiltracją.

Prawidłowo i w czasie ustalona przyczyna ostrej niewydolności nerek pozwoli pacjentowi szybciej wydostać się z stanu krytycznego, a także zwiększyć prawdopodobieństwo odwracalności zaburzeń czynnościowych w nerkach.

Rozpoznanie ostrej niewydolności nerek rzadko jest trudne.

Rozpoznanie różnicowe ostrej niewydolności nerek

Na pierwszych etapach diagnostyki różnicowej konieczne jest określenie możliwej przyczyny ostrej niewydolności nerek. Ważne jest, aby odróżnić niewydolność nerek od nerek i nadnerczy, ponieważ pierwsza forma może szybko przejść do drugiej. Należy również rozróżnić postać nadnercza w ostrej niewydolności nerek, która rozwinęła się z niedrożnością dróg moczowych, z niewydolnością nerek. W tym celu stosuje się urografię wydalniczą z dużymi dawkami środka kontrastowego, renografią izotopową i ultradźwiękami. Rzadziej używa się wstecznej ureterkopelografii. Określenie wielkości nerek za pomocą ultradźwięków pomaga odróżnić ostrą niewydolność nerek od przewlekłej niewydolności nerek, aby zidentyfikować lub wykluczyć naruszenie wypływu moczu przez drogi moczowe.

Jeśli u pacjenta występuje bezmocz (skąpomocz) z ciężką niedokrwistością w nieobecności źródła krwawienia, oznacza to raczej przewlekły charakter zespołu nerkowego. W przypadku ostrej niewydolności nerek ciężka niedokrwistość jest nietypowa.

Ważne jest, aby dowiedzieć się czas wystąpienia bezmoczu, poprzedzające go objawy. Obecność w wywiadzie z przewlekłymi chorobami nerek, obecność anemii. Często zespół nerkowy jest pierwszym objawem postępującej choroby nerek z rozwojem przewlekłej niewydolności nerek lub zespołem dekompensacji utajonej przewlekłej niewydolności nerek. W takich przypadkach zawsze towarzyszy im niedokrwistość.

Wraz z rozwojem stanu wielomocz pacjenta szybko się poprawia, mimo wysokiego stężenia metabolitów azotowych: być może nawet jego pewien wzrost ze względu na intensywne odwodnienie. Zwykle rozwój wielomoczu do maksymalnego poziomu trwa kilka dni, tygodni. Opóźniania wystąpienia wielomocz diureza lub ograniczeń na 1,0-1,5 l, zwiększenie diurezy wskazują tendencję do niestabilności w kłopoty powikłań somatycznych, takich jak stan akcesyjnych sepsy lub innych procesów gnilnych nierozpoznanej choroby lub urazu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Rozpoznanie różnicowe bezmoczu i ostrego zatrzymania oddawania moczu

W przypadku diagnostyki różnicowej prawdziwego bezmoczu i ostrego zatrzymania oddawania moczu należy upewnić się, że nie ma moczu w uderzeniach pęcherza moczowego, USG lub cewnikowanie pęcherza moczowego. Jeśli cewnik wprowadzony do pęcherza uwalnia mniej niż 30 ml / h moczu, konieczne jest natychmiastowe określenie zawartości kreatyniny, mocznika i potasu we krwi.

[9], [10], [11]

Diagnostyka różnicowa ostrej i przewlekłej niewydolności nerek

Szybkie odróżnienie ostrej niewydolności nerek od przewlekłej niewydolności nerek pozwala:

• badanie ogólnych objawów i danych historycznych;
• ocena wyglądu moczu;
• ocena dynamiki azotemii i diurezy;
• określenie wielkości nerek (USG, rhengenogamma)

Konieczne jest również ustalenie postaci ostrej niewydolności nerek (przednerkowe, nerkowe, nadnercza).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Wskazania do konsultacji innych specjalistów

Biorąc pod uwagę polifizjologię ostrej niewydolności nerek i możliwość jej wystąpienia w dowolnym oddziale klinicznym, w leczeniu ostrej niewydolności nerek, wspólne działania lekarzy różnych specjalności są absolutnie niezbędne.

Wszyscy pacjenci z podejrzeniem ostrej niewydolności nerek lub ustaloną diagnozą "ostrej niewydolności nerek" są konsultowani i monitorowani przez nefrologa, a także specjalistów od detoksykacji i intensywnej terapii. W przypadku rozpoznania nerkowej ostrej niewydolności nerek związanej z upośledzonym rozszerzeniem naczyń nerkowych, np. Z zakrzepicą, konieczne jest zaangażowanie chirurga naczyniowego w leczenie. Rozwijając postać nerkową ostrej niewydolności nerek spowodowanej zatruciem egzogennym, toksykolodzy potrzebują pomocy. W przypadku ostrej niewydolności nerek, wskazana jest terapia i monitorowanie urologa.

Rozpoznanie "ostrej niewydolności nerek"

Diagnoza "ostra niewydolność nerek" w zwięzłej formie wyraża istotę i kompletność całego procesu patologicznego. W głównej diagnozie należy odzwierciedlić:

• główna choroba powodująca ostrą niewydolność nerek;
• wiodące zespoły;
• komplikacje w kolejności ich nasilenia.

W każdym przypadku konieczne jest określenie miejsca ostrej niewydolności nerek w procesie patologicznym - czy jest to przejaw choroby podstawowej czy jej powikłanie. Ma to znaczenie nie tylko formalne i logiczne, ale także ważne, ponieważ charakteryzuje główny proces patologiczny.

Diagnoza "ostrej niewydolności nerek" obejmuje definicję:

• główna choroba powodująca ostrą niewydolność nerek;
• postać ostrej niewydolności nerek (przednerkowe, podnerkowe lub nerkowe);
• stadium choroby (początkowe objawy, oliguria, moczopędne lub wyzdrowienie).