Rozpoznanie infekcji toksycznych dla żywności

Rozpoznanie infekcji toksycznych dla żywności opiera się na obrazie klinicznym choroby, grupowym charakterze choroby, związku z użyciem określonego produktu z naruszeniem zasad jej przygotowania, przechowywania lub sprzedaży.

Standard badania pacjentów z podejrzeniem choroby przenoszonej przez żywność

Badania	Zmiany wskaźników
Hemogram	Umiarkowana leukocytoza z przesunięciem w lewo. Z odwodnieniem - wzrost stężenia hemoglobiny i liczby czerwonych krwinek
Analiza moczu	Białkomocz
Hematocrit	Zwiększ
Skład krwi elektrolitowej	Hipokaliemia i hiponatremia
Warunek kwasowo-zasadowy (z odwodnieniem)	Kwasica metaboliczna, w ciężkich przypadkach - zdekompensowana
Badanie bakteriologiczne krwi (z podejrzeniem sepsy), wymiocin, stolca i płukania żołądka	Izolacja kultury patogenów oportunistycznych. Badania są prowadzone w pierwszych godzinach choroby i przed rozpoczęciem leczenia. Badanie faga i antygenowej jednorodności kultury oportunistycznej flory uzyskanej od pacjentów oraz w badaniu podejrzanych produktów. Identyfikacja toksyn w gronkowcach i Clostridiosis
Badanie serologiczne w surowicy sparowanej	RA i RPGA od 7 do 8 dnia choroby. Miano diagnostyczne 1: 200 i wyższe: wzrost miana przeciwciał w badaniu dynamiki. Formułowanie RA z autostam-m mikroorganizmu wyizolowanego od pacjenta z PTI spowodowanego warunkowo patogenną florą

Decyzję o hospitalizacji pacjenta podejmuje się na podstawie danych epidemiologicznych i klinicznych. We wszystkich przypadkach należy przeprowadzić badanie bakteriologiczne w celu wykluczenia shigellozy, salmonelli, iersiniozy, escherichiozy i innych ostrych zakażeń jelitowych. Pilna potrzeba badań bakteriologicznych i serologicznych pojawia się, gdy istnieje podejrzenie cholery, w przypadku grupowych przypadków choroby i wystąpienia ognisk szpitalnych.

Aby potwierdzić rozpoznanie choroby przenoszonej przez żywność, konieczne jest wyizolowanie tego samego mikroorganizmu z kału pacjenta i pozostałości podejrzanego produktu. Uwzględnia to masywność wzrostu, jednorodność fagów i antygenów, przeciwciała przeciwko izolowanemu szczepowi mikroorganizmów występujących w rekonwalescentach. Wartość diagnostyczna to ustawienie RA z autostamem w sparowanych surowicach i czterokrotny wzrost miana (z proteozą, cerozą, enterokokozą).

W przypadku podejrzenia gronkowicy i Clostridiosis, przeprowadza się identyfikację toksyn w wymiotach, kale i podejrzane produkty. Właściwości enterotoksyczne wyodrębnionej hodowli gronkowca określa się w doświadczeniach na zwierzętach.

Potwierdzenie bakteriologiczne wymaga 2-3 dni. Rozpoznanie serologiczne infekcji toksycznych dla żywności przeprowadza się w sparowanych surowicach w celu określenia etiologii infekcji toksycznych dla żywności (retrospektywnie (od dnia 7-8). Ogólna analiza krwi, moczu, diagnostyki instrumentalnej (rekto- i kolonoskopii) jest mało informatywna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Diagnostyka różnicowa zakażeń pokarmowych wymaga konsultacji:

• chirurg (ostre choroby zapalne narządów jamy brzusznej, zakrzepica krezki);
• terapeuta (zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc);
• ginekolog (upośledzona ciąża jajowodów);
• neurolog (ostre naruszenie krążenia mózgowego);
• toksykolog (ostre zatrucie substancjami chemicznymi);
• endokrynolog (cukrzyca, kwasica ketonowa);
• resuscytator (wstrząs, ostra niewydolność nerek).

Diagnostyka różnicowa zatrucia pokarmowego

Diagnostyka różnicowa infekcji toksycznych dla żywności jest prowadzona w przypadku ostrych zakażeń biegunkowych, zatruć substancjami chemicznymi, truciznami i grzybami, ostrymi chorobami jamy brzusznej, chorobami terapeutycznymi.

W diagnostyce różnicowej zatrucia z ostrymi wyrostka robaczkowego trudności wynikają z pierwszych godzin, gdy objawy choroby Kocher (ból w nadbrzuszu) była obserwowana przez 8-12 godzin, a następnie przesuwanie ból w odpowiednim obszarze biodrowym .; W nieprawidłowym położeniu wyrostka robaczkowego lokalizacja bólu może być nieokreślona. Możliwe objawy niestrawności: wymioty, biegunka o różnym nasileniu. W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego ból poprzedza wzrost temperatury ciała, ma charakter trwały; pacjenci zauważają zwiększony ból kaszlu, chodzenia, zmiany pozycji ciała. Zespół biegunki z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego jest mniej wyraźny: kał jest bzdurny, fecasty. Przy dotykaniu brzucha możliwa jest miejscowa tkliwość odpowiadająca lokalizacji wyrostka robaczkowego. W ogólnej analizie krwi - leukocytozie neutrofilowej. W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego charakteryzuje się krótkim okresem "spokoju", po którym w ciągu 2-3 dni następuje zniszczenie wyrostka robaczkowego i rozwija się zapalenie otrzewnej.

Zakrzepica żylna jest powikłaniem choroby niedokrwiennej jelit. Występowanie jest poprzedzone niedokrwiennym zapaleniem jelita grubego: bólem kolki w jamie brzusznej, czasami wymiotami, naprzemiennością zaparć i biegunki, wzdęcia. Zakrzepica z głównych gałęzi tętnicy krezkowej powstaje jelit gangrenę, gorączka, zatrucia, silny ból, nawracające wymioty, biegunka zmieszany z krwią, obrzęk brzucha, osłabienia i zaniku dźwięków jelit. Ból w jamie brzusznej jest rozproszony, trwały. Podczas badania wykrywane są objawy podrażnienia otrzewnej; w kolonoskopii - erozyjne i wrzodziejące wady błony śluzowej o nieprawidłowej, czasami pierścieniowej postaci. Ostateczna diagnoza zostaje ustalona z selektywną angiografią.

W przypadku uduszenia uduszenie charakteryzuje się triadą objawów: skurczami w jamie brzusznej, wymiotami i zaprzestaniem kału i gazów. Biegunka jest nieobecna. Typowe wzdęcia, zwiększony hałas perystaltyczny. Gorączka i zatrucie występują później (wraz z rozwojem gangreny jelit i zapalenia otrzewnej).

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie pęcherzyka żółciowego rozpoczyna się od ataku intensywnego kolczastego bólu, wymiotów. W przeciwieństwie do zatrucia pokarmowego ból jest wypierany w prawym podżebrzu, promieniując do pleców. Biegunka jest zwykle nieobecna. Po ataku występują dreszcze, gorączka, ciemnienie moczu i przebarwienie kału; ikterichnost sclera, żółtaczka; wzdęcia. Z obmacywaniem - bólem w prawym podżebrzu, pozytywnym objawem Ortnera i objawem wulgaryzmu. Pacjent skarży się na ból podczas oddychania, ból po lewej stronie pępka (zapalenie trzustki). W badaniu krwi - neutrofilowa leukocytoza z przesunięciem w lewo, wzrost ESR; wzrost aktywności amylazy i lipazy.

Diagnostyka różnicowa zatrucie pokarmowe z zawałem mięśnia sercowego u pacjentów w podeszłym wieku z chorobą wieńcową, jest bardzo trudne, ponieważ możliwe jest powikłaniem zatrucia pokarmowego z zawałem mięśnia sercowego. Gdy ból zatrucie żywności nie promieniujące na zewnątrz jamy brzusznej jest napadowe, kolki w przyrodzie, a mięśnia sercowego ból tępy, uciążliwy, na stałym poziomie, z typowym napromieniowanie. Gdy zatrucie pokarmowe temperatura ciała wzrasta od pierwszego dnia (w połączeniu z innymi objawami zespołu zatrucia) i zawału serca - 2-3 dni choroby. U osób z wywiadem historii serca z zatruciem pokarmowym w ostrej fazie choroby mogą powodować niedokrwienie, zaburzenia rytmu serca, migotanie jak arytmię (nie charakterystycznej politopowymi ekstrasystoli, napadowego częstoskurczu, ST przesunięcie interwałowego na EKG). W przypadku wątpliwości, zbadano aktywność enzymów sercowych, które prowadzą nagrania EKG, badania echokardiograficzne. W szoku u pacjentów z zatruciem pokarmowym zawsze wykryć odwodnienie, tak charakterystyczne dla wstrząsu kardiogennego objawów zastoju w krążeniu płucnym (obrzęk płuc) nieobecny przed rozpoczęciem terapii infuzyjnej.

Hiperkoagulacja, zaburzenia hemodynamiczne i zaburzenia mikrokrążenia wywołane toksynami powodującymi uszkodzenie śródbłonka naczyniowego w infekcjach toksycznych dla żywności przyczyniają się do rozwoju zawału mięśnia sercowego u pacjentów z przewlekłą chorobą niedokrwienną serca. Zwykle występuje w okresie zatrucia pokarmowego. Powoduje to nawrót bólu w okolicy nadbrzusza z charakterystycznym napromieniowaniem, zaburzeniami hemodynamicznymi (niedociśnienie tętnicze, tachykardia, arytmia). W tej sytuacji konieczne jest przeprowadzenie całego zespołu badań do rozpoznania zawału mięśnia sercowego.

Nietypowe zapalenie płuc, zapalenie płuc u dzieci w pierwszym roku życia, a także w lipie. Cierpienie z powodu naruszenia funkcji wydzielniczej żołądka i jelit, alkoholizm, marskość wątroby może wystąpić pod postacią zatrucia pokarmowego. Głównym objawem jest głupi stolec; rzadziej - wymioty, ból w jamie brzusznej. Charakteryzuje się gwałtownym wzrostem temperatury ciała, dreszczami, kaszlem, bólem klatki piersiowej podczas oddychania, dusznością. Sinica. Badanie rentgenowskie (stojące lub siedzące, ponieważ trudno jest wykryć podstawowe zapalenie płuc w pozycji leżącej) pomaga potwierdzić rozpoznanie zapalenia płuc.

Przełom nadciśnieniowy towarzyszą powtarzające się wymioty, gorączka, wysokie ciśnienie w tętnicach, bóle głowy, zawroty głowy, ból w sercu. Błędy diagnostyczne są zwykle związane z przywiązaniem uwagi lekarza do dominującego objawu, jakim są wymioty.

Różnicowa diagnoza zatrucia pokarmowego powinna być przeprowadzona z enteropatią alkoholową; należy wziąć pod uwagę związek choroby z konsumpcją alkoholu, obecność okresu abstynencji od alkoholu, długi czas trwania choroby, nieskuteczność terapii nawadniającej.

Podobny do zatrucie pokarmowe obrazie klinicznym można zaobserwować u osób cierpiących z powodu uzależnienia od narkotyków (o wycofaniu lub przedawkowania leków), ale ten ostatni ma wartość historii, charakteryzujący się niższym nasileniem zespołu biegunka i występowania zaburzeń neuro-wegetatywne z dyspeptic.

Choroby przenoszone drogą pokarmową i niewyrównana cukrzyca mają wiele typowych objawów (nudności, wymioty, biegunka, dreszcze, gorączka). Zasadniczo podobną sytuację obserwuje się u młodych osób z ukrytą cukrzycą typu 1. W obu stanach występują zaburzenia metabolizmu wody i elektrolitu oraz stan kwasowo-zasadowy, zaburzenia hemodynamiczne w ciężkim przebiegu. Z powodu odmowy przyjmowania preparatów hipoglikemicznych i żywności, które obserwuje się w zakażeniach toksycznych żywności, stan gwałtownie się pogarsza i rozwija się kwasica ketonowa u pacjentów z cukrzycą. Zespół biegunki u chorych na cukrzycę jest mniej nasilony lub nieobecny. Decydującą rolę odgrywa określenie poziomu glukozy w surowicy krwi i acetonie w moczu. Ma historię: skarg pacjenta na suchość w jamie ustnej. Kilka tygodni lub miesięcy przed chorobą; utrata masy ciała, osłabienie. Swędzenie skóry, zwiększone pragnienie i diureza.

W ketozie idiopatycznej (acetonemicznej) głównym objawem są silne (10-20 razy dziennie) wymioty. Choroba częściej atakuje młode kobiety w wieku 16-24 lat, doznały urazów psychicznych, emocjonalnego przeciążenia. Charakterystyczny zapach acetonu z jamy ustnej, acetonuria. Biegunka jest nieobecna. Pozytywny wpływ dożylnego podania 5-10% roztworu glukozy potwierdza rozpoznanie idiopatycznej (acetonowej) ketozy.

Główne objawy, które odróżniają zaburzenia jajowodów ciąża z zatruciem pokarmowym - blada skóra, sinica warg, zimne poty, zawroty głowy, pobudzenie, rozszerzone źrenice, tachykardia, niedociśnienie, wymioty, biegunka, silne bóle w dolnej części brzucha promieniujący do odbytnicy, brązowawy wyciek z pochwy, objaw Schetkina; w anamnezie - opóźnienie menstruacji. W ogólnej analizie krwi - zmniejszenie zawartości hemoglobiny.

W przeciwieństwie do chorób przenoszonych przez żywność, z cholerą, gorączką i bólem brzucha są nieobecne; biegunka poprzedza wymioty; fekalia nie mają specyficznego zapachu i szybko tracą kałową postać.

U pacjentów z ostrą shigelozą przeważa zespół zatrucia i rzadko obserwuje się odwodnienie. Typowy ból skurczowy w dolnej części brzucha, "plucie prymiciem", tenesmus, skurcz i bolesność esicy okrężnicy. Charakterystyczne jest szybkie ustanie wymiotów.

W przypadku salmonellozy oznaki zatrucia i odwodnienia są bardziej wyraźne. Stolec jest płynny, obfity, często zielonkawy. Czas trwania gorączki i zespołu biegunki wynosi ponad 3 dni.

Rotawirusowe zapalenie żołądka i jelit charakteryzuje się ostrym początkiem, bólem nadbrzusza, wymiotami, biegunką, głośnym dudnieniem w jamie brzusznej, gorączką. Być może połączenie z syndromem nieżytu.

Escherichiosis zachodzi w różnych wariantach klinicznych i może przypominać cholera, salmonelloza, shigelloza. Najcięższy przebieg, często komplikowany przez zespół hemolityczno-mocznicowy, charakteryzuje się postacią enterohemorrhagiczną wywołaną przez E. Coli 0-157.

Ostateczne rozpoznanie w powyższych przypadkach jest możliwe dopiero po badaniu bakteriologicznym.

W przypadku zatrucia związkami chemicznymi (dichloroetanem, związkami fosforoorganicznymi), płynnymi stolcami i wymiotami, objawy te są poprzedzone zawrotami głowy, bólem głowy, ataksją, pobudzeniem psychoruchowym. Objawy kliniczne pojawiają się w ciągu kilku minut po zażyciu trucizny. Charakteryzuje się poceniem się, nadmiernym ślinieniem, bronchorrhą, bradypnoe, patologicznym rodzajem oddychania. Możliwy rozwój śpiączki. Gdy zatrucie dichloroetanem jest prawdopodobne, rozwój toksycznego zapalenia wątroby (do ostrej dystrofii wątroby) i ostrej niewydolności nerek.

Zatrucie substytutami alkoholu, alkoholem metylowym, grzybami trującymi, okres inkubacji i występowanie zespołu gastritycznego przy wystąpieniu choroby są bardziej charakterystyczne niż w przypadku toksycznego zakażenia przenoszonego przez żywność. We wszystkich tych przypadkach konieczna jest konsultacja z toksykologiem.

[7], [8], [9]