Rozpoznanie skoliozy

Rozpoznanie skoliozy rozpoczyna się od zebrania wywiadu. Konieczne jest ustalenie, w jakim wieku i przez kogo najpierw rozpoznano skoliozę, czy rodzice pacjenta skonsultowali się z lekarzem, jakie leczenie skoliozy przeprowadzono i jaki był jej efekt. Niezwykle ważne jest zapoznanie się z kartoteką pacjenta, zwłaszcza gdy istnieją wskazania do wcześniejszego chirurgicznego leczenia skoliozy. Konieczne jest ustalenie, jaka była dynamika postępu deformacji, z jakim okresem zbieżności szczytów tej progresji. Należy zapytać o stan funkcji narządów miednicy. Wreszcie, ponieważ przytłaczająca większość pacjentów z deformacjami kręgosłupa to dziewczęta, konieczne jest wyjaśnienie, w którym wieku zaczęły się miesiączki (jeśli już to się stało) i czy ustalono prawidłowy cykl menstruacyjny.

Następnym krokiem jest zbadanie skarg pacjenta. Główne dolegliwości to zazwyczaj dwa: defekt kosmetyczny związany z deformacją kręgosłupa i klatki piersiowej. I ból pleców. Należy pamiętać, że ocena pacjentów ich wyglądu jest nadmiernie zmienna. Stosunkowo mała skolioza (40-45 Cobb) może wywołać u małego pacjenta poważne moralne cierpienie. Jednocześnie pacjenci ze skoliozą w wieku 75-80 lat często uważają, że ich wygląd jest całkiem do przyjęcia i nie wymaga korekty. W przybliżeniu to samo może mieć miejsce w przypadku zespołu bólowego. Często nastolatek nie koncentruje się na nim, a jedynie celowe przesłuchanie wyjaśnia, że boli go plecy. Konieczne jest ustalenie, czy pacjent niepokoi się dusznością, kiedy się pojawił, pod jakim napięciem i czy rośnie z biegiem lat.

Badanie ortopedyczne pacjenta jest jednym z najważniejszych elementów badania. Musi być starannie i właściwie udokumentowana. Integralną i najważniejszą częścią badania klinicznego jest badanie pacjenta przez neuropatologa. Ortopeda i neuropatolog muszą pracować w stałym kontakcie, zwłaszcza jeśli stan pacjenta wywołuje niejednoznaczną interpretację.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Diagnostyka radiologiczna skoliozy

Radiografia obejmuje spondylografię kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego (od Th1 do SI) w dwóch standardowych projekcjach w pozycji stojącej pacjenta. Spondylogramy wykonane w pozycji leżącej nie mają charakteru informacyjnego.

Radiografia funkcjonalna

Planując interwencję chirurgiczną, potrzebne są informacje dotyczące mobilności poszczególnych segmentów kręgów. Radiografia z bocznymi pochyleniami tułowia pacjenta wykonywana jest w pozycji na plecach. Zbocza pacjent wykonuje czynnie, w kierunku wypukłości łuku głównego i wyrównawczego osobno.

Druga wersja badania ruchomości kręgosłupa w skoliozie - spondylogramy trakcyjne (w pozycji stojącej lub leżącej). Spondylograms lędźwiowego kręgosłupa w pozycji zgięcia i wyprostu jest wykonywana w celu wyjaśnienia statusu lędźwiowego krążka międzykręgowego rozszerzonego obszaru planowania snondilodeza skoliozy pacjenta.

Analiza rentgenowska

Badanie radiograficzne daje możliwość oceny odkształcenia kręgosłupa na wiele sposobów.

Przede wszystkim mówimy o etiologii. Obecność wad wrodzonych kręgów (kręgów klina i hemivertebrae, naruszenie segmentacji) i żebra (kościozrostu, hipoplazją) wykazuje wrodzoną deformacyjne zachowanie. Krótki szorstki łuk kojarzy się z neurofibromatozą i długim, łagodnym łukiem wokół nerwowo-mięśniowej etiologii skoliozy. Z kolei w przypadku braku tych i innych zmian, które wskazuje skolioza może idiopatyczne ponadto określić typ skoliozy od położenia górne wypukłości bocznych, granice i wykonać pomiar charakterystyki odkształcenia z ilościowego punktu widzenia.

Skolioza - trójwymiarowa deformacja kręgosłupa, dlatego badanie prowadzone jest w trzech płaszczyznach.

Płaszczyzna czołowa

Określenie wielkości skoliotycznego składnika deformacji na całym świecie przeprowadza się zgodnie z metodą Cobba opisaną w 1948 roku.

Pierwszym etapem jest lokalizacja wierzchołkowego i końcowego kręgosłupa łuku skoliozy. Wierzchołek lub wierzchołek kości znajduje się w poziomie. Ostatni kręg z liczby nachylonych nazywany jest końcem. Dolny krąg końcowy łuku brzeżnego może również być górnym kręgiem końcowym ogniskowej antykoagulacji.

Drugi etap to zachowanie na spondylogramie linii prostych, na których przecięciu powstaje pożądany kąt. Pierwsza linia biegnie ściśle wzdłuż czaszowej płytki zamykającej górnego kręgu końcowego, druga linia biegnie za ogonową płytą zamykającą dolnego kręgu końcowego. W przypadkach, gdy płytki końcowe są słabo zwizualizowane, dopuszczalne jest trzymanie tych linii przez górne lub dolne krawędzie cieni korzeni łuków. Przekraczanie ich w standardowym filmie jest możliwe tylko przy grubej skoliozie. W innych przypadkach linie przecinają się poza folią, a następnie, aby móc zmierzyć kąt łuku skoliozy, konieczne jest przywrócenie pionów do obu linii.

Trzeci etap to pomiar uzyskanego kąta i zapis wyniku na zdjęciu radiologicznym i medycznym.

Sagittal plane

Wielkość kifozy piersiowej i lordozy lędźwiowej określa się również zgodnie z metodą Cobba. Jeżeli profil spondylogramu pacjenta badany jest za pomocą skoliozy, należy zmierzyć krzywiznę całego odcinka piersiowego kręgosłupa od Th1 do Th2. Całkowicie dopuszczalne jest mierzenie od Th4 do Th12. Ważne jest, aby wszystkie pomiary tego pacjenta były wykonane na tym samym poziomie. Przez czaszkową płytkę zamykającą górnego kręgu końcowego i ogonową płytkę zamykającą dolnego kręgu końcowego, narysowane są proste linie, na których przecięciu powstaje kąt charakteryzujący wielkość odkształcenia. Lordoza lędźwiowa jest mierzona od L1 do S1.

Pozioma płaszczyzna

Odkształcenie kręgosłupa w płaszczyźnie poziomej, tj. Obrót kręgów wokół osi pionowej jest głównym składnikiem mechanogenezy skoliozy idiopatycznej. Jest ona maksymalnie wyrażona na poziomie kręgu wierzchołkowego i stopniowo maleje w kierunku obu kręgów końcowych łuku. Najbardziej uderzającą radiograficzną manifestacją rotacji jest zmiana położenia cieni korzeni kręgów wierzchołkowych na bezpośrednim spondylogramie. Zwykle, w przypadku braku rotacji, cienie te są usytuowane symetrycznie względem linii środkowej trzonu kręgu i jego struktur marginalnych. Zgodnie z propozycją, Nash i Moe określają stopień rotacji - od 0 do IV.

Zerowy stopień obrotu praktycznie odpowiada normie, gdy cienie korzeni ramion są symetryczne i znajdują się w tej samej odległości od bocznych płyt zamknięcia trzonu kręgu.

Na poziomie I stopnia, korzeń łuku na wypukłej stronie łuku skoliozy przemieszcza się w kierunku wklęsłości i zajmuje pozycję asymetryczną względem odpowiadającej mu płytki zamykającej i korzenia przeciwległego łuku.

W trzecim stopniu korzeń dzioba, odpowiadający wypukłej stronie odkształcenia. Znajduje się w rzucie środka cienia kręgosłupa, a w drugim stopniu zajmuje pośrednią pozycję pomiędzy I i III stopniami. Ekstremalny stopień rotacji (IV) charakteryzuje się mieszaniem odcienia korzenia łuku wypukłej strony łuku nad środkową linią trzonu kręgu - bliżej przyśrodkowej bocznej płytki zamykającej. Bardziej precyzyjną definicję stopnia rotacji daje technika Perririolle, która zakłada użycie specjalnej linijki - torsjometru. Wcześniej należy określić największą pionową średnicę cienia korzenia łuku odpowiadającego wypukłej stronie odkształcenia (punkt B). Następne punkty Mark A i A ¹ położone są na wysokości „talii” - trzonu kręgu przyśrodkowo i bocznie, jest nałożony na tester momentu siondilogrammu tak, że punkty A i A ¹ znajduje się na linii krawędzi. Pozostaje ustalić, która z linii skali torsometru jest maksymalną pionową średnicą cienia wierzchołka łuku punktu B.

Po wykryciu wad kręgosłupa i żeber trzeba ich identyfikację i lokalizację. Cały kręgosłup, pełna, zbyteczny powinny być ponumerowane w górno-dol- kierunku określenia charakteru anomalii i wyjaśnić odpowiednie krawędzie kręgów i hemivertebrae przypadków i żebra sinostozirovaniya - te, które są zablokowane, tak że numeracja kręgów nie jest wymagane tylko w obecności wad wrodzonych, jednak absolutnie we wszystkich przypadkach i w kierunku czaszkowo-obrotowym. Niestosowanie się do tego w sposób nieunikniony prowadzi do błędów w planowaniu i przeprowadzaniu operacji. Radiograficzne dokumentowania danych pomiarowych powinna być tak skrupulatny i metodologicznie jednolite, jak również wyniki badań klinicznych.

Specjalne metody badania radiograficznego

Tomografia (laminografia), warstwowe badanie ograniczonego obszaru kręgosłupa, pozwala wyjaśnić cechy anatomicznej struktury kości, które nie są wystarczająco uwidocznione w konwencjonalnych spondylogramach. Rezonans magnetyczny (MRI) - metoda, aby nie tylko uczyć, ale także strukturę kości tkanek miękkich, które w odniesieniu do kręgosłupa sprawia, że można ocenić stan krążków międzykręgowych i kręgów zawartości kanału. Duży skoliotyczny składnik deformacji komplikuje obraz, w takich przypadkach przydatne jest połączenie MRI z mielografią.

Tomografia komputerowa (CT) pomaga w trudnych przypadkach, jeśli jest to konieczne, aby zlokalizować przyczynę radikulopatii w skoliozie lub ucisku rdzenia kręgowego. Taka wizualizacja jest ułatwiona dzięki wykonaniu tomografii komputerowej po mielografii, ponieważ w obecności kontrastu łatwiej jest określić położenie i charakter kompresji treści kanału kręgowego. CT bez kontrastu pokazuje tylko zwężenie kanału kręgowego.

W badaniu układu moczowego należy wziąć pod uwagę częste połączenie deformacji kręgosłupa, zwłaszcza wrodzonych, z patologią elementu tego układu. USG nosa i pyelografia dożylna dostarczają wystarczających informacji, które mogą wpłynąć na decyzję ortopedy podczas planowania interwencji chirurgicznej.

Diagnostyka laboratoryjna skoliozy

Testy laboratoryjne obejmują ogólne testy krwi i mototy, biochemiczne wskaźniki czynności wątroby i badanie układu krzepnięcia. Obowiązkowe grupy krwi i akcesoria Rh są określone. Przeprowadzić reakcję von Wassermana i przeprowadzić analizę w celu wykrycia AIDS. Funkcja rutynowego oddychania jest rutynowo badana. Bardzo pożądane jest określenie statusu odpornościowego, aby w razie potrzeby wprowadzić korektę w okresie przedoperacyjnym. W obecności laboratorium biomechanicznego można ocenić charakterystykę chodu pacjenta w okresie przed- i pooperacyjnym. Pozwala to na dalszą obiektywizację wyniku korekty deformacji kręgosłupa w zakresie normalizacji funkcji lokomocyjnych i przywrócenia równowagi tułowia. Obowiązkowe rozpoznanie skoliozy w klinice kręgosłupa polega na sfotografowaniu pacjenta z trzech punktów przed i po operacji, a także na etapach obserwacji.