Rozpoznanie chłoniaków nieziarniczych

Kompleks niezbędnych testów diagnostycznych dla podejrzanego chłoniaka nieziarniczego obejmuje następujące środki.

• Anamneza i szczegółowe badanie z oceną wielkości i konsystencji wszystkich grup węzłów chłonnych.
• Kliniczna liczba krwinek z liczbą płytek krwi (odchylenia są częstsze, cytopenia jest możliwa).
• Biochemiczne badanie krwi z oceną czynności wątroby, czynności nerek, oznaczanie aktywności LDH, której wzrost ma wartość diagnostyczną i charakteryzuje rozmiar guza.
• Badanie szpiku kostnego w celu wykrycia komórek nowotworowych to przebicie z trzech punktów z obliczeniem mielogramu; określić procent prawidłowych i złośliwych komórek, ich immunofenotyp.
• Nakłucie lędźwiowe z badaniem morfologicznym cytopreparatu CSF w celu określenia uszkodzenia OUN (możliwa obecność komórek nowotworowych w płynie mózgowo-rdzeniowym).

Kluczowym elementem w diagnostyce chłoniaków nieziarniczych jest wytwarzanie substratu nowotworowego. Standardowe biopsje chirurgiczne guza wykonuje się w celu uzyskania wystarczającej ilości materiału. Charakter nowotworu weryfikowany jest na podstawie badania cytologicznego i histologicznego z oceną morfologii i immunohistochemii na podstawie analizy cytogenetycznej i molekularnej.

W obecności wysięku w jamie opłucnej lub jamy brzusznej pokazano torakochorektę lub laparocentezę z kompleksowym badaniem komórek uzyskanego płynu. To badanie w niektórych przypadkach pozwala uniknąć biopsji chirurgicznej.

Aby określić lokalizację i chorobowość zmiany, należy zastosować następujące metody obrazowania.

• Radiografia narządów klatki piersiowej (w dwóch projekcjach) pozwala wykryć wzrost grasicy i węzłów chłonnych śródpiersia i ich lokalizacji, obecność zapalenia opłucnej, ognisk w płucach.
• USG jamy brzusznej i narządów miednicy wykonuje się natychmiast, jeżeli istnieje podejrzenie tworzenia się objętości; badanie pozwala zidentyfikować nowotwór, wodobrzusze, ogniska w wątrobie, śledzionę.

Aby uzyskać bardziej szczegółowe informacje na temat stanu rozstępów piersiowych i brzusznych, wykonuje się badanie TK. CT lub MRI jest wskazany, jeśli występują objawy uszkodzenia OUN, kości. Jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia kości, stosuje się również skanowanie za pomocą technetu i galu.

Zgodnie ze wskazaniami konsultuje się otorynolaryngologa, okulistę i innych specjalistów.

W podejrzenie chłoniaka biopsji guza nieziarniczych (lub thoraco- laparocentesis) jest uważane za pilne działania, odbioru i analizy podłoża guza niezbędnych w pierwszych dwóch (w skrajnym przypadku - trzy) dni po przyjęciu dziecka specjalizującej szpitala. Zabieg chirurgiczny powinien być łagodne do konkretnej terapii przeciwnowotworowej można zainicjować bez opóźnienia.

Wszystkie badania są prowadzone przed rozpoczęciem konkretnej terapii, z wyjątkiem rzadkich sytuacji zagrażających życiu (np. Zespołu ucisku).

[1], [2], [3]

Stopniowanie chłoniaka nieziarniczego

Etap kliniczny określa częstość występowania procesu nowotworowego. Stopniowanie przeprowadza się zgodnie z następującymi kryteriami.

• Stadium I. Pojedynczy węzeł chłonny lub guz pozawęzłowy bez lokalnego rozprzestrzeniania się (z wyjątkiem lokalizacji śródpiersia, brzucha i nadtwardówkowego).
• Etap II. Kilka węzłów chłonnych lub guzów pozawęzłowych po jednej stronie przepony z lokalnym rozsiewem (z wyjątkiem lokalizacji śródpiersia i śródpiersia). Przy makroskopowo całkowitym usunięciu guza etap definiuje się jako wycięcie (IIR), z niemożnością całkowitego usunięcia - jako nieusunięty (II NR). Te gradacje są brane pod uwagę przy ustalaniu programu terapii.
• Etap III. Nowotworowe guzy po obu stronach przepony, wewnątrz klatki piersiowej, przyścienny i nadtwardówkowy nowotwór, rozległy nieresekcyjny guz wewnątrz jamy brzusznej.
• Etap IV. Dowolna lokalizacja pierwotnego guza z zajęciem ośrodkowego układu nerwowego, szpiku kostnego i / lub wieloogniskową zmianą szkieletu.

Większość oncohematologów uważa, że obecność mniej niż 25% komórek nowotworowych w mielogramie jest porażką szpiku kostnego. Jeśli liczba wybuchów w mielogramie przekracza 25%, diagnozuje ona ostrą białaczkę. Późniejsza weryfikacja rozpoznania odbywa się za pomocą badania cytochemicznego, immunofenotypowania, analizy cytogenetycznej i molekularnej.