Kronisk hepatitt C: diagnose

Diagnostyka laboratoryjna przewlekłego zapalenia wątroby typu C

W czasie leczenia aktywność aminotransferaz w surowicy rzadko przekracza górną granicę normy średnio 6 razy, średnio około 3 razy więcej niż normalnie. Aktywność aminotransferaz w surowicy nie odzwierciedla stopnia zmian w wątrobie; może to być normalne dla wielu oznaczeń, pomimo znacznych zmian morfologicznych. Jeśli jednak jest ona ponad 10 razy wyższa niż górna granica normy, zakłada obecność przewlekłego zapalenia wątroby ze zmianami martwiczymi i zapalnymi.

Poziom albuminy i bilirubiny w surowicy w czasie leczenia jest zwykle prawidłowy i wzrasta z czasem. Poziom protrombiny nie ulega zmianie.

Koncentracja HCV-RNA w surowicy jest niezbędna do oceny zakaźności i monitorowania wyników leczenia. Metody ilościowe, takie jak badanie rozgałęzionych nici DNA (rDNA), chociaż są stosowane w diagnostyce, ale mają niską czułość. Ich wyniki wymagają potwierdzenia przez PCR. Jeśli we krwi HCV-PHK znajduje się biopsja wątroby, zwykle objawia się ona zmianą. Stężenie PHK HCV w surowicy większe niż 10 ⁵ równoważników cząsteczkowej (kopie) w 1 ml obserwuje się w aktywnej fazie choroby i pokrywa się z aktywnością piki transaminazy.

Surowica IgM anty-core-HCV może służyć jako miara skuteczności leczenia.

Jeśli to możliwe, należy ustalić genotyp wirusa. Typ 1b jest związany z cięższym przebiegiem, słabą odpowiedzią na leki przeciwwirusowe, nawrotami po przeszczepieniu wątroby i możliwością rozwoju raka. Typ 4 charakteryzuje się odpornością na leczenie przeciwwirusowe.

W diagnostyce różnicowej przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C z autoimmunologicznym przewlekłym zapaleniem wątroby, zwłaszcza gdy rozważa się możliwość leczenia IFN, krew należy badać na obecność autoprzeciwciał.

W celu wczesnego wykrywania raka wątrobowokomórkowego u pacjentów z marskością wątroby, szczególnie u mężczyzn w wieku powyżej 40 lat, poziom a-fetoproteiny w surowicy określa się co 6 miesięcy i wykonuje się USG wątroby.

Badanie histologiczne wątroby

Obraz histologiczny nie jest patognomiczny, ale często ujawniają się charakterystyczne zmiany. Charakterystyczną cechą są agregaty limfatyczne lub mieszki włosowe w traktach portalu, które mogą być zarówno izolowane, jak i częścią zmian zapalnych w traktach portalu. Rdzeń agregatów składa się z komórek B w połączeniu z wieloma pomocnikami / induktorami T i jest otoczony pierścieniem utworzonym głównie z supresorów T cytotoksycznych limfocytów. Przez kompozycję komórkową agregaty te przypominają pierwotne pęcherzyki chłonne w węzłach chłonnych. Ich powstawaniu nie towarzyszą przejawy procesu autoimmunologicznego. Stopień zaangażowania przewodów żółciowych w różnych seriach badań był inny. Śródmiąższowe zapalenie wątroby występuje w łagodnej postaci, chociaż zwykle towarzyszy mu infekcja komórkowa. Dystrofia tłuszczowa występuje w 75% przypadków, jej mechanizm jest niejasny. Charakterystyczny jest wzór łagodnego przewlekłego zapalenia wątroby. Przewlekłe zapalenie wątroby można łączyć z marskością wątroby lub badanie histologiczne ujawnia obraz nieaktywnej marskości wątroby. Zmiany nie są związane z czasem trwania choroby ani z aktywnością aminotransferaz w surowicy podczas leczenia. Biopsja wątroby odgrywa istotną rolę w wyjaśnianiu diagnozy i ocenie aktywności i stadium choroby. Wielokrotne biopsje są prawdopodobnie uzasadnione jedynie w przypadku badań naukowych, w przeciwnym razie ich zapotrzebowanie się nie pojawia.

HCV-RNA można wykryć w tkance wątroby za pomocą PCR.

Diagnostyka immunologiczna przewlekłego zapalenia wątroby typu C

Około 5% pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby ma test anty-HCV, który jest fałszywie dodatni i około 10% pacjentów z zapaleniem wątroby typu C ma krążące autoprzeciwciała. Jednak stany te są zasadniczo różne. Obraz kliniczny zapalenia wątroby typu C nie zmienia się w obecności autoprzeciwciał.

Znaleziono związek pomiędzy HCV infekcji i pozytywny test LKM I. Może to ze względu na obecność krzyżowo determinant antygenowych w przewlekłym HCV infekcji i autoimmunizacyjne przewlekłe aktywne zapalenie wątroby z LKM 1, chociaż szczegółowa analiza wykazała, że te czynniki są różne od siebie. Pomiędzy tymi dwoma rodzajami zapalenia wątroby występują różnice kliniczne. Infekcja HCV zwykle dotyka starszych mężczyzn i ma niskie miano LKM I.

Anty-GOR jest autoprzeciwciałem przeciwko białkom gospodarza znajdującym się u pacjentów LKM-dodatnich z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Nie mają one znaczenia klinicznego.

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby może być zainicjowane przez interferon u pacjentów z przewlekłym zakażeniem HCV. Przewidywanie tego przez poziom autoprzeciwciał przed rozpoczęciem leczenia jest niemożliwe. Autoimmunologiczne zapalenie wątroby objawia się nagłym wzrostem aktywności transaminaz w surowicy i mianami autoprzeciwciał. Terapia immunodepresyjna jest skuteczna.

Wykrywanie przeciwciał u pacjentów z obecnością przeciwciał anty-HCV i HCV phk może prowadzić do trudności w wyborze leczenia: leczenie immunosupresyjne, które odpowiadają rzeczywistej pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby, autoimmunologicznego przeciwwirusowy lub - zainfekowanych HCV.

Charakterystyka porównawcza autoimmunologicznego zapalenia wątroby i przewlekłego zapalenia wątroby typu C

Wskaźnik	Autoimmunologiczne zapalenie wątroby	Wirusowe zapalenie wątroby typu C
Wiek	Młody i środkowy	Każdy
Seks	Głównie kobieta	Jednolita dystrybucja
Aktywność ACAT:
10 razy więcej niż norma	Zwykle	Rzadko
"Wahania"	Bardzo rzadko	Zwykle
HCV-PHK	Brakujące	Present
Kontakt z krwią	Brakujące	Bardzo często
Odpowiedź na kortykosteroidy	Gwałtowne obniżenie aktywności transaminazy w surowicy	Brakujące lub słabe

Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia wątroby typu C

Należy wykluczyć rolę w rozwoju choroby wszystkich możliwych leków hepatotoksycznych.

Nie powinno być żadnych markerów zapalenia wątroby typu B. Jednak u niektórych pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B przy zbyt niskich, niewykrywalnych mianach HBsAg i HBV-DNA możliwe jest błędne rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie wątroby objawia się bardzo wysoką aktywnością aminotransferaz w surowicy i poziomem y-globuliny w połączeniu z wysokim mianem autoprzeciwciał w surowicy.

Należy usunąć chorobę Wilsona.

[1], [2], [3], [4], [5],