Nowotwory złośliwe gruczołu mlekowego

Najczęstszym złośliwym rakiem piersi jest rak piersi - jest to choroba, z którą różnicuje się wszystkie łagodne procesy w gruczole sutkowym.

Dla podejrzewał nowotwór piersi USG do oceny lokalizacji, liczba, wielkość, kształt, echostructure, konturów, dodatkowe efekty akustyczne, stan przewodów i otaczających tkanek, w tym zmian skórnych oraz obecność i charakter unaczynienia. Większość uszkodzeń piersi wykryto w górnym kwadrancie zewnętrznym. W tym kwadrancie znajduje się do 50% wszystkich raków gruczołów sutkowych. Ta częstość występowania tego regionu jest najwyraźniej związana z wysokim stężeniem końcowych przewodów mlecznych.

Lokalizacja nowotworów złośliwych w innych kwadrantach wygląda następująco:

• dolny wewnętrzny kwadrant - 5%;
• dolna zewnętrzna i górna wewnętrzna ćwiartka - 15%;
• dolny kwadrant zewnętrzny - 10%;
• centralne ustawienie za otoczką wynosi 17%.

Rak piersi może występować w postaci rozproszonej (rak z naciekiem zrogowaciałym) i postaci guzowatej.

[1], [2], [3], [4], [5]

Postać guzkowa raka piersi

Możliwe jako jeden lub więcej węzłów. Wielkość guza zależy od szybkości wzrostu i czasu ich wykrycia. Właściwe określenie wielkości guza jest ważne przy wyborze taktyki leczenia. Wszyscy wiedzą słabą korelację między klinicznymi, radiograficznymi i mammograficznie określonymi i prawdziwymi rozmiarami histologicznymi zmian w gruczole sutkowym. Ultradźwięki gruczołów sutkowych dają najlepszy stosunek rozmiarów złośliwych guzów gruczołu mlekowego w porównaniu z danymi mammografii rentgenowskiej i ich kliniczną definicją. Porównując rozmiary nowotworów z danymi patomorfologicznymi, współczynnik korelacji dla jednego z danych wynosi 0,77 dla badania palpacyjnego, 0,79 dla mammografii rentgenowskiej i 0,91 dla badania ultrasonograficznego gruczołów sutkowych. Według innych danych - 0,79 dla pomiarów klinicznych, 0,72 dla mammografii rentgenowskiej i 0,84 dla ultradźwięków gruczołów sutkowych.

W badaniu echograficznym guz mierzy się w trzech projekcjach. W większości przypadków, formy węzłowe raka piersi są formacją hipoechogeniczną. Ehostruktura może być różna i zależy od obecności obszarów martwicy, zwłóknienia, zwapnień, naczyń nowotworowych. Za nowotworami złośliwymi można określić cień akustyczny.

Nie Specyfika echograficzne wizerunki dwóch wariantów morfologicznych żeliwa raka piersi - dobrze oznaczonych granicach guzy z ekspansywnym charakterze wzrostu i słabo Wyznaczone nowotwory (scirrhous lub gwiaździste) z naciekową typu wzrostu.

Kształt i kontury tych guzów są oceniane zgodnie z naturą ich wzrostu.

W przypadku rozwoju naciekowego nowotwór często ma nieregularny kształt, obserwuje się nieregularność jego konturów z powodu zaangażowania wielu struktur piersi w proces patologiczny. Kontury guza stają się jeszcze bardziej nierównomierne w połączeniu z desmoplasią (wtórnym włóknieniem) otaczających tkanek. Desmoplasia jest odpowiedzią na procesach nowotworowych naciekania sąsiadujących tkanek, a charakteryzuje się zwiększeniem echogeniczności otaczającej tłuszczową hiperechogeniczny poszarpaną krawędź wokół nowotworu i innych zmian wywołanych przez kurczenie się włókien i włóknistego zrębu.

W ekspansywnej (rozszerzającej się) naturze wzrostu guzy mają regularny okrągły lub owalny kształt, wyraźnie zarysowane lub lekko rozmyte kontury. Guz rozprzestrzenia otaczające tkanki, a ich kompresja i deformacja występuje, ale nie zniszczenie.

Gdy czujnik zostanie naciśnięty na guz o rozległym wzroście, zauważalna jest niewielka zmiana jego kształtu i objaw "poślizgu" lub zmiany w tworzeniu otaczających tkanek. Nigdy nie obserwuje się tego podczas kompresji stałych mas infiltracyjnych.

Za pomocą echografii można odróżnić własną granicę guza od reakcji włóknienia (desmoplasia) otaczających tkanek. Przy badaniu palpacyjnemu i rentgenowskim nie można odróżnić desmoplazji od guza. Na zdjęciach rentgenowskich desmoplasia wygląda jak część złośliwego guza.

Mikrokalcynaty łączą się z rakiem piersi w 42% i są łatwo wykrywane przez mammografię rentgenowską. W literaturze szeroko dyskutowano o możliwościach echografii w wykrywaniu gruczołów sutkowych w makrokaltsinatov. Podczas korzystania z ultrasonografu o wysokiej rozdzielczości z odpowiednio dobranymi czujnikami, możliwe jest wykrywanie małych punktów echogenicznych wewnątrz formacji, które odpowiadają mammograficznemu obrazowi kalcynatów. Niemal zawsze małe kalcytki nie dają cienia akustycznego. Echograficznie, mikrokalcynaty są trudne do różnicowania na tle echogenicznej gruczołowej tkanki lub tkanek z dużą liczbą odbijających powierzchni. W przypadku mammografii rentgenowskiej zwapnienia są znacznie lepsze, więc możliwości ultrasonografii w tej kwestii nie mają dużego znaczenia klinicznego. W tej chwili rola echografii ogranicza się do identyfikacji struktur, które obejmują kalcynaty, na przykład mleko wapniowe w mikrokostkach, zwapnienia w przepływie, zwapnienia w obrębie formacji.

Czujniki wyposażone w dyszę wodną umożliwiają wizualizację zmian w skórze piersi. Pozornie zlokalizowane złośliwe nowotwory piersi mogą powodować nie tylko zmiany w tkance podskórnej, ale także obejmują strukturę skóry w procesie. Zaangażowanie skóry w proces nowotworowy może objawiać się pogrubieniem, deformacją i zmianami w echogeniczności skóry. Mniej powierzchownie zlokalizowane nowotwory mogą powodować zmiany skórne w postaci naruszenia normalnej orientacji i zwężenia więzadeł Coopera.

Przez długi czas dystalne osłabienie uważano za najbardziej stałą oznakę złośliwości nowotworu. Jednak w pracach Kabayashi i wsp. (1987) udowodniono, że występowanie efektów akustycznych za nowotworami jest spowodowane obecnością i ilością tkanki łącznej. Cień akustyczny określany jest w 30-65% przypadków.

Za złośliwym guzem gruczołu sutkowego, dodatkowe efekty akustyczne mogą być lub nie mogą być oznaczone dystalnie, tak jak w przypadku rdzeniastych i śluzowych postaci raka. Dystalne wzmocnienie można również zobaczyć za złośliwymi guzami rosnącymi w jamie torbielowatej, jak również za niektórymi naciekowymi rakami przewodowymi.

Kryteria ultrasonograficzne nie pozwalają na różnicowanie histologicznych typów raka piersi.

Guzkowe formy naciekowego raka piersi

Raki, dające wzór gwiazdy, niezależnie od postaci (naciekająca, protekcyjna, zrazikowa) mają scirrous strukturę. Najczęściej w centrum takich nowotworów przeważają obszary włóknistego, czasem hialinizowanego podścieliska. Na obwodzie guza znajdują się kompleksy komórek nowotworowych o charakterze nabłonkowym. Mniej powszechne jest równomierne rozmieszczenie miąższu i zrębu w węźle guza.

Granice guza podczas echografii są zawsze rozmyte z powodu wyraźnej infiltracji otaczających tkanek. Gwiezdny kształt jest spowodowany wzrostem guza więzadeł Coopera. Jedną z najczęstszych cech echograficznych w przypadku scirrhous form raków jest cień akustyczny.

Stwierdzono, że przewaga komponentu tkanki łącznej w nowotworze sprzyja większemu tłumieniu fal ultradźwiękowych, w wyniku czego upośledzona jest wizualizacja tkanek znajdujących się za guzem. Scirrhous forma raki charakteryzuje się wysoką zawartością tkanki łącznej (do 75%).

Jednym z wariantów inwazyjnego lub infiltrującego złośliwego procesu w gruczołach sutkowych jest naciekający rak przewodowy. Naciekający rak protekcyjny może mieć rozległą dystrybucję wewnątrz-przepływu, która nie zawsze może być określona podczas operacji, a następnie może dawać miejscowe nawroty. Z tego punktu widzenia bardzo ważne jest, aby granica interwencji chirurgicznej wykroczyła poza infiltrację nowotworu. Decydującym czynnikiem w definicji infiltracji guza w kanałach jest konkluzja morfologiczna. Mammografia rentgenowska ma dobre możliwości prognostyczne w określaniu częstości występowania wewnątrzkomórkowych guzów. Dobrze zróżnicowany w mikrokalcynatach rentgenowskich mammografii o strukturze ulegającej przemieszczeniu, proces ten jest klasyfikowany jako podejrzany pod względem złośliwości.

Mapowanie metodą kolorowego Dopplera można wykorzystać do odróżnienia naczyń krwionośnych od przewodów, ponieważ oba mają postać rurowych struktur hipoechogenicznych.

Formy guzkowe nowotworów o ekspansywnym wzroście (dobrze zaznaczone)

Formy guzkowe dobrze nakreślonych raków obejmują rdzeniastą, śluzową, brodawkowatą i niektóre raki przewodowe oraz mięsaki (które stanowią niewielki procent złośliwych guzów sutka). Chociaż guzy te ściskają otaczające tkanki podczas ich wzrostu, praktycznie nie powodują one ani nie powodują minimalnych zmian włóknistych w otaczających tkankach. Niektóre nowotwory wykazują dystalne wzmocnienie. Przy pomocy echografii niemożliwe jest odróżnienie tych dobrze wytyczonych raków od łagodnych formacji stałych.

Rak rdzeniasty i śluzowy (koloidalny) może przypominać kompleks torbieli z treściami hipoechogennymi. Raki rdzeniowe mają kształt okrągły lub zrazikowy o strukturze cystyczno-stałej, są dobrze wytyczone z otaczających tkanek, nie mają kapsułki. W miarę wzrostu rdzeniastego nowotworu tworzą się bezechowe strefy martwicy z obszarami zorganizowanych i świeżych krwotoków. Często identyfikowane jest bezechowe obrzeże, które zgodnie z oceną morfologiczną odpowiada strefie aktywnego wzrostu guza. Dalekie wzmocnienie wynika z przewagi stałego komponentu guza z mniejszą zawartością (mniej niż 25%) struktur tkanki łącznej. Wraz ze wzrostem wielkości guza przedniej do formacji może pojawić się szeroki brzeg o zwiększonej echogeniczności. Przy dużych rozmiarach guz jest przytwierdzony do przedniej ściany klatki piersiowej, może owrzodzić. Niewielki guz przypomina klinicznie glejaka. Rakaory rdzeniowe są niezwykle rzadkie po menopauzie.

Raki koloidalne są rzadkimi, wolno rosnącymi nowotworami, których komórki wytwarzają śluzowaty sekret. Guzy te występują w wieku 50-60 lat. Podczas echografii, ich kształt może być okrągły lub owalny, granice - od dobrego różnicowania do rozproszenia. Kalcynaty można określić. Wtórne zmiany nie są typowe. Zmiany krwotoczne w wewnętrznej strukturze są nietypowe.

Rak torbielowaty lub wewnątrzmózgowy jest rzadką postacią złośliwego guza gruczołu mlekowego. Histologicznie, jest to rak brodawkowaty, który pojawia się ze ściany torbieli. Obraz ultrasonograficzny może być reprezentowany przez kompleks torbieli z zagęszczonymi ścianami lub ze stałymi wypustkami, które rozciągają się w jamie torbieli. Drugi wariant postaci jamy rakowej jest reprezentowany przez obraz torbieli, której ściana jest zniekształcona od zewnątrz z powodu infiltracji z boku rosnącego guza. W obu przypadkach cysty mogą mieć zawartość echogenną. Badanie cytologiczne aspiratów daje więcej informacji, gdy otrzymuje się je z miejsca zawierającego stały składnik, ponieważ ilość komórek nowotworowych w zawartości cieczy może być bardzo mała. Postać jamy brzusznej, podobnie jak stały rak brodawkowaty, występuje częściej u starszych kobiet. W przypadku echografii guzy te nie mogą być dobrze różnicowane za pomocą ich łagodnych analogów.

Chociaż rak zazwyczaj charakteryzuje się występowaniem form hipoechogenicznych, wyniki badań ultrasonograficznych można ograniczyć do heterogenicznych naruszeń architektury bez formacji oczywistej.

Rozproszona postać raka piersi (naciekająca obrzęk)

Osteo-naciekająca postać raka jest konsekwencją naciekania naczyń limfatycznych piersi przez komórki nowotworowe. Klinicznie, postać naciekająca obrzęk objawia się zaczerwienieniem i zgrubieniem skóry, która staje się podobna do skórki cytrynowej. Kiedy określone echografii pogrubienie skóry, zwiększenie echogeniczności tłusty i wizualizowane sieci hypoechogeniczne równolegle i prostopadle do skóry struktur rurowych (rozszerzony i infiltrowana naczyniach limfatycznych). Inne zmiany echograficzne charakteryzują się zwiększoną echogenicznością miąższu gruczołu sutkowego z niemożliwością różnicowania jego części składowych. Odległe cienie akustyczne mogą maskować przedmioty do nauki. Edematous-naciekający formą raka piersi nie ma konkretnego echograficzne lub mammograficznych cechy, które nie mogą różnicować łagodnego jej analogu - rozproszone postaci mastitis.

[6], [7], [8], [9], [10]

Inne złośliwe procesy gruczołów sutkowych

Przerzuty do gruczołu mlekowego stanowią od 1 do 6% wszystkich złośliwych procesów gruczołów sutkowych. Pierwotne ognisko nowotworowe może być zlokalizowane w płucach, przewodzie pokarmowym, narządach miednicy, pęcherzu lub kontralateralnym gruczole sutkowym. Guzy przerzutowe w gruczole mlecznym mogą być pojedyncze, ale znacznie częściej mnogie. Mogą palpować lub nie. Zmiana może być jednostronna lub obustronna, z udziałem lub bez węzłów chłonnych. Za pomocą ultradźwięków gruczołów mlecznych określa się powstawanie niejednorodnej struktury, hypoechogenicznej, zaokrąglonej z dość równymi i wyraźnymi konturami. Wygląd hiperechogenicznej kapsułki (miejsca desmoplazji) jest nietypowy.

W przeciwieństwie do guzów pierwotnych, przerzuty są zwykle zlokalizowane w strefie podskórnej. Przerzuty mogą być pierwszą manifestacją raka u pacjenta bez głównego ogniska lub występują w gruczole sutkowym w późnych stadiach choroby. W obu przypadkach konieczne jest wykonanie biopsji aspiracyjnej w celu ustalenia diagnozy, ponieważ wyniki mammograficzne i echograficzne nie są swoiste. Dzięki mammografii rentgenowskiej zdefiniowano dobrze zdefiniowane liczne zaokrąglone zaciemnienia, które nie różnicują się dobrze w przypadku torbieli.

Czerniaki, mięsaki, chłoniaki, białaczki, białaczki, szpiczak mogą również powodować uszkodzenie piersi. W literaturze są opisy plazmocytomy gruczołu mlekowego.

Mięsak to niezwykle rzadkie uszkodzenie gruczołów sutkowych. Powstaje najczęściej z mezenchymalnych elementów łagodnego guza, takich jak filokofilny gruczolakowłókniak, lub z podścieliska gruczołu sutkowego. Zgodnie z literaturą liposarcoma stanowi 0,001 do 0,03% złośliwych nowotworów sutka. Opisano pojedynczy przypadek osteogennego mięsaka piersi. Wzorzec mammograficzny i echograficzny nie jest specyficzny.

Dopplerografia chorób piersi

Echografia w połączeniu z metodą Dopplera pozwala wykrywać nowo powstałe naczynia nowotworowe. Mapowanie kolorami dopplerowskimi i dopplerografia energetyczna są uważane za obiecujący dodatek do echografii do różnicowania tkanki piersi. Dzięki kolorowemu mapowaniu Dopplera wokół i wewnątrz wielu złośliwych nowotworów można zidentyfikować znacznie większą liczbę naczyń niż łagodne procesy. Według Morishimy, mapowanie dopplerowskie z 50 nowotworów ujawniło unaczynienie w 90% przypadków, sygnały barwne były zlokalizowane obwodowo w 33,3% przypadków, centralnie w 17,8%, chaotycznie w 48,9%. Stosunek powierzchni unaczynienia do wielkości wykształcenia wynosił mniej niż 10% w 44,4% przypadków, mniej niż 30% w 40% przypadków i ponad 30% w 11,6% przypadków. Średni rozmiar nowotworu, w którym wykryto sygnały koloru, wynosił 1,6 cm, podczas gdy przy guzie o wielkości 1,1 cm nie było w ogóle rejestrowanego w naczyniach. W analizie 24 raków sutka wzięto pod uwagę liczbę biegunów unaczynienia, średnio 2,1 dla złośliwych i 1,5 dla łagodnych formacji.

Podczas próby diagnostyki różnicowej łagodnych i złośliwych procesów za pomocą dopplerowskiej pulsacji należy wziąć pod uwagę następujące czynniki:

• duże, proliferujące gruczolakowłókna u młodych kobiet są dobrze unaczynione w 40% przypadków;
• małe raki, jak również niektóre określone rodzaje raka o dowolnej wielkości (takie jak rak śluzówki) mogą być unaczynione;
• wykrywanie naczyń nowotworowych zależy od technicznych możliwości urządzenia ultradźwiękowego w celu rejestrowania niskich wartości.

Metoda USG może wykrywać zmiany w węzłach chłonnych w różnych procesach patologicznych gruczołów mlecznych, określać ich wielkość, kształt, strukturę i obecność obręczy hipoechogenicznej. Odkryte zaokrąglone formacje hipoechogeniczne o średnicy 5 mm mogą być wynikiem zapalenia, reaktywnego rozrostu, przerzutów. Zaokrąglony kształt, utrata hipoechogenicznej obręczy i zmniejszenie echogeniczności obrazu portalu węzła chłonnego sugerują jego infiltrację przez komórki nowotworowe.

Badanie ultrasonograficzne gruczołów mlecznych ma wyższą czułość w wykrywaniu pachowych węzłów chłonnych w porównaniu z danymi z badania palpacyjnego, oceny klinicznej i mammografii rentgenowskiej. Według Madjara, badanie palpacyjne daje do 30% wyników fałszywie ujemnych i tych samych fałszywie dodatnich danych dotyczących zajęcia węzłów chłonnych. Echografia wykazała 73% przerzutów raka piersi w pachowych węzłach chłonnych, podczas gdy palpacja - tylko 32%.

[11], [12], [13], [14]