Objawy różycy

Okres inkubacji różycy podczas infekcji egzogennej trwa od kilku godzin do 3-5 dni. Zdecydowana większość pacjentów zgłasza ostry początek choroby.

Objawy różnicy w początkowym okresie przejawiają się zatruciem, które występuje przed miejscowymi manifestacjami przez kilka godzin - 1-2 dni. Co jest szczególnie charakterystyczne dla różnicy zlokalizowanej na kończynach dolnych. Występują typowe objawy różnicy: ból głowy, ogólne osłabienie. Dreszcze, bóle mięśni, nudności i wymioty (25-30% pacjentów). Już w pierwszych godzinach choroby pacjenci odnotowali wzrost temperatury do 38-40 ° C. Na obszarach skóry, gdzie pojawiają się późniejsze miejscowe zmiany, niektórzy pacjenci doświadczają parestezji, uczucia pęknięcia lub pieczenia oraz bolesności. Często występuje ból palpacyjny powiększonych regionalnych węzłów chłonnych.

Ciepło erypsipel pojawia się w ciągu kilku godzin - 1-2 dni po pojawieniu się pierwszych objawów. W tym samym czasie całkowite efekty toksyczne i gorączka osiągają maksimum; występują charakterystyczne miejscowe objawy różycy. Najczęściej zapalenie zlokalizowane w dolnych kończyn (60-70%), powierzchni (20-30%) i górnymi kończynami (4-7% pacjentów), rzadko - jedynie na ciele, w piersi, krocza, zewnętrzne narządy płciowe. Dzięki terminowemu leczeniu i nieskomplikowanemu przebiegowi choroby czas trwania gorączki wynosi nie więcej niż 5 dni. U 10-15% pacjentów jego czas trwania przekracza 7 dni, co wskazuje na uogólnienie procesu i nieskuteczność terapii etiotropowej. Najdłuższy okres gorączki obserwuje się w przypadku krwawiących różyczek. U 70% pacjentów z różą stwierdza się regionalne zapalenie węzłów chłonnych (we wszystkich postaciach choroby).

Temperatura jest znormalizowana, a zatrucie zanika wcześniej niż miejscowe objawy regresji róż. Miejscowe objawy choroby obserwuje się do 5 do 8 dnia. W postaci krwotocznej - do 12-18 dni lub dłużej. Do pozostałego skutków twarze utrzymywać się przez kilka tygodni lub miesięcy, to pasty i pigmentację skóry, zastoinowej przekrwienie wymarły na rumień w miejscu, gęste suche skórki na miejscu byków edematous zespołem. Negatywne prognozy i prawdopodobieństwo wczesnego nawrotu wskazują na przedłużony wzrost i bolesność węzłów chłonnych; naciekowe zmiany skórne w obszarze wymarłego stanu zapalnego; przedłużony stan podgorączkowy; długotrwałe zachowanie limfostazy, co należy uznać za wczesny etap wtórnej słoni. Przebarwienia skóry kończyn dolnych u pacjentów, u których wystąpiły krwotoczne wypryski krwotoczne, mogą trwać całe życie.

[1], [2]

Klasyfikacja kliniczna różnic (Cherkasov VL, 1986)

• Z natury lokalnych manifestacji:
  • rumieniowaty;
  • rumieniowo-pęcherzowy;
  • rumieniowo-krwotoczny;
  • Bull-krwotoczny.
• Według stopnia nasilenia:
  • światło (I);
  • umiarkowany (II);
  • ciężki (III).
• Przez wielość przepływu:
  • pierwotny;
  • powtarzane (z nawrotem choroby za dwa lata, inna lokalizacja procesu);
  • nawrotów (w przypadku co najmniej trzech nawrotów różycy na rok, odpowiednia jest definicja "często powtarzającego się kubka")
• Przez rozpowszechnienie lokalnych manifestacji:
  • zlokalizowane:
  • powszechne (migracyjne);
  • Metastatyczny z pojawieniem się odległych od siebie ognisk zapalenia.
• Powikłania różnicy:
  • miejscowe (ropień, ropnia, martwica, zapalenie żyły, zapalenie periadenów, itp.);
  • ogólne (sepsa, zatorowość płucna, choroba zakrzepowo-zatorowa, itp.).
• Konsekwencje twarzy:
  • uporczywa limfostaza (obrzęk limfatyczny, obrzęk limfatyczny);
  • słoni drugorzędnych (fibredema).

Rumieniowaty kubek może być niezależną kliniczną postacią lub początkowym etapem innych postaci róży. Na skórze pojawia się mała czerwona lub różowa kropka, która po kilku godzinach zmienia się w charakterystyczny rumień rumienia. Rumień - wyraźnie wytyczony obszar przekrwionej skóry o nierównych granicach w postaci zębów, języka. Skóra w okolicy rumienia jest napięta, obrzękliwa, gorąca w dotyku, jest infiltrowana, umiarkowanie bolesna przy palpacji (bardziej na obwodzie rumienia). W niektórych przypadkach można znaleźć "poduszkę peryferyjną" - przesiąknięte i unoszące się krawędzie rumienia. Charakterystyczny wzrost, bolesność węzłów chłonnych kości udowej pachwinowej i przekrwienie skóry nad nimi ("różowa chmura").

Rumieniowo-pęcherzowy kufel pojawia się w ciągu kilku godzin - 2-5 dni przed rumieniem różycy. Rozwój pęcherzy jest spowodowany zwiększonym wysiękiem w ognisku zapalenia i oderwaniu naskórka od skóry właściwej, nagromadzonego płynu.

Jeśli powierzchnia pęcherzy jest uszkodzona lub spontanicznie pęknięta, wysięki wypływa z nich; erozja na miejscu pęcherzy; jeśli pęcherzyki pozostają nienaruszone, stopniowo kurczą się, tworząc żółte lub brązowe skorupy.

Rumieniowe-krwotoczny róża występuje na tle róży rumieniowatych 1-3 dni po wystąpieniu choroby: należy zwrócić uwagę na typowe objawy róży: krwotoki różnej wielkości - od małych wybroczyny na ekstensywny wybroczyny opróżniania.

Pęcherzowe oddzielanie krwotoczny róża rozwija się rumieniowej-bullosa lub formy rumieniowaty, krwotocznym w wyniku głębokich naczyń włosowatych i uszkodzenia naczyń krwionośnych i skórze brodawki sito. Występują rozległe krwotoki w skórze w okolicy rumienia. Elementy pęcherzowe wypełnione są krwotocznymi i włóknisto-krwotocznymi wysiękami. Mogą być różnych rozmiarów; mają ciemny kolor z przezroczystymi żółtymi inkluzjami fibryny. Bąbelki zawierają głównie włóknikowy wysięk. Może wystąpić rozległe, gęste palpacyjne spłaszczone pęcherzyki ze względu na znaczne osadzanie fibryny. Przy aktywnej naprawie u pacjentów w miejscu występowania pęcherzy szybko uformowały się brązowe skórki. W pozostałych przypadkach można zaobserwować opona odrzucenie luka pęcherzyków wraz ze skrzepami włókniste krwotoczny treści ekspozycji i erozji powierzchni. U większości pacjentów stopniowo ulega nabłonkowi. Przy znacznym krwotoku w dolnej części pęcherza i grubości skóry jest możliwa martwica (niekiedy z dodatkiem wtórnego zakażenia, owrzodzenia).

Ostatnio częściej odnotowuje się krwotoczne formy choroby; rumieniowo-krwotoczna i pęcherzowo-krwotoczna.

Kryterium nasilenia róży jest nasilenie upojenia i rozpowszechnienie procesu lokalnego. Do łatwych (I) postaci przypadków z nieznacznym zatruciem, temperaturą podgorączkową, zlokalizowanymi (częściej rumieniowymi) lokalnymi pojemnikami do przenoszenia procesu.

Forma średnio ciężka (II) charakteryzuje się ciężkim zatruciem. Pacjenci skarżą się na objawy różnicy: ogólne osłabienie, bóle głowy, dreszcze, bóle mięśni, czasami - w przypadku nudności, wymioty, gorączka do 38-40 ° C. Po znalezieniu testu częstoskurcz; prawie połowa pacjentów - niedociśnienie. Proces lokalny może mieć zarówno lokalny, jak i rozległy charakter (obejmuje dwa obszary anatomiczne i więcej).

Ciężka postać (III) obejmuje przypadki ciężkiego zatrucia: z silnym bólem głowy, powtarzającymi się wymiotami, hipertermią (ponad 40 ° C). Ciemnienie świadomości (czasami), objawy meningalne, drgawki. Wykryj znaczny tachykardię, niedociśnienie; u starszych i starczych pacjentów z późnym początkiem leczenia możliwe jest wystąpienie ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej. Do ciężkiej postaci mają również szerokie pęcherzowe krwawiące różyczki z rozległymi pęcherzami w przypadku braku wyraźnego zatrucia i hipertermii.

Przy różnej lokalizacji choroby jej przebieg i rokowanie mają swoje osobliwości. Kończyny dolne są najczęstszą lokalizacją róży (60-75%). Charakterystyczne formy choroby z rozwojem rozległego krwotoku, dużymi pęcherzami i późniejszym powstawaniem erozji, innymi wadami skóry. W tej lokalizacji najbardziej typowe są zmiany układu limfatycznego w postaci limfangitów, zapalenia periadenitis; przewlekle powtarzający się kurs.

Cechy twarzy (20-30%) są zwykle obserwowane w pierwotnej i wtórnej postaci choroby. Dzięki temu powtarzający się kurs jest stosunkowo rzadki.

Terminowe leczenie różycy ułatwia przebieg choroby. Często pojawienie się twarzy jest poprzedzone dławicą piersiową. Ostra choroba układu oddechowego, zaostrzenie przewlekłego zapalenia zatok, zapalenie ucha, próchnica.

Różyczki kończyn górnych (5-7%), z reguły, występują na tle pooperacyjnej limfostazy (słoniowacizny) u kobiet operowanych z powodu nowotworu piersi.

Jedną z głównych cech różyczki jako zakażenia streptokokami jest tendencja do przewlekłego, powtarzającego się przebiegu (25-35% przypadków). Są późne nawroty (rok lub więcej po poprzedniej chorobie z tą samą lokalizacją miejscowego procesu zapalnego) i sezonowe (roczne przez wiele lat, najczęściej w okresie letnim-jesiennym). Objawy późnego i sezonowego nawrotu żyta (wynik reinfekcji) w przebiegu klinicznym są podobne do typowego kubka pierwotnego, ale zwykle rozwijają się na tle trwałej limfostazy i innych konsekwencji wcześniejszych chorób.

Wczesne i częste (trzy lub więcej rocznie) nawroty są uważane za zaostrzenia przewlekłej choroby. Ponad 90% pacjentów często nawracających zmian występuje na tle różnych współistniejących chorób w połączeniu z zaburzeniami skóry troficznej, zmniejszeniem funkcji barierowych i miejscowym niedoborem odporności.

U 5-10% pacjentów mają miejscowe powikłania róży: ropnie, zapalenie tkanki łącznej, martwica skóry, pustulizatsiyu byk, zapalenie żył, zakrzepowe zapalenie żył, naczyń chłonnych, periadenit. Najczęstsze powikłania występują u pacjentów z różańcem krwotocznym. W zakrzepowym zapaleniu żył wpływają podskórne i głębokie żyły dolnej części nogi. Leczenie takich powikłań odbywa się w oddziałach chirurgii ropnej.

Powikłania ogólne (0,1-0,5% pacjentów) obejmują posocznicę, wstrząs toksyczno-zakaźny, ostrą niewydolność sercowo-naczyniową, zatorowość płucną itp. Zabójczość w maseczkach na twarz wynosi 0,1-0,5%.

Efekt różnic obejmuje przetrwalną limfostazę (obrzęk limfatyczny) i rzeczywistą wtórną słoniowaciznę (fibredema). Utrzymująca się limfostaza i słoniowica w większości przypadków pojawiają się na tle funkcjonalnego niedoboru krążenia limfatycznego skóry (wrodzonej, pourazowej i innej). Powtarzające się różyczki powstające na tym tle znacznie zwiększają zaburzenia krążenia limfy (czasami podkliniczne), prowadząc do powikłań.

Skuteczne przeciwdziałanie nawrotom różycy (w tym powtarzające się kursy fizjoterapii) znacznie zmniejsza obrzęk limfatyczny. W przypadku już uformowanej słoniówki wtórnej (fibredema) skuteczne jest tylko leczenie chirurgiczne.