Objawy leptospirozy

Leptospiroza ma okres inkubacji, który trwa od 3 do 30 (zwykle 7-10) dni.

Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji leptospirozy.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym wyizolowano lekką, umiarkowaną i ciężką postać leptospirozy. Łatwa forma może wystąpić z gorączką, ale bez wyraźnego uszkodzenia narządów wewnętrznych. Forma Srednetyazholuyu charakteryzuje się wysoką gorączką i objawów leptospiroza rozmieszczonych i na ciężką postać charakteryzuje się rozwojem żółtaczki objawy zespołu zakrzepu, zapalenie opon mózgowych i ostrej niewydolności nerek. Według objawów klinicznych występują formy żółtaczkowe, krwotoczne, nerkowe, oponowe i mieszane. Leptospiroza może być skomplikowana i nieskomplikowana.

Choroba leptospirozy rozpoczyna się gwałtownie, bez okresu prodromalnego, z silnym chłodem, wzrostem temperatury ciała przez 1-2 dni do wysokich cyfr (39-40 ° C). Temperatura utrzymuje się na wysokim poziomie przez 6-10 dni, następnie maleje krytycznie lub w wyniku skrócenia lizy. U pacjentów, którzy nie przyjmowali antybiotyków, można zaobserwować drugą falę gorączki. Istnieją inne objawy leptospirozy, takie jak silny ból głowy, ból pleców, osłabienie, brak apetytu, pragnienie, nudności, czasami wymioty. W tym okresie zapalenie spojówek może być również gazowane.

Charakterystycznym objawem leptospirozy jest ból mięśni, głównie łydek, ale może wystąpić ból w mięśniach uda i okolicy lędźwiowej. W ciężkich postaciach ból jest tak silny, że utrudnia poruszanie się pacjenta. Kiedy galpatsii zauważa ostrą bolesność mięśni. Nasilenie mięśniobóle często odpowiada nasileniu przebiegu choroby. Myoliza prowadzi do rozwoju mioglobinemii, która jest jedną z przyczyn ostrej niewydolności nerek. U niektórych pacjentów bólowi towarzyszy hiperestezja skóry. Zwróć uwagę na przekrwienie skóry twarzy i szyi, wstrzyknięcie naczyń twardówki. Po badaniu objawia się "objaw okaleczenia" - opuchlizna twarzy i zaczerwienienie skóry twarzy, szyi i górnej połowy klatki piersiowej, zastrzyk naczyń twardówki.

W ciężkiej leptospirozie od 4 do 5 dnia choroby rozwija się żółtaczka i żółtaczka skóry. Kurs kliniczny można schematycznie podzielić na trzy okresy:

• początkowy:
• ciepło;
• odzyskiwanie.

U 30% pacjentów w początkowym, a czasem w okresie wzrostu choroby występuje wysypka. Wysypka składa się z polimorficznych elementów znajdujących się na skórze tułowia i kończyn. Zgodnie z naturą wysypki mogą być korepodobnoy, różyczki, mniej szkarłatne. Może również wystąpić pokrzywka. Wysypka plamista jest podatna na połączenie poszczególnych elementów. W takich przypadkach tworzą się pola rumieniowe. Najczęściej spotyka się rumiankowy exanthem. Wysypka znika po 1-2 dniach. Po zniknięciu wysypki może to być obrzęk skóry trzustki. Często zdarzają się erupcje opryszczki (na wargach, skrzydłach nosa). Zespół trombohemorrhagiczny manifestuje się, oprócz rumieniowatej wysypki, krwotokiem w skórze w miejscu wstrzyknięcia, krwawieniem z nosa. Krwotoki w twardówce.

W tym okresie niewielki ból w gardle, kaszel. W obiektywnych badaniach często występuje łagodny przekrwienie łuków, migdałków, podniebienia miękkiego, na którym można zobaczyć enanthema, krwotoki. U niektórych pacjentów węzły chłonne podskórne, tylne szyjne zwiększają się.

Od strony układu sercowo-naczyniowego zwraca się uwagę na względną bradykardię, obniżając ciśnienie krwi. Tony serca są stłumione, a EKG może wykryć oznaki rozlanego uszkodzenia mięśnia sercowego.

Być może rozwój specyficznego zapalenia płuc leptospirozy lub zapalenia oskrzeli. Kiedy się pojawia, obserwuje się stłumienie dźwięku płucnego i ból w klatce piersiowej.

Wątroba jest powiększona, średnio bolesna w badaniu palpacyjnym, prawie połowa pacjentów ma wyczuwalną śledzionę.

OUN znaki z leptospirozy są syndrom opon mózgowo-rdzeniowych: (. Sztywność karku; Kernig objaw górny środkowy i dolny objawy Brudzinskogo) zawroty głowy, zawroty głowy, bezsenność, bóle głowy i objawy oponowe pozytywne. W badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego stwierdza się oznaki ciężkiego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych: cytozy z przewagą neutrofilów.

Z układu moczowego można obserwować oznaki ostrej niewydolności nerek: zmniejszenie diurezy do pojawienia się oligoanurii, pojawienie się białek, szklistych i ziarnistych cylindrów oraz nabłonka nerkowego w moczu. We krwi zwiększa się zawartość potasu, mocznika i kreatyniny.

W badaniu krwi obwodowej wzrost ESR i leukocytozy neutrofilowej określa się, przesuwając wzór w lewo, często do mielocytów, aneosinofilii.

Na wysokości choroby od 5 do 6 dnia w ciężkich przypadkach nasilają się objawy leptospirozy, ból głowy, osłabienie mięśni, odraza do jedzenia. Wymioty wzrastają, chociaż temperatura ciała spada. U niektórych pacjentów występuje żółtaczka, której nasilenie odpowiada nasileniu przebiegu choroby i trwa od kilku dni do kilku tygodni. W tym okresie obserwuje się najcięższe objawy zespołu krwotocznego: krwotoki w skórze i błonach śluzowych, krwawienie z dziąseł, krwawienie z przewodu pokarmowego. Krwioplucie, krwotok do błon i substancję mózgową. Częściej obserwuje się zespół krwotoczny z żółtaczkową postacią choroby. Istnieją objawy kliniczne i EKG uszkodzenia serca, błon mózgowych. Na szczególną uwagę zasługuje uszkodzenie nerek: zwiększenie azotemii, białkomoczu.

W rezultacie, hemolizy i zaburzeń niedokrwistość erytropoezy rosną giporegeneratornogo rodzaju, trombocytopenia, leukocytoza, limfopenia, zaburzenia agregacji płytek krwi, szybkość sedymentacji osiągnie 40-60 mm / h. W biochemicznym badaniu krwi stwierdza się umiarkowaną hiperbilirubinemię ze zwiększoną zawartością bilirubiny związanej i wolnej z nieznacznym wzrostem aktywności transferazy. W tym samym czasie, w związku z uszkodzeniem mięśni, aktywność fosfokinazy kreatynowej gwałtownie wzrasta, funkcja białkowo-syntetyczna wątroby jest naruszona, a poziom albuminy maleje.

Stan zaczyna się poprawiać od końca drugiego tygodnia, okresu rekonwalescencji z 20-25 dnia choroby. W tym okresie możliwy jest nawrót choroby, która zwykle płynie łatwiej niż fala główna. W innych przypadkach temperatura ciała stabilnie normalizuje się, ale zespół asteniczny utrzymuje się przez długi czas, możliwe jest wystąpienie kryzysu poliuretanowego. Funkcje wątroby, a zwłaszcza nerek, są przywracane powoli, nieadekwatność funkcji kanalików utrzymuje się przez długi czas, co przejawia się przez izohipo-indenię i białkomocz; możliwe zaburzenia troficzne, wzrost niedokrwistości.

W różnych regionach przebieg może różnić się częstością występowania postaci żółtaczkowych, uszkodzenia OUN, rozwoju ostrej niewydolności nerek. Najpoważniejszą leptospirozę wywołuje L. Interrogans icterohaemorragiae. Wszechobecne, nieskuteczne i wymazane postacie choroby, występujące z krótkotrwałą (2-3 dniową) gorączką bez typowej patologii narządowej, gdy objawy leptospirozy są słabo wyrażone.

[1], [2], [3], [4], [5],

Powikłania leptospirozy

Toksyczny wstrząs zakaźny, ostra niewydolność nerek, ostra niewydolność wątroby i nerek, ostra niewydolność oddechowa (zespół zaburzeń oddechowych). Masywne krwawienie, krwotok, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie płuc, w późniejszym okresie - zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki.

[6], [7], [8], [9], [10],

Śmiertelność i przyczyny śmierci

Leptospiroza ma śmiertelność, która waha się od 1 do 3%. Przyczyny śmierci - powyższe powikłania, najczęściej ostra niewydolność nerek.