Trąd (trąd): objawy

Trąd ma wyjątkowo długi i nieokreślony okres inkubacji (od kilku miesięcy do 20 lat i więcej, średnio 3-7 lat); objawy trądu są bardzo zróżnicowane. Trąd nie ma wyraźnych oznak przepływu.

Zgodnie z nowoczesnymi klasyfikacji Ridley'em Jopling odróżnić lepromatous (II), tuberculoid (TT) i trzy typy choroby granicznej: rzeczywista granica trąd (BB) lepromatoz granicznej (BL) oraz tuberkuloid graniczną (VT). Według tej klasyfikacji w diagnostyce trądu uwzględnia cztery główne kryteria diagnostyczne: trąd objawy bacterioscopic indeks wskazujący liczbę patogenu w organizmie pacjenta reaktywność immunologiczną oceniano leprominovogo danych testowych i histologii.

Prodromalnych objawy trądu - objawy niewydolności obwodowego autonomicznego i zaburzeń naczyniowo-reflex (przebarwieniami skóry, sinica, obrzęki rąk i nóg, zaburzenia strumienia i sebum), a także zmęczenie, bóle, parestezje, krwawienie z nosa. Na początku rozwoju oczywistych form choroby zwykle świętować rozproszone przebarwienia skóry, pojedynczych lub wielokrotnych wypryskami wysypki, różnej lokalizacji, kształtu, wielkości i koloru (rumieniowa, gipopigmentnye. Giperpigmentnye, niebieskawe, brązowawy odcień), parestezje gorzej. W późniejszych stadiach choroby nie ograniczają się lub wycieków skórną infiltracji, grudki, nierówności, węzłów, nieżyt nosa i wykwity na błony śluzowe górnych dróg oddechowych, robaczywym pęcherzycy, utrata brwi i rzęs (madarosis), amiotrofii, kruchych paznokci, znaki ichthyosiform, wrzodów i inne troficznych, poważne naruszenia wrażliwości substancji powierzchniowo.

Skórne tuberculoid typu trąd (TT), trąd, w zależności od stopnia zaawansowania choroby, mieć postać jednego lub wielu miejscach z ostre krawędzie i grudkowa elementów płytek, sarkoidoza i zmniejszenia pierścieniowe elementy z podniesioną krawędź wyraźnie określone.

Charakterystycznym objawem wysypka tuberculoid typu trąd na skórę - na początku wykrywalnego zmniejszenia bólu, temperatury i wrażliwości dotykowej, co do nich, zwykle przechodzi do 0,5 cm dla widocznych granic zmiany, zaburzenia pocenie się i utratę włosy mieszkowe włosów. Po ustąpieniu erupcji gruźlicy typu trądu, na ich miejscu pozostają niedorozwój, aw przypadku głębszej infiltracji zanik skóry.

[1], [2], [3], [4], [5],

Typ lepromatyczny

H on najbardziej ciężkie i zakaźnej (mnogobatsillyarny) rodzaj choroby. Charakteryzuje się przewagą procesu patologicznego. Objawy skórne związane z trądem są zlokalizowane na twarzy, grzbiecie dłoni, nogach i są reprezentowane przez ograniczone guzki (lepromy) i rozlane nacieki. Kolor lepromu zmienia się od różowego do sinoczerwonego, ich powierzchnia jest gładka i błyszcząca, czasami pokryta cudownymi łuskami. Lepromy półkuliste unoszą się nad powierzchnią skóry i, ściśle przylegając do siebie, często tworzą ciągłą, wyboistą infiltrację. Kiedy zostaje naruszona twarz lepromu, jest mocno zniekształcona, dając wygląd twarzy lwa - facjaty leoniny. Przepływ lepromu jest mdlący, czasami mogą się rozpaść, tworząc owrzodzenia.

Równocześnie ze zmianami skórnymi często wpływają błony śluzowe nosa, jamy ustnej, krtani. Pacjenci skarżą się na suchość w jamie ustnej, nosie, wyładowaniu zupy, częste krwawienia z nosa, duszność, chrypkę głosu. Owrzodzenie się lepromem i naciekami chrząstki przegrody nosa prowadzi do jej perforacji, a następnie deformacji nosa.

Uszkodzenie oka obserwuje się w postaci zapalenia rogówki, zapalenia tęczówki, zapalenia nadtwardówki, co może prowadzić do upośledzenia funkcji wzrokowej, a nawet całkowitej utraty wzroku.

Węzły chłonne (udowe, pachwinowe, pachowe, łokciowe itp.) Zwiększają się, a podczas zaostrzenia choroby mogą się topić. W punctata występują trąd mykobakterii. Od narządów wewnętrznych dotknięte są wątroba, śledziona, płuca, nerki itp. W układzie kostnym rozwija się zapalenie okostnej i brodawki.

Ponieważ pojawiają się w wyniku uszkodzenia nerwów w trakcie wykonywania swoich ostrych bólów, naruszył wszystkie rodzaje wrażliwości skóry (temperatury, bólu i dotyku), zwłaszcza w rękach i stopach. Pacjenci, którzy nie odczuwają ciepło i zimno, uczucie bólu, są często poddawane poparzenia, zranienia, niektórzy pacjenci z powodu uszkodzenia nerwów osłabione i wyczerpane mięśnie twarzy i kończyn, a czasem zaobserwować zniszczenia i odrzucenia palcach rąk i nóg (spontaniczny amputację) na stopy wyglądają na głębokie wrzody, trudne do wyleczenia. Wszystko to prowadzi pacjentów do głębokiej niepełnosprawności.

Zwykle nudny, przewlekły przebieg tego rodzaju lepra może czasami być zastąpiony przez okresy zaostrzenia, tak zwane reakcje trądu, podczas których ogólny stan pacjentów pogarsza się ostro, istniejące zmiany stają się gorsze i pojawiają się nowe wysypki. Stare lepromy są roztopione i owrzodzone, zapalenie nerwu, zmiany w oczach, węzły chłonne i narządy wewnętrzne stają się gorsze, pojawiają się objawy "rumienia trądu nodosum".

Początkowy wysypka z lepromatous rodzaju trądu (LL-trąd) często przyjmują formę licznych rumieniowa, plamy rumieniowe pigmentowana lub rumieniowe-gipopigmentnyh, cechy, które - małe, symetryczne rozmieszczenie i braku wyraźnych granic. Częściej pojawiają się plamy na twarzy, powierzchnie prostowników rąk i przedramion, nóg i pośladków. Ich powierzchnia jest zwykle gładka i błyszcząca. Z biegiem czasu początkowy czerwony kolor plamek staje się brązowym lub żółtawym odcieniem. Czułość i potliwość w plamach nie są naruszone, włosy popychające są zachowane. W przyszłości, zwiększa infiltrację skóry, któremu towarzyszy zwiększoną funkcję gruczołów łojowych i skórę w miejscach stają się lśniące, błyszczące. Rozszerzone mieszki włosia runa nadają skórze wygląd "skórki pomarańczowej". Gdy wzrasta infiltracji linii naturalne skóry i zmarszczki pogłębiają, brwi ostro wystawać, forma reszta nosa rozszerza, policzki, podbródek, usta i często klapowane (pysk lwa - facji Leonina). Infiltracja skóry twarzy z lepromatycznym typem trądu z reguły nie przechodzi do skóry głowy. U większości pacjentów występują żadne nacieki również na łokciu skóry i podkolanowych powierzchni zginaczy pachy, wzdłuż kręgosłupa (strefa odpornościowego).

Często już we wczesnych stadiach choroby na polu nacieków powstają pojedyncze lub liczne guzki i węzły (lepromy), których rozmiary różnią się od ziarna prosa do 2-3 cm średnicy. Lepromy ostro odgraniczone od otaczającej skóry, bezboleśnie. Najczęstszym rezultatem ich rozwoju, jeśli nie ma leczenia przeciw trądowi, jest owrzodzenie. We wszystkich przypadkach trądu lepromatycznego stwierdza się zmiany błony śluzowej nosogardzieli. Wygląda hiperemicznie, soczyście, pokryta drobnymi erozjami. Później są lepromy i infiltracja, tworzą się masywne skorupy, ostro utrudniające oddychanie. Rozpad leprom na chrząstkowej przegrodzie nosa prowadzi do jej perforacji i deformacji nosa ("zapadł" się tył nosa). W bardzo zaniedbanych przypadkach choroby można zaobserwować owrzodzenie się lepromu na błonie śluzowej podniebienia. Pokonanie strun głosowych może spowodować ostre zwężenie głośni, afonii. Jeśli uogólnienie typu lepromatycznego nastąpiło przed okresem dojrzewania, często stwierdza się niedorozwój drugorzędowych cech płciowych, u mężczyzn - ginekomastię. Obwodowy układ nerwowy jest zaangażowany w proces w późnych stadiach trądu lepromatycznego, dlatego przez długi czas nie można wykluczyć zaburzeń wrażliwości skóry.

U pacjentów z trądem lepromatycznym test na obecność leprominy (reakcja Mitsuda) jest zwykle ujemny, co wskazuje na brak zdolności ciała do rozpoznawania i przeciwstawiania się czynnikowi wywołującemu chorobę. Z patogenetycznego punktu widzenia wyjaśnia to nasilenie i niekorzystne rokowanie klinicznych objawów trądu lepromatycznego.

Indeks bakteriograficzny u pacjentów z lepromatem jest zwykle wysoki i nazywa się to wielobarilarnością. Z tego powodu pacjenci z typem lepromatycznym są głównym źródłem infekcji i rozprzestrzeniania się trądu, a przy dłuższym kontakcie stanowią wielkie zagrożenie dla innych.

Gruźlica typu trąd

Jest polarny, lepromatyczny i charakteryzuje się łagodniejszym przebiegiem i jest bardziej podatny na leczenie. Głównymi elementami wysypki skórnej z typem gruźlicy są małe płaskie wielokątne grudki koloru czerwonawo-cyjanotycznego. Często łączą się, formują elementy figuralne w postaci dysków, pierścieni, półksiężyców. Bardzo charakterystyczne rolki, na obwodzie otaczającym tuberkuloidy: zewnętrzna krawędź jakby podniósł kilka, jasno określone i przypisane czerwonawo-niebieskawy kolor i konsystencja testovatoy; wewnętrzna krawędź, przeciwnie, jest rozmazana i niedostrzegalnie przechodzi do centralnej bladej części ogniska uszkodzenia. Gdy wysypka regresji pozostaje depigmentacja lub atrofia skóry. Ze względu na dominujące uszkodzenie pnia nerwów obwodowych typowe naruszenie wrażliwości skóry i pocenie się w zmianach jest typowe. Szczególne leprosum nerwu obwodowej prowadzi do zmniejszenia powierzchni unerwienia wrażliwością skóry - w pierwszej temperaturze, a następnie bolesne i wreszcie dotykowa, z wytworzeniem nieuniknione ciężkich zaburzeń następnie troficzne w postaci miatrofy, autoamputation i owrzodzeń troficznych.

W przypadku gruźliczego typu trądu prątki rzadko występują w skórze śluzówkowej, a zmian chorobowych jest bardzo mało. W związku z tym pacjenci z trądem gruźliczym są zwykle nazywani malakularnymi. Przewlekły przebieg trądu gruźliczego może również zostać przerwany przez zaostrzenia, podczas których często występują zmiany chorobowe w zmianach.

Graniczne typy trądu

Łączcie się z mniejszym nasileniem objawów lepr z rodzajów polarnych - trąd lepomaty i gruźlicy i może być przejściowy. Charakteryzują się one głównie objawami neurologicznymi i rumieniowymi, przebarwionymi i odbarwionymi plamami z wyraźnymi granicami, różniącymi się wielkością i kształtem. Włosy na opuszkach wypadają, wrażliwość stopniowo zanika, a pocenie się ulega zakłóceniu. Po kilku miesiącach, a nawet latach, dochodzi do atrofii mięśni, co prowadzi do deformacji kończyn górnych i dolnych. Twarz staje się maską, znika wyraz twarzy, pojawia się niepełne zamknięcie powiek (lagophthalmus). Porażenie i niedowład, rozwijają się przykurcze, możliwe są mutacje. Na podeszwach stóp powstają głębokie wrzody, które trudno jest wyleczyć. Zaburzenia troficzne mogą być różne: utrata włosów, akrocyjanoza, atrofia paznokci itp.

Osobną diagnozą, ale nie samodzielną, jest niezróżnicowany trąd. Możliwość ustawiania taką diagnozę pochodzi wczesne leczenie kiedy trąd pacjentów do lekarza i terminowo uznania najwcześniej debiut przejawów trądu na skórze, która na tym wczesnym etapie, nie został jeszcze utworzony w niezależnych rodzaju trądu. Objawy debiut trąd typu niezróżnicowanych specyficzny i często jest przedstawiane subtelne plamy gipopigmentnymi początkowo mały rozmiar, w którym dość szybko zanika wrażliwość skóry, które mogą służyć jako podstawa do wczesnej diagnozy i terminowego trądu.

Objawy trądu innych odmian wyrażane są w różnym stosunku (stany graniczne).

Uszkodzenia obwodowego układu nerwowego wykrywa się wcześniej lub później we wszystkich postaciach trądu. Osobliwością trąd nerwu - ich charakter wyspiarski w górę (ramuskulyarny) rodzaj zaburzeń wrażliwości, które jest spowodowane przez zniszczenie zakończeń nerwowych w wybuchu wysypki, zmian skórnych i gałęzi nerwowych poszczególnych pni nerwowych. Najczęściej jest to klęska obwodowego układu nerwowego prowadzi do niepełnosprawności (brak rodzajów czucia, amiotrofii, przykurcze, paraliżuje, neurotroficzne owrzodzenia, zapalenie szpiku, spontaniczny amputacji, lagophthalmos).

Po wprowadzeniu w praktyce skutecznych leków przeciw protezom, trąd przestał być przyczyną zgonu, a wskaźniki średniej długości życia pacjentów z trądem przekraczają te w pozostałej części populacji.

[6], [7], [8], [9]