Gorączka Q: objawy

W przeciwieństwie do innych rickettsioz, objawy gorączki ku charakteryzują się wyraźnym polimorfizmem, który zależy od mechanizmu przenoszenia patogenu, zakaźnej dawki rickettsia i stanu makroorganizmu. Najpoważniejsze objawy gorączki ku-k występują w przypadku infekcji aerogenicznych, niemniej jednak jest to cykliczna infekcja, w której rozróżnia się następujące okresy: inkubacja, początkowa (3-5 dni), wysoka (4-8 dni) i rekonwalescencja. Ku-gorączka ma następujące formy:

• ostry (czas trwania choroby 2-4 tygodnie) - u 75-80% pacjentów;
• podostre lub przedłużone (1-3 miesiące) - u 15-20% pacjentów:
• przewlekłe (od kilku miesięcy do jednego roku i więcej) - u 2-30% pacjentów;
• skasowane.

Postacie ostre, podostre i przewlekłe dzielą się na łagodne, umiarkowane, ciężkie i bardzo ciężkie. Kryteria nasilenia - poziom gorączki, nasilenia odurzenia i patologii narządowej.

Gorączka Ku ma okres inkubacji trwający 3-30 dni (średnio 12-19 dni).

W 95% przypadków gorączka ku-k ma ostry początek: dreszcze, gwałtowny wzrost temperatury do 39-40 ° C i ogólny zespół toksyczny. Występuje silny, uparty, bezbolesny, rozproszony, rzadziej - zlokalizowany ból głowy (na czole, karku). Występują typowe objawy gorączki ku: zawroty głowy, osłabienie, pocenie się (do obfitego potu), osłabienie, bóle stawów, bóle mięśni, tkliwość w palpacji mięśni. Od pierwszych dni choroby większość pacjentów obserwuje zaczerwienienie twarzy i szyi, zastrzyk naczyń twardówki, przekrwienie gardła. Czasami zwróć uwagę na enanthema, opryszczkę wargową lub opryszczkę, zaburzenia snu aż do bezsenności. Bardzo charakterystyczny ból w oczodołach i gałkach ocznych, który zwiększa się wraz z ruchem. Niektórzy pacjenci odczuwają suchy kaszel, nudności, wymioty, krwawienia z nosa i apetyt.

W ciężkim przebiegu możliwe są takie objawy gorączki jak gorączka. Rzadko (1-5% przypadków) w okresie od 3 do 16 dnia choroby występuje wysypka żółta lub plamisto-grudkowa bez stałej lokalizacji.

Głównym i najbardziej stałym objawem gorączki ku-ku jest gorączka, której czas trwania waha się od kilku dni do miesiąca lub dłużej (średnio 7-10 dni). Zwykle temperatura osiąga 38,5-39,5 ° C. Gorączka może być stała, ustępować, źle. Charakterystyczne dla znaczących fluktuacji, wykrytych za pomocą trzygodzinnej termometrii (szczególnie w ciężkiej i umiarkowanej chorobie). Rano, a nie wieczorem, wzrosty temperatury są często bardziej wyraźne. Gorączce towarzyszą dreszcze (sondowanie), pocenie się przez całą chorobę. Temperatura zmniejsza się litycznie lub w wyniku typu lizy skróconej przez 2-4 dni. U niektórych pacjentów po jego zmniejszeniu zachowany zostaje stan podgorączkowy, który może być zwiastunem nawrotu.

Klęska układu sercowo-naczyniowego z gorączką ku nie jest stała i ma niewielką specyfikę. Możesz wykryć przytłumione dźwięki serca, względną bradykardię, niewielki spadek ciśnienia krwi, skurczowy szmer na wierzchołku serca (czasami). Indywidualni pacjenci z przewlekłą infekcją mogą rozwinąć specyficzne riketsyjne zapalenie wsierdzia, które jest częściej stwierdzane w przypadku wcześniejszej choroby reumatologicznej serca i wrodzonych wad serca.W tym przypadku występują odgłosy, rozszerzenie granic serca. Chorobowe zapalenie wsierdzia jest przewlekłym procesem trwającym od 5 miesięcy do 5 lat. W większości przypadków (do 65%) kończy się śmiercionośny.

Ku-gorączka charakteryzuje się porażką układu oddechowego. Może występować zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc. Częstość zapalenia płuc, według różnych autorów, waha się od 5 do 70% i zależy od dróg zakażenia. Rozwijają się głównie w wyniku skażenia aerogennego; Pojedyncze przypadki zapalenia płuc mogą być spowodowane wtórną infekcją bakteryjną. Pacjenci skarżą się na kaszel (suchy, następnie produktywny, z lepką surowicą-ropną plwociną), uczucie dyskomfortu i smutek za mostkiem: czasami pojawia się duszność. Fizyczne dane są skąpe. Możesz znaleźć obszary skracania dźwięków perkusyjnych, ciężko oddychających, suchych, a następnie wilgotnych. Na rentgenogramie określa się intensywność wzoru płucnego i zmniejsza się przezroczystość pól płucnych. Naciek drobnoogniskowy nacieka, zlokalizowany głównie w dolnej części płuc i strefie radykalnej. Te zmiany są charakterystyczne dla śródmiąższowego zapalenia płuc. Zazwyczaj ogniska płucne są definiowane jako łagodne zaciemnienie typu chmurowego. Nawet przy powstawaniu masowych zaciemnień, jam nie powstają, ostry proces nie staje się chroniczny. Wraz ze wzrostem węzłów chłonnych oskrzelowych i przyotrzewnowych, korzenie płuc rozszerzają się, stają się gęstsze i deformują się. Bardzo rzadko dochodzi do zapalenia opłucnej z suchym zapaleniem opłucnej, tak że choroba może trwać dłużej lub nawracać. Przebieg zapalenia płuc jest nudny. Resorpcja ognisk zapalnych następuje wolno (w ciągu 6 tygodni).

Ze strony układu pokarmowego obserwuje się pogorszenie apetytu, z wyraźnym zatruciem - nudnościami i wymiotami; zaparcie jest możliwe. Niektórzy pacjenci skarżą się na takie objawy gorączki, jak wzdęcia i bóle brzucha (z powodu porażenia autonomicznego układu nerwowego), czasami silne, o różnej lokalizacji. Język jest powiększony objętościowo, pokryty brudną szarą powłoką (krawędzie i końcówka są czyste), z odciskami zębów wzdłuż krawędzi (podobne zmiany odnotowano w durach brzusznych). Charakterystyczną cechą jest umiarkowana hepato- i splenomegalia. Czasami rozwija się reaktywne zapalenie wątroby ze wszystkimi jego cechami klinicznymi i biochemicznymi; wynik jest zwykle korzystny. Długotrwała hepatosplenomegalia (po normalizacji temperatury) może być obserwowana w przypadku długotrwałej, przewlekłej lub nawracającej choroby.

Patologie z układu moczowo-płciowego zwykle nie są wykrywane.

W okresie wzrostu choroby objawy gorączki ku często są wzmacniane, co wskazuje, że OUN ma wpływ na zatrucie. Zaburzenia wegetatywne są wyraźnie manifestowane. Możliwy meningizm, surowicze zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie nerwu, zapalenie wielonerwowe, psychoza zakaźna z delirium i halucynacjami. W okresie rekonwalescencji zwykle utrzymuje się wyraźny zespół psychoasteniczny.

Nietypowe objawy gorączki Q: zapalenie nerwu wzrokowego, zaburzenia pozapiramidowe, zespół Guillain-Barre syndrome nadmierne LDH, zapalenia najądrza, zapalenia jąder, niedokrwistość hemolityczna, obrzęk węzłów chłonnych śródpiersia (obraz przypomina chłoniaka lub choroba Hodgkina), zapalenie trzustki, rumień guzowaty, mesenteritis.

W badaniu krwi stwierdza się normo- lub leukopenię, neutron i eozynopenię, względną limfocytozę i monocytozę. Niewielki wzrost ESR. Małopłytkowość występuje u 25% pacjentów, a trombocytozę, która osiąga 1000x10 ⁹ / l , często obserwuje się po wyleczeniu . To może wyjaśnić zakrzepicę żył głębokich, często komplikując gorączkę ku. Czasami określa się białkomocz, krwiomocz, cylindrurię.

Okres rekonwalescencji rozpoczyna się od normalizacji temperatury, ale już na kilka dni przed chorobą odnotowano poprawę zdrowia, snu i apetytu. U 3-7% pacjentów nawroty choroby są rejestrowane 4-15 dni po fali głównej.

W okresie rekonwalescencji często stwierdza się wyraźny zespół psychoasteniczny.

Skąpe formy charakteryzują się skąpymi i nietypowymi objawami. Można je znaleźć w rutynowych badaniach serologicznych prowadzonych w ogniskach infekcji.

Może bezobjawowa infekcja endemicznych i endemicznych ogniska epidemii choroby ze względu na wprowadzenie do środka z surowca (bawełna, wełna, etc.) w zespołach produkcyjnych. Pozytywne wyniki badań serologicznych może być interpretowany na różne sposoby: jako dowód bezobjawowej zakażenia, latentnej bez objawów klinicznych, które mogą czasami prowadzących do „przebicia” bariery ochronne i powodują chorobę, w wyniku „proepidemichivaniya” lub „naturalne immunizacji” populacji epidemii ognisk.

Pierwotny przewlekły przebieg gorączki ku nie jest obserwowany. Zwykle gorączka ku zaczyna się szybko, a potem z jakiegoś powodu dostaje drżący prąd. W przewlekłym przebiegu dominują zmiany płucne lub serca, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia). Takie formy infekcji występują u pacjentów z wadami serca, niedoborem odporności, przewlekłą niewydolnością nerek. Wysoka gorączka zazwyczaj nie występuje, ale stan podgorączkowy jest możliwy. Gdy połączenie nabytych wad serca z krwotoczną wysypką o nieokreślonej etiologii lub niewydolności nerek powinno być przede wszystkim podejrzane o gorączkę ku. Zapalenie wsierdzia najwyraźniej ma genezę autoimmunologiczną i immunokompleksową. Kompleksy immunologiczne osadzają się na zaworach zastawek serca dotkniętych zakażeniem lub na wzrost śródbłonka (zwłaszcza na połączeniu tkanek pacjenta i zastawek protetycznych).

Forma i przebieg choroby determinuje wiele czynników. Wiadomo, że sporadyczna częstość występowania choroby charakteryzuje się dobrą jakością. U dzieci gorączka ku pojawia się łatwiej niż u dorosłych. U niemowląt zakażonych mlekiem przebieg kliniczny choroby jest taki sam jak w innych grupach wiekowych. Wiele chorób zakaźnych odnotowało ostry i przewlekły przebieg gorączki ku-ku u pacjentów w wieku powyżej pięćdziesięciu lat. Połączenie z innymi infekcjami (zapalenie wątroby, czerwonka, amebiaza i wsp.) Przez koksielloza gramaturze oraz samej choroby pogarsza przewlekłe patologiczne (zapalenie migdałków, zapalenie ucha, zapalenie okrężnicy, itp.);

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Powikłania gorączki ku

Dzięki terminowej i prawidłowo stosowanej antybiotykoterapii prawie nie występują powikłania ku-gorączki. W nierozpoznane przypadki gorączka Q i późno rozpoczęciem leczenia (zwłaszcza w przewlekłym) mogą wystąpić komplikacje załamania, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia, zapalenie zakrzepowe żył głębokich; zmiany chorobowe układu oddechowego - zapalenie opłucnej, zawał płucny, ropień (z nadkażeniem). Niektórzy pacjenci mają zapalenie wątroby, zapalenie trzustki, zapalenie jąder, zapalenie najądrza, zapalenie nerwów, nerwoból, itp.

[8], [9], [10], [11]