Zapalenie wątroby typu A: objawy

Objawy zapalenia wątroby typu A charakteryzuje się szerokim zakresem objawów klinicznych z niewidocznej subkliniczną występujących bez objawów klinicznych do klinicznie istotnych form objawów zatrucia jasnych i bardzo ciężkich zaburzeń metabolicznych.

W typowym przebiegu choroby cykliczna sekwencja jest wyraźnie wyrażona z kolejną zmianą czterech okresów: inkubacji, pre-zhelthus, icteric i po-żółtaczce. Biorąc pod uwagę, że rzadkie postaci anicteric prawidłowo wyróżnić następujące terminy choroby, inkubację z objawami zapowiadającymi, lub początkowego (preicteric) w wysokości (do pełnego rozwoju choroby), a w okresie rekonwalescencji. Podział na okresy jest w pewnym stopniu schematyczny, ponieważ granica między nimi nie zawsze jest wyraźna. W niektórych przypadkach początkowy (prodromalny) okres może być niewyrażony, a choroba zaczyna się tak, jakby natychmiast z żółtaczką. Izolacja okresu inkubacji jest bardzo ważna, ponieważ jej dokładne wytyczenie pozwala na wstępne zróżnicowanie zapalenia wątroby typu A z zapalenia wątroby typu B; badanie początkowego okresu determinuje możliwość wczesnego rozpoznania choroby, dokładnie w momencie, gdy pacjent jest najbardziej zaraźliwy.

Okres rekonwalescencji zgodnie ze swoją istotą można również nazwać odbudową lub zadośćuczynieniem. Podkreśla to jego ogromne znaczenie kliniczne, ponieważ powrót do WZW typu A, choć jest nieunikniony, ale nadal występuje w wielu stadiach i ma kilka opcji.

Z patogenetycznego punktu widzenia okres inkubacji odpowiada fazie dyfuzji parenchymalnej i wątrobowej replikacji wirusa; okres początkowy (prodromalny) - faza uogólnienia infekcji (wiremia); okres ciepła - faza zaburzeń metabolicznych (uszkodzenie wątroby); okres rekonwalescencji - faza ciągłego zadośćuczynienia i eliminacji wirusa.

[1], [2], [3]

Pierwsze oznaki zapalenia wątroby typu A

Okres inkubacji przez wirusowym zapaleniem wątroby typu A, - 10 do 45 dni. Najwyraźniej tylko w rzadkich przypadkach może być skrócony do 8 dni lub wydłużony do 50 dni. W tym okresie żadnych objawów klinicznych choroby nie są oznakowane. Enzymy jednak wątroby komórkowej (ALT ACT F-1 FA i in.) Aktywność wzrasta we krwi, i znajduje się na wolnym obiegiem zapalenia wątroby typu A. Dane te mają wielkie znaczenie praktyczne, ponieważ hak uzasadnić przydatność ognisk zapalenia wątroby typu A, w badaniach w surowicy poziomy we krwi tych enzymów z podejrzeniem choroby.

Choroba zwykle zaczyna się od wzrostu temperatury ciała do 38-39 ° C, rzadziej do wyższych wartości i pojawienia się objawów zatrucia (złe samopoczucie, osłabienie, zmniejszony apetyt, nudności i wymioty). Od pierwszych dni choroby pacjenci skarżą się na osłabienie, ból głowy, gorzki smak i nieprzyjemny zapach z ust, uczucie ciężkości lub bólu w prawym górnym kwadrancie, nadbrzusza lub bez konkretnej lokalizacji. Ból zwykle z natury nudny lub kolisty. Mogą być silne i wywołać wrażenie zapalenia wyrostka robaczkowego, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, a nawet kamicy żółciowej. Charakterystyczny dla okresu prodromalnego wyraźna zmiana nastroju wyrażona jest drażliwością, zwiększoną nerwowością, kapryśnością, zaburzeniami snu. U 2/3 pacjentów w okresie przedotoczkowym choroby obserwuje się powtarzające się wymioty, niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu, wody i leków, rzadko wymioty powtarzają się. Często występują szybko przejściowe zaburzenia dyspeptyczne: wzdęcia, zaparcia, rzadziej - biegunka.

W rzadkich przypadkach (10-15%) w początkowym okresie obserwuje się zjawisko nieżytu w postaci zatkania nosa, przekrwienia błony śluzowej jamy ustnej i gardła, lekki kaszel. Ci pacjenci z reguły mają reakcję w wysokiej temperaturze. Do niedawna zjawiska nieżytu w zapaleniu wątroby typu A przypisywano chorobie podstawowej, co doprowadziło niektórych autorów do wyizolowania wariantu okresu przed zejściem wirusa grypy podobnego do grypy. Według współczesnych koncepcji wirus zapalenia wątroby typu A nie wpływa na błony śluzowe jamy ustnej i gardła i dróg oddechowych. Występowanie objawów nieżytu u niektórych pacjentów w początkowym okresie zapalenia wątroby typu A należy uznać za objawy ostrej choroby wirusowej dróg oddechowych.

1-2, rzadziej - 3 dni po wystąpieniu choroby, temperatura ciała jest znormalizowana, a objawy zatrucia nieco osłabiają się, ale wciąż ogólne osłabienie, anoreksja, nudności, wymioty i zwykle ból w jamie brzusznej.

Najważniejszymi obiektywnymi objawami w tym okresie choroby są wzrost wielkości wątroby, wrażliwość i tkliwość wątroby podczas badania palpacyjnego. Zwiększenie wielkości wątroby obserwuje się u ponad połowy pacjentów, a od pierwszych dni choroby, w pojedynczych przypadkach, krawędź śledziony jest namacalna. Wątroba zwykle wystaje spod krawędzi łuku żebrowego o 1,5-2 cm, umiarkowaną gęstość,

Pod koniec okresu przedhumusyjnego, z reguły występuje ciemnienie moczu (kolor piwa u 68% pacjentów), rzadziej - częściowe przebarwienie kału (kolor gliny w 33%). U niektórych pacjentów objawy kliniczne początkowego okresu są łagodne lub nie występują, a choroba zaczyna się tak, jakby natychmiast nastąpiła zmiana koloru moczu i kału. Ten wariant wystąpienia zapalenia wątroby typu A występuje u 10-15% pacjentów, zwykle z łagodnymi lub najlżejszymi postaciami choroby.

Opisany jest typowym objawem podstawowym (predzheltushnogo) okres zapaleniem wątroby typu A jest w pełni zgodne z cechami patogenezie choroby. Co się dzieje w tym okresie uogólnienia zakażenia (wiremii) znajduje odzwierciedlenie w przejawach zatrucia zakaźnego w pierwszych dniach choroby z maloharakternoy pod względem specyfiki obrazu klinicznego, a następnie co 3 -4-go dnia choroby, wraz z uspokojenia zakaźnych toksycznych zespołem są identyfikowane i stopniowo zwiększają objawy zapalenia wątroby typu A, wskazując na coraz naruszenia stanu funkcjonowania wątroby.

Objawy zatrucia w początkowym okresie są skorelowane ze stężeniem wirusa we krwi. Najwyższe stężenie antygenu wirusowego jest wykrywane właśnie w pierwszych dniach początkowego okresu, kiedy objawy zatrucia są najbardziej wyraźne. Pod koniec okresu prodromalnego, stężenie wirusa we krwi zaczyna się zmniejszać, a już przy 3-5 zupach od początku żółtaczki, antygen wirusa we krwi, co do zasady, nie jest wykrywany.

Objawy początkowe (dozheltushnogo), zapalenie wątroby typu A, polimorficzny okres, ale nie mogą być wykorzystane do wyizolowania pojedynczych zespołów klinicznych (astenovegegativny, biegunkę, nieżytowe et al.), A do wielu autorów. U dzieci takie zróżnicowanie syndromów wydaje się niewłaściwe, ponieważ zespoły są najczęściej obserwowane w połączeniu i trudno jest wyodrębnić wiodące znaczenie któregokolwiek z nich.

Pomimo różnorodności objawów klinicznych i braku patognomonicznych objawów zapalenia wątroby typu A predzheltushnogo okres podejrzewa zapalenie wątroby typu A, w tym czasie, mogą opierać się na kombinacji tych charakterystycznych objawów zatrucia oznak rozpoczynającej się uszkodzenia wątroby (wzrost uszczelnienia i ból). Diagnoza jest znacznie uproszczona w obecności ciemnego koloru moczu i odbarwienia kału, sytuacji epidemicznej i może być poparta badaniami laboratoryjnymi. Najważniejszym z nich w tym okresie choroby jest hiperfermentemia. Aktywność enzymów wątroby prawie wszystkich komórek (ALT, ACT, F-1 FA, sorbitol, dehydrogenazę glutaminianową, dehydrogenazę urokaninaza i in.) Jest znacznie zwiększona w początkowym okresie choroby, u wszystkich pacjentów. Parametry testu tymolowego, beta-liloproteiny również rosną.

Oznaczanie stężenia bilirubiny w surowicy w tym okresie choroby ma mniejsze znaczenie diagnostyczne w porównaniu z testami enzymatycznymi i testami na osady. Całkowita bilirubina na początku choroby nie jest jeszcze zwiększona, ale często można wykryć zwiększoną zawartość związanej z nią frakcji. Od pierwszych dni choroby w moczu wzrasta ilość urobiliny, a pod koniec okresu przed zerwaniem żółci pigmenty żółciowe występują z dużą regularnością,

Zmiany we krwi obwodowej nie są charakterystyczne. Czerwona krew nie ulega zmianie, ESR nie wzrasta, czasami pojawia się szybko przechodząca mała leukocytoza.

Czas trwania okresu prodromalnego, według różnych autorów, waha się w dość znacznych zakresach: od kilku dni do 2, a nawet 3 tygodni. U dzieci w większości przypadków nie przekracza 5-8 su, tylko 13% pacjentów ma okres przed okresem jajeczkowania w zakresie od 8 do 12 dni.

Większość autorów uważa, że czas trwania fazy prodromalnej zależy od ciężkości choroby. U osób dorosłych choroba przebiega łatwiej, tym krótszy jest okres prodromalny. Według naszych danych, z którymi dane większości pediatrów są zgodne, nasilenie wirusowego zapalenia wątroby jest większe, tym krótszy okres przed zerwaniem. W łagodnych postaciach żółtaczki żółtaczka pojawia się zwykle w dniach 4-7, a dla średnio ciężkich - 3-5. Jednak przy łagodnych postaciach 2 razy częściej niż u osób umiarkowanych choroba zaczyna się natychmiast od pojawienia się żółtaczki. To, najwyraźniej, wynika z faktu, że w łagodnych postaciach objawy zatrucia w okresie przed uwolnieniem żółtaczki są tak słabe, że mogą pozostać niezauważone.

Objawy zapalenia wątroby typu A w okresie żółtaczki

Przejście do okresu szczytowego (okres żółtokrwienny) zwykle występuje, gdy występuje wyraźna poprawa ogólnego stanu i zmniejszenie dolegliwości. Wraz z pojawieniem się żółtaczki, ogólny stan u 42% pacjentów z zapaleniem wątroby typu A można uznać za zadowalający, aw innych - średnio za kolejne 2-3 dni okresu żółtaczkowego. W kolejnych dniach iu tych pacjentów objawy zatrucia praktycznie nie są określone lub słabo wyrażone, a ogólny stan można ocenić jako zadowalający.

Na początku występuje żółtaczka twarda, twarde i miękkie podniebienie, a następnie - skóra twarzy, tułowia, później - kończyn. Żółtaczka gwałtownie wzrasta, w ciągu 1-2 dni, często pacjent zmienia kolor na żółty, jakby "noc".

Intensywność żółtaczki przy wirusowym zapaleniu wątroby typu A może być łagodna lub umiarkowana. Po osiągnięciu szczytu rozwoju, żółtaczka z wirusowym zapaleniem wątroby typu A po 2-3 dniach zaczyna spadać i znika po 7-10 dniach. W niektórych przypadkach może być opóźniony o 2-3 tygodnie. Żółtaczka utrzymuje się najdłużej w fałdach skóry, na małżowinach usznych, błonie śluzowej podniebienia miękkiego, zwłaszcza pod językiem i twardówką - w postaci "marginalnego skurczu z miarami". Swędzenie skóry z powodu zapalenia wątroby typu A nie jest typowe, ale w niektórych przypadkach w szczytowym okresie choroby jest możliwe, szczególnie u dzieci przed pokwitaniem lub pokwitaniem, a także u dorosłych.

Wybuchy na skórze w przypadku zapalenia wątroby typu A nie są typowe tylko u pojedynczych pacjentów występuje wysypka pokrzywki, która zawsze może być związana z alergią pokarmową.

Wraz z pojawieniem się żółtaczki dochodzi do dalszego wzrostu wielkości wątroby, jej brzeg jest zagęszczony, zaokrąglony (rzadziej ostry), bolesny przy palpacji. Wzrost wielkości wątroby odpowiada głównie ciężkości zapalenia wątroby: z łagodną postacią choroby wątroba zwykle wystaje z krawędzi łuku żebrowego o 2-3 cm, aw przypadku umiarkowanego - o 3-5 cm.

Wzrost wielkości wątroby jest w większości jednolity, ale często przeważa klęska jednego płata, zwykle lewego.

Wzrost wielkości śledziony w zapaleniu wątroby typu A jest stosunkowo rzadki - nie więcej niż 15-20% pacjentów, ale nadal ten objaw zapalenia wątroby typu A można przypisać typowym lub nawet patognomonicznym objawom choroby. Zwykle śledziona wystaje spod krawędzi łuku żebrowego nie więcej niż 1-1,5 cm, jej krawędź jest zaokrąglona, umiarkowanie zagęszczona, bezbolesna przy badaniu palpacyjnym. Zasadniczo wzrost wielkości śledziony odnotowywany jest na wysokości okresu ostrego: przy zniknięciu żółtaczki śledziona jest wyczuwalna tylko u pojedynczych pacjentów. Większość autorów nie rozpoznaje wyraźnego związku między powiększeniem śledziony a nasileniem choroby, a także intensywnością żółtaczki.

Zmiany w innych narządach z żółtaczką typu A są łagodne. Możemy zauważyć jedynie umiarkowany bradykardia, obniżenie ciśnienia krwi, osłabienie tonów serca, nieczystość tonu I lub lekki szmer skurczowy na koniuszku, trochę akcent II tonu na wewnętrznych lat Tętnica, krótkoterminowy arytmii.

Zmiany sercowo-naczyniowe w wirusowym zapaleniu wątroby typu A nigdy nie odgrywają istotnej roli w przebiegu choroby. Zmiany elektrokardiograficzne ekspresji głównie w spłaszczenie i zmniejszenie fali T, niewielkie przyspieszenie zespołu QRS, czasem pewne zmniejszenie ST przedział wynik powinien być interpretowany jako niekardiologicznych czynników, to znaczy jako „centrum zakaźny”, a nie jako wskaźnik uszkodzenia mięśnia sercowego.

Zmiany w układzie nerwowym w obrazie klinicznym zapalenia wątroby typu A nie są znaczące. Niemniej jednak na początku choroby można wykryć częste depresje OUN, objawiające się zmianą nastroju, zmniejszoną aktywnością, ospałem i dynamizmem oraz naruszeniem snu i innych objawów.

W zapaleniu wątroby typu A, w typowych przypadkach moczu intensywnie staje się ciemne (zwłaszcza pianki), jego ilość jest zmniejszona. Na wysokości objawów klinicznych w moczu często można znaleźć ślady białka, pojedynczych czerwonych krwinek, cylindrów szklistych i ziarnistych.

Wydalanie z moczem bilirubiny jest jednym z charakterystycznych objawów wszystkich zapalenia wątroby. Klinicznie, jest to wyrażone przez pojawienie się ciemnego koloru moczu. W wątroby szybkość uwalniania bilirubiny w moczu silnie koreluje z zawartością sprzężonych (bezpośrednie) bilirubiny - większe niż poziom bezpośredniej bilirubiny we krwi, tym ciemniejszy kolor moczu. W tym okresie choroby maksymalnie zmieniane są testy funkcjonalne wątroby. W surowicy krwi zwiększa się zawartość bilirubiny, głównie ze względu na frakcję sprzężoną, aktywność enzymów wątrobowych zawsze wzrastała, zmiany w każdym z ich rodzajów metabolicznych wzrastają.

Zmiany hematologiczne w zapaleniu wątroby typu A są niejednoznaczne, zależą od stopnia zaawansowania choroby, wieku pacjenta i nasilenia procesu patologicznego.

Na wysokości choroby dochodzi do pewnego zgrubienia krwi z równoczesnym wzrostem ilości płynu wewnątrzkomórkowego. Wskaźnik hematokrytu wzrasta. Zwiększa objętość erytrocytów przy prawie niezmienionej średniej zawartości hemoglobiny. Liczba czerwonych krwinek nie zmienia się znacząco. Procent retikulocytów na wysokości choroby jest często podwyższony. W nakłuciu mostka stwierdza się wzrost liczby elementów erytroblastycznych, erytropenię szpiku kostnego, łagodną eozynofilię, dojrzewanie (w niewielkich granicach) elementów granuloblastycznych. Występuje również niewielki wzrost liczby zróżnicowanych elementów komórkowych i wyraźna reakcja komórek plazmatycznych. Wszystkie te zmiany można wytłumaczyć stanem irytacji aparatu erytropoezowego szpiku kostnego przez czynnik chorobotwórczy wirusa.

ESR w wirusowym zapaleniu wątroby typu A jest normalne lub nieco opóźnione. Wzrost ten obserwuje się po dodaniu zakażenia bakteryjnego, przy białej krwi częściej występuje normocytoza lub umiarkowana leukopenia z neutropenią względną i absolutną. Monocytoza i limfocytoza. Tylko w niektórych przypadkach - łagodna leukocytoza. W wielu przypadkach odnotowuje się wzrost komórek plazmatycznych.

W przypadku wstępnego (predzheltushnogo) czas typowy mały leukocytoza z przesunięciem w lewo, przy czym pojawienie się żółtaczki leukocyty normalnych lub poniżej normy liczby leukocytów w czasie okresu rekonwalescencji jest normalny.

Reverse konta fazie rozwoju 7-14-tym dniu od rozpoczęcia choroby i charakteryzuje się całkowity zanik objawów zatrucia poprawy apetytu, zmniejszenia i zanik żółtaczki, znaczne zwiększenie produkcji moczu (wielomocz) w moczu barwniki żółciowe, nie zostały wykryte i pojawiają urobilinovye ciało kał barwione.

W normalnym przebiegu choroby spadek objawów klinicznych utrzymuje się przez 7-10 dni. Od tego momentu pacjenci czują się całkowicie zdrowi, ale oprócz zwiększenia rozmiaru wątroby, a czasami śledziony, mają zmienione patologicznie czynnościowe testy wątrobowe.

Okres regeneracyjny lub rekonwalescencki (przed-zheltushny) charakteryzuje się normalizacją wielkości wątroby i przywróceniem jej stanu funkcjonalnego. W wielu przypadkach pacjenci nadal mogą skarżyć się na szybkie zmęczenie po wysiłku fizycznym, bólu brzucha, zwiększonej wielkości wątroby, zjawisku dyslroteinemii, epizodycznym lub uporczywym wzroście aktywności enzymów wątrobowych. Te objawy zapalenia wątroby typu A obserwuje się w izolacji lub w różnych kombinacjach. Okres rekonwalescencji trwa około 2-3 miesięcy.

Przebieg zapalenia wątroby typu A

Podczas przedziale czasu zapalenie wątroby może być ostre lub przewlekłe, w postaci - gładki zaostrzeń zaostrzeń i powikłań żółciowego i laminowania interkurrengnyh chorób.

Współczynnik czasu opiera się na wyznaczeniu ostrych i przewlekłych prądów. W ostrym przebiegu całkowite odtworzenie struktury i funkcji wątroby następuje w ciągu 2-3 miesięcy, natomiast w dłuższym okresie - po 5-6 miesiącach od wystąpienia choroby.

Ostry prąd

Ostry przebieg obserwuje się w 90-95% pacjentów z potwierdzoną wątroby A. W ramach ostrym przebiegu mogą być bardzo szybki zanik objawów klinicznych zapalenia wątroby typu A, a do końca 2-3 tygodni choroby jest dostarczany poprawę kliniczną przy normalizacji czynności wątroby, ale wolniejsze odwrotnych dynamikę objawów klinicznych ciemnym opóźnieniem powrotu funkcji wątroby u pacjentów całkowity czas trwania choroby mieszczą się w czasie ostrego zapalenia wątroby (2-3 miesięcy), ale w ciągu 6 - 8 tygodni po zniknięciu żółtaczki może pozostawać pewne dolegliwości i zwiększenie, uszczelniania lub wątroby ból rzadko (nieprawidłowe łaknienie, dyskomfort w wątrobie i in.) - powiększenie rozmiarów śledziony, niekompletnego normalizacji wątroby (w oparciu o testy funkcjonalne) i inni.

Spośród 1158 dzieci, które przeszły zapalenie wątroby typu A, do czasu wypisania ze szpitala (dzień 25-30) 2/3 nie miało żadnych klinicznych objawów zapalenia wątroby typu A i normalizacji większości funkcjonalnych próbek wątroby. W tym samym czasie objawy zatrucia u 73% dzieci ustąpiły do 10. Dnia choroby. Żółtaczka skóry u 70% dzieci zniknęła przed 15 dniem choroby, podczas gdy pozostałe 30% pozostawało w postaci małej żółtaczki do 25 dni. Pełna normalizacja parametrów pigmentacji u 2/3 dzieci doszła do 20, reszta - do 25-30 dnia choroby. Aktywność enzymów wątrobowych osiągnęła w tym czasie prawidłowe wartości u 54% pacjentów; 41% dzieci w tym okresie znormalizowane wielkości wątroby, pozostałe 59% na koniec wątroby wystaje spod łuku żebra (nie więcej niż 2-3 cm), a większość z nich, wzrost można przypisać właściwości wiekowych. Po 2 miesiącach od rozpoczęcia choroby tylko w 14,2% dzieci, które miały zapalenia wątroby typu A, był niewielki hyperenzymemia (aktywność ALT przekraczającej normalne wartości nie więcej niż 2-3 razy), w połączeniu z nieznacznym zwiększeniem wielkości wątroby (koniec wątroby wystaje spod łuk przybrzeżny na 1-2 cm), wzrost w teście tymolowym i zjawiskach dezinoteinemii. Patologiczny proces w tych przypadkach był uważany za przedłużającą się rekonwalescencję. Dalszy przebieg choroby u większości z tych pacjentów jest również łagodny.

[4], [5], [6], [7], [8]

Przedłużony prąd

Według współczesnych koncepcji przewlekłe zapalenie wątroby należy rozumieć jako proces patologiczny charakteryzujący się utrzymującymi się klinicznymi, biochemicznymi i morfologicznymi objawami aktywnego zapalenia wątroby, trwającymi od 3 do 6-9 miesięcy. W zapaleniu wątroby typu A przedłużone zapalenie wątroby występuje stosunkowo rzadko. S.N. Sorinsoy obserwował przedłużony przebieg zapalenia wątroby typu A u 2,7% pacjentów, I.V. Shahgildyan - w 5,1, PA, Daminow - w 10%. Stosunkowo szeroki zakres fluktuacji częstości przedłużonego przebiegu zapalenia wątroby typu A można wytłumaczyć nie tylko różnym składem pacjentów, ale przede wszystkim nierównym podejściem do diagnozy. W przypadku przewlekłego zapalenia wątroby zwykle obejmuje się wszystkie przypadki choroby, które trwają od 3 do 9 miesięcy. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A przedłużone zapalenie wątroby powinno zostać zdiagnozowane z czasem trwania choroby dłuższym niż 2 miesiące.

Zaobserwowano u pacjentów z zapaleniem wątroby przedłużonej Początkowe objawy choroby różniły się nieznacznie od tych, w ostrym zapaleniu wątroby. Choroba zazwyczaj zaczyna się gwałtownie wraz ze wzrostem temperatury ciała do 38-39 ° C, a pojawieniem się objawów toksycznych. Czas trwania okresu predzheltushnogo uśrednione 5 + 2 zupy wraz z pojawieniem się objawów zatrucia żółtaczka zwykle ustępują. Maksymalna ciężkość żółtaczki osiągnęła 2-3 dni okresu żółtaczkowego. W większości przypadków objawy zatrucia i żółtaczka ustąpiły w czasie odpowiadającym ostrym przebiegom choroby. Naruszenie cykliczności wykryto jedynie w okresie wczesnej rekonwalescencji. W tym samym czasie, długość wątroby przedłużała się przez długi czas, rzadko śledzionę. Aktywności enzymów wątrobowych w surowicy wewnątrz komórek nie wykazywała tendencji do normalizacji, a pozostały silnymi wskaźnikami tymol. Jedna czwarta pacjentów z różnych początkowych pozytywnych dynamiki wskaźników klinicznych i biochemicznych w okresie rekonwalescencji ponownie zwiększa ALT i F-1 i FA podniesionym tymolu, a tylko w rzadkich przypadkach pojawił nieznaczny (bilirubiny nie większa niż 35 mol / l) oraz krótkoterminowa żółtaczka.

Ważne jest podkreślenie, że długotrwałe zapalenie wątroby typu A zawsze kończy się wyzdrowieniem.

Dane morfologiczne uzyskane w wyniku biopsji z punkcji wątroby 4-6 miesięcy po wystąpieniu choroby wskazywały na kontynuację ostrego procesu w przypadku braku objawów przewlekłego zapalenia wątroby.

Prezentowane dane wskazują, że proces gojenia w czasie przewlekłej zapalenia wątroby typu A może znacznie opóźniony i trwają dłużej niż 6 miesięcy. Jednak nie daje to podstaw do rozważenia takich postaci przewlekłego zapalenia wątroby. Sercem pojawienia się przewlekłego zapalenia wątroby typu A są cechy odpowiedzi immunologicznej. Wskaźniki odporności komórkowej u tych pacjentów podczas okresu ostrego charakteryzują się niewielkim spadkiem liczby limfocytów T i prawie całkowity brak postępu przez immunoregulacyjnych subpopulacji. W tym przypadku stosunek T helper / T-suppressor nie odbiega od normalnych wartości. Brak redystrybucji subpopulacji immunoregulacyjnych prawdopodobnie nie przyczynia się do produkcji globuliny. Pacjenci z wydłużonym wątroby Liczba limfocytów B, a stężenie IgG w surowicy i IgM na wysokości ostrego okresu są zazwyczaj w normalnym zakresie, a poziom swoistych przeciwciał anty-HAV IgM chociaż zwiększona, lecz tylko lekko, tylko na końcu 2 miesiącu początku choroby, istnieją pewne zmniejszenie wysokości supresorów T, co ostatecznie prowadzi do wzrostu ilości limfocytów B, zwiększenie stężenia w surowicy immunoglobuliny 1,5-2 razy i zwiększenie poziomu swoistych przeciwciał anty-HAV IgM. Takie zmiany immunologiczne doprowadziły do spóźnionej, ale wciąż całkowitej eliminacji wirusa i wyzdrowienia.

Tak więc, charakter przedłużonym immunologicznej odpowiedzi zapalenia wątroby typu A zbliża się do ostrego zapalenia wątroby, odczekać funkcję, która jest oznaczona konkretnym powolnego immunogenez i utworzony wydłużony cykl infekcji.

Obecny z zaostrzeniem

W ramach przetwarzania częstotliwości należy rozumieć amplifikacji kliniczne objawy zapalenia wątroby i pogorszenie testów funkcji wątroby w przewlekłego procesu patologicznego Zaostrzenie wątroby można odróżnić od nawrotów - nawrotu (po okresie braku widocznych objawów choroby), choroby pierwotnym zespołem jak zwiększenie wielkości wątroby, często - śledziony pojawienie się żółtaczki, wzrost temperatury ciała, itp. Nawroty mogą wystąpić w postaci żółtozłośnego wariantu. Zarówno zaostrzenia, jak i nawroty zawsze towarzyszą zwiększeniu aktywności enzymów wątrobowych. Odnotowano istotne zmiany w próbkach białka osadowego i innych testach laboratoryjnych. W wielu przypadkach istnieje tylko odchylenie od normy ze strony testów wątrobowych bez klinicznych objawów choroby. Są to tak zwane zaostrzenia biochemiczne.

Przyczyny zaostrzeń i nawrotów nie są dokładnie ustalone obecnie. Biorąc pod uwagę, że nawroty występują w większości przypadków w ciągu 2-4 miesięcy od początku zapalenia wątroby typu A można zakładać super zakażeniu wirusem innych typów zapalenia wątroby. Zgodnie z literaturą, w połowie przypadków podczas nawrotu wykrycia transjentu HBS-antigenemia, że dowód na rzecz warstwowej zapalenia wątroby typu B. Okazało się, że rozwarstwienie zapalenie wątroby w zapaleniu wątroby typu A jest pofałdowany w wyniku enzymatycznej zaostrzenia lub nawrotów, które pojawiają się w typowych objawów klinicznych hepatitis B. Badania prowadzone w naszej klinice, potwierdza wiodącą rolę w występowaniu nawrotów nadkażenia wirusem zapalenia wątroby typu A. Prawie wszystkich pacjentów z hakiem zwana nawracającym zapaleniem wątroby Mamy udokumentowane wirusa nadkażenie HB i nie można wykluczyć warstwowanie wirusowe zapalenie wątroby „ani ani B”.

Jednakże, jeśli kwestia genezy nawrotu zapalenia wątroby Większość badaczy jest jednoznaczny - Nakładanie warstw różnych rodzajów zapalenia wątroby, to nie zawsze jest łatwo zrozumieć przyczynę zaostrzeń. Dość często nasilenie zapalenia wątroby typu A występuje u pacjentów z tak zwanego przedłużonego rekonwalescencji sieci nadal prowadzi się w podstawowej aktywności enzymów wątrobowych i inne zaburzenia próbek wątroby. Zwiększenie aktywności patologicznego procesu w wątrobie w takich przypadkach występuje bez wyraźnego powodu i, z reguły, na tle krążenia we krwi określonej klasy IgM anty-HAV. Można oczywiście założyć, że w tych przypadkach nie jest zakażenie innymi antygenowe warianty zapalenie wątroby wirusem, ale jeszcze więcej powodów, aby sądzić, że główną przyczyną pogorszenia jest aktywacja wirusa u pacjenta z funkcjonalnym upośledzeniem odporności i opóźnić pełną odpowiedź immunologiczną, w wyniku czego może być niski poziom swoistych przeciwciał o genezie i powtarzalny przełom wirusa do swobodnego obrotu. W wielu przypadkach w okresie poprzedzającym zaostrzenie zaobserwowaliśmy spadek miana przeciwciał anty-HAV w klasie IgA w surowicy.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Przebieg z uszkodzeniami dróg żółciowych

W zapaleniu wątroby typu A zmianom w drogach żółciowych zwykle towarzyszą zdarzenia dyskinetyczne, które można rozpoznać w dowolnym okresie choroby. Dominujący rodzaj dyskinezy ma charakter hipertoniczny, charakteryzujący się nadciśnieniem tętniaka mięśniowego, zwiększonym napięciem przewodu pęcherzykowego i pęcherzyka żółciowego. Zmiany te odnotowano w przypadku jakiejkolwiek postaci wirusowego zapalenia wątroby typu A, ale bardziej wyraźne w postaciach umiarkowanych do ciężkich, szczególnie u pacjentów z zespołem cholestatycznym.

U większości lisów zjawiska kinetyczne w drogach żółciowych przechodzą bez żadnego leczenia, ponieważ eliminowane są objawy wirusowego uszkodzenia wątroby, co pozwala na ich bezpośrednie powiązanie z zakażeniem HAV w ostrym okresie choroby. Porażka dróg żółciowych w ostrym okresie zapalenia wątroby typu A nie wpływa znacząco na przebieg procesu patologicznego w wątrobie, a całkowity czas trwania choroby w większości przypadków mieści się w ramach ostrego zapalenia wątroby. Jedynie w rzadkich przypadkach porażce dróg żółciowych towarzyszy zespół cholestatyczny. Często zmiany w drogach żółciowych ujawniają się w okresie rekonwalescencji. Tak więc pacjenci skarżą się na okresowo pojawiające się bóle żołądka, nudności, czasami wymioty Często mają odbijanie na pusty żołądek. Dzięki obiektywnemu badaniu możliwe jest wykrycie bólu wątroby, głównie w projekcji pęcherzyka żółciowego. W niektórych przypadkach występują pozytywne "pęcherzykowe" objawy zapalenia wątroby typu A i powiększenie wątroby bez wyraźnych subiektywnych skarg.

Przepływ z warstwą chorób współistniejących

Powszechnie uważa się, że połączenie dwóch chorób zakaźnych zawsze wpływa na ich przebieg kliniczny. Wiele osób uważa choroby współistniejące za jedną z możliwych przyczyn zaostrzeń, nawrotów i przewlekłego przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu A.

Literatura sugeruje o obciążania wpływ na przebieg infekcji choroby współistniejące, takie jak czerwonka, zapalenie płuc, tyfus, SARS, odra, koklusz, a także odrobaczjący inwazji, wrzodu, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, i wiele innych.

Należy jednak zauważyć, że większość z danymi z literatury problemu zapalenia wątroby mieszany jest słaby ponieważ obserwacje były weryfikowane przez wirusowym zapaleniem wątroby typu A, a tym samym nie wyklucza zapalenia wątroby typu B, C i „Ani, ani” w tej grupie pacjentów.

Spośród 987 pacjentów ze zweryfikowanym wirusowym zapaleniem wątroby typu A 33% przypadków było połączonych z innymi zakażeniami, w tym 23% z ARVI i 4% z zakażeniem dróg moczowych.

Nie obserwuje się istotnego wpływu chorób współistniejących na nasilenie objawów klinicznych, stopień zaburzeń czynnościowych, a także charakter przebiegu, bezpośrednie i odległe wyniki wirusowego zapalenia wątroby typu A. Tylko u niektórych pacjentów z nawarstwieniem współistniejącej choroby rozmiar wątroby ponownie wzrósł, aktywność enzymów wątrobowo-peptydowych wzrosła, wskaźnik testu tymolowego wzrósł, a nawet spowolnione tempo przywrócenia funkcji wątroby. Jednak nawet u tych pacjentów nie można było powiązać zaznaczonych zmian wyłącznie z infekcją guzkową. Oczywiście, kwestia wzajemnego wpływu wirusowego zapalenia wątroby typu A i chorób współistniejących nie może zostać uznana za całkowicie rozwiązaną; w naszej opinii nie ma wystarczających przesłanek do wyolbrzymiania znaczenia chorób współistniejących pod względem nasilenia, charakteru przebiegu i wyników wirusowego zapalenia wątroby typu A.

[15], [16], [17]

Klasyfikacja zapalenia wątroby typu A

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest klasyfikowane według typu, nasilenia i przebiegu.

Wskaźniki ważności:

• kliniczne - podwyższona temperatura ciała, wymioty, zmniejszony apetyt, objawy krwotoczne, intensywność żółtaczki, powiększenie wątroby;
• laboratorium - zawartość bilirubiny, protrombiny, miana siarczanu itp.

Wpisz	Formularz	Aktualny
		Według czasu trwania	Z natury
Typowy	Lekki Średni Ciężki	Ostre przewlekłe	Bez zaostrzeń Z zaostrzeniami Z powikłaniami z dróg żółciowych z chorobami współistniejącymi
atypowe	Anicteric Erased Subkliniczne

Typowe postacie obejmują wszystkie przypadki, którym towarzyszy pojawienie się żółtaczkowego zabarwienia skóry i widocznych błon śluzowych, atypowej - żółtaczki, wymazanej i subklinicznej. Typowe zapalenie wątroby typu A może mieć postać lekką, umiarkowaną i ciężką. Przypadki nietypowe mają zazwyczaj łagodną postać.

Podobnie jak w przypadku innych chorób zakaźnych, nasilenie zapalenia wątroby typu A można ocenić tylko na wysokości choroby, gdy wszystkie objawy zapalenia wątroby typu A osiągną maksymalny poziom rozwoju, a także należy wziąć pod uwagę ciężkość okresu przed zarazeniem.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Kliniczne postaci zapalenia wątroby typu A

Objawy zatrucia (gorączka, wymioty, osłabienie, utrata apetytu) w początkowym okresie preicteric tym bardziej wyraźne, im bardziej ciężką postać choroby preicteric krótki okres charakterystyczne dla cięższych postaciach. Szczególnie wyraźne różnice w zatruciu w zależności od ciężkości choroby wykrywa się w okresie żółtaczkowym. Przy łagodnej i umiarkowanej postaci choroby z pojawieniem się żółtaczki objawy zatrucia znacząco osłabiają się, a nawet całkowicie zanikają. W ciężkich postaciach z pojawieniem się żółtaczki, stan pacjenta, wręcz przeciwnie, pogarsza się z powodu pojawienia się "wymiany" lub wtórnej toksykozy. Pacjenci skarżą się na bóle głowy, zawroty głowy, ogólne osłabienie, brak apetytu.

Kryteria obiektywne dotyczące ciężkości wirusowego zapalenia wątroby u pacjentów są stopniem wzrostu wielkości wątroby i intensywności żółtaczki.

[24], [25], [26], [27],

Umiarkowana postać zapalenia wątroby typu A

Występuje u 30% pacjentów, charakteryzuje się umiarkowanymi objawami zatrucia. W okresie przed-zheltushnom temperatura ciała wzrasta do 38-39 ° C przez 2-3 dni. Charakterystyczny letarg, zmiany nastroju, dyspeptyczne. Zjawiska (nudności, wymioty), bóle brzucha, czasami zaburzenia równowagi fotela. Czas trwania okresu przed zejściem żółtaczki wynosił średnio 3,3 ± 1,4 dnia. To znaczy, jest krótszy niż w łagodnych postaciach choroby. Wraz z pojawieniem się żółtaczki objawy zatrucia, choć osłabiają, ale utrzymują się; letarg i zmniejszony apetyt - w sumie nudności, czasem wymioty - w trzeciej, podmogiej temperaturze ciała - u połowy pacjentów. Żółtaczka od umiarkowanej do ciężkiej, w rzadkich przypadkach może wystąpić swędzenie skóry. Wątroba jest bolesna, jej brzeg jest gęsty, wystający spod łuku żebrowego na 2-5 cm Śledzionę powiększa się u 6-10% pacjentów, wyczuwalny na brzegu łuku żebrowego. Często oznaczone bradykardią i często - niedociśnienie. Zmniejsza się ilość moczu.

W surowicy poziom bilirubiny całkowitej wynosi od 85 do 150 μmol / l. Rzadko do 200 μmol / l, w tym za darmo (pośrednio) do 50 μmol / l. Możliwe jest obniżenie wskaźnika protrombiny (do 70%), miana rtęci (do 1,7 jednostek). Aktywność enzymów specyficznych dla narządów przekracza normalne wartości o 15-25 razy.

Przebieg choroby jest zwykle cykliczny i łagodny. Objawy zatrucia zwykle utrzymują się do 10-14 dnia choroby, żółtaczka - 2-3 tygodnie. Pełne odtworzenie struktury i funkcji wątroby następuje w 40-60 dniu choroby. Długotrwały przepływ obserwuje się tylko u 3% pacjentów.

Ciężka postać zapalenia wątroby typu A

Gdy zapalenie wątroby typu A występuje niezwykle rzadko, nie częściej niż u 5% pacjentów. Wydaje się, że cięższe postacie zapalenia wątroby typu A częściej występują na drodze zakażenia.

Charakterystyczne objawy ciężkiej postaci to odurzenie i wyraźne zmiany biochemiczne w surowicy krwi. Choroba zawsze zaczyna się gwałtownie wraz ze wzrostem temperatury ciała do 39-40 ° C. Od pierwszych dni charakteryzuje się osłabieniem, jadłowstrętem, nudnościami, powtarzającymi się wymiotami, bólem brzucha, zawrotami głowy, zaburzeniami krzesła. Okres pre-jaja jest często krótki-2-3 dni. Wraz z pojawieniem się żółci stan pacjentów pozostaje ciężki. Pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, ból głowy, zawroty głowy, całkowity brak apetytu. Żółtaczka gwałtownie wzrasta w ciągu dnia, zwykle jest jasna, ale swędzenie nie występuje. Na skórze mogą wystąpić erupcje krwotoczne, które zwykle pojawiają się na szyi lub ramionach po nałożeniu uprzęży na skutek manipulacji dożylnej. Dźwięki serca są stłumione, puls wzrasta, ciśnienie krwi ma tendencję do zmniejszania się. Wątroba jest ostro powiększona, palpacja jest bolesna, śledziona jest powiększona.

Zawartość bilirubiny całkowitej w surowicy jest większa niż 170 μmol / l. Korzystnie, poziom sprzężonej bilirubiny jest zwiększony, ale 1/3 całkowitej bilirubiny jest wolną frakcją. Indeks protrombiny jest zmniejszona do 40% miana sublimacji. - 1,4 DB enzymy wątrobowokomórkowego aktywności narządów znacznie wzrosła, zwłaszcza w okresie preicteric ciągu pierwszych dni żółtaczki. Choroba przebiega gładko. Przewlekły prąd praktycznie nie występuje.

Anzheltushnaya forma zapalenia wątroby typu A

Charakterystyczną cechą tej formy choroby jest całkowity brak histerycznej skóry i twardówki w całej chorobie. Przy celowym badaniu grup w ogniskach epidemicznych zapalenia wątroby typu A, formy żółtaczki diagnozuje się 3-5 razy częściej niż formy żółtaczkowe.

Objawy kliniczne w postaci żółtkowej nie różnią się zbytnio od objawów łagodnych typowych postaci.

W celu wytworzenia anicteric Hepatitis A typowy kombinacji objawów niestrawności i astenovegetativnogo ze wzrostem wielkości wątroby, jak również zmianę barwy moczu poprzez zwiększenie stężenia urobilin i żółciowych pigmentów. Surowica zawsze wykrywany wzrost aktywności enzymów wątrobowych komórek (ALT ACT F-1 FA i in.) W sposób istotny zwiększone wskaźniki tymol, często zwiększa zawartość bilirubiny, całkowitego poziomu bilirubiny, ale nie przekraczają 35 mmoli / l. Indeks protrombiny i miano rtęci są zawsze w normalnym zakresie. Objawy kliniczne zapalenia wątroby typu A, z wyjątkiem wzrostu wielkości wątroby, a także naruszanie wskaźników biochemicznych w formach anicteric trzymane są krótkie. Ogólny stan pacjenta jest praktycznie nie przeszkadzał, więc jeśli nie uważnej obserwacji pacjent może przenosić chorobę na nogach, trzymając w zespole.

[28],

Shabby formie

Ta wymazana postać obejmuje przypadki wirusowego zapalenia wątroby z łagodnie wyrażonymi podstawowymi objawami choroby. Charakterystycznym znakiem wymazanej postaci jest ledwo zauważalna żółtaczka skóry, widoczne błony śluzowe i twardówka, które znikają po 2-3 dniach. W przypadku skasowanej postaci objawy zapalenia wątroby typu A początkowego (prodromalnego) są nieznaczne lub nieobecne. Możliwe krótkotrwałe (1-2 dni) wzrost temperatury ciała, letarg, osłabienie, pogorszenie apetytu: wzrost wielkości wątroby jest znikomy. Z wielką konsystencją, ale krótko obserwował ciemny mocz i przebarwione odchody. We krwi stwierdza się umiarkowanie podwyższoną aktywność enzymów wątrobowych. Zawartość bilirubiny całkowitej nieznacznie wzrosła ze względu na frakcję sprzężoną (bezpośrednią). Wskaźniki testu tymolu zwiększono 1,5-2 razy. Ogólnie, objawy kliniczno-biochemiczne z wymazaną formą można scharakteryzować jako uproszczoną, podstawową odmianę łagodnej, typowej postaci o nieudanym przepływie. Jego znaczenie, podobnie jak forma żółtaczkowa, polega na trudności rozpoznania, z wynikającymi z tego skutkami epidemiologicznymi.

Formularz subkliniczny (inapparant)

W tej postaci, w przeciwieństwie do żółtaczki i rozmycia, nie ma objawów klinicznych. Diagnozę przeprowadza się wyłącznie w badaniu laboratoryjnym tych, którzy mają kontakt z pacjentami z wirusowym zapaleniem wątroby. Z próbek biochemicznych najważniejsze dla diagnozy takich postaci są parametry aktywności enzymatycznej, a przede wszystkim wzrost w surowicy aktywności ALT i F-1-FA; mniej aktywności ACT wzrasta i wykrywa się dodatni test tymolu. U wszystkich pacjentów z subkliniczną postacią zapalenia wątroby typu A swoiste przeciwciała wykrywa się we krwi-anty-HAV klasy IgM, co jest kluczowe dla rozpoznania. Powszechnie uważa się, że większość pacjentów zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu A jest zarażona i przeważa w postaci niewystarczającej postaci choroby. W ogniskach zapalenia wątroby typu A jedna choroba diagnozowana klinicznie i wykorzystująca próbki biochemiczne jest wykryta średnio u 5-10 pacjentów z wirusem zapalenia wątroby typu A w kale. Pokazano, że jeśli kontakt w ogniskach zapalenia wątroby typu A jest badany za pomocą jedynie testów biochemicznych, chorobę wykrywa się średnio w 15%, podczas gdy w zastosowaniu metod wirusologicznych - w 56, a nawet w 83% przypadków kontaktowych.

O dużej częstości występowania subklinicznych postaci wirusowego zapalenia wątroby typu A świadczy fakt, że wśród pacjentów z klasą IgM przeciw HAV tylko 10-15% cierpi na żółtaczkową postać choroby. Znaczenie stacjonarnych subklinicznych postaci wirusowego zapalenia wątroby typu A polega na tym, że pozostając nierozpoznanymi, oni, podobnie jak wyłupiaste formy, służą jako niewidoczne ogniwo, które stale wspiera łańcuch epidemii.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A z zespołem cholestatycznym

W tym wariancie wirusowego zapalenia wątroby objawy klinicznej żółtaczki pojawiają się na obrazie klinicznym. Istnieje powód, by sądzić, że ta forma choroby nie ma klinicznej niezależności. Zespół cholestazy może występować zarówno z najłatwiejszą, jak iz cięższymi postaciami choroby. Sednem jego rozwoju jest zatrzymanie żółci na poziomie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Sugerowano, że retencja żółci występuje z powodu uszkodzenia cholangiolu przez sam wirus. Wielu autorów wskazało na udział wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych w patologicznym procesie wirusowego zapalenia wątroby. Gdy to pęcznienie zaobserwować, uzyskano cytoplazmatyczne lesion ziarnistość nabłonka z błony komórkowej żółciowych kapilarną ductular komórek nabłonkowych jąder lizy jądra komórkowego. Zmiany zapalne wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, ich zwiększona przepuszczalność diapedezę żółciowych, zwiększając jej lepkość prowadzą do utworzenia skrzepu, duże kryształy bilirubina; są trudności w przemieszczaniu się żółci przez żółciowe naczynia włosowate i cholangiole. Do pewnego stopnia wewnątrzcząsteczkowe zatrzymanie żółci jest związane z naciekiem okołoprotezowym i okołonrotowym, które występuje w następstwie zaburzeń nadnerczowych. Nie można wykluczyć udział w procesie niszczenia hepatocytów siebie, a mianowicie zwiększenie przepuszczalności błony komórkowej do rozwoju komunikacji bezpośredniej między kapilarami żółciowych i Dissego przestrzeni, co prawdopodobnie prowadzi do pojawienia się nadmiar białka w żółci, jego kondensacji i tworzeniu się skrzepów krwi.

W odniesieniu do cholestatycznej postaci wirusowego zapalenia wątroby punkt widzenia autorów przeszłości nie jest pozbawiony podstaw. Według niej główną przyczyną cholestazy jest mechaniczna niedrożność występująca na poziomie dróg żółciowych, pęcherzyka żółciowego, a nawet kurczliwego mięśnia wspólnego przewodu żółciowego.

W literaturze tej formy choroby opisane są pod różnymi nazwami, „ostra forma żółtaczkowych z zespołem zastojem żółci”, „cholestatyczne lub holangiolitichesky, zapalenie wątroby”, „zapalenia wątroby wewnątrzwątrobowej holeetazom”, „holangiolitichesky zapalenie wątroby”, „wirusowe zapalenie wątroby z dużego opóźnienia żółci”, etc. .

Dane literaturowe dotyczące częstości występowania cholestatycznej postaci wirusowego zapalenia wątroby są bardzo sprzeczne: od 2,5 do 10%.

Wiodącym objawem klinicznym zapalenia wątroby typu A z zespołem cholestatycznym jest bardziej lub mniej wyraźna żółtaczka zastoinowa przez długi czas (do 30-40 dni lub dłużej) i swędzenie skóry. Często żółtaczka ma zabarwienie zielonkawe lub szafranowe, ale czasami żółtaczka skóry może być łagodna, a na obrazie klinicznym dominuje swędzenie skóry. Objawy zatrucia w postaci cholestatycznej są nieobecne lub są słabo wyrażone. Wymiary wątroby nieznacznie wzrastają. Mocz jest zwykle ciemny, a nasadka jest przebarwiona. W surowicy zawartość bilirubiny jest zwykle wysoka, wyłącznie ze względu na frakcję sprzężoną. Aktywność enzymów wątrobowych od pierwszych dni umiarkowanie wzrasta, a następnie, pomimo wysokiej zawartości bilirubiny w surowicy, spada prawie do wartości prawidłowych. Wysoką zawartość beta-lipoprotein, cholesterolu całkowitego, jak również znaczny wzrost aktywności fosfatazy zasadowej i aminopeptydazy leucynowej w surowicy można uznać za charakterystyczne dla postaci cholestatycznej. Wskaźniki innych testów funkcjonalnych (próba próbna, poziom czynników krzepnięcia, oznaczenie tymolem itp.) Różnią się nieznacznie lub pozostają w zakresie prawidłowym.

Przebieg zapalenia wątroby typu A z zespołem cholestatycznym, choć długotrwały, ale zawsze korzystny, prowadzi do całkowitego przywrócenia stanu czynnościowego wątroby. Przewlekłe zapalenie wątroby nie powstaje.

Wyniki WZW A

Rezultatem zapalenia wątroby typu A są rekonwalescencja z całkowitym przywróceniem struktury i funkcji wątroby, wyleczeniem z defektu anatomicznego (resztkowe zwłóknienie) lub powstaniem różnych powikłań z dróg żółciowych i ze strefy gastroduodenal.

Odzyskiwanie z całkowitym przywróceniem struktury i funkcji wątroby

Według jednej z klinik klinikach 1158 dzieci poddawanych zapalenia wątroby typu A, w momencie wyładowania (25-30 go dnia choroby klinicznej) odzyskiwanie i normalizacji testów biochemicznych odnotowano w 50% przypadków, po upływie 2 miesięcy - 67,6% po 3 miesiącach - w 76%, po 6 miesiącach - w 88,4%; Pozostałe 11,6% dzieci w wieku 6 miesięcy od wystąpienia choroby, w celu identyfikacji różnych efektów zapalenia wątroby typu A, w tym 4,4% - wzrostem wątroby i uszczelnienie, przy zachowaniu ich funkcji, 7,2% - ból w jamie brzusznej ze względu na łuszczycę drogi żółciowe (3%), zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie dróg żółciowych 0,5%), zapalenie żołądka i dwunastnicy (2,5%), trzustka (0,2%). W żadnym przypadku nie obserwowano powstawania przewlekłego zapalenia wątroby.

Odzyskiwanie z anatomicznym defektem, hepatomegalią po zapaleniu wątroby (resztkowe zwłóknienie).

Może długości życia lub utrzymywanie zwiększonego rozmiaru wątroby po zawale zapalenia wątroby typu A, przy braku objawów klinicznych i zmian laboratoryjnych. Podstawą morfologiczną powiększenia wątroby jest resztkowe zwłóknienie wątroby. Zatem dystroficzne zmiany hepatocytów są całkowicie nieobecne, ale nie może być proliferację komórek zrębu Kupffer i szorstkość. Jednakże, należy zauważyć, że nie każdy powiększenie wątroby po ostrym zapaleniu wątroby może być uznany jako pozostałość zwłóknienia. Zwiększenie rozmiaru uszczelki i wątrobie po 1 miesiącu po wyładowanie obserwuje się w 32,4% dzieci, po 3 miesiącach, - przy 24, a po upływie 6 miesięcy - 11,6% pacjentów. We wszystkich tych pacjentów, wątroba pojawiła się spod żebrowego marginesu 1,5-2,5 cm i był bezbolesny, a testy biochemiczne wskazywały na pełne odzyskanie jego aktywności funkcjonalnej. Na jego twarzy, taki wzrost wielkości wątroby mogą być interpretowane jako pozostałość wyniku włóknienia wątroby w zapaleniu wątroby typu A. Jednak wnikliwej analizy historii i wskutek skoncentrowanego egzaminu (USG, testy immunologiczne, itd.) W większości tych pacjentów zwiększenie wielkości wątroby był postrzegany jako element konstytucyjnego lub w wyniku wcześniejszych chorób. Tylko 4,5% pacjentów udokumentowało szczątkowe zwłóknienie w wyniku zapalenia wątroby typu A.

Uszkodzenie dróg żółciowych

Pokonanie dróg żółciowych jest lepiej interpretowane nie jako wynik, ale jako powikłanie zapalenia wątroby typu A, które jest wynikiem połączonego uszkodzenia wirusa dróg żółciowych i wtórnej flory bakteryjnej. Z natury jest to proces dynastyczny lub zapalny. Często łączy się to z porażką innych oddziałów przewodu żołądkowo-jelitowego, zapalenia żołądka i dwunastnicy, zapalenia trzustki, zapalenia jelit.

Klinicznie porażka dróg żółciowych przejawia różne dolegliwości natury (ból w prawym górnym kwadrancie lub nadbrzuszu, często o charakterze powtarzającym napadowe lub związane z odbiorem pisać, czasem uczucie ciężkości lub ciśnienia w prawym podżebrza, nudności, wymioty). Co do zasady, bóle brzucha pojawiają się 2-3 miesiące po przeniesionym zapaleniu wątroby typu A.

Spośród 1158 pacjentów z WZW typu A ból brzucha po 6 miesiącach od wystąpienia choroby odnotowano w 84 przypadkach, tj. 7,2%. U wszystkich tych chorych, wraz z umiarkowanym powiększeniem, były skargi na bóle brzucha, mdłości i czasami wymioty, odbijanie związanego z postu lub jedzenia, palpacyjne wykryte ból w nadbrzuszu. W niektórych pacjentów wykryto pozytywne „objawy” torbielowate i powiększenie wątroby, bez wyraźnych subiektywnych dolegliwości złożone testy kliniczne i laboratoryjne mogą wykluczyć tworzenie się przewlekłym zapaleniem wątroby typu B, w każdym z tych pacjentów. Aby wyjaśnić diagnozę, były badane w głębokości w centrum gastroenterologicznych warunkach z wykorzystaniem nowoczesnych metod badawczych (fibrogastraduodenoskopiya, kolonoskopię, irrigoskoniya, ułamkowy studium soku żołądkowego, dwunastnicy intubacji, etc.).

W analizie danych anamnestycznej wykazały, że połowa pacjentów dolegliwości ból brzucha i biegunkę, zaburzenia miejsce i przed chorobą wątroby A. Część pacjentów leczono w szpitalach somatycznych przewlekłego wrzodu, dyskinezę dróg żółciowych, przewlekłe zapalenie okrężnicy, i innych. Czas trwania tych chorób zanim Wirus zapalenia wątroby typu A wynosił 1-7 lat. We wczesnych etapach odzyskiwania (w ciągu 2-4 tygodni po wyładowaniu z wątroby szpitalnych) we wszystkich tych pacjentów wystąpiła biegunka i ból brzucha, objawów zapalenia wątroby typu A w badaniu w większości zdiagnozowano zaostrzenia przewlekłego wrzodu. Kiedy FEGDS w 82% przypadków stwierdzono zmiany w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy. W niektórych przypadkach, w razie braku endoskopowych oznak uszkodzenia wykazały zaburzenia funkcjonalne sekretoobrazuyuschey funkcji dielektryczne żołądka. Często występowała połączona patologia układu żołądkowo-dwunastniczego, jelit i dróg żółciowych.

Retrospektywna analiza danych anamnestyczny wykazało, że większość z tych pacjentów (62%) miało rodzinną historią chorób gastroenterologicznych, objawiających się zjawisk lub wielowartościowych alergia pokarmowa, astma oskrzelowa, neurodermitis i innych.

38% pacjentów nie miało dolegliwości związanych z bólem brzucha lub zaburzeniami dyspeptycznymi przed wirusowym zapaleniem wątroby typu A. Bóle pojawiły się 2-3 miesiące po wystąpieniu zapalenia wątroby i miały inną naturę, zazwyczaj wcześniej po jedzeniu, rzadziej później lub były trwałe. Co do zasady, bóle powstały w wyniku wysiłku fizycznego, miały charakter napadowy lub bolesny. Zjawisk dyspeptycznych zwykle obserwowano nudności, rzadziej wymioty, niestabilne stolce, odbijanie, zgagę, zaparcia.

Badanie kliniczne wykryto tkliwość w nadbrzuszu i piloroduodenalnoy w prawym górnym kwadrancie i punktem pęcherzyka żółciowego wszystkich tych pacjentów odnotowano wzrost wielkości wątroby (wystaje z dolnej krawędzi łuku żebrowego 2-3 cm), wykryto pozytywne „cyst „stwierdzono objawów zapalenia wątroby typu A. W endoskopii 76,7% pacjentów z oznak uszkodzenia błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. W 63% przypadków patologia była połączona (zapalenie żołądka i dwunastnicy), a w 16,9% - izolowana (zapalenie żołądka lub zapalenie dwunastnicy). Tylko 17,8% pacjentów wizualnie nie wykazało zmian w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy. Jednak w częściowym badaniu soku żołądkowego część z nich wykazała naruszenie funkcji kwasu i funkcji sekrecyjnej żołądka.

W przeważającej większości przypadków (85,7%) wraz z uszkodzeniami strefy żołądkowo-dwunastniczej zidentyfikowano zaburzenia dyskinetyczne pęcherzyka żółciowego. U niektórych pacjentów łączono je z anomalią w rozwoju pęcherzyka żółciowego lub z objawami powolnego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

W ten sposób wykrywane w rekonwalescencji zapalenia wątroby typu A tak zwanych efektów resztkowych lub długoterminowych skutków długich uporczywych objawów schować osłabienie, niejasne bóle brzucha, zwiększona wielkość wątroby, dolegliwości dyspeptyczne charakter i inne manifestacje, które w praktycznej pracy akceptowane interpretowane jako „postgepatitny syndrom” , z ostrożnym ukierunkowanym badaniem w większości przypadków, rozszyfrowanym jako przewlekła patologia żołądkowo-jelitowa lub wątrobowo-żółta, ujawniono muł powstały w związku z zapaleniem wątroby typu A. Dlatego obecność dolegliwości ból brzucha, zgaga; nudności lub wymioty w okresie rekonwalescencji zapalenia wątroby typu A jest niezbędna do przeprowadzenia dogłębnego zbadania pacjenta w celu określenia patologii żołądka i dróg żółciowych systemów. Rekonwalencje takie powinny być obserwowane u gastroenterologa i poddane odpowiedniej terapii.

Postjective hyperbilirubinemia

Hiperbilirubinemia po zapaleniu wątroby może być warunkowo związana tylko z wcześniejszym wirusowym zapaleniem wątroby. Według nowoczesnych koncepcji, zespół ten jest spowodowana wrodzonym defektem metabolizmu bilirubiny, co prowadzi do przekształcenia zakłóceń nieskoniugowanej bilirubiny lub zaburzenia wydzielania sprzężonym, w wyniku czego - na gromadzenie się krwi pośrednia frakcja bilirubiny (zespół Gilbert) lub bezpośrednie frakcji (zespoły wirnika, Dubin-Johnson i in. ). Jest to choroba dziedziczna, a wirusowe zapalenie wątroby taka: sprawa jest czynnikiem strącanie, dotykając tej patologii jak haczyk, takich jak fizycznego lub emocjonalnego stresu, SARS, itp

W wyniku zapalenia wątroby typu A zespół Gilberta rozwija się u 1-5% pacjentów, zwykle w pierwszym roku po ostrym okresie choroby. Często występuje u chłopców w okresie dojrzewania. Prowadzące objawów klinicznych zapalenia wątroby typu A jest wyrażana łagodne żółtaczka ze względu na umiarkowane zwiększenie nieskoniugowanego bilirubiny we krwi (zwykle mniej niż 80 mol / l) bez cech charakterystycznych dla hemolitycznej żółtaczki i wirusowego zapalenia wątroby. To samo można powiedzieć o syndromach Rotora i Dabina-Johnsona, z jedyną osobliwością, że we krwi w tych przypadkach wzrasta zawartość wyłącznie skoniugowanej bilirubiny.

Przewlekłe zapalenie wątroby w wyniku zapalenia wątroby typu A nie powstaje.

Dobra jakość procesu i brak przewlekłego zapalenia wątroby typu A potwierdzają również wyniki badań klinicznych i morfologicznych innych autorów.