Hepatitt B: symptomer

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B możliwe są wszystkie rodzaje zakaźnych procesów - od zdrowego przeniesienia HBV wymazanych i subklinicznych do ciężkich manifestów, w tym złośliwych, białaczkowych i śmiertelnych. Objawy kliniczne zapalenia wątroby typu B, zapalenia wątroby typu ogólnie podobny A. Ponadto, cztery okresy można wyróżnić inkubacji wstępnej (preicteric), wysokość i rekonwalescencji, ale zawartość tych okresów, kiedy to zapalenie wątroby znacznie się różnią.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Objawy zapalenia wątroby typu B w początkowym okresie (doc)

Choroba zaczyna się stopniowo. Wzrost temperatury ciała nie zawsze jest odnotowywany i zwykle nie w pierwszym dniu choroby. Charakterystyczne objawy zapalenia wątroby typu B, takie jak letarg, osłabienie, szybkie zmęczenie, zmniejszony apetyt. Często objawy te są tak słabe, że mogą być widoczne, a choroba zaczyna się od ciemnienia moczu i pojawienia się przebarwionych odchodów. W rzadkich przypadkach pierwsze objawy są wyraźne; nudności, powtarzające się wymioty, zawroty głowy, senność. Często występują zaburzenia dyspeptyczne: wzdęcia, zaparcia, rzadziej biegunka. Starsze dzieci i dorośli skarżą się na nudny ból w jamie brzusznej. Przy obiektywnym badaniu w tym okresie najbardziej stałym objawem są ogólne osłabienie, anoreksja, powiększenie, zagęszczenie i ból wątroby, a także ciemnienie moczu i często przebarwienie kału.

Częstotliwość objawów początkowego okresu z ostrym zapaleniem wątroby typu B

Objaw	Częstotliwość,%
	Dzieci pierwszego roku życia	Dzieci powyżej 1 bramki	Dorośli
Ostry początek	57.6	34,5	15
Stopniowy początek	42.4	65,5	85
Letarg, słabość, zmęczenie, adynamia	42.4	61,5	100
Ból mięśniowo-stawowy	-	1.3	18
Wzrost temperatury	52.2	39,8	82
Zmniejszony apetyt, anoreksja	63,9	58,4	90
Nudności, regurgitate	14	18,9	45
Wymioty	37.4	34.1	32
Ból w jamie brzusznej		44,0	55
Zaćma	18,5	12.1	28
Biegunka	12.7	11.4	15
Krwotoczne wysypki skórne	2.5	1-3	1.5
Alergiczna wysypka	2.5	8.8	2

Wirusowe zapalenie wątroby typu B w początkowym, prodromalnym okresie najczęściej objawia się jako objawy ogólnej toksyny zakaźnej (letarg, osłabienie, adynamia, anoreksja itp.). Połowa pacjentów ma wzrost temperatury ciała, ale z reguły nie wysokie wartości, tylko u poszczególnych pacjentów zaobserwowaliśmy wzrost temperatury ciała do 39-40 ° C. Zwykle były to dzieci pierwszego roku życia, u których rozwinęła się piorunująca postać choroby. Do częstych objawów początkowego okresu zapalenia wątroby typu B należą: objawy dyspeptyczne: zmniejszenie apetytu, anoreksja, awersja do jedzenia, nudności, wymioty. Te objawy zapalenia wątroby typu B objawiają się zwykle od pierwszych dni choroby i występują w początkowym okresie (przed zażółceniem).

Bóle mięśniowo-stawowe często pojawiają się u dorosłych pacjentów, u dzieci występują one bardzo rzadko w okresie przedrozblutowym. Spośród obserwowanych chorych dzieci zaobserwowano tylko 1,3% przypadków. Połowa z nich skarżyła się na bóle brzucha, które częściej występowały w okolicy nadbrzusza, rzadziej w prawym podżebrzu lub były rozlane.

Rzadko w okresie przed zheltushnom obserwowano wysypki skórne, wzdęcia, zaburzenia równowagi fotela.

Nieżytów zjawisko ogólnie nie są charakterystyczne zapalenia wątroby typu B u pacjentów zaobserwowano w 15% przypadków zaobserwowano pojawiające kaszel, wydzielanie śluzu z nosa, przekrwienia rozproszonego z błony śluzowej gardła. U wszystkich tych pacjentów objawy nieżytu nie są związane z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, ponieważ w większości przypadków można przypuszczać, że ARVI lub infekcja mieszana była związana od pierwszych dni choroby.

Najbardziej obiektywnym objawem w początkowym okresie jest powiększenie, zagęszczenie i ból wątroby. Ten objaw obserwowaliśmy u wszystkich pacjentów w tych przypadkach, w których możliwe było śledzenie rozwoju objawów klinicznych od pierwszego dnia choroby. Wzrost wielkości wątroby zwykle rozpoczyna się od 2 do 3 dnia po wystąpieniu choroby, nieco wcześniej bolesność objawia się w badaniu palpacyjnym prawej części podskórki, czasami nawet w związku ze wzrostem wielkości wątroby. Powiększenie śledziony zaobserwowano tylko u pojedynczych pacjentów bezpośrednio przed wystąpieniem żółtaczki.

Zmiany we krwi obwodowej w początkowym okresie zapalenia wątroby typu B nie są charakterystyczne. Można zauważyć tylko małą leukocytozę, skłonność do limfocytozy; ESR zawsze mieści się w normalnych granicach.

U wszystkich pacjentów już w okresie przed uwolnieniem żółtaczki surowica krwi wykazuje wysoką aktywność ALT, ACT i innych enzymów wątrobowo-komórkowych; pod koniec tego okresu zawartość sprzężonej bilirubiny zwiększa się we krwi, ale wartości próbek osadów zwykle nie zmieniają się i nie ma dezinoteinii. Krew krąży w wysokich stężeniach HBsAg, HBeAg i anty-HBc IgM i często ujawnia DNA wirusa.

Czas trwania okresu początkowego (przed zażółceniem) może być różny w szerokim zakresie - od kilku godzin do 2-3 tygodni; w obserwacjach wynosił średnio 5 dni. Maksymalny czas trwania okresu przed zejściem żółtaczki u pacjentów wynosił 11 dni, ale u 9,9% pacjentów w ogóle nie wystąpił okres przed okresem jajeczkowania, a choroba w tych przypadkach rozpoczęła się natychmiast po pojawieniu się żółtaczki.

Objawy zapalenia wątroby typu B w okresie żółtaczkowym (wzrost choroby)

1-2 dni przed pojawieniem się żółtaczki wszyscy pacjenci mają ciemnienie moczu, a większość - bielący kał. W przeciwieństwie do zapalenia wątroby typu A, w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B przejście do trzeciego (żółtaczkowego) okresu w większości przypadków nie towarzyszy poprawie stanu ogólnego, a przeciwnie u wielu pacjentów z żółtaczką objawy zatrucia są nasilone. U 33% pacjentów w pierwszym dniu okresu żółtaczkowego obserwuje się podgorączkową temperaturę ciała, 25% - nudności, wymioty, 9,3% pacjentów skarży się na bóle brzucha, pełną anoreksję. Pacjenci pozostają powolni, narzekają na ogólne osłabienie, słaby apetyt, gorzki smak, nieprzyjemny zapach z ust, uczucie ciężkości lub ból w prawym podżebrzu, zygigastria lub bez określonej lokalizacji.

Żółtaczka z wirusowym zapaleniem wątroby typu B wzrasta stopniowo - zwykle w ciągu 5-6 dni, czasami nawet do 2 tygodni i dłużej. Kolor żółtawy może różnić się od lekko żółtego, kanarka lub cytryny do zielonożółtego lub ochry żółtego, szafranowego koloru. Stopień żółtaczki i jej cień są związane z ciężkością choroby i rozwojem zespołu cholestazy. Po osiągnięciu szczytu nasilenia, żółtaczka z wirusowym zapaleniem wątroby typu B zwykle stabilizuje się przez 5-10 dni, a dopiero potem zaczyna się zmniejszać.

Częstość występowania objawów okresu żółtaczkowego u pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu B

Objaw	Częstotliwość,%
	Dzieci pierwszego roku życia	Dzieci powyżej 1 roku życia	Dorośli
Letarg, słabość, adynamia	74	64,7	98
Zmniejszony apetyt, anoreksja	75.3	68,3	100
Zwiększona temperatura ciała	32,9	0	2
Nudności, niedomykalność	25.1	-	50
Wymioty	41.6	5.4	25
Ból w jamie brzusznej	0	11	55
Wysypka krwotoczna	26,7	18.2	20
Wysypki na skórze	-	7.8	2
Biegunka	0	0	15
Zwiększony rozmiar wątroby	100,0	95	98
Zwiększona wielkość śledziony	96,3	49,3	15

Jak wynika z przedstawionych danych, w okresie żółtaczkowym praktycznie wszyscy pacjenci mają objawy o charakterze asthenovegetatywnym i dyspeptycznym. Stopień ich ciężkości i czas trwania wykrycia są bezpośrednio zależne od ciężkości choroby i w mniejszym stopniu od wieku. Jednocześnie zwraca się uwagę na całkowity brak objawów typowych dla zapalenia wątroby typu B u dorosłych dorosłych, takich jak ból mięśniowo-stawowy, biegunka, zjawisko nieżytowe i rzadko swędząca skóra.

Rzadkie objawy zapalenia wątroby typu B można uznać za wysypkę na skórze. W obserwacjach klinicznych na wysokości żółtaczki wysypki skórne stanowiły 7,8% pacjentów w grupie starszych dzieci. Wysypka zlokalizowana była symetrycznie na kończynach, pośladkach i tułowiu, była plamista-grudkowa, czerwona, o średnicy do 2 mm. Gdy wysypkę zastosowano, wysypka była koloru ochry, po kilku dniach pojawił się słaby peeling w środku grudek. Te wysypki powinny być traktowane jako zespół Gianotti-Crosti, opisany przez włoskich autorów w WZW typu B.

W ciężkich przypadkach w wysokości choroby mogą wystąpić objawy zespołu krwotocznego: punktowe lub bardziej znaczące krwotoki w skórze. Należy jednak zauważyć, że w stanie rozszerzonym z krwotokami syndromu krwotocznej w skórze i krwawienia z błony śluzowej obserwowano jedynie w niewydolności wątroby, związane z masywnej martwicy wątroby lub submasywną.

Równolegle do wzrostu żółtaczki w zapaleniu wątroby typu B wątroba powiększa się, jej brzeg staje się gęstszy, palpacja staje się bolesna.

Zwiększenie wielkości wątroby w typowych przypadkach zapalenia wątroby typu B obserwuje się u prawie wszystkich pacjentów (96,3%), podczas gdy wątroba wzrasta równomiernie z przewagą zmiany lewego płata.

Wzrost w śledzionie jest mniej powszechny niż w wątrobie, w obserwacjach - u 96,3% dzieci w pierwszym roku życia i 49,3% u starszych dzieci. Śledziona występuje częściej w cięższych przypadkach i z przedłużonym przebiegiem choroby. Według badań, w formie lekkiej śledziona jest wyczuwalna w 65%, w środkowej - w 72, w ciężkich - u 93% pacjentów. Wzrost zauważyć w śledzionie podczas ostrego okresu powolnego dynamiki zwrotnego często wyczuwalny śledziony po zniknięciu innych (za wyjątkiem wzrostu wątroby), objawów zapalenia wątroby typu B, który zwykle oznacza pas o przedłużonym lub przewlekłej choroby.

Najbardziej charakterystyczne zmiany w układzie sercowo-naczyniowym w zapaleniu wątroby typu B - bradykardii oddechowej typu arytmii błędnego, obniżenie ciśnienia krwi, złagodzenie tonów, sygnał 1 zanieczyszczeń lub światło szmer skurczowy na wierzchołku światła II tonu nacisk w tętnicy płucnej, czasami - krótkie arytmii.

W początkowym okresie choroby zwiększa się aktywność serca. W okresie żółtaczkowym występuje bradykardia z arytmią. Wraz ze zniknięciem żółtaczki częstość tętna stopniowo zbliża się do normy, pozostając przez jakiś czas nietrwałą. Nagła zmiana na wysokości żółtaczkowej bradykardii na tachykardię należy uznać za niekorzystny objaw wskazujący na niebezpieczeństwo wystąpienia śpiączki wątrobowej.

Zmiany sercowo-naczyniowe w zapaleniu wątroby typu B prawie nigdy nie odgrywają głównej roli w przebiegu i wyniku choroby. W przeważającej większości przypadków aktywność serca jest normalizowana do czasu wypisu.

Zmiany elektrokardiograficzne w zapaleniu wątroby typu B, jak uszczelki i zmniejszenia załamka T, nieznaczne poszerzenie zespołu QRS, zmniejszenie odstępu ST oddechowego zatok arytmii traktowane jako objaw funkcjonalnego nieprawidłowości serca, a nie jako wskaźnik uszkodzenia mięśnia sercowego. W rzeczywistości zmiany te można uznać za przejaw "serca zakaźnego", bardzo często obserwowanego w innych chorobach zakaźnych. Ponadto bardziej wyraźne zmiany elektrokardiograficzne, czasem występujące w ciężkich postaciach zapalenia wątroby typu B, mogą być wynikiem bezpośredniego toksycznego wpływu na mięsień sercowy, jak również odzwierciedlenia zaburzeń metabolicznych w ciele i mięśniu sercowym.

Zmiany w układzie nerwowym w obrazie klinicznym zapalenia wątroby typu B zajmują ważne miejsce, są tym bardziej zauważalne i jaśniejsze, im silniejsze są uszkodzenia wątroby. Jednak nawet w łagodnych przypadkach, nawet na początku choroby, można wykryć pewne częste depresje OUN, objawiające się zmianą nastroju pacjentów, zmniejszoną aktywnością, letargiem i adynamią, zaburzeniami snu i innymi objawami.

W ciężkich przypadkach bardzo ciężkie zaburzenia mózgowe wiążą się ze znacznymi zmianami dystroficznymi w wątrobie. Właśnie w tych postaciach wyraźne zmiany anatomiczne są opisane w układzie nerwowym z największą zmianą w podkorowych węzłach, gdzie centra wegetatywne są zlokalizowane.

W badaniach hematologicznych we wczesnych stadiach okresu żółtaczkowego obserwuje się zwykle wzrost liczby erytrocytów i ilości hemoglobiny, ale przy żółtaczce liczba erytrocytów spada. W ciężkich przypadkach rozwija się niedokrwistość. Procent retikulocytów na wysokości choroby jest zwykle podwyższony. W rzadkich przypadkach możliwe są cięższe zmiany w szpiku kostnym, aż do rozwoju panmyeloftozy.

Liczba leukocytów w okresie cyklu żółtego jest prawidłowa lub zmniejszona. We wzorze krwi na wysokości toksyczności stwierdza się występowanie neutrofilii, a w okresie powrotu do limfocytozy. Jedna trzecia pacjentów z monocytozą. W ciężkich przypadkach umiarkowana leukocytoza z przesunięciem typu "pchnij-shift" jest szczególnie powszechna, przy ESR prawie zawsze zmniejszającym się, podczas gdy w łagodnych postaciach ESR zwykle mieści się w normalnym zakresie. Niski ESR (1-2 mm / h) z ciężkim zatruciem u pacjenta z ciężkim zapaleniem wątroby typu B jest niekorzystnym objawem.

Na wysokości choroby w surowicy krwi, całkowita zawartość bilirubiny (głównie ze względu na sprzężoną frakcję) jest maksymalnie zwiększona z powodu naruszenia jej wydalania przez hepatocyty. Mechanizmy wychwytywania i koniugacji bilirubiny są naruszane tylko w ciężkich postaciach, a zwłaszcza przy masowej martwicy wątroby. W tych przypadkach, wraz ze wzrostem stężenia bilirubiny, ilość frakcji nieskoniugowanej wzrasta w surowicy.

Zwiększenie aktywności enzymów wątrobowo-komórkowych w okresie cyklu żółtego odnotowano u wszystkich pacjentów. Maksymalna aktywność ALT i AST jest zwykle rejestrowana na wysokości okresu żółtaczkowego, następnie aktywność zaczyna stopniowo zmniejszać się z całkowitą normalizacją pod koniec 6-8 tygodnia choroby, a nie u wszystkich pacjentów.

U większości pacjentów z surowicy białka całkowitego zmniejszeniu z powodu zmniejszonej syntezy albuminy, w pewnych przypadkach zwiększenie zawartości a1, a2-globulinę, a większość - zawartość gamma-globulina, ale wyrażone Dysproteinemia na wysokości tej choroby, to obserwuje się tylko w trudnych i złośliwe formy choroby.

Wskaźniki testu tymolowego na WZW typu B są często prawidłowe lub nieznacznie podwyższone.

Wskaźniki testu sulemicznego na zapalenie wątroby typu B mają tendencję do zmniejszania się, znaczny spadek obserwuje się tylko w ciężkich przypadkach, szczególnie w postaciach złośliwych i marskości wątroby.

Wskaźniki beta-lipoprotein w ostrym okresie choroby zwiększają się 2-3 razy lub więcej, ponieważ odzyskiwanie i normalizacja innych testów biochemicznych stopniowo zmniejsza się do normy. Wraz z rozwojem masywnej martwicy wątroby wskaźnik beta-lipoproteiny gwałtownie spada, co jest złym sygnałem prognostycznym.

U szczytu choroby z zapaleniem wątroby typu B zmniejszają się wartości wskaźnika protrombiny, fibrynogenu i prokonwertora, szczególnie w ciężkich postaciach, którym towarzyszy masywna lub uległa martwica wątroby. Spadek indeksu protrombinowego do wartości zerowych zawsze wskazuje na niekorzystne rokowanie.

Żółtaczkowych ich krwi nadal być wykrywane HBsAg, HBeAg, anty-IgM, PBP, a w niektórych pacjentów wydaje się korovskomu antygen przeciwciała klasy IgG i przeciw HBV. Wśród innych zmian immunologicznych na wysokości objawów klinicznych bardziej konsekwentnie wykazały spadek limfocytów T, szczególnie limfocytów T limfopitov pomocniczych, przy stosunkowo normalnej konserwacji limfocytów T - tłumiące, zwiększoną uczulenie limfocytów T na HBsAg i lipoprotein w wątrobie, przy czym zawartość limfocytów B ma tendencję do wzrostu, wzrasta zawartość immunoglobulin IgM i IgG.

Odnotowane przesunięcia immunologiczne są stabilne, można je prześledzić w ostrym okresie i są bardziej widoczne w ciężkich postaciach choroby.

Okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu B

Okres inkubacji przez wirusowym zapaleniem wątroby typu B wynosi 60-180 godzin, zwykle 2-4 miesięcy, w rzadkich przypadkach, jest redukowana do 30-45 dni lub rośnie do 225 dni. Czas trwania okresu inkubacji zależy od dawki zakaźnej i prawdopodobnie od wieku. W masywnej infekcji, która zazwyczaj występuje po transfuzji krwi lub w osoczu, jest krótki czas inkubacji - 1,5-2 miesięcy, podczas gdy w przypadku manipulacji pozajelitowe (podskórne i wstrzyknięcia domięśniowe), zwłaszcza gdy domowy okresie infekcji inkubacji wynosi zwykle od 6 miesięcy. U dzieci w pierwszych miesiącach życia trwania okresu inkubacji wynosi zazwyczaj mniej niż 2,8 ± 1,6 dni) niż u dzieci starszych (117,8 ± 2,6, p <0,05).

Objawy kliniczne zapalenia wątroby typu B są całkowicie nieobecne w tym okresie. Ale jak zapalenie wątroby typu A, na koniec inkubacji, krew jest stale obserwowano wysoką aktywnością enzymów wątrobowych, a poza tym, to markery prądu czynnego zakażenia wirusem HB: HBsAg, NVeAg; HBc, anty-IgM.

Objawy zapalenia wątroby typu B w okresie rekonwalescencji

Całkowity czas trwania okresu żółtaczkowego z zapaleniem wątroby typu B jest bardzo zróżnicowany - od 7-10 dni do 1,5-2 miesięcy. W obserwacjach okres żółtaczki wynosił średnio 29,5 ± 12,5 dnia, w tym 20,6 ± 9,6 dni dla postaci łagodnych, 31,4 ± 13 dla form umiarkowanych i 31,6 ± 16 dla dzień.

Wraz ze zniknięciem chorych żółtaczka nie skarżą się, że są aktywne, mają przywrócić apetyt, ale w połowie przypadków pozostaje wątroby, a 2/3 - mały hyperenzymemia. Może się utrzymywać podwyższone wskaźniki tymol zjawiska dysproteinemia wsp. Należy podkreślić, że nawet w korzystnych oczywiście mogą wystąpić przypadki, przy zwiększonej szybkości wątroby odzyskiwanie funkcji, kiedy całkowity zanik objawów klinicznych i normalizacji parametrów funkcji wątroby występuje po 3-4 tygodniach, a wręcz przeciwnie, istnieją przypadki, w których normalizacja obrazu klinicznego i zmiany biochemiczne nie występują po 4-6 miesiącach.

Badanie szybkości wątroby odzyskania funkcji w 243 pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu B, za pomocą uniwersalnej krzywej odbijającej wzór procesów regeneracyjnych w tej chorobie, klinicyści zauważyć, że 6,2% wykrytej szybkości przyspieszone odzyskiwanie działania (średnio 25% na dzień), 48 1 - normalna szybkość wewnątrz przedziałów ufności uniwersalnej krzywej (średnio 13% na dzień) 41,7 - małą prędkością przy szybkości redukcji 7,5% na dzień, w 4% funkcjonalny szybkości odzyskiwania będzie 3,3% dziennie , to cla przenosi się przez nas w przedłużonym czasie trwania zapalenia wątroby typu B.

Dynamika powrotu do zdrowia korelowała z częstością przywrócenia czynnościowej czynności wątroby. Z jego przyspieszone tempo powolne ożywienie klinicznych zaobserwowano w normalnym tempie - odpowiednio o 57,4 i 40,6%, - obserwowano u 18,8% dzieci w wieku poniżej jednego roku i 10,3% - starszy, ale podczas powolny.

Szczególnie wyraźne odchylenia w dynamice powrotu do zdrowia zaobserwowano u pacjentów z przedłużonym przebiegiem WZW typu B.

Ważne jest, aby pamiętać, że spowolnienie dynamiki ożywienia klinicznej u dzieci w pierwszym roku był głównie ze względu na nasilenie i czas trwania objawów zatrucia i powiększenie wątroby, natomiast starsze dzieci - w związku z letargu przebiegu żółtaczki. W niektórych przypadkach, spowolnienie tempa ożywienia funkcjonalnej wynika z obecności zaostrzeniami, które w naszych obserwacji klinicznej u niemowląt były bardziej wyraźne, podczas gdy starsze dzieci są zazwyczaj objawia się zwiększeniem aktywności enzymów wątrobowych komórek.

W okresie rekonwalescencji w surowicy na ogół nie jest wykrywany NBsAg a jeszcze bardziej - HBeAg, ale zawsze znajduje się HBeAg, anty-HBc IgG i często - anty-HBs.

Przebieg zapalenia wątroby typu B

Zgodnie z ogólnie przyjętą klasyfikacją, przebieg zapalenia wątroby typu B może być ostry, przewlekły i przewlekły.

Ostry przebieg zapalenia wątroby typu B

Ostry przebieg zapalenia wątroby typu B obserwuje się u 90% pacjentów. W tych przypadkach ostra faza choroby kończy się w 25. I 30. Dniu od wystąpienia choroby, aw 30% przypadków całkowite wyleczenie można odnotować do tego czasu. U pozostałych pacjentów obserwuje się niewielki wzrost wielkości wątroby (nie więcej niż 2 cm poniżej krawędzi łuku żebrowego) w połączeniu z hiperfermentemią przekraczającą wartości normalne nie więcej niż 2-4 razy. Po 2 miesiącach od wystąpienia choroby niepełne zakończenie procesu patologicznego obserwuje się tylko u 50% pacjentów, a tylko jedna trzecia z nich ma nieznaczną hiperfermentację; w innych występują powiększone rozmiary wątroby w połączeniu z białkami osocza.

W 3-4 miesiącu od początku choroby całkowite wyleczenie odnotowano już w 63%, a po szóstym miesiącu - w 93% przypadków. Pozostali pacjenci mają niewielki wzrost wielkości wątroby, czasami nadal skarżą się na zmniejszenie apetytu, niestabilny ból brzucha, zwykle związany z jedzeniem lub ćwiczeniami fizycznymi. Jednocześnie aktywność enzymów komórek wątrobowych i inne parametry biochemiczne pozostają prawidłowe.

Dogłębne badania tych pacjentów w gastrotsentra jedna trzecia z nich to małe wątroby mogą być traktowane jako jednostka funkcji konstytucyjnych nie związanych z historią zapalenia wątroby typu B, wszystkie inne udokumentowane różnych patologii żołądka i wątrobie. Vset Większość pacjentów wykryto dyskinezę dróg żółciowych, w powiązaniu z odkształceniem pęcherzyka żółciowego, holetsistoholangitom, wrzodu trawiennego lub pęcherzyka żółciowego, ale często pacjenci ci cierpią z przewlekłego wrzodu, przewlekłe zapalenie jelit i innych.

Retrospektywne badanie danych anamnestycznej wykazała, że 30% dzieci gastrotsentr skierowane do subiektywnych dolegliwości (nudności, utratę apetytu, odbijanie się, itd.), I odnotowano, wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Czas trwania dolegliwości wynosiła od 1 do 7 lat. Połowa skarg od dzieci z chorobą wątroby typu B nie jest wspomniane, ale okazało się, że były one albo otyagoshennaya dziedziczność lub polyvalent alergii (żywności, leków), lub chorób zakaźnych (infekcje jelitowe, świnka, etc.) Dla starannego historii.

Pozostałe dzieci subiektywnych skarg i obiektywne objawy chorobowe gastroenteralnoy pierwszy pojawił się w wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub po 1 -2 miesiące po wypisie ze szpitala, które zdają się potwierdzać ich etiopatogenetyczny związek z historią choroby wątroby, ale, biorąc pod uwagę charakter zmian endoskopowych, tym bardziej powód, aby myśleć o przewlekłej, utajonej, ciągłej patologii gastroduodenal, przejawiającej się pod wpływem infekcji wirusem HBV.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Przedłużony przebieg WZW typu B

Według badań przewlekły kurs obserwuje się u 7,8% dzieci. W tych przypadkach hepatomegalia i hiperfermentemia utrzymują się przez 4-6 miesięcy.

W przedłużającym się kursie często rozróżnia się trzy warianty choroby:

• Występowanie przewlekłego zapalenia wątroby charakteryzuje się przedłużającymi się klinicznymi i biochemicznymi przejawami ostrego okresu: żółtaczka, powiększenie wątroby, hiperfermentacja itp. ("Jam" w pełnym rozkwicie).
• Uporczywemu przedłużonemu zapaleniu wątroby towarzyszą długie kliniczne i biochemiczne objawy choroby, charakterystyczne dla okresu jej odwrotnego rozwoju ("utknięcia" w fazie odwrotnego rozwoju). Żółtaczka jest nieobecna, główne objawy choroby są umiarkowanie wyrażane, hiperfermentemia jest monotonna. Głównymi objawami choroby są umiarkowana hepatomegalia, rzadziej splenomegalia.
• Fala zapalenia wątroby w kształcie fali objawia się poprzez powtarzające się zaostrzenia występujące w obrazie klinicznym lub tylko przez zwiększenie aktywności enzymów.

Zaobserwowano u pacjentów z zapaleniem wątroby typu B przewlekły całkowitą klinicznych i laboratoryjnych odzyskiwania NBsAg serokonwersji przeciwciał anty-HBs nastąpiło po 6-10 miesięcy od wystąpienia choroby, w rzadkich przypadkach - 1,5-2 lat. W żadnym przypadku nie zaobserwowano powstania przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B w wyniku manifestacji postaci wirusa zapalenia wątroby typu B.

Klasyfikacja zapalenia wątroby typu B

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest również klasyfikowane jako zapalenie wątroby typu A, w zależności od jego typu, nasilenia i przebiegu.

Jednakże, w grupie „formy grawitacyjnym”, wraz z łagodną, umiarkowaną i ciężką, to forma silniejszych złośliwych występuje prawie wyłącznie w zapaleniu wątroby typu B i D, a w „strumień” z grupy, za wyjątkiem ostrej i przedłużonej dodaje przewlekły.

Kliniczne i laboratoryjne kryteria identyfikacji postaci anicterycznych, wymazanych, subklinicznych, a także łagodnych, umiarkowanych i ciężkich postaci z wirusowym zapaleniem wątroby typu B nie różnią się zasadniczo od tych w zapaleniu wątroby typu A.

• Postacie kliniczne: żółtaczkowe, żółtaczkowe, subkliniczne (nieskuteczne) warianty.
• Przez czas trwania i cykliczność prądu.
  • Ostra (do 3 miesięcy).
  • Przedłużony (ponad 3 miesiące).
  • Z nawrotami, zaostrzeniami (kliniczne, enzymatyczne).
• Formuje się grawitacyjnie.
  • Światło.
  • W średnim wieku.
  • Ciężki.
  • Fulminant (piorunujący).
• Powikłania: ostra i podostra dystrofia wątrobowa z rozwojem encefalopatii wątrobowej i śpiączki wątrobowej.
• Wyniki.
  • Ostre zapalenie wątroby typu B, rekonwalescencja, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, zgon z rozwojem dystrofii wątroby.
  • Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B: powrót do zdrowia (spontaniczna serokonwersja HBsAg / anty-HBs), nieaktywny transport, marskość wątroby, rak wątrobowokomórkowy.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]