Wirusowe zapalenie wątroby typu D: objawy

Ostre zapalenie wątroby typu B z delta-agentem (koinfekcja) ze śpiączką wątrobową i bez niej

Objawy zapalenia wątroby typu D, które rozwijają się w wyniku koinfekcji, są niezwykle podobne do tych w ostrym zapaleniu wątroby typu B. Okres inkubacji wynosi od 6 do 10 tygodni. Charakterystyczny cykliczny przepływ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Okres przed gepardami

Zaczyna się ostrzej niż z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, z pogorszeniem stanu zdrowia, złym samopoczuciem, osłabieniem, zmęczeniem, bólem głowy. Jednocześnie obserwuje się objawy dyspeptyczne: zmniejszenie apetytu aż do anoreksji, nudności, wymioty. Częściej niż w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B ból migrujący występuje w dużych stawach. Prawie połowy pacjentów z bólem w prawym górnym kwadrancie, co nie jest typowe dla wirusowego zapalenia wątroby typu B. Kolejna różnica w stosunku do wirusa zapalenia wątroby typu B - gorączka, 30% pacjentów, temperatura ciała wzrasta powyżej 38 ° C Okres trwania predzheltushnogo krótszy niż wirusowe zapalenie wątroby typu B, i średnie około 5 dni.

Okres żółtaczki

Wraz z pojawieniem się żółtaczki nasilają się objawy zapalenia wątroby typu D i zatrucia. Na tle żółtaczki zachowane są bóle stawów (w 30%) i stan podgorączkowy. Wzmacnia słabość, zmęczenie: częściej objawia się swędzeniem skóry; bóle pozostają w prawym górnym kwadrancie, niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu. Często na skórze występują wysypki urtic. Najdłuższe objawy okresu żółtaczkowego: osłabienie, zmniejszony apetyt, ból w prawym górnym kwadrancie. U wszystkich pacjentów wątroba jest powiększana o 1-3 cm, jej brzeg jest elastyczny, gładki, wrażliwy na dotyk. Częściej niż z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, śledziona wzrasta. Stężenie bilirubiny w surowicy zwiększa się na skutek frakcji związanej aktywność transferazy jest znacznie wyższa niż w ostrym zapaleniu wątroby typu B. Znacząco zwiększona tymol składnik, co jest niezwykłe dla wirusowego zapalenia wątroby typu B: próbkę sulemovaya pozostają normalne. Hiperbilirubinemia trwa średnio 1,5 miesiąca, hiperfermentemia - do 2-3 miesięcy.

Choroba często ma przepływ dwufalowy z zaostrzeniem kliniczno-enzymatycznym, co można tłumaczyć obecnością w ciele dwóch wirusów o różnych właściwościach biologicznych. Przyjmuje się, że pierwsza fala jest przejawem zakażenia HBV, a druga jest spowodowana zakażeniem delta, ponieważ do tego czasu organizm ma już wystarczającą ilość antygenów HBs-antygen koniecznych do reprodukcji HDV. Jednak niektórzy badacze tłumaczą obecność drugiego piku ALT przez aktywację replikacji HBV po okresie zahamowania replikacji przez wirus delta. U 60% pacjentów w grupie 18-32-tego dnia od początku żółtaczki na tle początkowej poprawy rosnących osłabienie, zawroty głowy, ból w wątrobie: wątroba jest ponownie wzrosła, rosnące tymol i wskaźnik aktywności transferazy. Często aktywność ACT jest wyższa niż aktywność ALT, współczynnik de Ritis jest większy niż 1. Możliwe jest zmniejszenie wartości testu sulemicznego i wskaźnika protrombiny. U niektórych pacjentów obserwuje się tylko zaostrzenie enzymatyczne bez żadnych objawów klinicznych. Choroba często występuje w umiarkowanej i ciężkiej postaci; w 5-25% przypadków rozwija się piorunująca (piorunująca) postać, która kończy się śmiercią. U dorosłych 60-80% piorunujących postaci HBsAg-dodatniego zapalenia wątroby jest spowodowanych zakażeniem HDV. Przy udanym przebiegu zapalenia wątroby o mieszanej etiologii czas trwania choroby wynosi 1,5-3 miesiące. Choroba kończy się wyzdrowieniem (około 75% przypadków) lub śmiercią - z piorunującą postacią choroby. Rzadko obserwuje się rozwój przewlekłego zapalenia wątroby (1-5%), zanik HBsAg również wskazuje na powrót do zdrowia po zakażeniu delta.

Ostra infekcja delta (super) wirusa zapalenia wątroby typu B.

Ten wariant choroby może wystąpić zarówno jawnie, jak i klinicznie uśpiony, ale u 60-70% pacjentów nadal występuje epizod żółtaczki lub klasyczny obraz żółtaczkowego wariantu ostrego zapalenia wątroby. Okres inkubacji trwa 3-4 tygodnie. Okres pre-zheltushny charakteryzuje ostry, czasami burzliwy początek. Czas trwania nie przekracza 3-4 dni. W przeciwieństwie do ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B, ponad połowa pacjentów ma temperaturę ciała powyżej 38 ° C, występują bóle stawów i ból w prawym górnym kwadrancie, a niektórzy pacjenci mają wysypkę pokrzywki na skórze. Po 2-3 dniach mocz staje się ciemny, kał zmienia kolor, zwiększa się wątroba i śledziona, twardówka i skóra wydają się żółte.

Icteric okres zdrowie pacjentów pogarsza się, rośnie objawy zapalenia wątroby typu A i zatrucia, temperatura ciała pozostaje podwyższone nawet 3-4 dni, nie zatrzymują się bóle stawów i bóle w prawym górnym kwadrancie zarejestrować częściej niż przed pojawieniem się żółtaczki, a są one trwałe.

Podczas badania pacjentów zwraca uwagę znaczny wzrost i gęstość wątroby i śledziony. U ponad 40% pacjentów występuje zespół obrzękowo-pęcherzykowy. W surowicy krwi - hiperbilirubinemia (utrzymuje się zwykle dłużej niż 2 miesiące). Hiperfermentemia (często ze zniekształceniem współczynnika de Ritis). Aktywność ALT i ACT pozostaje dłuższa niż w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B i zapalenia wątroby o mieszanej etiologii, a praktycznie żaden z pacjentów nie ma poziomu aktywności enzymatycznej.

W przeciwieństwie do innych ostrego wirusowego zapalenia wątroby w zapaleniu wątroby typu delta HBAg nośników zasadniczo zakłócone funkcji wątroby białko syntetyczne objawiającą zmniejszenie sublimacji próbek w ciągu pierwszych 10 dni okres żółtaczki i zwiększonej tymol. Zmniejsza się liczba albumin, wzrasta zawartość frakcji y-globuliny. Rozwój zespołu edematous-puchlinowej w tym wariancie HDV zakażenia zarówno ze względu na zmniejszenie syntezy albumin i ze zmiany jakościowej im. W przeważającej większości pacjentów choroba jest połaciami z powtarzających klinicznych i enzymatycznych zaostrzeń, któremu towarzyszy wzrost żółtaczka, objawy zatrucia, rozwojem zespołu edematous-puchlinowej krótkoterminowych (1-2 dni) z chłodzenia fale gorączki, pojawienie efemerycznych wysypki skórne. Nasilenie objawów klinicznych u niektórych pacjentów jest zmniejszone z każdym nowym fali i inne choroby przyjmuje charakteru progresywnego: rozwój podostrą wątroby, encefalopatii wątrobowej, i następuje śmierć.

Odzyskiwanie występuje rzadko, wyniki prawie zawsze niekorzystne albo śmierć (z piorunującym postaci ognia w ciężkiej degeneracji podostre rozwojowy wątroby), lub tworzenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu D (80%), o dużej aktywności procesu i szybkie przejście do marskości .

Innym rozwiązaniem nadkażenia - Delta zakażenie wirusem u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B, to klinicznie manifestuje się zaostrzenie przed przystąpieniem korzystnie zapalenia wątroby, pojawianie się objawów zatrucia, żółtaczka, giperfermentemii i rozwoju marskości wątroby.

[9], [10],