Zakażenie wirusem HIV i AIDS: objawy

Zakażenie wirusem HIV ma okres inkubacji trwający od 2 tygodni do 6 miesięcy lub dłużej.

[1], [2], [3], [4], [5]

Główne objawy zakażenia HIV i dynamika ich rozwoju

Krok podstawowych objawów klinicznych rozpoczyna się okres serokonwersji (czasami zdiagnozowanych we wczesnej fazie ostrej gorączki). Należy zauważyć, że etap II często poprzedza początek serokonwersji. Objawy zakażenia HIV w ostrej fazie (często mają niespecyficzne) - wyrażony zatrucie, osłabienie, bóle mięśni i stawów, zjawiska przeziębieniach (czasami w połączeniu z wysypki na skórze) górnych dróg oddechowych, zapalenie migdałków, poliadenylacji. Nie mogą być przemijające zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego (bóle głowy do ciężkiego odwracalnej encefalopatii z utratą orientacji, pamięci i zaburzeniami świadomości). W surowicy wykrywa się przeciwciała przeciwko HIV (nie zawsze). Często przeciwciała przeciw wirusowi są wykrywane pod koniec ostrej fazy. Ostra faza nie rozwija się we wszystkich pacjentów zakażonych HIV, a ze względu na trudności z jego diagnozą liczby takich przypadków jest trudna do oszacowania. Manifeście ostrego serokonwersji w zakażeniu HIV - niekorzystna znakiem szybką progresję choroby. Czas trwania tej gorączki wynosi od 1-2 tygodni do 1 miesiąca.

Subkliniczny stadium III występuje bezpośrednio po ostrej fazie gorączkowej lub rozpoczyna etap pierwotnych objawów. Okres ten charakteryzuje pozytywne odpowiedzi serologiczne na zakażenie HIV podczas wykonywania ELISA i IB w przypadku braku objawów w zakażeniu HIV. Czas trwania fazy subklinicznej waha się od 2-3 miesięcy do kilku lat (najczęściej do 1,5-2 lat).

Na etapie bezobjawowym możliwy jest rozwój uporczywej uogólnionej limfadenopatii (średnio czas trwania procesu zakaźnego wynosi od 6 miesięcy do 5 lat). W tym czasie tylko jeden z klinicznych objawów choroby - uogólnione powiększenie węzłów chłonnych - powiększenie węzłów chłonnych (nie mniej niż 1 cm) w dwóch lub więcej loci nieciągłego vnepahovyh zachowaniu jego objętości, przez co najmniej 3 miesiące w nieobecności jakiejkolwiek obecnej chorobie. Oprócz uogólnionej limfadenopatii obserwuje się wzrost wątroby, śledziony; zespół asteniczny.

Stadium wtórnych chorób charakteryzuje się infekcjami bakteryjnymi, wirusowymi, grzybiczymi, pierwotniakowymi lub nowotworowymi rozwijającymi się na tle niedoboru odporności. Etap IVA jest uważany za okres przejściowy od uporczywej uogólnionej limfadenopatii do kompleksu związanego z AIDS. Czas trwania procesu zakaźnego wynosi 3-7 lat lub więcej. Zauważają następujące symptomy zakażenia HIV: wyraźniejszy zespół asteniczny, obniżona sprawność psychiczna i fizyczna, nocne poty, okresowa temperatura wzrasta do postaci podgorączkowych, niestabilne stolce i utrata masy ciała o mniej niż 10%. Ten etap zakażenia HIV występuje bez wyraźnych oportunistycznych infekcji i inwazji, bez rozwoju mięsaka Kaposiego i innych nowotworów złośliwych. Różne choroby skóry (czasem zaostrzone wcześniej, ale częściej - nabyte) są możliwe, spowodowane przez grzyby, wirusy, bakterie lub inne uszkodzenia - łojotokowe lub alergiczne zapalenie skóry, łuszczyca, wysypka grudkowa. Grzybicze uszkodzenia skóry prowadzą do rozwoju grzybicy paznokci, grzybicy skóry stóp (szczotki, nogi i inne obszary ciała). Wirusowe uszkodzenia - opryszczka pospolita, półpasiec, szpiczasty kłykcin, mięczak zakaźny, brodawki. Staphylococcus i streptococcus folliculitis, liszajec i ecthyma są oznakami infekcji bakteryjnych. Na błonach śluzowych stwierdza się owrzodzenie; rozwija kątowe zapalenie warg, zapalenie dziąseł. Często rozwijają się nawracające infekcje górnych dróg oddechowych (w tym bakteryjne zapalenie zatok).

Objawy i objawy progresji choroby (stadium IVB) zakażenia HIV i AIDS

Oznaki postępu choroby, (etap IVb) - typowych objawów AIDS bez uogólnienia oportunistycznych infekcji i nowotworów pojawiających się w późniejszych stadiach zakażenia HIV. Charakteryzuje się długotrwałym gorączka o niewyjaśnionej przerywanym lub ciągłym, typu i przewlekłej biegunki (czas trwania objawów - zawsze ponad miesiąc), utrata więcej niż 10% masy ciała. Może być zmian skóry i błony śluzowej i przeciwgrzybicze (kandydozy części ustnej gardła, co najmniej - narządów i odbytu), wirusa (leukoplakia włochata, ponowne użycie lub rozsiane zakażenie wirusem opryszczki pospolitej (HSV) typ 3 - Varicella zoster), naczyniowe (teleangiektazja krwotoczny wysypki, leykoplastichesky naczyń, zespół giperalgezivny psevdotromboflebitichesky) i nowotwór (postać zlokalizowane mięsaka Kaposiego), etiologii. Gdy skóra bakterii i uszkodzenia błony śluzowej może rozwinąć wegetację, shankriformnoy i rozproszonego postaci przewlekłej piodermity; cellulit; zapalenie pyomyositis; piogenne granulki; Frędzle i ropnie. Zidentyfikować bakteryjne (w tym gruźlica płuc), wirusowe, grzybicze i pierwotniakowe zmiany narządów wewnętrznych (bez rozprzestrzeniania).

U pacjentów obserwuje się tendencję do anemii, trombocytopenii i leukopenii. Głównie spowodowane limfopenią i. Tylko w niewielkim stopniu neutropenia. Wirus aktywnie rozmnaża się i wywiera efekt supresorowy na układ odpornościowy; nasilające się objawy niedoboru odporności. Wyznaczyć spadek liczby limfocytów CD4 + do 200-300 komórek w 1 μl, limfocyty CD8 - do 1300 komórek w 1 μl; podczas gdy stosunek liczby CD4 + - do liczby limfocytów CD8 + zmniejsza się do 0,5. Wraz ze spadkiem liczby limfocytów CD4 u dorosłych zakażonych wirusem HIV, do 200 komórek na 1 μl, zaleca się intensywną profilaktykę farmakologiczną w przypadku infekcji oportunistycznych.

Etap IVB odpowiada rozwiniętemu AIDS. Z reguły symptomy zakażenia HIV w tej fazie są wykrywane w długotrwałym procesie zakaźnym (ponad 5 lat). Zwiększenie niedoboru odporności prowadzi do rozwoju dwóch głównych objawów klinicznych AIDS (infekcje oportunistyczne wywołane florą warunkowo patogenną i nowotworami). Każdy patogenny mikroorganizm może powodować niezwykle ciężkie warunki kliniczne.

Stany kliniczne i objawy, które występują na etapie IVB zakażenia HIV i AIDS

Główne infekcje pierwotniakowe to toksoplazmoza mózgu, przebiegająca w postaci zapalenia mózgu i kryptosporydiozy. Który występuje jako zapalenie jelit z długą (ponad miesiąc) biegunką. Istnieją przypadki izosporydiozy, mikrosporydiozy, trzewnej leiszmaniozy, lambliozy i amebiazy.

Grupa infekcji grzybiczych to kandydoza przełyku i tchawicy, oskrzeli i płuc; zapalenie płuc wywołane przez P. Carinii; pozapłucna kryptokokoza (występuje z reguły w postaci zapalenia opon mózgowych) i grzybicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Często rozwija się rozsiana endemiczna grzybica - histoplazmoza. Kokcydioidoza i aspergiloza.

Głównymi chorobami wirusowymi są infekcje powodowane przez wirusy opryszczki pospolitej. Wirus opryszczki pospolitej prowadzi do rozwoju długotrwałych (ponad miesiąc) trwałych oznak uszkodzenia skóry i błon śluzowych; a także powoduje pojawienie się uogólnionej postaci infekcji (o dowolnym czasie trwania) z zaangażowaniem oskrzeli, płuc, przełyku i układu nerwowego w procesie patologicznym. W przypadku pacjentów zakażonych wirusem HIV, u których zdiagnozowano zakażenia wirusem cytomegalii, nie tylko w wątrobie, śledzionie i węzłach chłonnych, lecz także inne organy (zazwyczaj rozwija się uogólniony formy choroby, a zmiany siatkówki, centralnego układu nerwowego, płuc, przełyku i okrężnicy). Rzadziej rozpowszechnia się półpasiec: postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia (papovawirus); infekcja wywołana wirusem Epstein-Barr.

Najczęściej rozwijającymi się infekcjami bakteryjnymi są atypowe rozsiewane mykobakteriozy z płucami, skórą, obwodowymi węzłami chłonnymi. Przewód żołądkowo-jelitowy, centralny układ nerwowy i inne narządy; pozapłucna gruźlica; netifoid Salmonella salmonella. Rzadziej zdiagnozowano bakteriemię gronkowcową i paciorkowcową, a także legionelozę.

Wskaźnikowe procesy nowotworowe AIDS - rozsianego mięsaka Kaposiego (w tym przypadku nie tylko objawów dermatologicznych, ale także zmian narządów wewnętrznych) i pierwotnych chłoniaków nieziarniczych (mniej często, inne lokalizacje).

Etiologia chorób wtórnych komplikujących IV stopień zakażenia HIV w dużym stopniu determinuje warunki życia domowego, klimatycznego i naturalnego pacjenta zakażonego HIV.

Rozpoznanie rozwiniętej AIDS można postawić na podstawie wyraźnych oznak encefalopatii lub kacheksji - wynik bezpośredniego działania wirusa na centralny układ nerwowy i na narządy układu pokarmowego. Objawy te obejmują znaczącą mimowolną utratę masy ciała (ponad 10% pierwotnej); obecność przewlekłej biegunki i gorączki (przerywanej lub stałej) przez miesiąc lub dłużej; jak również chroniczne osłabienie. W tym przypadku często nie występują oportunistyczne infekcje lub nowotwory.

Podczas rozłożonego AIDS rozwija się trombocytopenia i następuje głęboka immunosupresja. Liczba limfocytów T jest mniejsza niż 700-800 komórek w 1 μl, limfocyty CD4 + - mniej niż 200 komórek w 1 μl; występuje gwałtowny spadek liczby limfocytów CD8 + do 400-500 komórek w 1 μl. Stosunek liczby CD4 + - do liczby limfocytów CD8 + nie przekracza 0,3. Wraz ze spadkiem liczby limfocytów CD4 + do 50 komórek w 1 μl zwiększa się prawdopodobieństwo śmiertelnego wyniku. Rozwija się niespójność układu odporności humoralnej. Objawy zakażenia HIV postępują, końcowy etap V dobiega końca wraz ze śmiercią pacjenta.

[6],

Okres pierwotnych objawów klinicznych (ostra faza)

Ostra faza zakażenia HIV może wystąpić potajemnie lub mieć wiele niespecyficznych objawów zakażenia HIV. W 50-70% przypadków występuje okres pierwotnych objawów klinicznych, podczas gdy odnotowuje się gorączkę; limfadenopatia; rumieniowata grudkowo-grudkowa wysypka na twarzy, tułowiu i kończynach; bóle mięśni lub stawów. Rzadziej pacjenci skarżą się na biegunkę, bóle głowy, nudności, wymioty. Możliwe powiększenie wątroby i śledziony. Objawy neurologiczne zakażenia HIV - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub aseptyczne zapalenie opon mózgowych - występują u około 12% pacjentów. Czas trwania ostrej fazy infekcji wynosi od kilku dni do dwóch miesięcy. Z reguły, ze względu na podobieństwo objawów ostrej fazy z objawami grypy i innych powszechnych chorób, trudno jest rozpoznać zakażenie HIV na tym etapie. Ponadto często okres ostrej fazy przebiega bezobjawowo. W tym czasie diagnozę można potwierdzić tylko metodą PCR. PCR umożliwia wykrycie RNA wirusa. Czasami białko p24 jest antygenem HIV.

Przeciwciała przeciwko HIV w fazie ostrej, z reguły, nie wykazują. W pierwszych 3 miesiącach po zakażeniu przeciwciała przeciwko HIV pojawiają się u 90-95% pacjentów, po 6 miesiącach - w pozostałych 5-9%, a później - tylko w 0,5-1%. W fazie AIDS rejestruje się znaczny spadek zawartości przeciwciał we krwi.

Bezobjawowy okres infekcji HIV

Kolejny okres infekcji HIV przebiega bezobjawowo, co trwa kilka lat - pacjenci czują się dobrze i prowadzą normalny tryb życia.

[7], [8]

Uogólniona limfadenopatia

Po ostrej infekcji możliwe jest rozwinięcie uporczywej uogólnionej limfadenopatii. W wyjątkowych przypadkach choroba może natychmiast przejść do stadium końcowego (AIDS).

W przypadku utrzymującej się uogólnionej limfadenopatii obserwuje się wzrost o co najmniej dwie grupy węzłów chłonnych (od 1 cm lub więcej u dorosłych, z wyjątkiem pachwinowych węzłów chłonnych i 0,5 cm u dzieci), który utrzymuje się co najmniej 3 miesiące. Najczęściej występują węzły chłonne szyjne, potyliczne i pachowe.

Czas trwania utrzymującej się uogólnionej limfadenopatii wynosi około 5-8 lat. W całym okresie odnotowuje się stały spadek i wzrost węzłów chłonnych. W stadium limfadenopatii obserwuje się stopniowy spadek poziomu limfocytów CD4 +. Pacjenci cierpiący na bezobjawowe zakażenie lub uporczywą uogólnioną limfadenopatię są wykrywani podczas przypadkowego badania (z reguły pacjenci nie chodzą do lekarza).

Całkowity czas trwania okresu inkubacji, okres fazy ostrej i okres bezobjawowy zmienia się (od 2 do 10-15 lat i więcej).

Okres wtórnych objawów klinicznych zakażenia HIV i AIDS

Po okresie bezobjawowym następuje faza przewlekła, która ma objawy infekcji HIV, charakteryzująca się rozwojem różnych chorób o charakterze wirusowym, bakteryjnym, grzybowym i pierwotniakowym, często występujących korzystnie i wymagających tradycyjnych metod leczenia. Co do zasady rejestruje się nawracające choroby górnych dróg oddechowych (zapalenie ucha, zapalenie zatok i zapalenie tchawicy i oskrzeli, zapalenie migdałków); powierzchowne zmiany skórne, błony śluzowe (zlokalizowana postać nawrotowej opryszczki pospolitej, nawracające półpasiec, kandydoza błon śluzowych, grzybica skóry i łojotok).

Z czasem takie infekcje stają się przewlekłe i odporne na standardowe metody leczenia, co powoduje rozwój poważniejszych powikłań. Pacjent może być zaniepokojony gorączką, zwiększonymi nocnymi potami, biegunką, utratą wagi.

Na tle rosnącej immunosupresji rozwijają się ciężkie postępujące choroby, które zwykle nie występują u osób z normalnie funkcjonującym układem odpornościowym. Takie warunki nazywane są wskaźnikiem AIDS.

Klasyfikacja zakażenia HIV

Klasyfikacja zakażenia HIV została zmieniona przez akademika V.I. Pokrovsky w 2001 roku

• Etap inkubacji (etap I).
• Stadium pierwotnych manifestacji (etap II).
  • Warianty prądu.
    • Okres bezobjawowy (stadium PA).
    • Ostre zakażenie wirusem HIV bez chorób wtórnych (stadium PB).
    • Ostre zakażenie wirusem HIV z wtórnymi chorobami (stadium MI).
• Etap utajony (subkliniczny) (etap III).
• Stadium wtórnych chorób (objawy kliniczne, etap IV).
  • Utrata masy ciała jest mniejsza niż 10%; grzybicze, wirusowe, bakteryjne uszkodzenia skóry i błon śluzowych; wielokrotne zapalenie gardła i zapalenie zatok; półpasiec (etap IVA).
  • Fazy prądu.
    • Postęp.
      • W przypadku braku terapii przeciwretrowirusowej.
      • Na tle terapii przeciwretrowirusowej.
    • Remisja.
      • Spontaniczny.
      • Po wcześniejszym leczeniu przeciwretrowirusowym.
      • Na tle terapii przeciwretrowirusowej.
  • Utrata wagi jest większa niż 10%; niewyjaśniona biegunka lub gorączka trwająca ponad miesiąc; włóknista leukoplakia; Gruźlica płuc: uporczywe wielokrotne uszkodzenia wirusowe, bakteryjne, grzybicze i pierwotniakowe narządów wewnętrznych; zlokalizowany mięsak Kaposiego; powtarzane lub rozsiewane półpasiec (etap IVB).
  • Fazy prądu.
    • Postęp.
      • W przypadku braku terapii przeciwretrowirusowej.
      • Na tle terapii przeciwretrowirusowej.
    • Remisja.
      • Spontaniczny.
      • Po wcześniejszym leczeniu przeciwretrowirusowym.
      • Na tle terapii przeciwretrowirusowej.
  • Kacheksja; uogólnione choroby wirusowe, bakteryjne, mykobakteryjne, grzybicze, pierwotniakowe lub pasożytnicze. Na przykład kandydoza przełyku, oskrzeli, tchawicy i płuc; pneumocystis zapalenie płuc; pozapłucna gruźlica; rozsianego mięsaka Kaposiego; atypowa mykobakterioza; nowotwory złośliwe; zmiany ośrodkowego układu nerwowego o różnej etiologii (stadium IVB).
  • Fazy prądu.
    • Postęp.
      • W przypadku braku terapii przeciwretrowirusowej.
      • Na tle terapii przeciwretrowirusowej.
    • Remisja.
      • Spontaniczny.
      • Po wcześniejszym leczeniu przeciwretrowirusowym.
      • Na tle terapii przeciwretrowirusowej.
• Etap końcowy (etap V).

[9], [10], [11], [12],