Infekcje enterowirusowe: objawy

Infekcja enterowirusowa ma okres inkubacji, który trwa od 2 do 10 dni, średnio 3-4 dni.

Objawy infekcji enterowirusowej umożliwiają klasyfikację chorób enterowirusowych (OA Chesnokova, VV Fomin):

• typowe formy:
  • gerpangina;
  • epidemiczna bóle mięśni;
  • aseptyczne surowicze zapalenie opon mózgowych;
  • exanthema;
• nietypowe formy:
  • forma inapparantnaya;
  • mała choroba ("letnia grypa");
  • forma nieżyjąca (oddechowa);
  • forma encefaliczna;
  • zapalenie mózgu i rdzenia u noworodków;
  • forma przypominająca poliomyelitis (rdzeń kręgowy);
  • epidemiczne krwotoczne zapalenie spojówek;
  • uveit;
  • nefryt;
  • zapalenie trzustki.

Często występują połączone objawy różnych postaci klinicznych - mieszanych postaci chorób enterowirusowych.

[1], [2], [3]

Gerpangina

Powstają wirusy Coxsackie A (serotypy 2, 3, 4, 6, 7 i 10) i Coxsackie B (serotyp 3). Typowy obraz kliniczny opryszczki występuje w jednej trzeciej chorej, w innych choroba występuje w postaci łagodnego stanu gorączkowego. Początek jest ostry z szybkim wzrostem temperatury ciała do 39,0-40,5 ° C, podczas gdy ogólny stan pacjentów może pozostać względnie zadowalający. Gorączka trwa od 1 do 5 dni (zwykle 2-3 dni). Podczas badania jamy ustnej i gardła ujawnia się przekrwienie błony śluzowej podniebienia miękkiego, łuku podniebiennego, więzadła, tylnej ściany gardła. W ciągu 24-48 godzin na przedniej powierzchni migdałków, łuk podniebienny pojawia się od 5-6 do 20-30 małych grudek o szaro-białym kolorze 1-2 mm średnicy, które mogą występować w grupach lub osobno. Wkrótce zamieniają się w bąbelki wypełnione przezroczystą zawartością. Po upływie 12-24 godzin (rzadziej w 3-4 dniu choroby), po ich otwarciu powstają erozyjne o średnicy do 2-3 mm, pokryte szarawą powłoką, która może się łączyć. Wokół erozji powstaje korona przekrwienia. Ból w gardle jest umiarkowany lub nieobecny, ale może wzrosnąć wraz z erozją. Erozja goi się w ciągu 4-6 dni bez wad śluzowych. Choroba często powraca. Czasami rozwija się opryszczka na tle surowego zapalenia opon mózgowych.

Epidemialny ból mięśni

Pleurodinia (choroba Bornholma) jest wywoływana przez wirusy Coxsackie (typy 1-5), Coxsackie A (serotyp 9) i ECHO (serotypy 1, 6, 9).

Zjawiska prodromalne występują rzadko. Zazwyczaj ostry z nagłym wystąpieniem gorączki i wzrost temperatury ciała do 39-40 ° C, wyglądu ogólnego osłabienia, nudności, wymioty, często, jak również silny ból głowy, ból mięśni piersiowych, a pępowinowej obszarze nadbrzusza, pleców, nogi. Pojawienie się mięśni biodrowych wiąże się z rozwojem zapalenia mięśni. Ból zwiększa się wraz z ruchem, kaszel, często staje się bolesny i towarzyszy mu silny pot. Czas trwania ataków bólowych wynosi od 5-10 minut do kilku godzin (często 15-20 minut). W niektórych przypadkach, towarzyszą wymioty i powtarzających się ataków po 0,5-1 godzinach. Pojawienie się mięśni brzucha naprężenia ściany i shchazhenie podczas oddychania często sugerują, zespół ostrego brzucha, w związku z którym pacjenci są często kierowane do działu chirurgicznego. Z bólem w okolicy klatki piersiowej w niektórych przypadkach, błędnie diagnozuje zapalenie opłucnej, zapalenie płuc lub atak dławicy piersiowej. Kiedy pojawia się ból, obserwuje się lęk motoryczny. W przerwach pomiędzy atakami pacjenci mają depresję, apatię, kłamią cicho i sprawiają wrażenie śpiących. Gorączka utrzymuje się przez 2-3 dni. Podczas bolesnych ataków często występuje tachykardia, ale możliwa jest również względna bradykardia. Zev jest przekrwiony, na błonie śluzowej podniebienia często ujawnia się ziarnistość, charakterystyczna dla zapalenia węzłów chłonnych szyjki macicy. U niektórych pacjentów odnotowano powiększenie wątroby i rdzenia kręgowego. Bóle mięśni w trzecim dniu choroby stają się mniej intensywne lub znikają, chociaż czasem utrzymują się po normalizacji temperatury. Średni czas trwania choroby wynosi 3-7 dni. Kiedy fala przypominająca falę choroby (2-3 zaostrzenia w odstępie 2-4 dni), czas trwania choroby wzrasta do 1,5-2 tygodni.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Poważne enterowirusowe zapalenie opon mózgowych

Jedna z najczęstszych i najcięższych postaci infekcji enterowirusowej. Zwane neurotropowe genotypy: enterowirusy (wirus Coxsackie A. Serotypy 2, 4, 7, 9), Coxsackie B (serotyp 1-5) ECHO (serotypów: 4, 6, 9, 11, 16, 30). Jest zarejestrowany zarówno w postaci epidemii epidemii, jak i sporadycznych przypadków. Rzadko trwa prodromalny okres 1-2 dni, przy którym występuje osłabienie, drażliwość, senność. Ostry początek choroby z objawami ogólnego zatrucia i wzrostem temperatury ciała do 38,0-39,0 ° C jest typowy, rzadziej do wyższych wartości. Objawy zapalenia opon mózgowych pojawiają się we wczesnych dniach choroby, czasem 3-5 dnia, czemu towarzyszy drugi wzrost temperatury ciała. Istnieje ogólna przeczulica (nadwrażliwość, światłowstręt, nadwrażliwość skóry), silny charakter głowy Expander wymioty „źródło” bez uprzedniego nudności, który pojawia się w pierwszych godzinach choroby. W wielu przypadkach obserwuje się pobudzenie psychoruchowe i drgawki. Głębokie zaburzenie świadomości jest niezwykle rzadkie. Pacjenci zaznaczone objawy oponowe, w niektórych przypadkach, charakteryzuje dysocjacji opon mózgowych objawów lub części zespołu opon mózgowo-rdzeniowych (na przykład obecność sztywność mięśni karku po ujemnej objawu Kernig i vice versa). Gorączka i objawy meningalne zwykle utrzymują się przez 3-7 dni. W ostrym okresie częściej występuje względna bradykardia, mniej częste tachykardia i bezwzględna bradykardia. Wraz z rozwojem obrzęku-obrzmienia mózgu obserwuje się wzrost ciśnienia krwi. Pacjenci nie mają apetytu, język jest pokryty białawym nalotem i pogrubiony. Często dochodzi do wzdęcia, a palpacja brzucha jest dudnieniem. Zjawiska katarralne są możliwe. W krwi obwodowej obserwuje się umiarkowaną leukocytozę, neutrofilię z przesunięciem w lewo. Który następnie ustępuje limfocytozie. Płyn mózgowo-rdzeniowy jest bezbarwny, przezroczysty. Z nakłuciem powstaje zwiększone ciśnienie (250-350 mm wody). Nie chłoniaki pleocytoza (kilka dziesiątek lub setek 1 mm ³ ). Jednak w pierwszych 1-2 dniach choroby, neutrofile (do 90%) mogą przeważać w płynie mózgowo-rdzeniowym. W wielu przypadkach zauważa się mieszany charakter cytozy. Zawartość białka mieści się w normalnych granicach. Poziom glukozy mieści się w granicach normy lub jest zwiększony. Być może powracający kurs zapalenia opon mózgowych. W tym przypadku wzrostowi objawów oponowych towarzyszy wzrost temperatury ciała.

Według MA. Dadimonova (1986), u 15-30% pacjentów objawy oponowe nie występują, natomiast w płynie mózgowo-rdzeniowym wykrywane są zmiany zapalne. U niektórych pacjentów z wyraźną symptomatologią oponową skład płynu mózgowo-rdzeniowego nie ulega zmianie (meningizm). Skład płynu mózgowo-rdzeniowego całkowicie normalizuje się po 10-12 dniach (rzadziej do końca trzeciego tygodnia po wystąpieniu choroby).

Mała choroba

(Gorączka Coxsackie i ECHO: trzydniowa lub niepewna, gorączka, "letnia grypa") może wywoływać wszystkie typy malowirulentnych szczepów enterowirusów. Klinicznie mała choroba charakteryzuje się krótkotrwałą gorączką (nie więcej niż 3 dni), osłabieniem, frustracją, łagodnym bólem głowy, wymiotami, bóle mięśniowe. Ból w jamie brzusznej. Zjawiska nieżytowe z górnych dróg oddechowych występują u mniej niż dwóch trzecich pacjentów. Być może dwufazowy przebieg choroby.

Enterovirus wysypka

(Epidemiologicznych lub Boston, wysypkę, i odropodobna wysypka i krasnuhopodoonaya) o nazwie wirusy ECHO (typu 4, 5, 9, 12, 16, 18), co najmniej wirusy Coxsackie (typy A-9, A-16, B-3) . Odnosi się do liczby łagodnych postaci infekcji enterowirusowej. Enterowirusy exanthem notowane są częściej w postaci niewielkich ognisk, ale opisywane są również duże epidemie. Choroba rozwija się gwałtownie wraz ze wzrostem temperatury ciała do 38-39 ° C. Określony przez ogólne osłabienie, bóle głowy i wyrażonej ból mięśni, ból gardła, adenopatią szyjnego, wysypka na twarzy, tułowia i kończyn. Krasnuhopodobnaya wysypka, czasami grudkowo-plamista, pemfigoid, wybroczynowa, utrzymuje się przez 2-4 dni. Na błonie śluzowej jamy ustnej i gardła występuje plamisty enancjom. W ostrym okresie często dochodzi do zapalenia gardła i zapalenia spojówek. W wielu przypadkach chorobie towarzyszy fenomen meningizmu lub w połączeniu z surowiczym zapaleniem opon mózgowych. Gorączka trwa 1-8 dni

W wielu przypadkach wysypka enterowirusowa występuje tylko w uszkodzeniach rąk, stóp, ust (w literaturze niemieckiej - HFMK, skrót od Hand-Fuss- Mundkrankheit). Choroba powoduje wirusy Coxsackie A (serotypy 5, 10, 16). W tej postaci, na tle umiarkowanego zatrucia i niewielkiego wzrostu temperatury ciała, pojawia się pęcherzycowa wysypka na palcach i stopach, z elementami o średnicy 2-3 mm, otoczona zapalną korą. Jednocześnie w języku i policzkach błony śluzowej podniebienia ujawniają pojedyncze małe afty.

Postać nieżytowa (oddechowa) jest częstą infekcją enterowirusową spowodowaną wieloma typami enterowirusów. Ta forma przeważa w przypadku infekcji spowodowanej wirusem Coxsackie A-21. Zarówno dzieci, jak i dorośli są chorzy. Rozwija się gwałtownie, w postaci grypopodobnej choroby ze wzrostem temperatury ciała i objawami zatrucia. Charakterystyczny nieżyt nosa z wydzieliną surowiczo-śluzową, suchy kaszel, przekrwienie i ziarnistość błon śluzowych gardła. Możliwe objawy choroby w postaci zapalenia gardła z regionalnym zapaleniem węzłów chłonnych i krótkotrwałą gorączką podgorączkową. Czasami dzieci rozwijają fałszywy zad, a przebieg choroby jest w niektórych przypadkach powikłany zapaleniem płuc i zapaleniem mięśnia sercowego. W nieskomplikowanych przypadkach gorączka utrzymuje się przez około 3 dni, zjawiska nieżytowe - około tygodnia.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Biegunka enterowirusowa

(Wirusowe zapalenie żołądka i jelit, "choroba wymiotów") jest częściej powodowana przez wirusy ECHO. Głównie chore dzieci poniżej 2 lat. Rzadziej - dorośli. Możliwy jest krótki okres prodromalny, który objawia się ogólnym złym samopoczuciem, osłabieniem, bólem głowy i brakiem apetytu. Choroba rozwija się gwałtownie wraz ze wzrostem temperatury ciała do 38-39 ° C, rzadziej do postaci niskiej jakości. Okres gorączki trwa średnio około tygodnia. Równocześnie ze wzrostem temperatury ciała obserwuje się płynny stolec bez patologicznych zanieczyszczeń do 2-10 razy dziennie. Rozciąganie brzucha jest charakterystyczne, bolesność jest możliwa przy badaniu palpacyjnym (bardziej wyraźnym w regionie krętniczo-kątniczym). Apetyt jest nieobecny. Język jest narzucony. We wczesnych latach często obserwuje się powtarzające się wymioty, ale nawet przy czasie trwania dyspepsji od 2 dni do 1,5-2 tygodni, nie występuje istotne odwodnienie. Czasami obserwuje się powiększenie wątroby i macicy. Często występują objawy nieżytu górnych dróg oddechowych.

[18], [19], [20], [21]

Zapalenie mózgu i mięśnia sercowego noworodków

Większość ciężki wariant infekcji Enterovirus wywołanym przez wirus Coxsackie B (typy 2-5) i występujący w postaci ognisk w szpitalach. Źródłem zakażenia mogą być matki (infekcja odbywa się poprzez łożysko lub podczas porodu) lub personel medyczny. Na tle wzrostu temperatury nie jest naruszeniem apetytu, senność, wymioty i biegunka. Gorączka ma charakter dwufalowy (czasami nieobecny). Charakteryzuje się sinica lub szary kolor skóry, tachykardia, duszność, zwiększenie granic serca, szczelinowa tonem, zaburzenia rytmu serca, pojawienie się szmeru serca, powiększenie wątroby i śledziony, obrzęk, w rzadkich przypadkach żółtaczka i wysypki krwotocznej. Po zaatakowaniu OUN dochodzi do drgawek i może rozwinąć się śpiączka. Podczas badania płynu mózgowo-rdzeniowego wykryto pleocytozę limfocytarną.

[22], [23], [24], [25], [26]

Paralityczna postać infekcji enterowirusowej

(Grzbietem poliomielitopodobnaya) tworzą zwane wirusy Coxsackie A (typy 4, 7, 10, 14) i B (typy 1-6), i wirusy ECHO (typy 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). Choroba jest częściej rejestrowana w ciepłym sezonie jako sporadyczne przypadki u dzieci w wieku 1-5 lat. Płynie głównie w postaci łagodnych form spoczynkowych. Ciężkie formy są rzadkie. Jedna trzecia pacjentów ma zdiagnozowany okres przygotowawczy charakteryzujący się objawami. Charakterystyczne dla innych postaci infekcji enterowirusami (mała choroba, układ oddechowy, herpagina). Częściej pareses są ostre, na tle pełnego zdrowia, podczas gdy temperatura ciała nieznacznie wzrasta lub pozostaje normalna. Zwykle dotyczy to kończyn dolnych i rozwija się tzw. Poranne zwiotczenie. Naruszenie chodu następuje w postaci utykania, z ugięciem kolana, stopą zwisającą, stopą obróconą na zewnątrz i zmniejszeniem napięcia mięśniowego. Odbicie powierzchniowe i głębokie nie są naruszane; rzadziej zauważaj hipo- lub hiperrefleksję. W obecności gorączki w płynie mózgowo-rdzeniowym obserwowany jest niewielki wzrost zawartości białka, łagodna pleocytoza limfocytowa. Parezy przechodzą stosunkowo szybko, zwykle z całkowitym powrotem funkcji motorycznych, ale w rzadkich przypadkach przez kilka miesięcy utrzymuje się niedociśnienie i hipotrofię dotkniętych mięśni. W ciężkich opuszkach, bulwobinalnych postaciach infekcji, opisywane są zgony.

Rzadkie formy infekcji enterowirusami obejmują zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, epidemiczne krwotoczne zapalenie spojówek. Zapalenie jajowodów, zapalenie nerek, zapalenie trzustki, zapalenie wątroby.

Enterowirusowe zapalenie mózgu i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Są powodowane przez różne typy enterowirusów Coxsackie i ECHO. Charakterystyczny ostry początek z silnym bólem głowy. Wymioty i gorączka, które mogą mieć postać dwóch fal. W ciężkich przypadkach możliwe jest naruszenie świadomości, skurcze, ogniskowe objawy neurologiczne (oczopląs, porażenie nerwów czaszkowych itp.).

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Enterovirus, zapalenie osierdzia i zapalenie mięśnia sercowego

Są spowodowane przez wirusy Coxsackie (typy 2-5). Rzadziej przez wirusy ECHO (typy 1, 6, 8, 9, 19). Częściej porażka serca rozwija się u starszych dzieci i dorosłych po przeniesionej postaci oddechowej infekcji enterowirusowej (po 1,5-2 tygodniach), rzadziej - w izolacji. W tym samym czasie na tle umiarkowanej gorączki, ogólne osłabienie rośnie, bóle pojawiają się w obszarze serca. Podczas badania ujawnia się powiększenie granic serca, głuchota dźwięków, hałas tarcia w osierdziu. Przebieg choroby jest łagodny, rokowanie jest korzystne.

[34], [35], [36], [37], [38]

Epidemialne krwotoczne zapalenie spojówek

Częściej jest to spowodowane przez enterowirus typu 70, rzadziej przez inne enterowirusy. Choroba zaczyna się gwałtownie od klęski jednego oka. W wielu przypadkach po 1-2 dniach oddziałuje inne oko. Charakterystyczne odczucie obcego ciała, "piasek" w oczach, łzawienie i światłowstręt. Podczas badania ujawnia się obrzęk powiek. Krwotoki w przekrwionej spojówce i szczupłe wydzieliny śluzowo-ropne lub surowicze. Choroba miednicy jest łagodna, a powrót do zdrowia następuje po 1,5-2 tygodniach.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Powikłania infekcji enterowirusowej

W przypadku bolesnej epidemii, aseptycznego surowiczego zapalenia opon mózgowych, zapalenia mózgu i zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, w wielu przypadkach rozwija się obrzęk i obrzęk mózgu. W przypadku zaburzeń opuszkowych możliwe jest ciężkie zapalenie płuc z aspiracją. W niektórych przypadkach postać oddechowa jest skomplikowana przez wtórne bakteryjne zapalenie płuc, zad. W 8-10 ° przypadków epidemiczne krwotoczne zapalenie rogówki i spojówki oraz zapalenie błony naczyniowej prowadzi do rozwoju zaćmy i obustronnej ślepoty.

[48], [49], [50]