Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne: objawy

Objawy zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych

Według DSM-IV, obsesyjno-kompulsywne - wariant zaburzenia lękowe charakteryzuje się natrętnych niechcianych powtarzalne, nieprzyjemne dla pacjenta myśli, obrazy lub impulsy (obsesje) i / lub powtarzających się działań, które dana osoba wykonuje wewnętrznie i według określonych zasad (kompulsji). Ustalenie diagnozy niekoniecznie oznacza obecność obsesji i kompulsji. Jednak u większości pacjentów są one połączone, a tylko niewielka liczba przypadków jest obserwowana oddzielnie od siebie. Pacjent zwykle próbuje aktywnie stłumić lub zneutralizować obsesje, przekonując się o ich irracjonalności, unikając prowokacyjnych sytuacji (jeśli istnieją) lub realizując kompulsje. W większości przypadków kompulsje są wykonywane w celu złagodzenia lęku, ale często tylko zwiększają niepokój, ponieważ wymagają znacznej ilości energii i czasu.

Na częste rodzaje obsesji to obawy o możliwości zanieczyszczenia lub infekcji (np obsesyjny strach przed brudem, zarazki, odpadów innych niż niebezpieczne), dotyczą ich własne bezpieczeństwo, możliwość szkodliwego działania (na przykład spowodować pożar), impulsywnie popełnienia czynów agresywnych (np przyczyną uszkodzenia ukochanego wnuka ), niedopuszczalne przemyślenia na temat motywów seksualnych czy religijnych (np bluźniercze obrazy Chrystusa do pobożnej osoby), dążenie do symetrii i nienaganną dokładnością.

Przez wspólnych kompulsji są przesadzone czystości (np zrytualizowana mycia rąk), rytuały związane z badaniem i uporządkowania, umieszczone elementy w określonej kolejności, nawiedzenia wynik, powtarzające się codzienne czynności (takich jak wejścia lub wyjścia z pokoju), zebranie (np złapaniem bezużyteczne wycinki z gazet). Chociaż można zaobserwować większość kompulsji, z których niektóre są wewnętrzne ( „umysłowe”) obrzędy - na przykład wymawiając sobie nic nie znaczące słowa, aby odpędzić przerażający obraz).

U większości pacjentów z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi wykrywane są liczne obsesje i kompulsje. Na przykład pacjent, który jest aktywnie narzekali tylko obsesyjny strach przed zanieczyszczeniem azbestem na szczegółowe omówienie można wykryć i inne zaburzenia obsesyjno-kompulsywne, na przykład prześladuje konto pięter, lub zbierając niechcianej poczty. Dlatego wstępne badanie zaleca stosowanie specjalnych kwestionariuszy do identyfikacji całego zespołu objawów pacjenta, na przykład skali obsesyjno-kompulsywnej Yale-Brown (Y-BOCS).

Kluczową oznaką choroby jest to, że na pewnym etapie jej rozwoju pacjent realizuje bezsens, a przynajmniej nadmiar jego myśli i działań. Tak więc obecność krytyki pozwala odróżnić zaburzenie obsesyjno-kompulsywne od zaburzenia psychotycznego. Chociaż objawy są czasami bardzo dziwne, pacjenci zdają sobie sprawę z ich absurdu. Na przykład jeden z pacjentów obawiał się, że przypadkowo wyśle pocztą swoją 5-letnią córkę, więc kilka razy sprawdził koperty, zanim rzucił je w skrzynkę, upewniając się, że nie ma w niej miejsca. Wiedział z umysłem, że to niemożliwe, ale był tak pochłonięty bolesnymi wątpliwościami, że nie mógł poradzić sobie z narastającym alarmem, dopóki nie sprawdził. Stopień krytyki wyrażany jest w różnym stopniu u różnych pacjentów i może nawet zmieniać się w czasie u tego samego pacjenta, w zależności od sytuacji. Mając to na uwadze, DSM-IV pozwala diagnozować zaburzenie obsesyjno-kompulsywne u pacjenta, który w chwili obecnej nie przyjmuje krytycznie objawów (określanych jako "niewystarczająca krytyka"), jeśli wcześniej wspomniano o krytyce.

Gdzie znajduje się granica pomiędzy normalnymi obawami co do poprawności wykonania ich działań i natarczywej weryfikacji ich działań? Rozpoznanie zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych ustala się tylko wtedy, gdy objawy choroby powodują obawy pacjenta i wymagają znacznego czasu (więcej niż jedna godzina dziennie) lub znacząco osłabiają jego zdolność do życia. Jeśli pewna osoba, która opuściła dom, musi sprawdzić sześć razy, jeśli drzwi są zamknięte, ale nie ma żadnych innych przejawów, wtedy może stwierdzić kompulsję, ale nie zaburzenie obsesyjno-kompulsywne. Zaburzenia życia związane z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi mają zakres od łagodnego, minimalnie wpływającego na poziom adaptacji społecznej, do poważnych, gdy dana osoba jest dosłownie niepełnosprawna.

Istnieje kilka dodatkowych warunków niezbędnych do rozpoznania zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych w dzieciństwie, chociaż ogólnie objawy kliniczne zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych u dzieci i dorosłych są podobne. Chociaż większość dzieci zdaje sobie sprawę z niepożądanego charakteru objawów, trudniej jest określić ich krytyczne podejście do objawów obsesyjnych niż dorosłych. Nie wszystkie rytuały obserwowane u dzieci można uznać za patologiczne, ponieważ potrzeba jednolitości i spójności może być podyktowana poczuciem bezpieczeństwa, na przykład podczas spania. Wiele zdrowych dzieci podczas rytuałów przygotowuje się do pewnych rytuałów: na przykład pasują one w specjalny sposób do łóżka, upewniają się, że ich nogi są zamknięte lub sprawdzają, czy pod łóżkiem znajdują się "potwory". W obecności rytuałów dziecięcych należy podejrzewać zaburzenia obsesyjno-kompulsywne tylko wtedy, gdy zakłócają adaptację (na przykład przez długi czas lub powodują niepokój pacjenta) i utrzymują się przez długi czas.

Stany wskazujące na możliwość wystąpienia zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych i zaburzeń pokrewnych

• Niepokój
• Depresja
• Obawa o obecność choroby (np. AIDS, rak lub zatrucie)
• Tiki
• Zapalenie skóry o nieznanym pochodzeniu lub łysieniu nieznanego pochodzenia (trichotillomanii)
• Nadmierna troska o wygląd (dysmorfofobia)
• Depresja poporodowa

Nadużywanie środków psychostymulujących (np. Amfetaminy lub kokainy) może wywoływać powtarzające się działania, które przypominają rytuały w zaburzeniu obsesyjno-kompulsywnym. „Panding” - pojęcie zaczerpnięte z slang szwedzkich uzależnionych oznacza stan, w którym pacjent jest w tle psychostymulantów zatrucia kompulsywnie wykonuje niecelowe działania - na przykład do montażu i demontażu urządzeń domowych. U zwierząt laboratoryjnych, stereotypowe działania mogą być indukowane przez wprowadzenie środków pobudzających k pachy i agonistów receptora dopaminy.

Jednym z powodów, zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne często niedoceniany, jest to, że pacjenci często ukrywają swoje objawy z obawy, że uznają „crazy”. Wielu pacjentów ostatecznie nabywa umiejętność maskowania swoich objawów, kompulsywnie działając samodzielnie ze sobą lub unikając sytuacji, które mogą je prowokować. W tych samych przypadkach, kiedy kompulsje mogą być wykonywane tylko w miejscu publicznym, dają im pozory celowych działań, "integrując" je z codziennymi czynnościami. Pacjenci z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjne są często niechętnie przyznać obecność krępujące, niedopuszczalne dla swoich myśli, gdy nie są one specjalnie poprosił o niego. Dlatego lekarz musi aktywnie interesują się obecnością objawów obsesyjno-kompulsyjnych u pacjentów z depresją lub lękiem - „maskami” dwóch stanach, które często występują u pacjentów z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnych (współwystępowanie go) i może działać jako jego Zaburzenia obsesyjno-kompulsywne można podejrzewać u pacjentów, którzy nie mają czynników ryzyka wystąpienia AIDS, ale nalegają na przeprowadzenie powtarzanych badań dotyczących zakażenia HIV. Trwałe nieuzasadnione obawy o możliwe toksyny i inne niebezpieczeństwa w środowisku mogą również sygnalizować obecność obawy o zanieczyszczenie środowiska. Somatyczne objawy zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych są rzadkie. Należą niewyjaśnionych zapalenie skóry wywołane przez ciągłe mycie rąk lub użycia detergentów lub łysienia nieznanego pochodzenia, które mogą wskazywać na kompulsywne ciągnięcie za włosy. Osoby, które często zwracają się do chirurgów plastycznych, ale nigdy nie są zadowolone z wyników operacji, mogą cierpieć na dysmorfofobię i zaburzenia obsesyjno-kompulsywne. Dobrze znana depresja poporodowa, która jest bardzo poważną komplikacją. Jednak wraz z depresją po porodzie może również wystąpić zaburzenie obsesyjno-kompulsywne, a jego rozpoznanie jest niezwykle ważne dla prawidłowego leczenia.

Stany współzależne

Najczęstszym współwystępującym zaburzeniem psychiatrycznym u pacjentów z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi jest depresja. Dwie trzecie pacjentów z zaburzeniem obsesyjno-kompulsywnym w życiu zdiagnozowania dużej depresji, a jedna trzecia pacjentów z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjne, depresja objawia już przy pierwszym badaniu. Często rozwój depresji powoduje, że pacjent ma zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne, aby skonsultować się z lekarzem. Istnieje również znacząca klinicznej „nakładanie” pomiędzy zaburzenia obsesyjno-kompulsywne i innych zaburzeń lękowych oraz lęku panicznego, fobii społecznej, zaburzenia lękowe uogólnione, zaburzenie z lękiem przed separacją (lęk separacji). U pacjentów z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi anoreksja nerwowa, trichotillomania i dysmorfofobia występują częściej niż w populacji.

Z drugiej strony objawy zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych mogą objawiać się w innym pierwotnym zaburzeniu psychicznym. W ten sposób ustalono, że obsesje i kompulsje obserwuje się u 1-20% pacjentów ze schizofrenią. Należy zauważyć, że gdy podejmuje się niektóre neuroleptyki nowej generacji, takie jak klozapina lub rysperyd, część pacjentów ze schizofrenią ma zwiększoną symptomatologię obsesyjno-kompulsywną. Dane z literatury wskazują, że objawy obsesyjno-kompulsywne w schizofrenii reagują korzystnie na leki powszechnie stosowane w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, ale leki te mogą nasilać objawy psychotyczne. Objawy zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych są często wykrywane u pacjentów z autyzmem i innymi ogólnymi (wszechobecnymi) zaburzeniami rozwojowymi. Tradycyjnie nie odnoszą się do ROC, ponieważ niemożliwe jest oszacowanie poziomu krytyki pacjenta do jego stanu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Przebieg zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych

Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne najczęściej objawia się u nastolatków, nastolatków i młodych dorosłych. W wieku powyżej 35 lat pierwsze objawy pojawiają się u mniej niż 10% pacjentów. Najwcześniej opisywany wiek wystąpienia to 2 lata. Prawie 15% przypadków zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych występuje przed okresem dojrzewania. U chłopców zaburzenia obsesyjno-kompulsywne występują częściej niż u dziewcząt, a zaburzenia obsesyjno-kompulsywne rozwijają się średnio wcześniej. U dorosłych pacjentów z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi stosunek płci wynosi w przybliżeniu 1: 1. Kontrastuje to z depresją i zaburzeniami lękowymi, które są częstsze u kobiet niż u mężczyzn. W ciągu życia zaburzenia obsesyjno-kompulsywne rozwijają się u 2-3% populacji.

Przebieg choroby jest zwykle przewlekły, a u 85% pacjentów występuje faliste stadium rozwoju z okresami pogorszenia i poprawy, a u 5-10% pacjentów - stały postęp. Tylko 5% pacjentów ma prawdziwy przepływ remisyjny, gdy objawy okresowo znikają całkowicie. Ale jeszcze rzadziej są to spontaniczne remisje. Należy zauważyć, że danych tych nie uzyskano z badania epidemiologicznego, ale z przedłużoną obserwacją grupy pacjentów, którzy początkowo mieli tendencję do chronienia. Być może wielu pacjentów, którzy doświadczają spontanicznych remisji, nie dostaje się do pola widzenia lekarzy lub nie wychodzi im z oczu. W większości przypadków kliniczny debiut zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego nie jest związany z żadnymi zewnętrznymi zdarzeniami.