Kryzysy wegetatywne lub ataki paniki: objawy

Główną cechą objawów wegetatywnych jest obecność zarówno zaburzeń subiektywnych, jak i obiektywnych oraz ich polisystemowy charakter. Najczęstszymi objawami kryzysów wegetatywnych są: w układzie oddechowym - trudności w oddychaniu, duszność, uczucie uduszenia, uczucie braku powietrza, itp .; w układzie sercowo-naczyniowym - dyskomfort i ból po lewej stronie klatki piersiowej, kołatanie serca, pulsacje, odczucia przerw, zatonięcie serca.

Rzadziej występują zaburzenia przewodu pokarmowego - nudności, wymioty, odbijanie się, nieprzyjemne odczucia w okolicy nadbrzusza. Z reguły w czasie kryzysu zawroty głowy, pocenie się, oznobopodobny hiperkineza, fale ciepła i zimna, parestezje i zimne strzały dłoni i stóp. W zdecydowanej większości przypadków ataki prowadzą do wielomoczu, a czasem do częstych luźnych stolców.

Specjalna analiza obiektywnych zmiany (wegetatywny kuli pacjentów w czasie konwulsje) pozwoliły na wykrycie zmiany w kolorze skóry, zmiany rytmu serca (hamowania i przyspieszenia do 50 do 130 ° C na minutę), wahania ciśnienia krwi, - wzrost maksymalnie 190-200 / 110-115 mm Hg. Lub znacznie rzadziej spadek do 90/60 mm Hg. Zmiany w dermografii, naruszenie odruchu pilomotorycznego, zaburzenie termoregulacji, zmiana w badaniu ortoklinostatycznym, naruszenie odruchu Aschnera.

Zatem zaburzenia wegetatywne w czasie kryzysu są polisystemowe i są zarówno subiektywne, jak i obiektywne, i często występuje dysocjacja między subiektywną manifestacją zaburzeń autonomicznych a ich nasileniem z obiektywną rejestracją. Powodem tej dysocjacji są przede wszystkim czynniki psychologiczne. Wykazano, że u zdrowych i chorych pacjentów częstość dolegliwości koreluje z czynnikiem neurotyczności; bardziej dogłębna analiza umożliwiła identyfikację czynników psychologicznych przyczyniających się do subiektywnej manifestacji obiektywnych przesunięć wegetatywnych (agradatorów) i ich redukcji (minimizerów).

Tak więc, dla pacjentów, którzy mają tendencję do odczuwania i wyrażania się w przypadkach zmian wegetatywnych (agradatory), charakterystyczne są następujące cechy osobowości:

1. troska o własne ciało i adekwatność funkcji fizjologicznych;
2. wynik lęku i stresu w objawach ciała;
3. początkowy niepokój;
4. dyskomfort w niepewnych i trudnych sytuacjach;
5. nadmierna wrażliwość na krytykę;
6. dramat i artyzm;
7. skłonność do tworzenia szczególnie bliskich więzi z innymi;
8. niezrównoważone myślenie;
9. uogólniona nieśmiałość (szczególnie podatna na rzeczywisty lub wyimaginowany niepokój).

W tym samym czasie minimizers:

1. oceniają siebie jako niezależne i autonomiczne;
2. osoby mające znaczenie wewnętrzne;
3. mieć wysoki poziom aspiracji;
4. są produktywne;
5. dbałość o adekwatność własnej osobowości na poziomie świadomym i nieświadomym;
6. rodzaj obrony psychologicznej - odmowa, wyparcie, izolacja;
7. w sposób zachowania ściśle wiążą się z własnymi osobistymi standardami;
8. starają się podążać wybraną ścieżką;
9. introspekcyjnie traktują siebie samych jako przedmiot;
10. ) potrafią przeniknąć własne motywy i zachowania;
11. skutecznie działać w przypadku lęku i konfliktu.

Emocjonalno-afektywne elementy autonomicznego paroksyzmu

Składniki emocjonalnego paroksyzmu autonomicznego również mogą różnić się zarówno pod względem natury, jak i nasilenia. Najczęściej w czasie ataku, szczególnie na początku choroby, w pierwszych kryzysach pacjenci odczuwają wyraźny lęk przed śmiercią, osiągając pewien stopień afektu. Często w dalszym przebiegu kryzysów, strach traci swoją ważną postacią i przekształcone lub obawy o konkretnej działce (lęk przed katastrofą z serca, zawał serca, udar mózgu, spada, strach wariuje, etc.) lub w sensie niezrozumiały lęk, wewnętrzne napięcie i tak dalej .. W niektórych przypadkach, w późniejszym etapie choroby korzystnego rozwiązania kryzysu prowadzi do dezaktualizatsii strach i ostatecznie strachu i niepokoju niemal całkowicie regres.

Syndromy niespokojny fobii, jednak nie wyczerpują emocjonalny fenomenologię kryzysu: istnieją napady, podczas których pacjenci doświadczają depresji, beznadziei, depresja, płacz, czując poczucie użalania się nad sobą, etc. W rzadkich przypadkach podczas kryzysu pojawia się wyraźna agresja, irytacja wobec innych, szczególnie bliskich, a trudność radzenia sobie z tymi emocjami powoduje, że pacjenci szukają samotności.

Wreszcie, należy zauważyć, że w wielu przypadkach, od samego początku iw trakcie trwania choroby, kryzysom nie towarzyszą żadne wyraźne stany emocjonalne. Dane eksperymentalne (monitoring wideo) pokazały, że jeden i ten sam pacjent może mieć kryzys wegetatywny (zarejestrowany obiektywnie) zarówno ze zjawiskami emocjonalnymi, jak i bez nich.

[1], [2], [3], [4], [5]

Zaburzenia poznawcze w strukturze kryzysu wegetatywnego

Zaburzenia poznawcze w strukturze kryzysu najczęściej opisywane są przez pacjentów jako "poczucie derealizacji", "słabość w głowie", poczucie usuwania dźwięków "jak w akwarium", "stan przed odrętwieniem". W pobliżu tych zjawisk znajduje się uczucie "niestabilności otaczającego świata" lub "mnie w tym świecie", niesystemicznego zawrotów głowy itp.

[6], [7], [8], [9], [10],

Funkcjonalno-neurologiczne objawy ataku paniki

Objawy czynnościowo-neurologiczne stosunkowo często pojawiają się w strukturze kryzysów wegetatywno-naczyniowych, a ich liczba i nasilenie mogą się znacznie różnić. Co do zasady, mówimy o takich zjawisk jak „poczucie guzek w gardle”, „Athos”, „ślepoty”, „niemota”, czasem „uczucie drętwienia lub osłabienia kończyn”, a częściej w ręku i coraz częściej na lewo, ale w wysokość ataku czasami "zabiera całą lewą połowę ciała". W okresie kryzysu czasami mają oddzielne hiperkineza, zjawiska konwulsyjne i mięśniowo-tonik - „histerycznej łuku” ten wzrost do drżenia stopniu chłód „skryuchivanie ręce”, rozciąganie, odwrócenie ręce i nogi „czują potrzebę, aby wyciągnąć ciało” toczenie się elementów W okresie ataku chód pacjentów często zmienia się w zależności od typu psychogennej ataksji. Wszystkie te objawy są podzielone na strukturę kryzysu wegetatywnego i nie determinują jego obrazu klinicznego.

Tak więc, jak wynika z powyższego, w strukturze kryzysu, wraz z objawów wegetatywnych prawie zobowiązać to zjawiska psychiczne i emocjonalne, uczuciowe, które pozwala na zdefiniowanie go bardziej jako kryzys psychowegetatywne lub emocjonalno-wegetatywnym - „ataku paniki” koncepcja jest zasadniczo podobny do terminu

Objawy kryzysów wegetacyjnych mogą się znacznie różnić zarówno pod względem nasilenia, jak i reprezentacji różnych zjawisk, a różnice te są często obserwowane u jednego pacjenta. Zatem duże (rozwinięte) drgawki są rozróżniane, gdy w strukturze napadu występują cztery lub więcej symptomów oraz małe lub poronione drgawki, podczas których występuje mniej niż cztery objawy. Praktyka pokazuje, że duże kryzysy występują znacznie rzadziej niż małe: ich częstotliwość zmienia się od 1 raz w ciągu kilku miesięcy do kilku razy w tygodniu, podczas gdy małe ataki mogą występować nawet kilka razy dziennie. Częściej występuje połączenie małych napadów z dużymi, a tylko u dużych pacjentów występują tylko duże napady padaczkowe.

Jak już wspomniano, struktura kryzysów wegetatywnych może się znacznie różnić w zależności od dominacji jednego lub innego wzorca psycho-wegetatywnego. Z pewnym stopniu uwarunkowania możemy mówić o „typowych” autonomicznych kryzysów, w strukturze której spontanicznie przychodzą jasne wegetatywne zaburzenia - astma, puls, dreszcze, uczucie pustki w głowie, etc., wraz z wyraźnym strachem przed śmiercią, strach przed katastrofą z sercem, strach iść .. Szalony. Prawdopodobnie to właśnie ta kategoria kryzysów odpowiada określeniu "atak paniki" przyjętym w literaturze zagranicznej. Praktyka kliniczna pokazuje jednak, że w swojej czystej postaci takie "typowe" paroksyzmy występują stosunkowo rzadko. Jako wariant prądu często determinują debiut choroby.

Spośród innych wariantów paroksyzmu należy zwrócić uwagę przede wszystkim na tak zwane napady hiperwentylacyjne, których główną i wiodącą cechą są zaburzenia hiperwentylacji. Istotą kryzysu hiperwentylacji jest specyficzny triad - wzmożone oddychanie, parestezja i tężyczka. Zasadą jest, że atak zaczyna odczuwać duszności, trudności w oddychaniu, uczucie guzek w gardle, zakłócanie oddychać, a tam jest częste lub głębszy oddech, co z kolei powoduje, zasadowica oddechowy i jego charakterystycznych objawów klinicznych: parestezje w ramiona, nogi, perioralnoi obszar, uczucie lekkości w głowie, uczucie ucisku i bólu w mięśniach rąk i nóg, skurcze w nich, pojawienie się skurcze karpopedalnyh.

W kryzysie hiperwentylacji, jak w „typowych” napadów autonomicznych-naczyniowe występują wegetatywne zjawiska: tachykardia, uczucie dyskomfortu w serca, zawroty głowy, uczucie lekkości w głowie, zaburzenia przewodu pokarmowego (nudności, wymioty, biegunka, wzdęcia, aerophagia, itp.), oznobopodobny hyperkinesis i polyuria. Zjawiska emocjonalne często prezentowane poczucie niepokoju, lęku, strachu (zwykle śmierci), ale może być smutek, depresja, złość, agresja, i tak dalej. D. Tak więc, jest oczywiste, że obraz kliniczny kryzysu hiperwentylacji w rzeczywistości jest bardzo zbliżony do obrazu wegetatywnego-naczyniowego paroksyzm: jest to prawdopodobnie spowodowane bliskością mechanizmów patogenetycznych. W tym samym czasie, z punktu widzenia pragmatyczne (specyficzne podejścia terapeutyczne) do VC jest celowe, aby wyizolować i kryzys hiperwentylacja.

Fobiczne ataki ataku paniki

Cechą tej grupy napadów jest przede wszystkim ich prowokacja przez specyficzny fobowy bodziec i występowanie w sytuacji potencjalnie niebezpiecznej dla początku tej fobii. W takich paroksyzmach wiodącym jest strach o specyficznym spisku, który już jest przerośnięty zjawiskami wegetatywnymi. Na przykład, ze względu na możliwe wypadków z chorych na serce w warunkach nadmiernego obciążenia, jeżeli jest to konieczne, aby samodzielny emocjonalnym przeciążeniem i t. D. Gwałtownie wzrasta lęku przed śmiercią, towarzyszy blanszowania, duszność, tachykardia, pocenie się, wagowo w lewej połowie żebra komórki, częste oddawanie moczu itp. Często taki atak może być również spowodowany przez umysłową reprodukcję groźnej sytuacji.

Zatem fobie znakowe mogą być bardzo zróżnicowane - .. Strach tłum, lęk przestrzeni otwartych, strach przed upadkiem, strach zaczerwienienie, strach nieodpowiedniego działania, itd Jednym z najbardziej powszechnych zjawisk, które towarzyszą te obawy są zawroty głowy non-układowy, uczucie „niestabilny chód”, " niestabilność świata. " Należy zauważyć, że jedną z trudności diagnostycznych w takich sytuacjach jest to, że w przedstawieniu zarzutów pacjenta, co do zasady, koncentrują się na przedsionkowego przejawy histerii, a składnik fobii pozostaje w cieniu. Często prowadzi to do tego, że pacjenci od lat są bezskutecznie leczeni z powodu zaburzeń układu przedsionkowego o genezie naczyń, którzy nie otrzymują odpowiedniej terapii patogenetycznej.

Konwersje kryzysowe ataku paniki

Kryzysy konwersji charakteryzują się tym, że ich struktura obserwowana funkcjonalne zjawisk neurologicznych - słabość w dłoni lub na stronie ciała, drętwienie, utraty czucia, bezgłos, mutyzm, nagła utrata wzroku aż do ślepoty, skurcze kończyn, ciało gięcie, itp ... Paroksyzmy tego typu zjawisk bólowe występują w różnych częściach ciała, często mają elementy senestopaticheskie: ból typu „przebicia”, „palenie”, „piec głowa” uczucie „płyn transfuzji”, „prowadzenie mrowienie”, skurcze, etc. . Zjawiska te ujawniają się na tle typowych objawów wegetatywnych. Charakterystyczną cechą napadów jest brak lęku i strachu. W większości przypadków pacjenci nie czują żadnych zmian w nastroju, a czasami zgłaszane wewnętrzne napięcie, poczucie, że „coś się eksplodować w organizmie”, o tęsknocie, depresji, uczucia użalania się nad sobą. Często po zaprzestaniu ataków pacjenci odczuwają ulgę, odprężenie.

Rodzaje paroksyzmów rozważane powyżej łączą konstelację zjawisk emocjonalnych i wegetatywnych, co pozwala nam uznać je za warianty jednego syndromu psycho-wegetatywnego. Pewnym dowodem słuszności tego poglądu są możliwe przejścia jednego rodzaju paroksyzmu do drugiego wraz z postępem choroby, a także współwystępowanie różnych typów paroksyzmu u jednego pacjenta.

[11], [12]

Najczęstsze objawy podczas kryzysu wegetatywnego

• uczucie braku powietrza lub duszności;
• kołatanie serca lub pulsacje w całym ciele;
• pocenie;
• drętwienie lub uczucie "czołgania się" w kończynach lub w twarzy;
• uczucie "śpiączki w gardle";
• fale gorąca lub zimna;
• dreszcze lub dreszcze;
• uczucie słabości w ręce lub nodze;
• dyskomfort po lewej stronie klatki piersiowej;
• uczucie zawrotów głowy, niestabilność;
• poczucie nierzeczywistości świata;
• pogorszenie wzroku lub słuchu;
• uczucie omdlenia i przedwczesności lub poważne osłabienie;
• wyraźny lęk przed śmiercią;
• skurcze w dłoniach lub stopach;
• nieprzyjemne odczucia w żołądku lub jelitach;
• uczucie wewnętrznego napięcia;
• strach przed szaleństwem lub robieniem niekontrolowanego działania;
• nudności, wymioty;
• częste oddawanie moczu;
• utrata mowy lub głosu;
• utrata przytomności;
• wrażenie, że ciało jest wyciągnięte, łukowate;
• zmienić chód;
• zmiany nastroju (złość, depresja, lęk, agresja, drażliwość).

Charakterystyka kliniczna Okres między kryzysami mezhkrizovogo w zdecydowanej większości pacjentów mają wegetatywnej dystonii w ramach zespołu psycho-wegetatywnego, a jej nasilenie różni się znacznie od minimum, gdy pacjenci w okresie międzynapadowym uważają się stosunkowo zdrowy, aż do maksimum, w którym chorzy uważają, że trudno jest dokonać wyraźnego rozróżnienia między kryzys i państwo interakcyjne.

Objawy zaburzeń wegetatywnych w okresie przejściowym

• w układzie sercowo-naczyniowym - zespoły sercowo-rytmiczne, kardiologiczne, sercowo-senestopatyczne, a także hiper- i niedociśnienie tętnicze lub amfonia;
• w układzie oddechowym - duszność, uczucie uduszenia, duszność, uczucie braku powietrza, itp .;
• w układzie pokarmowym - niestrawność (suchość w ustach, nudności, wymioty, odbijanie, itp ...), ból brzucha, zjawiska dyskinetyczne (wzdęcia, dudnienie), zaparcia, biegunka, itp.;.
• w systemach termoregulacji i pocenia - niezakaźny stan podgorączkowy, okresowe dreszcze, rozproszone lub miejscowe nadmierne pocenie się, itp .;
• w regulacji naczyń - dystalna akrocyjanoza i hipotermia, bóle głowy, uderzenia gorąca; w układzie przedsionkowym - zawroty głowy, poczucie niestabilności;
• w układzie mięśniowym - ból głowy, bolesność mięśniowa, napięcie mięśniowe na poziomie szyjnym, piersiowym i lędźwiowym, objawiające się przez algię i bóle stawów. Szczegółowy opis objawów zespołu dystonii wegetatywnej znajduje się w rozdziale 4.

Obserwacje kliniczne i badania psychometryczne (testy MIL i Spielbergera) można zidentyfikować pacjentów z autonomicznych kryzysów emocjonalnych i psychopatologicznych następujące zespoły: lęk-fobii, lęku i depresji, astenodepressivnyh, histeryczny i hipochondryk.

W pierwszym przypadku, w okresie międzywyznaniowym dominowało alarmujące tło nastrojów, z reguły były to obawy o los i zdrowie bliskich, lękowe przeczucia, częściej - lęk przed przewidywanym atakiem i lęk przed jego powtórzeniem. Często po pierwszym paroksyzmie powstało poczucie strachu i dotyczyło ono sytuacji, w której się pojawił. Tak więc powstał strach przed podróżowaniem w metrze, autobusie, strachu przed byciem w pracy itp. W przypadku ataku domu pod nieobecność krewnych powstał strach przed byciem w domu. W miarę postępu choroby uogólniono obawy, obejmując coraz więcej sytuacji, w których pacjent zwykle istniał.

Stopniowo powstawało unikanie lub restrykcyjne zachowanie o różnym stopniu nasilenia. Przy ich maksymalnej sile doszło do całkowitej dezadaptacji społecznej pacjentów: w praktyce nie mogli oni samodzielnie poruszać się po mieście, pozostać samemu w domu, nawet w przypadku lekarza, tacy pacjenci zawsze przychodzili z krewnymi. Przy średnim stopniu restrykcyjnego zachowania pacjenci starali się unikać sytuacji, które mogłyby potencjalnie spowodować atak: porzucili pewne rodzaje transportu, nie pozostawali w domu sami i tak dalej. Przy minimalnej surowości restrykcyjnych zachowań, starali się unikać sytuacji, które mogłyby spowodować atak (duszne pokoje, tłum, metro itp.). Jednak, jeśli to konieczne, mogą się same przezwyciężyć.

Nasze badania wykazały, że maksymalny stopień zachowań organicznych jest częściej obserwowany u pacjentów z poważnymi elementami fobii związanymi z lękiem. Stwierdzono, że ta kategoria pacjentów miała największą dezadaptację psychiczną, którą oceniano na podstawie wysokości profilu MIL. Wszystko to prawdopodobnie pozwala na rozważenie nasilenia restrykcyjnych zachowań jako jednego z ważnych klinicznych kryteriów nasilenia choroby, co jest szczególnie ważne przy wyborze natury terapii i odpowiednich dawek leków farmakologicznych.

Pojawienie się wtórnych lęków i restrykcyjnych zachowań jest uważane przez wielu autorów za tworzenie zespołu agorafobowego, czyli strach przed otwartymi przestrzeniami. Wydaje się, że w tym przypadku jest to szersza interpretacja terminu "agorafobia". Ze względu na częste połączenie agorafobii z kryzysami lub atakami paniki, niektórzy autorzy uważają za właściwsze wyodrębnienie agorafobii z nagłówka zaburzenia fobii i odesłanie go do zaburzeń lękowych.

Obecnie istnieje tendencja do alokowania w okresie między atakami uogólnionych lęków i oczekiwań lękowych. Kryteria dotyczące lęku sugerują, że istnieje względnie stały lęk przez co najmniej 3 tygodnie i co najmniej jedno z następujących kryteriów:

1. trudność zasypiania;
2. pocenie się, zaczerwienienie, zawroty głowy, drżenie wewnętrzne, powierzchowne (skrócone) oddychanie;
3. napięcie mięśniowe lub drżenie, ciągła troska o przyszłość;
4. głupota.

Jeśli pacjent spodziewał się kryzysu i myślał o przyszłym kryzysie lub napotkał fobię, kiedy może nastąpić kryzys, to jest to problem niepokoju. Jeśli alarm istniał poza połączeniem z kryzysem lub jego oczekiwaniem, wówczas przyjęto uogólniony alarm.

Zespół fobii może istnieć w postaci fobii społecznych i innych (strach przed szaleństwem, strach przed upadkiem w obecności ludzi, lęk przed zawałem serca, lęk przed nowotworem itp.).

Zespół Astenodepressivnyh przejawia objawy jak asteniczny (zmęczenie, senność, osłabienie, drażliwość, zmęczenie, trudności szybkiego ogniskowania i koncentracją, utrata pamięci i tak dalej. D.) i depresji (utrata przyjemności lub zainteresowania zwykłych czynności, nastroju, zmniejszenia lub dysforia, zwiększona płaczliwość, poczucie samobiczowania lub zwiększone i niewystarczające poczucie winy, myśli o śmierci i samobójstwa). Zespół depresyjny drastycznie zmniejsza aktywność społeczną pacjentów: pacjenci z ograniczonym kontakcie z przyjaciółmi, nie jest już zainteresowany w filmach, literaturze, zakres zainteresowania skupiają się wokół objawów zdrowotnych i chorobowych. Często prowadzi to do hipochondrycznego rozwoju objawów, jeszcze większego zanurzenia w chorobie.

Zaburzenia histeryczne okres mezhkrizovom są zredukowane, co do zasady, do fizycznych i behawioralnych przejawów poglądowe - to pilne zespoły bólowe, przemijające zaburzenia neurologiczne i funkcjonalne (psevdoparezy, astasia-Abaza, mutyzm, ślepoty, Atos demonstracyjne ataki, etc ...).

Kliniczne cechy przebiegu kryzysów wegetacyjnych

Analiza kliniczna pozwala rozróżnić przynajmniej trzy warianty debiutu kryzysów wegetacyjnych.

Pierwszy przykład wykonania: kryzys wegetatywny z ciężkimi objawami autonomicznymi i jasny życiowej ból pojawia się nagle pośród ogólnego stanu zdrowia, a może to być spontaniczne lub sprowokowany przez wszelkich czynników (stresujących wydarzeń, nadmierna aktywność fizyczna, ekscesy alkoholowe małych zabiegów chirurgicznych w znieczuleniu i t. Itp.). Z reguły w takich przypadkach pacjenci dokładnie pamiętają datę wystąpienia choroby. Spontaniczne kryzysy w debiucie pojawiają się 3-4 razy częściej niż sprowokowane. Podział kryzysów na spontaniczny i sprowokowany do pewnego stopnia arbitralne, od szczegółowej analizy klinicznej historii choroby u pacjentów ze spontanicznych sytuacjach kryzysowych, co do zasady, możliwe jest, aby zidentyfikować zdarzenie lub sytuację, która doprowadziła do powstania kryzysu. W tym przypadku pojęcie „spontaniczności” prawdopodobnie odzwierciedla ignorancję pacjenta odnośnie przyczyn kryzysu.

Druga opcja. Debiut jest stopniowy:

• na tle zaburzeń osłabienia, objawy wegetatywne stopniowo stają się bardziej skomplikowane, objawiając się nieudanymi kryzysami bez emocjonalnego kolorowania, a pod wpływem dodatkowych zagrożeń rozwija się rozszerzony kryzys emocjonalny i wegetacyjny;
• w obecności lęku i syndromu fobii, okresom zwiększonego lęku lub fobii towarzyszą nieudane kryzysy, a następnie, tak jak w poprzednim przypadku, dodatkowa szkodliwość prowadzi do rozwoju jasnego, rozwiniętego kryzysu wegetatywnego.

Trzecia opcja. Pierwszy rozwinięty kryzys wegetatywny pojawia się nagle, ale na tle już istniejących zaburzeń lękowych lub depresyjnych. Według literatury objawy kliniczne lęku lub depresji w 1/3 przypadków poprzedzają pierwszy kryzys.

Tak więc pierwszy wegetatywny kryzys może wystąpić nagle wśród pełnego zdrowia, albo na tle już istniejącego zespołu psycho-wegetatywnego lub rozwijać się stopniowo, przechodząc etap nieudanych kryzysów, a pod wpływem dodatkowych zagrożeń skutkować rozszerzonym kryzysu wegetatywnego-naczyniowego.

Pierwszy opracowany kryzys wegetatywno-naczyniowy jest ważnym wydarzeniem w historii życia i choroby pacjenta. Należy wspomnieć, że prawie każdy człowiek w swoim życiu doświadczył wegetatywny kryzys różnym nasileniu, zwykle w sytuacjach ekstremalnych emocjonalnego lub fizycznego nanryaekeniem, po długim wyniszczające choroby, i tak dalej. D. Jednak w tych przypadkach mówimy o stresogennych reakcje psychofizjologiczne , a nie na temat choroby, a jedynie nawroty kryzysów, powstawanie zespołu dystonii autonomicznej i zespołów psychopatologicznych pozwalają mówić o rozwoju choroby.

Uważa się, że rozwój zespołu psycho-wegetatywnego z kryzysami jest możliwe w przypadku, gdy pacjent ma co najmniej trzy kryzysy na 3 tygodnie. I kryzysy nie są powiązane z sytuacji zagrażającej życiu i silnego stresu fizycznego. Musimy jednak przyznać, że istnieje pewna konwencjonalność tego podziału, ponieważ częstotliwość napadów jest bardzo zmienna - od kilku dni lub tygodni do jednego lub mniej przez pół roku. W tym samym czasie lekarz często spotyka się z sytuacją, kiedy rozlokowane (lub duże) kryzysy są bardzo rzadkie, a poronienia (małe) prawie codziennie. Prawdopodobnie, częstotliwość występowania kryzysów, niezależnie od częstości występowania choroby jest kryterium, a pojedynczy kryzys spowodował w ekstremalnych warunkach, nie może wskazywać na wystąpienie choroby.

Ważnym czynnikiem dalszego przebiegu choroby jest ocena pacjentów z pierwszym kryzysem. Jak pokazują badania specjalne, tylko 16% pacjentów pierwszy kryzys był postrzegany jako przejaw lęku lub „nerwowość”, podczas gdy inni traktować go jako „atak serca”, „początek szaleństwa”, „zaczynając jakąś chorobę somatyczną”, „zakażenie” "Guz mózgu", "udar". Dla przebiegu choroby, to ocena pierwszego kryzysu bardzo istotne, bo tam, gdzie to było realne i bliskie prawdy, lęków wtórnych i restrykcyjne zachowanie ewoluowały znacznie później niż w przypadku, gdy pacjenci są uznawane pierwszy kryzys jako choroby fizycznej. Stwierdzono również, że w przypadkach, w których pacjenci mogą spowodować przyczyny, które wywołały kryzys pierwsze, zespół agorafobię opracowany znacznie później niż u pacjentów, u których pierwszy kryzys powstały spontanicznie i był niezrozumiały dla pacjenta.

W trakcie przebiegu choroby zaobserwowano pewną dynamikę zarówno wegetatywnego kryzysowych i okres mezhkrizovogo. Odnosząc dynamiki kryzysu, można zauważyć, że jeśli debiut choroba rozmieszczone kryzys wegetatywny z zaznaczonym istotne bólu, zaburzeń układu autonomicznego (podnoszenie ciśnienia krwi, tachykardia), korzystne rozdzielczości kryzys dezaktualizatsii prowadzi się obawiać, ze stopniem zmniejszyła autonomiczne równoległego przesunięcia. Zamiast lęku i strachu czuje się melancholia, poczucie użalania się nad sobą, depresja itd. D. Często kryzysy podobne zjawiska zaburzenia emocjonalno-afektywne pojawiają się w otworze, a ponad tylko różniły się nasilenia choroby. Zwykle w przebiegu choroby strach przed śmiercią, aby skonkretyzować, co prowadzi do specyficznych fobii w czasie kryzysu, a czasem strach jest wyraźnie powiązana z konkretnym autonomicznych objawów somatycznych kryzysu. Tak więc, wzrost ciśnienia tętniczego krwi wiąże się z bólem udar, nieregularny rytm serca lub dyskomfort w okolicy serca tworzą cardiophobia etc.

W przypadkach, gdy choroba zadebiutowała specyficznymi fobiami wraz z wegetatywnymi zmianami, w trakcie choroby pojawiały się spontaniczne, rozwinięte kryzysy, które zmieniały się wraz z atakami strachu.

Wegetatywne kryzysy z ciężkim zaburzeniem hiperwentylacji (kryzysy hiperwentylacja) na początku choroby często zawierają silny niepokój i strach przed śmiercią, która w przebiegu choroby stopniowo regres w ZEC w obrazie klinicznym kryzys pojawił funkcjonalne i neurologicznych zjawisk (tonik drgawki, rysunek różni się od tężcowy , mutyzm, mono- i niedowład, histerię elementy łukowe, ataksja chodzenia i t. D.). W tych przypadkach, kryzys w ich strukturze zbliża demonstracyjne drgawki, który kwalifikuje je jako wegetatywny charakteru konwersji kryzys. W niektórych przypadkach, struktura autonomicznego hiperwentylacji kryzysowej, strachu i niepokoju może współistnieć ze zjawiskami funkcjonalnych i neurologicznych.

Można było zauważyć pewną korelację między emocjonalno-afektywnymi zjawiskami kryzysu a naturą zaburzeń emocjonalnych i behawioralnych w okresie między atakami. Typową wersją okresu między ofensywą było alarmujące oczekiwanie na kryzys, tworzenie wtórnych lęków i restrykcyjne zachowanie. W tych przypadkach, gdy obraz z kryzysu bez lęku i strachu, co do zasady, w okresie wolnym od ataku nie powstaje ataki napięcie, nie było wtórne lęki i restrykcyjne zachowanie. W międzynapadowym okresie u pacjentów z kryzysów, wraz z zaburzeń emocjonalnych zaobserwowano hiperwentylacji zespołów lękowych histerii, lęku-depresyjne i hipochondrycznych planu, u pacjentów z kryzysów konwersji - histerycznych i astenodepressivnyh zespołach.

[13], [14],