Objawy łuszczycy

Łuszczyca często rozpoczyna się w wieku od 20 do 30 lat, a 75% pacjentów otrzymuje ją do 40 roku życia. Jednak na ogół objawy łuszczycy mogą występować w każdym wieku.

Łuszczyca zaczyna się u różnych pacjentów na różne sposoby. Pierwotna wysypka z wulgarną łuszczycą to ostro ograniczona, różowa plamka o okrągłym kształcie wielkości główki szpilki (objaw Pylnova). Kolor wysypek może mieć kolor od jasno różowego do jaskrawoczerwonego. Już w chwili pojawienia się powierzchnia plamy jest w większości częściowo lub całkowicie pokryta srebrzystobiałymi łuskami.

W niektórych przypadkach, podstawowym elementem od samego początku w badaniu palpacyjnym tworzy grudki wrażenie, ale jeśli w tym samym czasie, aby usunąć całkowicie nie łuszczy się, jest to zwykle wrażenie znika, bo w pierwszych dniach łuszczycowego podstawowej opadu przeniknął przez tak mało, że jest on oparty na klinicznie przeniknąć do badania palpacyjnego nie jest odczuwalny. Stopniowo wzrasta wysypki rozmiarze, zwiększonym infiltracji łuski utworzona staje się coraz jednokształtnym wysypkę w postaci kulek (grudek).

W wyniku wzrostu obwodowego lub zespolenia elementów powstają blaszki o najróżniejszych konturach. Preferowana lokalizacja - powierzchnie prostowników kończyn górnych i dolnych, szczególnie w okolicy łokci, kolan, skóry głowy, fałd skórnych, tułowia. U niektórych pacjentów lokalizacja wysypki na łuszczycę jest odwrotnością normy. Jest to tak zwana łuszczyca odwrócona (łuszczyca inversa), ponieważ zamiast powierzchni prostowników dochodzi również do zgięcia. W przypadku erupcji łuszczycowej charakterystyczne są następujące trzy zjawiska:

1. rozwarstwienie dużej ilości srebrno-białych łusek, gdy są zeskrobane, jest pewne podobieństwo do plamy stearynowej - zjawisko stearynowej plamy;
2. po całkowitym usunięciu łusek otwiera się cienki, półprzezroczysty film pokrywający element łuszczycowy - zjawisko łuszczycowego filmu;
3. gdy integralność tego filmu jest naruszona przez delikatne skrobanie, miejsce krwawienia występuje w miejscach - zjawisko krwi rasy Polotebnova lub zjawisko Auspitz.

W przebiegu klinicznym łuszczycy wyróżnia się trzy etapy:

1. okres progresji, kiedy elementy wysypki powiększają się, a to zbiegło się z pojawieniem się nowych wysypek;
2. okres stacjonarny, kiedy zatrzymuje się obwodowy wzrost wysypek, a pojawienie się nowych elementów zostaje zawieszone;
3. Okres regresji, kiedy występuje odwrotny rozwój wysypek.

Podział ten jest warunkowy, ponieważ u jednego pacjenta, wraz z regresem wysypki, mogą pojawić się nowe elementy. Znamienny psevdoatrofichesky obręcz wokół gdy rozwinięte, nie są już rośnie elementy wysypka skórna trochę jaśniejsze, bardziej błyszczące niż otaczającej zdrowej skóry, komórki peryferyjne trochę przygnębiony, składanie, takich jak bibułki. Obecność pseudoatroficznego brzegu Voronova wskazuje na zawieszenie wzrostu elementu łuszczycowego.

Pod względem wielkości wysypek łuszczycowych rozróżnia się łuszczycę: punktową, gdy wysypka nie przekracza łebka; w kształcie łzy, gdy wysypka jest nieco większa niż główka; w kształcie monety, gdy tablica jest duża i okrągła; uformowane przez połączenie sąsiednich wysypek i płytek, podczas gdy uszkodzenia są zróżnicowane pod względem postaci i kształtu; geograficzne, gdy ogniska porażki, łączące się, przypominają mapę geograficzną; w kształcie pierścienia, gdy wysypka w wyniku fuzji lub rozdzielenia od środka tworzy pierścieniowy kształt; serpentyna, gdy ognisko klęski skrada się w tym czy innym kierunku.

Charakterystyczną cechą łuszczycy jest izomorficzna reakcja podrażnienia lub zjawisko Köbnera, kiedy grudki łuszczycy pojawiają się 10 do 14 dni później (czasem później) w miejscu urazu lub zadrapania. Obecność izomorficznej reakcji podrażnienia u pacjenta wskazuje na wciąż predysponowaną skórę w tym czasie na wysypkę łuszczycową.

W przypadku lokalizacji łuszczycy na skórze głowy, przejście wysypki do krańcowych obszarów na czole to typowa "korona łuszczycowa".

Błony śluzowe są rzadko dotknięte, głównie z powodu krostkowej i ciężko występującej artropatii łuszczycowej, ale nie ma to znaczącego znaczenia prognostycznego lub diagnostycznego.

Klęska płytek paznokci (często na rękach, rzadko - na nogach) jest jednym z częstych objawów łuszczycy. Najbardziej charakterystyczną cechą jest powstawanie wrażeń punktowych, które nadają płytce paznokcia podobieństwo do naparstka (objaw "naparstka"). Ponadto można zaobserwować wzdłużne i poprzeczne bruzdy, zmiany koloru paznokci, zmętnienie, deformację płytki paznokcia, kruchość wolnego marginesu, onycholizę lub onychografię. Od subiektywnych odczuć pacjenci najczęściej skarżą się na swędzenie w zmianach, zwłaszcza gdy dotyczy skóry głowy i ból stawów z powodu łuszczycy artropatycznej.

Istnieją następujące odmiany kliniczne łuszczycy: Normal (vulgaris), wysiękowym, łojotokowe, arthropathic, łuszczycowe erytrodermii, łuszczyca krostkowa i łuszczycy dłoni i stóp.

[1], [2], [3], [4], [5]

Histopatologia łuszczycy

Patognomoniczny objaw łuszczycy jest znaczącą akantozą z obecnością wydłużonych naskórkowych przerostów, nieco zagęszczonych w dolnej części.

Powyżej wierzchołków brodawek skóry właściwej naskórek jest czasem przerzedzany, charakterystyczna jest parakeratoza, aw starych ogniskach hiperkeratoza. Warstwa ziarnista jest niejednorodnie wyrażona, pod sekcjami nie ma parakeratozy. Progresywnej etapie warstwy Spinosum obserwowano między- i wewnątrzkomórkowego obrzęk, egzocytozy z wytworzeniem ogniskowe nagromadzenie neutrofili, które migrują do warstwy rogowej naskórka lub microabscesses tworzenia części parakeratoticheskie Munro. Mitozy często występują w dolnym i dolnym rzędzie warstwy kolczystej. Odpowiednio wydłużenia naskórka wypustek brodawki skórne są wydłużone i rozszerzone, czasami kolboobrazno, obrzękowe, kręte naczynia w tym wypełnione krwią. W warstwie podsochewa odnotowuje się okołonaczyniowy naciek z limfocytów i granulocytów obojętnochłonnych.

Objawy wysiękowej łuszczycy

Wysiękowa łuszczyca różni się od obrazu klinicznego zwykłej łuszczycy znacznym wysiękiem, w wyniku czego łuski i żółtawe skorupy pojawiają się na powierzchni łuszczycy łuszczycowej. Podczas usuwania tego ostatniego zostaje odsłonięta krwawiąca powierzchnia zwilżająca.

Objawy łuszczycy łojotokowej

W przypadku łuszczycy łojotokowej erupcje zlokalizowane są na skórze głowy i innych obszarach "łojotokowych" i mają szczególny obraz kliniczny. Najczęściej dotyka owłosioną część głowy. Proces można izolować przez długi czas i nie objawia się on w postaci elementów lub blaszek płytkowych, lecz obfitą ekstydzą bez wyraźnych zmian zapalnych. W takim przypadku rozpoznanie jest trudne, jeśli nie ma wysypki na innych obszarach skóry i nie ma dowodów na obecność łuszczycy u krewnych pacjenta. Ponadto na twarzy, w mostku, zwłaszcza u osób podatnych na reakcje łojotokowe, odkrywają grudki lub blaszki pokryte warstwowymi łuskami o mniej wyraźnych granicach. Triada łuszczycowa jest mniej nasilona niż w przypadku zwykłej łuszczycy.

Objawy łuszczycy artropatycznej

Arthropathic łuszczyca jest najcięższą postacią choroby, co często prowadzi do niepełnosprawności, a czasem nawet śmierć pacjenta z wyniszczeniem. Porażka stawów w łuszczycy świadczy o systemowej naturze procesu. Mężczyźni cierpią częściej niż kobiety. Początek choroby jest inny. Klęska stawów często łączy się z już istniejącymi objawami skórnymi. W innych przypadkach te ostatnie są poprzedzone zjawiskami stawowymi, czasami występującymi w izolowanym długim czasie. Radiologicznie różne zmiany w aparacie kostno-stawowym występują u większości pacjentów bez klinicznych objawów uszkodzenia stawów. Najczęściej spotykane okołostawowe osteoporoza, zwężenie wspólnych gniazd, osteofity, cystic bielenia kości, co najmniej - erozją kości, często objawia się asymetrycznym zapaleniem kilkustawowym, ograniczony do jednego lub kilku stawów rąk i stóp, często w procesie polega na kręgosłup (psoriatichssky stawów kręgosłupa), korzystnie piersiowego i lędźwiowego departamenty, stawy krzyżowo-biodrowe (łuszczycowe zapalenie stawów). Pacjenci skarżą się na silny spontaniczny ból stawów, nasilony ruchem. Obszar dotkniętych stawów w pierwszym okresie choroby jest gorący i obrzmiały. Pogarsza się ogólny stan pacjentów: wzrostu temperatury ciała wieczorem, zmniejszenie apetytu, zakłócenia przewodu pokarmowego. Zjawiska te stopniowo zmniejszają się, a proces przechodzi w podostre, a następnie w fazę przewlekłą. Od czasu do czasu pojawiają się zaostrzenia artropatii i procesu skórnego. W przyszłości istnieje ograniczenie, deformacja stawów, a czasem - ankyloza.

Łuszczyca Erythroderma

Erytodermia łuszczycowa rzadko rozwija się i jest powikłaniem łuszczycy, która w większości przypadków rozwija się w wyniku nadmiernie drażniącego leczenia miejscowego lub działania innych niekorzystnych czynników lokalnych (UV, nasłonecznienie). Erythroderma stopniowo zajmuje całą lub prawie całą skórę. Skórka staje się jasnoczerwona i pokrywa się dużą lub małą suchą białą łuską. Kiedy pacjent się rozbiera, wylewa się z niego dużo srebrno-białych łusek. Skóra twarzy, małżowiny usznej i skóry głowy są posypane mąką. Skóra jest mniej lub bardziej infiltrowana, obrzękła, gorąca w dotyku, czasem lichenizowana. Pacjenci skarżą się na mniej lub bardziej wyraźne swędzenie, zwężenie skóry i pieczenie. Miejsca klinicznie niezmienionej skóry lub grudek i płytki typowych łuszczyc są zachowane w niektórych miejscach.

Erythroderma znacznie pogarsza przebieg łuszczycy. Ogólny stan pacjentów jest gwałtownie zakłócany, temperatura wzrasta do 38-39 stopni, wzrastają węzły chłonne (częściej udo i pachwinowy).

Objawy łuszczycy krostkowej

Istnieją dwa rodzaje łuszczycy krostkowej: uogólniona łuszczyca krostkowa (Zumbush) i ograniczona łuszczyca krostkowa dłoniowo-podeszwowa (Barber). Postać uogólniona przebiega z trudnością, z gorączką, złym samopoczuciem, leukocytozą, zwiększeniem ESR. Napadowe na tle jasnego rumienia występują małe powierzchowne krosty, którym towarzyszy pieczenie i bolesność, zlokalizowane zarówno w strefie blaszek, jak i na wcześniej niezmienionej skórze. Łuszczyca krostkowa dłoni i podeszew występuje częściej niż uogólniona postać. Wybuchy z reguły są symetryczne i stanowią śródnaskórkowe krosty na tle ciężkiego przekrwienia, infiltracji i lichenizacji. Wybuchy zlokalizowane są głównie w obszarze tenera i hypotenera, łuku stóp.

Dłonie i podeszwy dłoni są częstsze wśród osób wykonujących pracę fizyczną, w wieku od 30 do 50 lat. W większości przypadków dotyczy to dłoni i podeszew jednocześnie. Klinicznie wyróżniamy następujące formy łuszczycy dłoniowo-podeszwowej: soczewkowe, w kształcie wachlarza-wachlarza, okrągłe, napalone i zrogowaciałe. Jednocześnie w innych częściach skóry występują typowe wysypki łuszczycowe. Zjawiska filmu końcowego i krwawienia plamki są spowodowane z dużym utrudnieniem niż w innych obszarach.

Łuszczyca fałd

Łuszczyca jest częsta u dzieci i osób starszych, szczególnie u pacjentów z cukrzycą. Ogniska najczęściej znajdują się w pachach, pod gruczołami sutkowymi, wokół pępka, w kroczu. Peeling, z reguły, jest nieznaczny lub nieobecny, ogniska są ostro zarysowane, ich powierzchnia jest gładka, nasycona czerwona, czasami lekko wilgotna, macerowana. W głębinach fałd mogą powstać grzesznicy.

Diagnostyka różnicowa łuszczycy

Objawy łuszczycy należy odróżnić od parapsoriasis grudkowa syphiloderm, liszaja płaskiego, formy eritrodermicheskoy ziarniniaka grzybiastego, liszaja czerwonego włosów, reumatoidalne zapalenie stawów i choroba Reitera.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]