Rak krtani: objawy

Charakter objawów klinicznych zależy od inwazyjnych właściwości guza i jego stadium (prewalencji). Guzy w przedsionku powodować uczucie obcego ciała, a po osiągnięciu pewnej wielkości (przegrana nagłośni cherpalonadgortannyh fałdy i zachyłek gruszkowaty) powodują zaburzenia połykania i zwiększenie bólu. Guzy przestrzeni wyściółki powodują głównie naruszenie oddychania; gdy przedłużenie w górę do obszaru fałdów głosowych i chrząstki arytenoidowej powoduje chrypkę głosu i zwiększa naruszenie funkcji oddechowej.

[1]

Rak krtani i zaburzenia głosu

Nowotwory w okolicy głośni wcześnie powodują zjawisko dysfunkcji głosu - fonet, chrypkę głosu, która przez długi czas pozostaje jedynymi objawami raka krtani. Charakterystyczną cechą wynikającą z chrypki głosu jest ciągła charakterystyka bez remisji, ale z czasem głos staje się słabszy, aż do zupełnej afonii. Jednocześnie narastają również zjawiska trudności w oddychaniu z powodu rozprzestrzeniania się procesu na mięśnie i stawy, które zapewniają ruch fałdów głosowych.

Zaburzenia układu oddechowego w raku krtani pojawiają się zwykle później w rozwoju guza i rozwijają się stopniowo, co przez długi czas determinuje efektywną adaptację organizmu do hipoksji niedotlenionej. Jednak wraz z rosnącym zwężeniem światła krtani, duszność pojawia się najpierw z wysiłkiem fizycznym, a następnie w spoczynku. Na tym etapie istnieje niebezpieczeństwo ostrej asfiksji na glebie różnych czynników (zimna, obrzęk błony śluzowej, wtórne zakażenie, konsekwencje radioterapii). W przypadku raka fałdu głosowego niewydolność oddechowa występuje wiele miesięcy lub nawet 1 rok po wystąpieniu choroby. Wcześniej zaburzenia te występują w raku wyściółki i znacznie później - tylko w rozwiniętych postaciach, z rakiem progu krtani. Hałas wdechu przy wdechu jest typowy dla guzów wyściółki przestrzeni.

Kaszel w raku krtani

Kaszel jest stałym objawem raka krtani i ma charakter odruchowy, któremu czasami towarzyszy skurcz krtani. Plwocina jest rzadka, czasem z żyłami krwi.

[2], [3], [4]

Ból w raku krtani

Zespół bólowy jest typowy dla guzów, które mają wpływ na górną krtań, pojawia się w szeroko rozpowszechnionych procesach z rozpadającymi się i owrzodziającymi guzami. Ból promieniuje do ucha i staje się szczególnie bolesny po połknięciu, co powoduje, że pacjent nie chce jeść. W przypadku zaawansowanych postaci raka ze zmianą funkcji hamującej krtani, odlewanie osób ubogich w krtani i tchawicy prowadzi do ataków bolesnego, nieposkromionego kaszlu.

Ogólny stan pacjenta cierpi jedynie z powodu rozległego raka krtani: anemii, ostrej utraty wagi, dużego zmęczenia, wyraźnej ogólnej słabości. Twarz jest blada z żółtawym odcieniem z wyrazem rozpaczy; w przeciwieństwie do zatrucia gruźliczego, które charakteryzuje się euforią, w raku krtani pacjenci popadają w stan ciężkiej depresji.

Obraz endoskopowy

Obraz endoskopowy w raku krtani charakteryzuje się znaczną różnorodnością zarówno pod względem formy, jak i lokalizacji. Nabłoniak wokalna krotnie w fazie otwierania - utworzenie jedynie jednostronne, tylko bardzo ograniczona krotnie, objawia się w dużej wzrostu jako mały garb proliferacyjnej przedniej trzeciej wokalnego obszarem składania lub w przedniej spoidła. Bardzo rzadko nowotwór pierwotny jest zlokalizowana w tylnej części strun głosowych, w miejscu, w którym styk jest zazwyczaj utworzona ziarniniaki (Apophysis proces głos nalewkowatymi chrząstki) lub spoidła tylnej. W innych przypadkach guz może mieć postać czerwonawego koloru rozpościerającego się wzdłuż fałdu głosowego, z bulwiastą powierzchnią, która rozciąga się poza linię pośrodkową. W rzadkich przypadkach guz ma wygląd polipowatości, białawo-szary kolor i najczęściej znajduje się bliżej węzła przedniego.

Guzy z wzrost naciekający wyglądać monohordita i oczywistego zgrubienie fałdu głosowego, otrzymanie czerwony kolor, miękkie i łatwe do zgniatania i krwawienia w wybrzuszony sondowania sondą drobnym wyboistym podłożu. Często ta postać jest owrzodzona i pokryta białawo zabrudzoną powłoką.

Mobilność fałdu głosowego w rozrostowych form raka przez długi czas zachowany pod zadowalająca, choć nieco zmodyfikowany, funkcje głosowe, przy naciekową postaci fałdu głosowego szybko unieruchomione i głos traci swoją indywidualność i staje się ochrypły, „Split”, a później całkowicie traci swój ton. W takich formach przeciwnym fałdu głosowego krotnym raka często przybiera charakterystyczną formę banalne zapalenie krtani, co czyni go trudnym do zdiagnozowania i może wysłać go w niewłaściwy sposób. W takich przypadkach, należy zwrócić uwagę na asymetrię w ilości fałdów głosowych, a nawet jeśli jest mały, wysłać pacjenta do ENT-onkologa.

W późniejszym okresie guz wpływa na cały fałd głosowy, proces głosowy, rozciąga się do komory krtani i poniżej, do miejsca, w którym przytakuje. Jednocześnie ostro zwęża szczelinę oddechową, głęboko owrzodzia i krwawienia.

Rak z podstawowym przejawem komory krtani później wychodzi poza nią w świetle krtani lub w postaci wypadania błony śluzowej pokrywającej fałdy głosowe, lub w postaci czerwonawego polipa infiltracji fałdów głosowych i ściany komory.

Guz podskladochnogo przestrzeń rozciągająca się poniżej dolnej powierzchni fałdy wokalnego i obejmuje go unieruchamia, a następnie szybko wrzód i wysiano na cherpalonadgortannuyu gruszkowatej krotnie i zatok. Wtórny obrzęk powstający w wyniku tej postaci raka krtani ukrywa rozmiar guza i miejsce jego pierwotnego wyglądu. W większości przypadków, gdy nowotwór jest zlokalizowany, obserwuje się wystarczająco rozwinięte formy raka zarówno wzrostu proliferacyjnego, jak i naciekowego w tym regionie, powodując znaczące zniszczenie i penetrację do przestrzeni przedmodułowej. Na tym etapie poważny wpływ ma ogólny stan pacjenta (niedokrwistość, kacheksja, ogólny spadek siły), a także regionalne przerzuty do węzłów chłonnych. Najpierw dotknięte są górne szyjne węzły chłonne, które najpierw się zwiększają, zachowują mobilność i są bezbolesne. Później, łącząc się, węzły chłonne tworzą gęste konglomeraty, przylutowane do błony mięśnia mostkowo-obojczykowego i krtani. Kiełkowanie zamknięcia czuciowe nerwów, w szczególności, doskonałą krtaniowej nerwu Te konglomeraty mają bardzo bolesne obmacywanie jednocześnie wystąpić spontaniczna ból promieniujący do odpowiedniego ucha. Na węzły chłonne szyi dotyka się w ten sam sposób, dochodzi do ich rozpadu z powstawaniem przetok.

Rozwój raka krtani w nieleczonych przypadkach prowadzi do śmierci w ciągu 1-3 lat, jednak dłuższy czas trwania tej choroby. Zwykle śmierć pochodzi z uduszenia, obfitego krwawienia z dużych naczyń szyi, powikłań oskrzelowo-płucnych, przerzutów do innych narządów i wyniszczenia.

Najczęściej guz nowotworowy zlokalizowany jest w krtani przedsionkowej. W przypadku raka tej części krtani wzrost endofityczny guza, przejawiający się jego bardziej złośliwym rozwojem, obserwuje się częściej niż po porażce z oddziałem głosowym. Tak więc, gdy wykryty przedsionkowy rak krtani postać zndofitnuyu wzrost guza w 36,6 ± 2,5% pacjentów, miesza się w 39,8 ± 2,5%, mniej agresywnych płynięcie exophytic formę wzrostu - w 23,6%. W obecności strun głosowych te formy wzrostu nowotworu występują odpowiednio u 13,5 ± 3,5%, 8,4 ± 2,8% i 78,1 ± 2,9% pacjentów.

Typowy rak płaskonabłonkowy jest uważany za morfologiczną formę złośliwego guza krtani.

Mięsak jest rzadką chorobą krtani, która według literatury stanowi 0,9-3,2% wszystkich nowotworów złośliwych tego narządu. Najczęściej guzy te obserwuje się u mężczyzn w wieku od 30 do 50 lat. Mięsaki krtani mają gładką powierzchnię, rzadko owrzodzone, charakteryzują się powolnym wzrostem i rzadkimi przerzutami. Mięsaki są mniej jednorodną grupą niż rak. Mięsak okrągłokomórkowy, mięsak, mięsak limfatyczny, włókniakomięsak, mięsak chrzęstniakomięsak, mięśniakomięsak są opisane w literaturze.

Przerzuty regionalne w guzach nowotworowych krtani ujawniają się u 10,3 ± 11,5% pacjentów. W lokalizacji guza W przedsionkowym wydziale - w 44, ± 14,0% pacjentów, w dziale głosowym - w 6,3%, w podgolosovom - w 9,4%.

Rozwój nowotworu narządu przedsionkowego ujawnia się u 60-65% pacjentów. Rak ten lokalizacji występuje szczególnie agresywne nowotwory szybko rozprzestrzenia się do otaczających tkanek i narządów: prednadgortannikovoe przestrzeni wpływa się 37-42% pacjentów, w kształcie gruszki sinus - w 29-33% vallekuly - w 18-23%.

Częstotliwość guza nowotworowego w części wokalnej krtani wynosi 30-35%. Chrypka, która pojawia się wraz z guzem strun głosowych nawet o małych rozmiarach, powoduje, że pacjent widzi lekarza wkrótce po pojawieniu się tego objawu. W późniejszym okresie chrypka łączy się z trudnościami oddychania spowodowanymi zwężeniem światła krtani przez egzofityczną część guza i pojawieniem się unieruchomienia jednej z jego połówek. Guz wpływa głównie na przednią lub środkową część fałdów głosowych. Kliniczny przebieg raka tego działu jest najkorzystniejszy.

Raka wyściółki krtani rozpoznaje się u 3-5% pacjentów. Nowotwory tej lokalizacji rosną z reguły endofitycznie, zwężając światło krtani, powodując trudności w oddychaniu podczas wdechu. Propagując w kierunku fałdu głosowego i infiltrując go, guzy te prowadzą do rozwoju chrypki. Kolejnym kierunkiem wzrostu guza jest górny pierścień tchawicy. U 23,4% guza można wykryć w kilku odcinkach krtani, co objawia się odpowiednią symptomatologią.

Częstotliwość regionalnych przerzutów raka krtani w dużym stopniu zależy od umiejscowienia guza. Tak więc, z porażką oddziału przedsionkowego, jest najwyższy (35-45%). Szczególnie często przerzuty występują w zespoleniu wspólnych żył zrazikowych i wewnętrznych. Później przerzuty wpływają na węzły chłonne środkowego i dolnego łańcucha żyły głębokiej, bocznego trójkąta szyi.

Rak raków głosowych rzadko daje przerzuty (0,4-5,0%). Przerzuty zwykle zlokalizowane są w węzłach chłonnych łańcucha o głębokiej szyjce.

Częstość występowania regionalnych przerzutów nowotworowych w oddziale podgotowatym krtani wynosi 15-20%. Przerzuty dotyczą przedczołowych i przeddechowych węzłów chłonnych, a także węzłów łańcucha głębokiej szyjki i śródpiersia śródpiersia. Odległe przerzuty są stosunkowo rzadkie (1,3-8,4%), zwykle znajdują się w płucach, kręgosłupie i innych narządach.

[5], [6], [7]