Objawy zapalenia oskrzeli i płuc

Objawy i wyniki ogniskowego zapalenia płuc różnią się od opisanego bąku klinicznych objawów lobarnego (lobarnego) zapalenia płuc, co wynika głównie ze specyfiki patogenezy i zmian morfologicznych zarówno klinicznych, jak i morfologicznych wariantów zapalenia płuc.

[1], [2], [3], [4],

Cechy kliniczne

Po pierwsze, z ogniskowym zapaleniem płuc proces zapalny jest zwykle ograniczony do płata lub segmentu płuc. Często zmiany płucne mogą się łączyć, przechwytując większą część płata płuca lub nawet cały płat. W tych przypadkach mówią o zlewającym się ogniskowym zapaleniu płuc. Charakterystyczne jest, że w przeciwieństwie do lobarnego (krupiastego) zapalenia płuc opłucna jest zaangażowana w proces zapalny tylko z powierzchowną lokalizacją lub zlewającym się ogniskowym zapaleniem płuc.

Po drugie, w przeciwieństwie do lobarnego (krupiastego) zapalenia płuc, ogniskowemu zapaleniu płuc zazwyczaj nie towarzyszy nadwrażliwość typu natychmiastowego; bardziej typowe są reakcje normergicheskie i hipersgiczne ciała. Ta cecha prawdopodobnie determinuje mniej gwałtowne, stopniowe powstawanie ogniska zapalnego i znacznie mniejsze naruszenie przepuszczalności naczyń niż w przypadku zapalenia krupowego.

Po trzecie, z powodu mniej poważnych naruszeń przepuszczalności naczyń w ognisku zapalnym, wysięk w ogniskowym zapaleniu płuc zawiera tylko niewielką ilość fibryny iw większości przypadków ma charakter surowiczego lub śluzoworurkowego wysięku. Z tego samego powodu nie ma warunków do masowego uwalniania czerwonych krwinek do światła pęcherzyków.

Po czwarte, ogniskowe zapalenie płuc prawie zawsze ma charakter zapalenia oskrzeli i płuc, w którym błona śluzowa oskrzeli jest najpierw zaangażowana w proces zapalny, dopiero po tym zapalenie przechodzi do miąższu płuc i powstaje zapalenie płuc. Jest to kolejna ważna cecha: przy ogniskowym zapaleniu płuc znaczna ilość surowiczego lub śluzoworurowego wysięku znajduje się bezpośrednio w świetle dróg oddechowych, co przyczynia się do mniej lub bardziej wyraźnych naruszeń przepuszczalności oskrzeli zarówno na poziomie oskrzelików oddechowych, jak i na poziomie większych oskrzeli.

Wreszcie po piąte, stosunkowo powolne rozprzestrzenianie się zapalenia w dotkniętym nim segmencie prowadzi do tego, że niektóre jego części znajdują się w różnych stadiach procesu zapalnego. Podczas gdy w jednej grupie pęcherzyków płucnych ujawnia się tylko przekrwienie i obrzęk ścian międzypęcherzykowych (stadium przekrwienia), inne grupy pęcherzyków są już całkowicie wypełnione wysiękiem (stadium zapalenia wątroby). Taki pstrokaty obraz morfologiczny ogniska zapalenia z nierównomiernym zagęszczeniem tkanki płucnej, który jest bardzo charakterystyczny dla zapalenia oskrzeli i płuc, uzupełnia obecność miejsc mikro-tektonicznych spowodowanych upośledzoną przepuszczalnością głównie małych oskrzeli. Zatem ogniskowe zapalenie płuc jako całość nie charakteryzuje się stopniowaniem zapalenia, wykrywanym u niektórych pacjentów z zapaleniem płata lobarnego.

Kliniczny i morfologiczny wariant ogniskowego zapalenia płuc wyróżnia się następującymi cechami patogenetycznymi i morfologicznymi:

1. Stosunkowo mała długość ogniska zapalnego, ekscytująca jedna lub kilka zrazików lub odcinek płuca. Wyjątkiem jest drenażowe zapalenie płuc, które wychwytuje znaczące części płata płuca lub nawet cały płat.
2. Ogniskowemu zapaleniu płuc towarzyszy normergiczna lub hiperegiczna reakcja organizmu, która determinuje wolniejsze tworzenie ogniska zapalnego i umiarkowane naruszenie przepuszczalności naczyń.
3. Surowy lub śluzoworurowy charakter wysięku.
4. Udział w procesie zapalnym oskrzeli (oskrzeli), któremu towarzyszy upośledzenie drożności zarówno małych, jak i (rzadziej) większych oskrzeli.
5. Brak wyraźnego fazowego procesu zapalnego, charakterystycznego dla zapalenia płata lobarskiego.

Te cechy patogenezy w dużej mierze determinują kliniczne objawy ogniskowego zapalenia płuc (oskrzelowe zapalenie płuc). Niemniej jednak należy pamiętać, że biologiczne właściwości patogenów zapalenia płuc i niektóre inne czynniki mają również istotny wpływ na obraz kliniczny tej choroby.

[5], [6], [7], [8],

Przesłuchanie

W przeciwieństwie do lobarnego (lobarowego) zapalenia płuc, początek zapalenia oskrzeli jest bardziej stopniowy i wydłużony w czasie. Często ogniskowe zapalenie płuc występuje jako powikłanie ostrego zakażenia wirusowego układu oddechowego, ostrego lub ostrego zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli. Przez kilka dni pacjent odnotował wzrost temperatury ciała do 38,0-38,5 ° C, katar, łzawienie, kaszel z wydzieliną śluzu lub śluzowo-ropnej plwociny, złe samopoczucie i ogólne osłabienie, które uważa się za objaw ostrego zapalenia tchawicy i oskrzeli lub ARVI.

Na tym tle bardzo trudno jest ustalić początek zapalenia oskrzeli. Niemniej jednak nieskuteczność terapii przeprowadzanej przez kilka dni, wzrost zatrucia, pojawienie się duszności i tachykardii lub nowa „fala” wzrostu temperatury ciała sugerują początek ogniskowego zapalenia płuc.

Kaszel pacjenta i wydzielanie śluzowo-ropnej lub ropnej plwociny wzrasta, temperatura ciała wzrasta do 38,0-39,0 ° C (rzadko wyższa), nasilenie osłabienia, ból głowy nasila apetyt.

Ból w klatce piersiowej związany z zaangażowaniem w proces zapalny opłucnej (suche zapalenie opłucnej) pojawia się tylko u niektórych pacjentów z powierzchownym położeniem centrum lub obecnością zlewającego się ogniskowego zapalenia płuc. Jednak nawet w tych przypadkach ból opłucnowy zwykle nie osiąga takiej intensywności, co obserwuje się w zapaleniu płata lobarnego. Ból wzrasta lub pojawia się z głębokim oddychaniem; jego lokalizacja odpowiada porażce pewnych obszarów opłucnej ciemieniowej. W niektórych przypadkach (z porażeniem opłucnej przepony) może wystąpić ból brzucha związany z oddychaniem.

[9], [10], [11], [12]

Badanie fizykalne

Podczas badania określa się przekrwienie policzków, być może niewielką sinicę warg, zwiększoną wilgotność skóry. Czasami występuje znaczna bladość skóry, co tłumaczy się ciężkim zatruciem i odruchowym wzrostem napięcia naczyń obwodowych.

Podczas badania klatki piersiowej opóźnienie w oddychaniu po dotkniętej chorobie stronie jest wykrywane tylko u niektórych pacjentów, głównie u osób ze zlewającym się ogniskowym zapaleniem płuc.

Przy uderzeniach o zmianę wykrywany jest tępy dźwięk perkusji, chociaż przy niewielkim stopniu ogniska zapalnego lub głębokiej lokalizacji, uderzenie płuc jest niedoinformowane.

Największą wartością diagnostyczną jest osłuchiwanie płuc. Najczęściej wyraźne osłabienie oddychania jest określane w obszarze uszkodzenia, z powodu naruszenia drożności oskrzeli i obecności wielu mikroelektronik w ognisku zapalenia. W rezultacie wibracje dźwiękowe generowane przez przepływ powietrza przez głośnię przez tchawicę i (częściowo) główne oskrzela nie docierają do powierzchni klatki piersiowej, powodując osłabienie oddechu. Obecność naruszeń drożności oskrzeli tłumaczy fakt, że nawet z konfluentnym ogniskowym zapaleniem oskrzeli i płuc, patologiczne oddychanie oskrzelowe nie jest słyszane tak często, jak w przypadku lobarnego (płatowego) zapalenia płuc.

W rzadkich przypadkach, gdy rozwinęło się zapalenie oskrzeli na tle przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, a środek zapalenia znajduje się głęboko, podczas osłuchiwania, można słuchać ciężkiego oddechu spowodowanego zwężeniem oskrzeli zlokalizowanych poza ogniskiem płucnym.

Najbardziej uderzającym i wiarygodnym objawem osłuchowym ogniskowego zapalenia oskrzeli jest definicja drobno wilgotnego, wilgotnego, dźwięcznego (spółgłoskowego) świszczącego oddechu. Są słyszane lokalnie w okolicy zapalenia i są spowodowane obecnością wysięku zapalnego w drogach oddechowych. Małe, wilgotne, dźwięczne świszczące dźwięki słychać głównie przez całą inhalację.

Wreszcie, w niektórych przypadkach, gdy płatki opłucnej biorą udział w procesie zapalnym, słychać hałas tarcia opłucnej.

Najbardziej znaczące różnice między dwoma klinicznymi i morfologicznymi wariantami zapalenia płuc: lobar (lobar) i ogniskowe zapalenie płuc (oskrzelowe zapalenie płuc).

Porównawcze cechy lobarne (lobar) i ogniskowe zapalenie płuc

Znaki	Lobar (lobar) zapalenie płuc	Ogniskowe zapalenie oskrzeli
Cechy patogenezy
Objętość zmiany	Segment akcji	Jeden lub więcej segmentów, segment; możliwe wielokrotne ogniska zapalenia
Rozprzestrzenianie się stanu zapalnego	Bezpośrednio na tkance pęcherzykowej (pora Kona)	Zapalenie oskrzeli „przenosi się” do miąższu płuc
Reakcja nadwrażliwości typu natychmiastowego w obszarach oddechowych płuc	Jest charakterystyczny	Nietypowe
Zaangażowanie w proces zapalny oskrzeli	Nietypowe	Charakterystyczny
Airway	Nie zepsuty	Zakłócona, możliwa mikroelektryczność
Zaangażowanie w proces zapalny opłucnej	Zawsze	Tylko z powierzchowną lokalizacją źródła zapalenia lub z konfluentnym zapaleniem płuc.
Rozwój etapowy zmian morfologicznych	Jest charakterystyczny	Nietypowe
Natura wysięku	Fibrinös	Śluzowo-ropny, surowiczy
Cechy kliniczne
Początek choroby	Ostre, nagłe z dreszczami, gorączką i bólem w klatce piersiowej	Stopniowe, po okresie SARS, ostre zapalenie tchawicy i oskrzeli lub zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli
Ból w klatce piersiowej („opłucnej”)	Jest charakterystyczny	Rzadko, tylko z powierzchowną lokalizacją centrum zapalenia lub z konfluentnym zapaleniem płuc.
Kaszel	Wysuszyć najpierw, a następnie zardzewiałą plwociną	Od samego początku produktywny, z wydzieleniem śluzowo-ropnej plwociny
Objawy zatrucia	Wyrażone	Mniej powszechne i mniej wyraźne
Zadyszka	Jest charakterystyczny	Możliwe, ale mniej popularne
Nudny dźwięk perkusji	W fazie gapienia wyraźna głuchota dźwięku	Wyrażone w mniejszym stopniu, czasem nieobecne
Rodzaj oddychania podczas osłuchiwania	Na etapie przypływu i ustąpienia - osłabiony pęcherzykowy, w stadium wątrobowym - oskrzelowy	Częściej osłabiał oddech przez cały czas trwania choroby.
Niekorzystny hałas oddechowy	Na etapie przypływu i na etapie rozdzielania - trzeszczenie, w fazie szczelinowania - hałas tarcia opłucnej	Mokry drobny bąbel rozbrzmiewa sapaniem
Wygląd oskrzeli	Charakterystyczny	Nietypowe

Najważniejsze objawy kliniczne, które pozwalają na różnice, ogniskowe zapalenie oskrzeli i płuc od lobarnego (płatowego) zapalenia płuc to:

• stopniowe wystąpienie choroby, rozwijające się z reguły na tle ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego, ostrego zapalenia tchawicy i oskrzeli lub zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli;
• brak w większości przypadków ostrego „opłucnej” bólu w klatce piersiowej;
• kaszel z śluzowo-ropną plwociną;
• brak w większości przypadków oddychania oskrzelowego;
• obecność wilgotnego, drobnego świszczącego sapania.

Należy dodać, że znaki wymienione w tabeli, pozwalające odróżnić dwa kliniczne i morfologiczne warianty zapalenia płuc, odnoszą się do typowego klasycznego przebiegu tych chorób, co jest obecnie dalekie od obserwowania. Jest to szczególnie ważne w przypadku ciężkiego szpitalnego zapalenia płuc lub zapalenia płuc, które rozwinęło się u osłabionych pacjentów i osób starszych.

[13], [14]