Pęcherz neurogenny: objawy i diagnoza

Objawy neurogennego pęcherza

Objawy neurogennego pęcherza są głównie charakterystyczne dla nagromadzenia: nagląca (imperatywna) i częste oddawanie moczu w ciągu dnia i nocy, jak również nietrzymanie moczu. Objawy te są charakterystyczne dla neurogennej nadreaktywności wypieracza.

Objawy opróżnienia pęcherza obejmują oddawanie moczu z cienkim, powolnym strumieniem, potrzebę ciśnienia w jamie brzusznej podczas oddawania moczu, nieregularne oddawanie moczu, uczucie niepełnego opróżniania pęcherza. Występują one, gdy kurczliwość mięśnia wypieracza zmniejsza się i nie ma odpowiedniego rozluźnienia poprzecznego prążkowia zwieracza cewki moczowej.

Często występuje kombinacja objawów kumulacji i opróżniania pęcherza. Ten obraz kliniczny jest typowy dla dysynergii wypieracza-zwieracza.

Konieczne jest również zwrócenie uwagi na takie objawy neurogennego pęcherza, jak ból, krwiomocz, gorączka i dreszcze. Występują one w ostrym i przewlekłym odmiedniczkowe zapalenie nerek, ureterohydronephrosis, zapalenie gruczołu krokowego i cewki moczowej moszny, które często towarzyszą neurogennego zaburzeń czynności dolnych dróg moczowych.

Rozpoznanie neurogennego pęcherza

Ważne jest, aby pamiętać, że późna diagnoza neurogennego ryzyko pęcherza nieodwracalnych zmian w anatomicznej i funkcjonalnej kondycji pęcherza i górnych dróg oddechowych, a więc diagnostyki i późniejszego leczenia zaburzeń neurogennych niższej funkcji układu moczowego należy rozpocząć jak najwcześniej.

Ankieta rozpoczyna się ankietą i anamnezą, aby dowiedzieć się skarg pacjenta. Często pacjenci neurologiczni z powodu mowy lub zaburzeń poznawczych nie mogą wystarczająco jasno powiedzieć o swoich dolegliwościach i historii choroby. W związku z tym absolutnie konieczne jest, oprócz badania dokumentacji medycznej, szczegółowe zwrócenie się do krewnych pacjenta.

Uzyskane wyniki, wraz z danymi z poprzednich badań neurologicznych, są niezwykle ważne, ponieważ tylko neurolog może jakościowo ustalić chorobę neurologiczną, przeprowadzić diagnostykę miejscową. Określić częstość występowania uszkodzeń układu nerwowego i przewidzieć. Ponadto oceniaj stan psychiczny i inteligencję pacjenta, pamięć, uwagę, stosunek do własnej sytuacji, zdolność nawigacji w przestrzeni i czasie itd.

W celu określenia bezpieczeństwa badania sensoryczne przeprowadzono unerwienia wrażliwości skóry krocza, okolicy odbytu, tylnej powierzchni S2 dermatomu w strefie stawu biodrowego i strefy nates W obszarach, S3 i S4. Zmniejszenie lub całkowita utrata wrażliwości skóry świadczy o uogólnionej neuropatii obwodowej (z powodu cukrzycy, zatrucia alkoholem, działaniach toksycznych), uszkodzeniu rdzenia kręgowego lub korzeni nerwowych.

Badanie odruchów ścięgnistych pozwala nam uzyskać przydatną informację o segmentowych i ponadsegmentowych funkcjach rdzenia kręgowego. Zwiększona aktywność głębokiego odruchu ścięgna (Babinski reflex) wskazuje na uszkodzenie szlaków nerwowych z mózgu do rogu przedniego rdzenia kręgowego powyżej S1-S2 (górna neuronu ruchowego) i zazwyczaj w połączeniu z NDO. Zmniejszona aktywność tego odruchu wskazuje na uszkodzenie dróg nerwowych od przednich rogów rdzenia kręgowego na poziomie S1-S2 do narządów obwodowych (dolny neurony ruchowe).

Definicja odruchów odbytu i jamy brzusznej (lub łechtaczki) pomaga ocenić bezpieczeństwo regionu krzyżowego rdzenia kręgowego. Kiedy odruchy te są odtwarzane, podrażnienie wzdłuż włókien doprowadzających nerwu sromowego i / lub miednicznego wchodzi do obszaru kręgu rdzenia kręgowego i powraca przez włókna odprowadzające nerwu seksualnego.

Odruch odbytu jest określany przez łatwy kontakt ze skórno-śluzowym przejściem odbytu, co zwykle powoduje odruch, widoczny dla oka. Redukcja zwieracza odbytu. Brak skurczu zwykle wskazuje na uszkodzenie nerwu krzyżowego (z wyjątkiem osób starszych, których nieobecność nie zawsze służy jako znak patologiczny).

Odruch bulbokavernozny (lub łechtaczkowy) jest ustalany przez ustalenie skurczu zwieracza odbytu i myszy dna miednicy w odpowiedzi na zaciskanie łechtaczki lub żołędzi prącia. Brak odruchu naczyniowo-jamistego jest uważany za następstwo uszkodzenia nerwów krzyżowych lub odcinków S2-S4 rdzenia kręgowego. Należy jednak pamiętać, że około 20% osób w normalnym odruchu naczyniowo-jamistym może być nieobecnych.

Ważne jest, aby ocenić ton zwieracza odbytu i jego zdolność do arbitralnego zmniejszania. Obecność sygnału pod nieobecność arbitralnego zmniejszenia odbytu wskazuje na nadskrętne uszkodzenie dróg nerwowych, w którym można podejrzewać nadciśnienie neurogenne nadciśnienie.

Często badanie neurologiczne obejmuje określenie potencjałów wywołanych z tylnego nerwu piszczelowego w celu ustalenia drożności włókien nerwowych.

Badanie urologiczne rozpoczyna się od oceny objawów charakterystycznych dla schorzeń dolnych dróg moczowych. Przeanalizuj czas ich pojawienia się i dynamikę, co jest ważne przy ustalaniu przyczyn naruszenia aktu oddawania moczu.

Objawy neurogennego pęcherza mogą wystąpić natychmiast po wystąpieniu choroby neurologicznej (udar i inne) lub uszkodzenia układu nerwowego (uszkodzenie rdzenia kręgowego) oraz w odległym okresie. Warto zauważyć, że u około 12% pacjentów ze stwardnieniem rozsianym pierwszym objawem choroby jest naruszenie aktu oddawania moczu.

Aby ocenić objawy chorób dolnych dróg moczowych, skorzystaj z dziennika moczu i międzynarodowego kwestionariusza na temat systemu punktacji IPSS. Prowadzenie dziennika oddawania moczu polega na numer rejestracyjny epizodów oddawania moczu oraz częstości pilnych objętość każdego oddawania moczu i epizodów nietrzymania moczu przez co najmniej 72 godzin. Dzienniczek mikcji jest ważna w ocenie pacjentów z zarzutów łamania akumulacji funkcji pęcherza moczowego.

Początkowo kwestionariusz IPSS został zaproponowany do oceny naruszeń aktu oddawania moczu w chorobach gruczołu krokowego, ale teraz z powodzeniem stosuje się go do oceny objawów chorób dolnych dróg moczowych wywołanych innymi chorobami, w tym neurologicznymi. Kwestionariusz IPSS zawiera 7 pytań dotyczących objawów zaburzeń akumulacji i opróżniania pęcherza.

Objawy typowe dla zaburzeń dolnych dróg moczowych mogą być wynikiem nie tylko chorób i zaburzeń neurologicznych, ale także różnych urologicznej nozologii, więc ważne jest, aby przeprowadzić pełne badanie prostaty, szczególnie u mężczyzn.

Diagnostyka laboratoryjna neurogennego pęcherza obejmuje biochemiczną i kliniczną analizę krwi, analizę osadu moczu, analizę bakteriologiczną moczu. Wyniki biochemicznego badania krwi mogą ujawnić wzrost poziomu kreatyniny i mocznika z powodu naruszenia funkcji wydzielania azotu przez nerki. Często przyczyną tego jest odpływ pęcherzowo-moczowodowy i moczowód nerczycowy u pacjentów neurologicznych z upośledzoną funkcją opróżniania pęcherza. Podczas badania osadu w moczu główną uwagę zwraca się na obecność bakterii i liczbę leukocytów. Analiza bakteriologiczna moczu pozwala na określenie rodzaju mikroorganizmów i ich wrażliwości na antybiotyki.

Badanie ultrasonograficzne nerek, pęcherza, gruczołu krokowego u mężczyzn i oznaczanie resztkowego moczu jest obowiązkową metodą badania wszystkich pacjentów z neurogenną dysfunkcją dolnych dróg moczowych. Należy zwrócić uwagę na anatomicznego stanu górnych dróg moczowych (nerek, zmniejszenie rozmiarów, ścieńczenie miąższu, rozbudowy systemu pyelocaliceal i moczowody) określenia objętości pęcherza i resztek moczu. Podczas wykrywania pacjentów neurologicznych z gruczolakiem prostaty ważne jest ustalenie dominującej przyczyny objawów upośledzonego opróżniania pęcherza.

Badanie rentgenowskie neurogennego pęcherza moczowego w postaci urografii wydalniczej i wstecznej urethystystografii stosuje się zgodnie ze wskazaniami. Częściej stosuje się wsteczną cewnikowanie w celu wykluczenia zwężenia cewki moczowej.

Główną nowoczesną metodą diagnozowania dysfunkcji neurogennych dolnych dróg moczowych jest UDI. Naukowcy uważają, że leczenie tej kategorii pacjentów jest możliwe dopiero po ustaleniu na podstawie badania urodynamicznego formy naruszenia funkcji dolnych dróg moczowych. 48 godzin przed UDI, konieczne jest anulowanie (jeśli to możliwe.) Leki, które mogą wpływać na czynność dolnych dróg moczowych. Wszyscy pacjenci z uszkodzeniem szyjnego i piersiowego kręgosłupa należy przeprowadzić kontrolę ciśnienia tętniczego podczas badania, jak mają zwiększone ryzyko zaburzeń odruchów autonomicznych (sympatyczny reflex) w odpowiedzi na wypełnieniu pęcherza w postaci bólów głowy, wysokie ciśnienie krwi, zaczerwienienie twarzy i pocenie się .

UFM jest nieinwazyjną metodą urodynamiczną do określania parametrów przepływu moczu. UFM, wraz z ultrasonograficznym oznaczaniem resztkowej objętości moczu, służą jako podstawowe instrumentalne metody oceny upośledzenia funkcji dolnych dróg moczowych. Aby prawidłowo określić parametry przepływu moczu i objętość moczu, zaleca się powtarzanie ich wielokrotnie w różnych porach dnia i zawsze przed wykonaniem inwazyjnych metod badawczych. Aby zakłócić funkcję opróżniania pęcherza, charakterystyczne jest zmniejszenie maksymalnego i średniego natężenia przepływu moczu, przerwanie przepływu moczu, wydłużenie czasu oddawania moczu i czasu przepływu moczu.

Cystometria - rejestracja zależności między objętością pęcherza a ciśnieniem w nim podczas napełniania i opróżniania. Zazwyczaj cystometria wykonywana jest z jednoczesnym EMG mięśni dna miednicy. Wypieracza zdolność do rozciągania się w odpowiedzi na przepływ płynu do pęcherza i utrzymywania ciśnienia w tym na niskim poziomie (nie więcej niż 15 cm słupa wody), który nie powoduje skurcz zwieracza-wypieracza, zwaną zdolność adaptacyjną. Naruszenie tej zdolności występuje przy uszkodzeniach nadskrowych i prowadzi do fazy lub końcowej nadaktywności wypieracza (zwiększone ciśnienie powyżej 5 cm wody).

Przy wypełnianiu cystometrii, czułość pęcherza jest ustalana w odpowiedzi na wprowadzenie płynu. Zwykle pacjent, w odpowiedzi na wypełnienie pęcherza, zauważa zwiększoną potrzebę oddawania moczu do wyraźnego i nieodpartego popędu, ale mimowolne cięcia wypieracza są nieobecne. W celu zwiększenia czułości pęcherza pojawia się pierwsze wrażenie wypełnienia, jak również pierwsze i silne pragnienie oddawania moczu na zmniejszoną objętość płynu wstrzykniętego do pęcherza. Ze zmniejszoną wrażliwością pęcherza dochodzi do osłabienia chęci do działania w postaci oddawania moczu, gdy pęcherz staje się pełny, aż do zupełnej nieobecności.

Najważniejszym parametrem wypełnienia cystometrii jest ciśnienie wypieracza w punkcie przecieku. Jest to najniższa wartość ciśnienia wypieracza, przy którym dochodzi do wycieku moczu przez cewkę moczową przy braku napięcia brzucha lub skurczu wypieracza. Gdy wartość ciśnienia wypieracza w punkcie przecieku jest większa niż 40 cm wody. Istnieje wysokie ryzyko refluksu pęcherzowo-moczowodowego i uszkodzenia górnych dróg moczowych.

Brak wzrostu elektromiograficzny aktywność mięśni dna miednicy w czasie napełniania cystometrię, zwłaszcza przy większych ilości wprowadzanego płynu i zwiększając ciśnienie w jamie brzusznej, wskazuje na brak aktywności skurczowej prążkowanych zwieracza cewki moczowej.

Badanie "ciśnienie / przepływ" składa się z równoczesnego rejestrowania ciśnienia dopęcherzowego i brzucha (z automatycznym obliczaniem ich różnicy w ciśnieniu wypieracza), a także parametrów przepływu moczu. Pacjenci neurologiczni zawsze rejestrują jednocześnie aktywność elektromiograficzną poprzecznego zwieracza prążkowia cewki moczowej. Badanie "przepływu pod ciśnieniem" pozwala oszacować koordynację skurczu wypieracza i rozluźnienie zwieracza cewki moczowej i mięśni dna miednicy podczas czynności oddawania moczu. Zgodnie z wynikami badania "przepływu pod ciśnieniem" określa się funkcję wypieracza i poprzecznego zwieracza prążkowia cewki moczowej. Normalnie, z dowolną redukcją wypieracza, prążkowany zwieracz cewki moczowej i mięśnie dna miednicy rozluźniają się, a następnie opróżnia się pęcherz bez resztkowego moczu. W celu zmniejszenia aktywności wypieracza charakteryzuje się zmniejszeniem wypieracza o zmniejszonej sile lub długości podczas opróżniania pęcherza. Brak aktywności mięśnia wypieracza przejawia się w braku zamknięcia wypieracza podczas próby opróżnienia pęcherza. Naruszenie funkcji poprzecznego zwieracza prążkowia cewki moczowej polega na braku odpowiedniego złagodzenia tego ostatniego podczas czynności oddawania moczu (rejestrowana jest aktywność elektromiograficzna). Jedynie podczas badania "ciśnienie / przepływ" taki stan urodynamiczny może być rozpoznany jako zewnętrzna dysynergia wypieracza-zwieracza, tj. Mimowolne skurczenie poprzecznie prążkowanego zwieracza cewki moczowej i mięśni dna miednicy podczas redukcji wypieracza. Zewnętrzna dysynergia wypieracza-zwieracza objawia się zwiększonym działaniem elektromiograficznym podczas opróżniania pęcherza.

Badanie Videourodinamicheskoe pozwala na zarejestrowanie wszystkich parametrów napełniania faz (cystometrię) i opróżniania ( „ciśnienie-Flow” EMG i poprzecznie prążkowanych zwieracza cewki moczowej i mięśni dna miednicy) obrazu radiograficznego pęcherza moczowego, podczas gdy VMP i dolnych dróg moczowych. Podczas videourodinamicheskogo badania, w przeciwieństwie do standardowego PDM można zidentyfikować naruszenie rozluźnienia mięśni gładkich pęcherza konstrukcji wewnętrznej dyssynergia szyi (zwieracza-wypieracza) i odpływem pęcherzowo wrzenia.

Zgodnie z zeznaniami UDI przeprowadzane są specjalne testy: test z zimną wodą. Test z zimną wodą polega na pomiarze ciśnienia wypieracza, gdy ochłodzona woda destylowana jest szybko wprowadzana do pęcherza. U pacjentów z uszkodzeniem górnego neuronu ruchowego w odpowiedzi na szybkie wprowadzenie schłodzonego płynu występuje gwałtowne zmniejszenie wypieracza, któremu często towarzyszy nagłe nietrzymanie moczu.

Dodatni wynik testu wskazuje na uszkodzenie dolnych segmentów rdzenia kręgowego lub nerwów pęcherza moczowego.

W ten sposób urodynamiczne metody badań pozwalają ujawnić wszystkie istniejące formy neurogennej dysfunkcji dolnych dróg moczowych. Napełnianie cystometrię daje możliwość oceny fazie gromadzenia pęcherza moczowego i określenia zmniejszenia lub zwiększenia czułości pęcherza, co zmniejsza zdolność adaptacyjna (komplians) wypieracza, zwiększenie objętości pęcherza nadaktywność wypieracza i zwieracza akontrak-gilnost.

„Ciśnienie przepływu” z jednoczesnymi EMG mięśni dna miednicy pomaga ocenić fazę opsrozhneniya pęcherza i wykrywać zmniejszoną lub brak aktywności skurczowej wypieracza, zewnętrznego zwieracza-wypieracza dyssynergia, zaburzenia odpowiedniego rozluźnienia zwieracza cewki moczowej prążkowanych.

Badanie wideo-dynamiczne pozwala zdiagnozować wewnętrzną dysynergię wypieracza-zwieracza i naruszenie odpowiedniego rozluźnienia szyi pęcherza moczowego.

[1], [2], [3], [4]