Objawy astmy oskrzelowej u dzieci

U dzieci w większości przypadków występuje atopowa postać astmy oskrzelowej. Typowe objawy astmy oskrzelowej objawiają się atakami astmy, zespołem obturacji oskrzeli. Głównymi przyczynami naruszenia drożności oskrzeli są obrzęk i nadmierne wydzielanie, skurcz mięśni oskrzelowych.

Skurcz oskrzeli bardziej klinicznie charakteryzuje się suchym napadowym kaszlem, hałaśliwym oddechem z trudnością wydychanym, suchym świszczącym oddechem.

Przy częstości występowania i nadmiernym wydzielaniu oskrzeli słychać różne mokre rzęsy.

Charakterystyczne jest to, że podczas ataku astmy oskrzelowej występuje duszność, uczucie braku powietrza, świszczący oddech, napadowy kaszel z trudnym do wyekstrahowania plującą flegmą. Wydychanie jest trudne. Obrzęk klatki piersiowej i uduszenie w ciężkiej astmie oskrzelowej. U dzieci, szczególnie w młodym wieku, astma oskrzelowa często łączy się z atopowym zapaleniem skóry lub w starszym wieku (u nastolatków) z alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa (sezonowym lub całorocznym).

Objawy astmy oskrzelowej często pojawiają się lub nasilają się w nocy, a szczególnie w godzinach porannych. Ciężki atak astmy oskrzelowej występuje z ciężką dusznością z udziałem mięśni pomocniczych. Charakterystyczna niechęć do kłamstwa. Dziecko siedzi z rękami na kolanach. Obserwuje się obrzęk żył szyjnych. Skóra jest blada, może wystąpić sinica trójkąta nosowo-wargowego i akrocyjanoza. Z perkusją - tympanitis, gwizdy, bzyczące grzechotki i różne we wszystkich dziedzinach płuc.

Stan zagrożenia to niewielki, nieznaczny i ostry spadek szczytowego objętościowego natężenia przepływu wydechowego o mniej niż 35%.

Jest rozedma płuca. Trudno jest opuścić plwocinę. Plwocina jest wizualnie lepka, lekka, szklista. Dźwięki serca są stłumione. Tachykardia. Może wystąpić wzrost wielkości wątroby.

Aby ocenić funkcję oddychania zewnętrznego w astmie oskrzelowej, określa się wymuszoną pojemność życiową płuc, objętość wymuszonego wydechu w pierwszej sekundzie, szczytową wolumetryczną szybkość przepływu wydechowego określoną za pomocą przenośnych przepływomierzy. Aby ocenić stopień zakłócenia reaktywności aparatu receptorowego oskrzeli, przeprowadza się testy inhalacyjne z histaminą i acetylocholiną.

W okresie remisji, gdy nie występują kliniczne objawy niedrożności, konieczne jest wykonanie badania czynnościowego płuc za pomocą spirometrii lub zbadanie krzywej przepływ-objętość wymuszonej pojemności życiowej płuc.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kliniczne i funkcjonalne kryteria rozpoznawania astmy oskrzelowej

Dla każdego stopnia charakterystyczne są pewne zmiany parametrów klinicznych i funkcjonalnych. Ważne jest, aby obecność co najmniej jednej cechy odpowiadającej wyższej niż pozostałe oznaki ciężkości umożliwiło identyfikację dziecka w tej kategorii. Należy zauważyć, że stosowanie kryteriów do weryfikacji ciężkości astmy powinno być tylko w przypadkach, gdy pacjent nigdy nie otrzymał leków przeciwzapalnych lub stosowanych leków przeciwastmatycznych więcej niż 1 miesiąc temu. To podejście do oceny ciężkości choroby jest stosowane w celu rozwiązania problemu rozpoczęcia leczenia i oceny ciężkości naruszeń / ograniczeń aktywności życiowej w ekspertyzie medycznej i społecznej.

Klasyfikacja astmy oskrzelowej według nasilenia (GINA, 2006)

Charakterystyka	Stopień nasilenia
	Przerywany	Trwałe
	Światło	Światło	Średni	Ciężki
Objawy w ciągu dnia	<1 raz w tygodniu	> 1 raz w tygodniu, ale <1 raz dziennie	Codziennie	Codziennie
Objawy nocne	<2 razy w miesiącu	> 2 razy w miesiącu	> 1 raz w tygodniu	Częste objawy
Zaostrzenia	Krótkoterminowy	Naruszać aktywność i spać	Naruszać aktywność i spać	Częste zaostrzenia
FEV1 lub PSV (z powodu)	> 80%	> 80%	60-80%	<60%
Zmienność PSV lub FEV1	<20%	<20-30%	> 30%	> 30%

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Klasyfikacja astmy oskrzelowej

Klasyfikacja astmy oskrzelowej:

• o etiologii;
• przez dotkliwość i poziom kontroli;
• na okres choroby.

[13], [14], [15], [16],

Klasyfikacja astmy oskrzelowej w etiologii

Wyróżnij alergiczne i nie-alergiczne formy choroby. U dzieci w 90-95% przypadków występuje alergiczna / atopowa astma oskrzelowa. Niealergiczne postaci astmy określane są jako niealergiczne. Wyszukiwanie określonych czynników przyczynowych środowiska jest ważna dla celów działalności eliminacji, aw niektórych sytuacjach (gdy jasne dowody na związek między ekspozycją na alergen, objawy choroby i mechanizm IgE-zależnej) - immunoterapii.

[17], [18], [19], [20],

Objawy astmy oskrzelowej w zależności od ciężkości

Klasyfikacja stopnia ciężkości astmy, przedstawione w GINA (2006), koncentruje się głównie na klinicznych i funkcjonalnych parametrów choroby należy wziąć pod uwagę liczbę objawów dziennych i nocnych w ciągu dnia / tygodnia, wielość zastosowań beta2-mimetyków krótko działającym, wartości szczytowego przepływu wydechowego (PSV) lub objętość wymuszone wydech w pierwszej sekundzie (FEV1) i dzienne wahania PSV (zmienność)]. Jednak możliwa jest zmiana stopnia zaawansowania astmy oskrzelowej. Oprócz zaburzeń klinicznych i czynnościowych charakterystycznych dla tej patologii, przy klasyfikowaniu astmy bierze się pod uwagę objętość aktualnego leczenia. Stopień kontroli choroby, jak również jej okres.

Lekka astma oskrzelowa

Częstotliwość ataków nie jest większa niż 1 raz w miesiącu. Atakuje epizodycznie, płuca, szybko znika. Napady nocne występują lub występują rzadko. Brak zmiany snu, tolerancja aktywności fizycznej. Dziecko jest aktywne. Objętość wymuszonego wydechu i szczytowe natężenie wydechu wynoszące 80% właściwej wartości i więcej. Dzienne fluktuacje niedrożności oskrzeli nie więcej niż 20%.

W okresie remisji nie występują objawy, normalne FVD. Czas trwania okresu zwolnienia wynosi 3 miesiące lub więcej. Rozwój fizyczny dzieci nie jest zepsuty. Atak jest usuwany spontanicznie lub raz poprzez przyjmowanie leków rozszerzających oskrzela podczas inhalacji lub połknięcia.

Umiarkowanie ciężka astma oskrzelowa

Ataki 3-4 razy w miesiącu. Przepływają z wyraźnymi naruszeniami FVD. Nocne ataki 2-3 razy w tygodniu. Tolerancja ćwiczeń jest zmniejszona. Objętość wymuszonego wydechu i szczytowe natężenie wydechu wynoszące 60-80% właściwej wartości. Codzienne wahania niedrożności oskrzeli 20-30%. Niekompletna remisja kliniczno-funkcjonalna. Okresy zwolnienia wynoszą mniej niż 3 miesiące. Rozwój fizyczny dzieci nie jest zepsuty. Ataki są zatrzymywane przez leki rozszerzające oskrzela (w inhalacjach i pozajelitowo), zgodnie ze wskazaniami, glikokortykosteroidy podaje się pozajelitowo.

Ciężka astma oskrzelowa

Atakuje kilka razy w tygodniu lub codziennie. Ataki są ciężkie, możliwe są stany astmatyczne. Nocne ataki prawie codziennie. Znacznie zmniejszyło tolerancję wysiłku fizycznego. Objętość wymuszonego wydechu i szczytowe natężenie przepływu wydechowego są mniejsze niż 60%. Dzienne fluktuacje obturacji oskrzeli przekraczają 30%. Niekompletna remisja kliniczna i czynnościowa (niewydolność oddechowa o różnym nasileniu). Czas trwania remisji wynosi 1-2 miesiące. Być może zacofanie i dysharmonia rozwoju fizycznego.

Ataki są powstrzymywane przez wprowadzenie w szpitalu pozajelitowych kuracji oskrzelowych w połączeniu z glikokortykosteroidami, często na oddziale intensywnej terapii.

Ocena spektrum uczulenia i poziomu defektu w aparacie receptorowym mięśni gładkich oskrzeli przeprowadzana jest tylko w okresie remisji.

W okresie remisji przeprowadzane są testy skaryfikacyjne w celu określenia spektrum uczulenia na pyły, pyłki i antygeny naskórkowe lub sondy knock-off z podejrzeniem alergenów. Obserwację i leczenie pacjenta podczas zaostrzenia i remisji wykonuje pediatra powiatowy i lekarz płucny. W celu wyjaśnienia antygenu o znacznej przyczynie, ustawienie testów skórnych przeprowadza lekarz rejonowy. Lekarz alergolog rozwiązuje potrzebę swoistej immunoterapii i ją przeprowadza. Lekarz-pulmonolog i diagnostyka czynnościowa uczą chore dzieci i ich rodziców, aby przeprowadzili szczytową przepływność i utrwalenie wyników.

Klasyfikacja na okres choroby przewiduje dwa okresy - zaostrzenie i remisję.

Klasyfikacja astmy oskrzelowej w zależności od okresu choroby

Zaostrzenie astmy - zwiększenie epizody duszności, kaszel, świszczący oddech, przekrwienie klatki piersiowej, lub dowolnej kombinacji tych objawów klinicznych. Warto zauważyć, że obecność objawów u pacjentów z astmą zgodnie z kryteriami - przejawem choroby, a nie zaostrzeń. Na przykład, jeśli pacjent ma objawy codziennie, dwa w nocy i podczas objaw FEV1 = 80%, lekarz stwierdzi fakt posiadania pacjenta umiarkowaną astmę, ponieważ wszystkie powyższe kryteria, to ta forma choroby (nie pogarsza). W przypadku, gdy pacjent istniejących objawów, dodaje się (na prąd stały) zapotrzebowanie na krótko działających środków rozszerzających oskrzela, zwiększa liczbę dziennej i nocnej symptomów duszność, stwierdza, że astmy należy również klasyfikowane według ciężkości.

Kontrola astmy oskrzelowej - eliminacja objawów choroby na tle obecnego podstawowego leczenia przeciwzapalnego astmy. Całkowita kontrola (kontrolowana astma) jest obecnie określana przez ekspertów GINA jako główny cel leczenia astmy.

Remisja astmy oskrzelowej - całkowity brak objawów choroby na tle wycofania podstawowego leczenia przeciwzapalnego. Na przykład wyznaczenie odpowiedniego stopnia zaawansowania schematu farmakoterapii astmy przez pewien czas prowadzi do zmniejszenia (być może całkowitego zaniku) klinicznych objawów choroby i przywrócenia parametrów czynnościowych płuc. Taki stan musi być postrzegany jako kontrola choroby. W przypadku, gdy czynność płuc pozostaje niezmieniona i nie występują żadne objawy astmy oskrzelowej, a po wycofaniu leczenia stwierdza się remisję. Należy zauważyć, że u dzieci w okresie dojrzewania czasami dochodzi do spontanicznej remisji choroby.

[21], [22], [23]

Określanie poziomu kontroli w zależności od odpowiedzi na leczenie astmy oskrzelowej

Pomimo najważniejszego znaczenia (dla określenia ciężkości astmy oskrzelowej) parametrów klinicznych i funkcjonalnych, a także objętości leczenia, cytowana klasyfikacja choroby nie odzwierciedla odpowiedzi na trwające leczenie. Tak więc pacjent może skonsultować się z lekarzem z objawami astmy odpowiadającym średniej ciężkości, w wyniku tego zostanie zdiagnozowana umiarkowana uporczywa astma. Jednak w przypadku niewystarczającej ilości farmakoterapii przez pewien czas, kliniczne objawy choroby będą odpowiadały ciężkiej przewlekłej astmie. Biorąc pod uwagę to postanowienie, eksperci GINA zaproponowali rozróżnienie nie tylko stopnia nasilenia, ale także poziomu kontroli choroby w celu podjęcia decyzji o zmianie wielkości obecnego leczenia.

Poziomy kontroli astmy oskrzelowej (GINA, 2006)

Charakterystyka	Kontrolowane BA (wszystkie powyższe)	Częściowo kontrolowana astma (dowolna manifestacja w ciągu 1 tygodnia)	Niekontrolowana astma
Objawy w ciągu dnia	Nie (<2 odcinki tygodniowo)	> 2 na tydzień
Ogranicz aktywność	Nie	Istnieją - wszelkie wyrażenia	Obecność trzech lub więcej objawów częściowo kontrolowanej astmy w ciągu dowolnego tygodnia
Nocne symptomy / przebudzenia	Nie	Istnieją - wszelkie wyrażenia
Potrzeba medycyny ratunkowej	Nie (52 odcinki tygodniowo)	> 2 na tydzień
Wskaźniki funkcji płuc (PSV lub FEV1)	Norm	> 80% należnej (lub najlepszy wynik dla tego pacjenta)
Zaostrzenia	Nie	1 rocznie lub więcej	W każdym tygodniu z zaostrzeniem

[24], [25], [26],

Rozpoznanie astmy alergicznej i niealergicznej u dzieci

Przyjmuje się rozróżnienie między alergicznymi i niealergicznymi postaciami astmy oskrzelowej, charakteryzują się one specyficznymi objawami klinicznymi i immunologicznymi. Termin "astma alergiczna" jest stosowany jako podstawa dla astmy, w której pośredniczą mechanizmy immunologiczne. Gdy istnieją wskazania do mechanizmów zależnych od IgE (uczulenie na zewnętrzne alergeny, podwyższone stężenie IgE w surowicy), mówi się o astmie zależnej od IgE. Większość pacjentów (atopowe powszechne - dzieci z genetyczną predyspozycją do rozwoju wysokiej IgE, pierwszy przejaw manifestacji w młodym wieku), objawy alergiczne mogą być związane z astmą atopową. Jednak astma zależna od IgE nie zawsze może być nazywana "atopową". Niektóre osoby, które nie mogą być opisane jako atopowe, mają nie uczulenie (początek) i alergenów rozwój alergii pośredniczy IgE następuje później przy wyższych dawkach ekspozycji na alergeny, często w połączeniu z substancjami pomocniczymi, takimi jak dym tytoniowy. Pod tym względem termin "astma alergiczna" jest szerszy niż termin "astma atopowa". Niealergiczne przeciwciała wykonania alergen nie zostanie wykryty w czasie badania, charakteryzuje się niskim poziomem IgE w surowicy, bez żadnych dodatkowych dowodów na zaangażowanie mechanizmów immunologicznych w patogenezie choroby.

[27], [28], [29], [30], [31], [32],