Objawy alergii na lek

Najczęstsze objawy alergii na leki u dzieci:

1. ogólne reakcje alergiczne (wstrząs anafilaktyczny, wysiękowy rumień wielopostaciowy, pęcherzykowa naskórka, w tym nekroliza naskórka);
2. różne zmiany skórne (pokrzywka, kontaktowe zapalenie skóry, utrwalony wyprysk itp.);
3. zmiany błony śluzowej jamy ustnej, języka, oczu, ust (zapalenie jamy ustnej, zapalenie dziąseł, zapalenie języka, zapalenie warg itp.);
4. patologia przewodu żołądkowo-jelitowego (zapalenie żołądka, zapalenie żołądka i jelit).

Rzadziej diagnozy alergii na leki w postaci hapten granulocytopenii i małopłytkowość, niedokrwistość krwotoczny, alergie oddechowe (atak astmy, podgłośniowego krtani, płuc naciek, alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych). Jeszcze rzadziej identyfikować alergii narkotyków jako przyczynę zapalenia mięśnia sercowego, nefropatia, układowe zapalenie naczyń, guzkowe zapalenie tętnic i toczeń.

Objawy alergii na leki u dzieci pod względem ich szybkiego rozwoju i przepływu dzieli się na trzy grupy:

1. Reakcje typu ostrego, które czasami rozwijają się natychmiast.
2. Reakcje typu podostrego rozwijają się w ciągu pierwszego dnia po przyjęciu leku (exanthema, gorączka).
3. Długotrwałe reakcje, które rozwijają się w ciągu kilku dni i tygodni po podaniu leku (choroba posurowicza, alergiczne zapalenie naczyń, reakcje w węzłach chłonnych, pancytopenia).

Ostre objawy alergii wywołane przez leki u dzieci wywołane przez leki występują w postaci wstrząsu anafilaktycznego, pokrzywki i obrzęku naczynioruchowego Quincke.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Wstrząs anafilaktyczny

Ostra, uogólniona (ogólnoustrojowa) reakcja alergiczna, szybko rozwijająca się po wprowadzeniu alergenu. Zagrożeniem życia jest zapaść obwodowa, skurcz oskrzeli, zatrzymanie krążenia krwi. Rozwija się szybko, po kilku minutach pojawiają się objawy ostrej niewydolności naczyń: gwałtowny spadek ciśnienia krwi, tachykardia, puls nitkowaty. Blada mroźna skóra wskazuje na zmniejszenie przepływu krwi. Acrocyjanoza jest typowa dla ciężkiej hipoksemii. Trudności w oddychaniu, stridor z powodu obrzęku krtani, niedrożność oskrzeli. Inny stopień upośledzenia świadomości od senności do śpiączki. Mogą wystąpić skurcze. Obniżenie objętości krwi krążącej objawia się przez tachykardię, zmniejszenie żył na szyi i za dłońmi, obniżenie skurczowego ciśnienia krwi.

Leczenie

Chore dziecko kładzie się poziomo uniesioną stopą. Przy podawaniu pozajelitowym alergenu miejsce wstrzyknięcia dzieli się 0,5% roztworem noworodiny i 0,1% roztworem adrenaliny w dawce (0,3-0,5 ml). Prednizolon podaje się dożylnie w dawce 5 mg / kg masy ciała. W tym samym czasie, w / m leki przeciwhistaminowe: dimedrol 1% roztwór 0,25-1 ml, suprastin 2% roztwór 0,25-0,5 ml, pipolfen 2,5% roztwór 0,25-0,5 ml, tavegil 1% roztwór 0,25-0,5 ml. Dożylnie wstrzykuje noradrenalinę lub dopaminę w połączeniu z 5% roztworem glukozy lub izotonicznym roztworem chlorku sodu; lub substytuty krwi krystalicznej (nie białka!).

W przypadku utrzymującego się niedociśnienia tętniczego, dopaminy mikrodrobnej 6-10 μg / kg / min i mieszaniny glukozy z solą w wymaganym wieku. Z niedrożnością oskrzeli dożylnej, Iidrin 0,5 mg / kg / min i eufetyli 4-6 mg / kg z utrzymaniem 1 mg / kg / godzinę. Wraz ze wzrostem asfiksji - Lasix 2 mcg / kg i jeśli to konieczne - intubacja tchawicy. W przypadku ostrej niewydolności oddechowej o stopniu III-IV lub z niedociśnieniem tętniczym utrzymującym się przez 10-20 minut, pacjent jest przenoszony do wentylacji mechanicznej. Jednocześnie podawanie prednizolonu i leków przeciwhistaminowych powtarza się w tych samych dawkach. Pacjent powinien otrzymywać tlen przez cały czas.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Obrzęk alergiczny (obrzęk naczynioruchowy)

Rozwija się po typie reakcji alergicznych typu natychmiastowego po kilku minutach zażywania alergenu (pokarm, lek) lub ukąszenia owadów. Powstaje ostry, ograniczony obrzęk skóry, tkanki podskórnej, błon śluzowych. Częściej jest zlokalizowany na obszarach luźnego tłuszczu podskórnego (twarz, usta, powieki, uszy, narządy płciowe, kończyny). Pojawia się wytyczone, szybko rosnące, obrzęk, skóra pod nim nie jest zmieniona. Obrzęk trwa kilka godzin, czasami dni (rzadziej) i znika tak szybko, jak się wydaje. Obrzęk Quinckego ma tendencję do nawrotów. Obrzęk Quincke często występuje z pokrzywką.

Leczenie

Identyfikacja i eliminacja alergenów pokarmowych lub lekowych. Eliminacja już istniejącego alergenu: obfity napój, preparaty enzymatyczne: leki przeciwhistaminowe są przepisywane: dimedrol, suprastin, pipolfen, klaritin, ketin, terfinadine.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Pokrzywka

Pokrzywka jest klasyczną reakcją alergiczną, w której pośredniczy IgE, która pojawia się kilka minut po kontakcie z alergenem (pokarm, kontakt z roślinami, ukąszenia owadów). Istnieje rumień, blister. Wysypka unosi się nad poziomem skóry, w środku z białą grudką, otoczoną przekrwieniem okolicy skóry. Wysypkom towarzyszy silny świąd. Lokalizacja wysypki może dotyczyć dowolnej części skóry, w miejscach, w których wysypka może mieć charakter drenujący. Mogą wystąpić reakcje ogólne: gorączka, ból brzucha.

Leczenie

Eliminacja alergenu. Leki przeciwhistaminowe. Roztwór chlorku wapnia 10% do wewnątrz, kwas askorbinowy, rutyna.

Objawy alergii na leki u dzieci w ciężkiej postaci

Grupa ta obejmuje ostre reakcje uczuleniowe toksyczne - jest to zespół Stevensa-Johnsona i zespół Lyella.

Wielopostaciowy rumień wysiękowy

E ritematous plamistej-grudkowej wysypki skóry o różnych kształtach. Zespół Stevensa-Johnsona jest ciężką, czasami śmiertelną odmianą przebiegu wielopostaciowego rumienia wysiękowego.

Wysiękowy rumień wielopostaciowy może przybrać formę światła spontanicznie przechodzi wysypka skórna ( „kokardoobraznye” spoty kształt pierścieniowy współosiowe hiperemię trzepaczka szarawy kolor, często z pęcherzykiem w środku) lub postępu do poważniejszych zmian pęcherzykowych lub pęcherzowych z zaangażowania w proces uszkodzenia śluzówki spojówka i zmiany w wątrobie, nerkach, płucach.

W ciężkim przebiegu (zespół Stevensa-Johnsona) początek ostry, gwałtowny, z gorączką, trwający od kilku dni do 2-3 tygodni. Są bóle w gardle, bolesność i przekrwienie błony śluzowej, zapalenie spojówek, nadmierne ślinienie się, ból w stawach. Od pierwszych godzin postępowe zmian skóry i błon śluzowych: bolesne ciemno czerwone plamy na szyi, piersi, twarzy, kończyn (wpływ nawet palmy, podeszew), wzdłuż której są grudki, pęcherzyki, pęcherze. Wysypki mają tendencję do łączenia się, ale duże pęcherze z krwawiącymi treściami rzadko się formują. Większość pacjentów ma zmiany w błonie śluzowej (zapalenie jamy ustnej, zapalenie gardła, zapalenie krtani, zapalenie tchawicy, zapalenie spojówek z zapaleniem rogówki, u dziewcząt - zapalenie pochwy). Dość często rozwija się wtórna infekcja, rozwija się ropne zapalenie skóry, zapalenie płuc i inne, a nerki i serce są bardzo rzadko dotknięte.

Syndrom Lyella

Ekstremalne nasilenie rumienia wielopostaciowego to zespół Lyell (martwica toksyczno-rozpływna naskórka). Najczęstszymi czynnikami etiologicznymi tych chorób są: alergia na lek, rzadziej infekcja wirusowa, reakcja alergiczna na proces infekcyjny (głównie gronkowcowy), transfuzja krwi, plazma. Mechanizmy rozwoju są związane z reakcjami alergicznymi, postępującymi zgodnie z typem reakcji Arthusa - wybuchowym uwalnianiem enzymów lizosomalnych w skórze zarówno genetyki immunologicznej, jak i nieimmunologicznej. Pewną rolę odgrywa dziedziczna predyspozycja. Reakcje alergiczne i autoalergiczne powodują zapalenie naczyń i trombocapillar.

Z zespołem Lyella duże, płaskie, zwiotczałe pęcherzyki (stadium pęcherzowe), tworzą się krwotoki. W obszarach narażonych na tarcie z odzieżą, warstwy powierzchni skóry złuszczają się, bez względu na obecność lub brak pęcherzyków. Objaw Nikolsky'ego jest pozytywny. W wyniku wyraźnej epidermolizie dziecko wygląda jak pacjent z oparzeniem drugiego stopnia. Może to również dotyczyć błon śluzowych. Przebieg choroby jest bardzo trudny. W przeciwieństwie do zespołu Stevensa-Johnsona, zatrucia są oznakowane, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie nerek, zapalenie wątroby są częste. Charakterystyka rozwoju zmian zakaźnych (zapalenie płuc, wtórna infekcja skóry), rozwój sepsy napadowej.

Przy korzystnym przebiegu poprawa następuje zazwyczaj w drugim tygodniu choroby, erozje rozwijają się po trzech do czterech tygodni, ale w ich miejsce pozostaje pigmentacja.