Objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza

Mężczyźni cierpią na niedokrwistość z niedoboru żelaza gorszy niż kobiety; osoby starsze są cięższe od młodych.

Najbardziej narażone na niedokrwistość z niedoboru żelaza są tkanki z nabłonkiem pokrywającym się jako system stale odnawiający. Występuje spadek aktywności gruczołów trawiennych, żołądka, enzymów trzustkowych. To wyjaśnia obecność czołowych subiektywnych objawów niedoboru żelaza w postaci niższych i perwersji apetytu, pojawienie się zaburzeń troficznych, dysfagia wygląd trudności w połykaniu pokarmów stałych, uczucie zatrzymany bolus w gardle.

Istnieją dwie grupy objawów niedokrwistości z niedoboru żelaza.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ogólne niedokrwistości z niedokrwistością z niedoboru żelaza u dzieci

• bladość skóry i błon śluzowych;
• słabość;
• letarg;
• zawroty głowy;
• omdlenie;
• parestezje;
• poszerzenie granic serca, wyciszenie tonów, skurczowy szmer na wierzchołku;
• duszność.

Syderopeniczne objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza u dzieci

• skargi na wypadanie włosów;
• matowe, suche włosy, ich kruchość;
• utrata brwi;
• zwiększona kruchość paznokci, prążkowanie poprzeczne;
• zwiększona próchnica zębów - bezobjawowa próchnica;
• sucha skóra z powstawaniem pęknięć w okolicy stóp;
• trudności w połykaniu suchych i stałych pokarmów;
• pęknięcia w kącikach ust (kątowe zapalenie jamy ustnej);
• zanik brodawek języka - zanikowe zapalenie języka.

Obraz kliniczny niedokrwistości z niedoboru żelaza zależy od stopnia niedoboru żelaza i czasu jego trwania. Wraz ze wzrostem niedokrwistości z niedoboru żelaza wzrasta zespół astenoneurotyczny: drażliwość, letarg, apatia; u niemowląt i małych dzieci obserwuje się stopniowe opóźnienie rozwoju psychomotorycznego, przez 2-4 tygodnie lub dłużej, rozwój mowy pozostaje w tyle. U starszych dzieci - skargi na bóle głowy i zawroty głowy, zaburzenia pamięci. Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym rosną: duszność, tłumienie dźwięków serca. EKG ujawnia oznaki niedotlenienia, zmiany dystroficzne w mięśniu sercowym. Kończyny dziecka są zawsze zimne. Większość pacjentów z umiarkowaną i ciężką niedokrwistością ma zwiększoną wątrobę i śledzionę, szczególnie ze współistniejącymi niedoborami białka, witaminami i niemowlętami - z czynną krzywicą. Zmniejsza się wydzielanie soku żołądkowego, naruszane jest wchłanianie aminokwasów, witamin, mikroelementów. Zmniejszona odporność i niespecyficzne czynniki ochronne.

Żywym i niezapomnianym przejawem sideropenii jest zniekształcenie smaku i zapachu. Jednocześnie istnieje przywiązanie do jedzenia kredy, gliny, proszku do zębów, suchej herbaty, węgla, surowych produktów - ciasta, kaszy, makaronu, mięsa mielonego. Atrakcją są zapachy acetonu, nafty, benzyny, naftalenu, kremu do butów, lakier do paznokci, spaliny. Ta grupa zaburzeń jest określana przez pojedynczy termin - pica chlorotica (od łacińskiego pica - czterdzieści - ptak, który je ziemię). Charakter tego patologicznego przyciągania do jedzenia niezwykłych produktów nie jest do końca jasny, ale zakłada się, że jest on oparty na niedoborze tkankowym żelaza w komórkach centralnego układu nerwowego. Wiadomo, że ten stan nie jest reakcją kompensacyjną, ponieważ zjedzone substancje są zwykle ubogie w żelazo, a nawet naruszają jego wchłanianie.

Podsumowując informacje na temat równowagi żelaza, należy podkreślić złożoność regulacji jego wymiany, wpływ wielu czynników na każdym etapie ferrokinetyki.

W przypadku sideropenii dochodzi do zmiany błony śluzowej jamy ustnej i przewodu żołądkowo-jelitowego. W powstawaniu tych zmian troficznych istotny jest niedobór żelaza w tkankach, co prowadzi do zaburzeń metabolicznych w komórkach. W niedokrwistości z niedoboru żelaza kątowe zapalenie jamy ustnej odnotowano w 14-20% przypadków, zapalenie języka w 23-39%; Mniej powszechny jest zespół dysmagii syderopenicznej Plummer-Vinsona, objawiający się trudnościami w połykaniu gęstej i suchej karmy. W żołądku z niedokrwistością z niedoboru żelaza, tworzenie kwasów jest hamowane. Restrukturyzacja błony śluzowej występuje zarówno w cienkich jak i grubych odcinkach jelita.

Mogą wystąpić oznaki dysfunkcji wegetatywno-naczyniowej: niestabilne ciśnienie krwi ze skłonnością do niedociśnienia, pocenie się, akrocyanoza, marmurkowanie. Występują sporadyczne, rozproszone objawy neurologiczne.

Możliwe jest złagodzenie stanu podgorączkowania.

Objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza

Objawy anemii	Objawy sideropenii (niedobór pierwiastków śladowych i witamin)
Skargi osłabienie, letarg, zawroty głowy, zmniejszona wydajność; zmniejszona tolerancja na aktywność fizyczną; bóle głowy, drażliwość, duszność, omdlenia, szumy uszne	Skargi osłabienie, zawroty głowy; perwersja smaku, zapachu, apetytu (pica chlorotica); dysfagia, niestrawność; przerwanie zwieracza na kaszel i śmiech; senność
Obiektywnie bladość skóry i błon śluzowych; tachykardia, niedociśnienie; ekspansja granic serca; wyciszanie dźwięków serca; skurczowy szmer; "górny" hałas w żyłach szyjnych	Obiektywnie suchość skóry, kątowe zapalenie jamy ustnej, cheiloza, "drgawki" w kącikach ust; suchość, kruchość, utrata włosów; kruchość, miękkość, przerzedzenie, wzdłużne lub poprzeczne bruzdowanie paznokci; często platoniczny i coilonichia; zapalenie języka (jaskrawoczerwony, błyszczący, obrzękliwy, bolesny język, atrofia brodawek); próchnica zębów, ich kruszenie, nienormalny wzrost, wady szkliwa; zanikowe zapalenie przełyku, zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, dysfunkcja przewodu żołądkowo-jelitowego, skłonność do zaparć; atrofia błony śluzowej narządów płciowych; bolesne miesiączkowanie; stan podgorączkowy

W przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza dochodzi do zmian w stanie hormonalnym i układzie odpornościowym: po pierwsze zwiększa się poziom ACTH i TSH, co najwyraźniej wynika z odpowiedzi adaptacyjno-adaptacyjnej. Wraz ze wzrostem warunków choroby powstaje funkcjonalna niewydolność funkcji glukokortykoidowej nadnerczy. Występuje wzrost poziomu IgM, zmiany w IgG i IgA wydają się być wyrównawcze. Wczesnym objawem niedoboru żelaza jest niewydolność odporności komórkowej, bezwzględna limfocytoza, upośledzenie różnicowania populacji limfocytów.

Niespecyficzna oporność organizmu na niedokrwistość z niedoboru żelaza ulega również zmianom. Zwróć uwagę na niekompletną fagocytozę - proces wychwytywania bakterii jest normalny, a wewnątrzkomórkowe trawienie zostaje przerwane w związku ze spadkiem aktywności mieloperoksydazy. Koncentracja dopełniacza nieznacznie się zmienia. W przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza aktywność mikrobójcza maleje w stosunku do mikroorganizmów pozytywnych względem peroksydazy - gronkowców, grzybów Candida. Choroby zakaźne na tle niedokrwistości z niedoboru żelaza pogarszają przebieg sideropenii, ponieważ wzrost i namnażanie mikroorganizmów odbywa się przy użyciu żelaza.

Podsumowując opis klinicznego obrazu niedokrwistości z niedoboru żelaza można wskazać dwie linie patogenetyczne:

1. niedostateczna podaż tkanek tlenem;
2. naruszenie aktywności enzymów oddychania tkankowego, to jest zaburzenie prawie wszystkich komórek ciała, co determinuje różnorodność objawów klinicznych niedokrwistości z niedoboru żelaza.