Objawy krzywicy

Krzywica jest chorobą całego organizmu z istotnym zakłóceniem funkcji wielu narządów i układów. Pierwsze kliniczne objawy krzywicy występują u dzieci w wieku 2-3 miesięcy. U wcześniaków choroba objawia się wcześniej (od końca 1 miesiąca).

[1], [2], [3], [4], [5]

Zaburzenia metabolizmu minerałów w krzywicy

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Krzywica szczękowa

Oprócz klasycznych zmian kości z dominacją osteomalacji obserwuje się objawy zwiększonej pobudliwości (drżenie rąk, zaburzenia snu, lęk bez motywacji). Ponadto dzieci mają wyraźne zaburzenie autonomicznego układu nerwowego (nadmierne pocenie się, tachykardia, biały dermografizm).

Kiedy biochemiczne badanie krwi na tle znacznego spadku poziomu wapnia, wysokie stężenie parathormonu i zmniejszenie stężenia kalcytoniny. Charakteryzuje się zwiększonym wydalaniem wapnia z moczem.

[16]

Rytm fosforowy

Zauważają ogólny letarg, zahamowanie, wyraźne niedociśnienie mięśniowe i osłabienie aparatu więzadłowego, "żołądek żaby", oznaki przerostu tkanki osteoidalnej.

Charakteryzuje się ciężką hipofosfatemią, wysokim poziomem parathormonu i kalcytoniny w surowicy, w moczu - hiperhosphaturią.

Krzywica bez znaczących zmian stężenia wapnia i fosforu we krwi

U pacjentów z tą postacią krzywicy z reguły nie występują wyraźne zmiany kliniczne w układzie nerwowym i mięśniowym. Charakterystyczny podostry przebieg choroby z objawami przerostu tkanki osteoidalnej (guzki ciemieniowe i czołowe).

Objawy krzywicy: uszkodzenie układu nerwowego

Funkcjonalne zaburzenia układu nerwowego - początkowe objawy krzywicy. Przejawiają się one w postaci lęku, płaczu, zaburzenia snu, wzdrygnięcia we śnie, ciężkiej potliwości. Szczególnie silna głowa pocenia się na karku. Klej pot drażni skórę, pojawia się swędzenie. Dziecko pociera swoją głowę o poduszkę, a co za tym idzie, jest łysina potylicy - charakterystyczny znak początku krzywicy.

Ważnym objawem krzywicy z układu nerwowego jest hiperestezja. Często, gdy próbujesz zabrać dziecko, dziecko płacze, zmartwienia.

W ciężkich krzywicach notuje się zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym: ogólne zahamowanie motoryczne, dzieci stają się nieaktywne, powolne, a opracowanie odruchów warunkowych staje się trudniejsze.

Objawy krzywicy: porażka układu kostnego

Charakterystyczne dla klęski całego szkieletu, ale objawy kliniczne są bardziej widoczne w kościach, które rosną najintensywniej w danym wieku. Tak więc, gdy krzywica występuje w pierwszych 3 miesiącach życia, zmiany przejawiają się w kościach czaszki. Gdy choroba rozwija się od 3 do 6 miesięcy, zmiany wykrywane są w kościach klatki piersiowej. W przypadku krzywicy, dzieci w wieku powyżej 6 miesięcy są dotknięte przez kości kończyn i miednicy. Istnieją 3 opcje zmiany kości:

• osteomalacja;
• kostniak rozrost;
• osteoporoza.

Objawy osteomalacji

• Pokonanie kości czaszki. Zwróć uwagę na zmiękczenie brzegów dużego fontanelu i szwów, kraniotabów [obszary zmiękczenia ciała kości czaszki (najczęściej dotyczy to kości potylicznej)]. Uczucie wywierane przez naciskanie na te obszary można porównać do nacisku na pergamin lub filcową czapkę. Miękkość kości czaszki prowadzi do pojawienia się jej deformacji: spłaszczenia potylicy lub powierzchni bocznej, w zależności od tego, jak dziecko leży bardziej.
• Uszkodzenie kości klatki piersiowej. Wskutek zmiękczenia krawędzi utworzonych przez rowek Harrisona (miejsce punktu mocowania zwinięcia membrany żebra, dolna Thoracic rozmieszczone) krzywizny obojczykiem. Klatka piersiowa jest ściskana z boków, mostek wystaje do przodu lub opada.
• Pokonanie kości kończyn. Zaznacz ich skrzywienie. Nogi dziecka uzyskują kształt litery O lub X.

Manifestacje przerostu osteoidalnego

• Pokonanie kości czaszki. Oznaczyć wzniesione przednie, ciemieniowe, potyliczne kopce.
• Uszkodzenie kości klatki piersiowej. Tworzenie różańców "rachitycznych" na żebrach (żebra V-VIII) w miejscu przejścia tkanki kostnej w chrząstkę.
• Pokonanie kości kończyn. Pojawienie się "bransoletek" w nadgarstku, "pasemek perłowych" na palcach.

Zmiany w układzie kostnym w krzywicy

Departament szkieletu	Kościste szczepy
Głowa	Craniotabes (zmiękczanie obszarów kości ciemieniowych, rzadziej - obszary kości potylicznej) Odkształcenie kości czaszki Kopce przednie i ciemieniowe Zakłócenie stosunku szczęki górnej i dolnej Później, zamknięcie dużego ciemiączka, naruszenie ząbkowania (przedwczesne, złe), defekty szkliwa zębów, skłonność do próchnicy
Thorax	Odkształcenie obojczyka (wzmocnienie skrzywienia) Żeński "różaniec" (półkoliste zgrubienie w miejscu przejścia chrząstkowej części żebra w kość) Rozbudowa dolnego otworu i zwężenie górnego, ściskanie klatki piersiowej od boków Łuszczyca wgłębienia na bocznych powierzchniach klatki piersiowej Deficyt mostka ("pierś z kurczaka", "pierś cobblera")
Kręgosłup	Kifoza w dolnej części klatki piersiowej Kifoza lub lordoza w okolicy lędźwiowej Skolioza w rejonie klatki piersiowej
Kości miednicy	Płaska miednica Zwężenie wejścia do małej miednicy
Kończyny dolne	Skręcanie biodrami do przodu i na zewnątrz Różne krzywe kończyn dolnych (deformacje 0 lub X, w kształcie litery K) Deformacje w stawach
Kończyny górne	Krzywizna kości ramiennej i przedramienia Odkształcenie w stawach: "bransoletki" (zagęszczanie w obszarze stawów nadgarstkowych), "pasma pereł" (zagęszczanie w obszarze trzonu paliczków palców)

Układ mięśniowy

Ważne objawy krzywicy to osłabienie aparatu więzadłowego i niedociśnienie mięśni. Słabość aparatu więzadłowego prowadzi do "luźnych" stawów, co pozwala pacjentowi wykonywać ruchy o większej objętości (np. Leżąc na plecach, dziecko łatwo przyciąga stopę do twarzy, a nawet rzuca ją na głowę). Postawa pacjenta jest charakterystyczna - siedzi ze skrzyżowanymi nogami i podpiera dłonie rękami. Niedociśnienie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej objawia się spłaszczeniem brzucha z rozbieżnością mięśni prostych ("żołądek żaby"). Naruszone funkcje statyczne: dzieci później zaczynają trzymać głowy, siedzieć, stać, chodzić, mają "chwiejny garb".

Naruszenie funkcji innych narządów i systemów

• Niektóre dzieci pośród krzywicy mają niedokrwistość niedobarwliwą.
• Często obserwowano wzrost wątroby i śledziony (zespół hepatoliienal).
• Zmiany w klatce piersiowej i hipotonię mięśni prowadzą do zaburzeń oddychania w krzywicy stopnia II-III. Dzieci mają duszność, sinicę, wentylacja płucna jest upośledzona. W płucach mogą znajdować się miejsca niedodmy, predysponujące do rozwoju zapalenia płuc.
• Naruszenia naruszenia klatki piersiowej, niedostateczna redukcja przepony prowadzą do naruszenia hemodynamiki, która objawia się tachykardią, tłumieniem dźwięków serca, funkcjonalnym hałasem skurczowym.
• W niektórych przypadkach istnieje patologia z układów pokarmowego i moczowego.

Okresy krzywicy

Okres choroby określa obraz kliniczny, nasilenie osteomalacji i zmiany biochemiczne.

Objawy krzywicy w początkowym okresie

Często występuje w 2-3 miesiącu życia i trwa od 2-3 tygodni do 2-3 miesięcy.

Charakterystyczne zaburzenia autonomicznego układu nerwowego, a dopiero pod koniec tego okresu pojawiają się zmiany w układzie kostnym w postaci zgodności brzegów dużego ciemiączka i szarego szwu.

Ze strony układu mięśniowego obserwuje się niedociśnienie, zaparcia.

Po biochemicznym badaniu krwi stwierdza się niewielki spadek zawartości fosforu, a poziom wapnia pozostaje prawidłowy. Charakterystyczne zwiększenie aktywności fosfatazy alkalicznej.

Objawy krzywicy w okresie wzrostu ("kwitnące" krzywicy)

Postępujące zmiany układu nerwowego i kostnego są charakterystyczne. Zmiany kostne wysuwają się na pierwszy plan. Należy zwrócić uwagę na wszystkie 3 rodzaje zmian (osteomalacja, przerost osteoidy, zaburzenie osteogenetyczne), ale ich nasilenie zależy od ciężkości i przebiegu choroby.

Ponadto, w okresie szczytu charakteryzuje się:

• wyraźne niedociśnienie mięśni;
• osłabienie aparatu więzadłowego;
• powiększenie wątroby i śledziony;
• niedokrwistość niedobarwliwą;
• naruszenia funkcjonalne przez inne narządy i systemy.

Liczba zaangażowanych systemów i nasilenie ich zmian zależy od stopnia zaawansowania procesu.

Kiedy biochemiczne badanie krwi, znacznie obniżone poziomy wapnia i fosforu, zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej.

Objawy krzywicy w okresie rekonwalescencji

Dostrzegają odwrotny rozwój objawów krzywicy. Pierwsze objawy układu nerwowego znika, a kość zbita pojawiają zęby znikają zmiany układu mięśniowo-szkieletowego (znormalizowana funkcja statyczne i silnik), zmniejszenie rozmiarów śledziony i wątroby, zaburzenia czynności organów wewnętrznych odzyskane.

Zwiększa się do normalnych poziomów fosforu; stężenie wapnia może pozostać niskie, wzrasta aktywność fosfatazy alkalicznej.

Objawy krzywicy w okresie resztkowych zjawisk

Obserwuje się go u dzieci w wieku powyżej 2-3 lat. W tym okresie zachowują się tylko skutki krzywicy w formie deformacji kości, które wskazują, że dziecko cierpiało na tę chorobę w ciężkiej postaci (I lub III stopnia). Odchylenia w laboratoryjnych wskaźnikach metabolizmu mineralnego nie są odnotowywane.

Ze względu na późniejsze procesy przebudowy tkanki kostnej, która jest najbardziej aktywna po 3 latach, odkształcenia rurkowych kości z czasem ustają. Deformacje kości płaskich zmniejszają się, ale pozostają. U dzieci, które doznały krzywicy, dochodzi do wzrostu guzków ściennych i czołowych, spłaszczenia potylicy, wad zgryzu, deformacji klatki piersiowej, kości miednicy.

Ciężkość krzywicy

I stopień (światło)

Niewielka liczba słabo wyrażonych oznak krzywicy z układu nerwowego i kostnego z zaangażowaniem 1-2 części szkieletu w procesie. Czasami obserwuje się niesprecyzyjne niedociśnienie mięśni.

Po krzywicy pierwszego stopnia nie odnotowano żadnych skutków ubocznych.

II stopień (umiarkowana powaga)

III stopień (ciężki)

Obecnie prawie nie występuje. Przejawia się to znaczącymi zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym: naruszeniem snu, apetytu, hamowania, opóźnieniem w rozwoju mowy i zdolności motorycznych. Zmiany w układzie kostnym mają charakter wielu, wyraźnie wyrażonych deformacji (zmiękczenie kości podstawy czaszki, zamknięcie nosa, czoło "olimpijskie", znaczne deformacje klatki piersiowej, kończyn, kości miednicy). Mogą występować złamania kości bez uprzedzeń i przesunięcia kątowego. Występują wyraźne zmiany w układzie mięśniowym (naruszenie funkcji statycznych). Znacznie zwiększona wątroba i śledziona, występują wyraźne zaburzenia czynnościowe układu sercowo-naczyniowego, narządów oddechowych. Gastroenterolog, ciężka niedokrwistość.

Natura krzywicy

Ostry prąd

Gwałtowny wzrost objawów, przewaga procesów osteomalacji nad procesami hiperplazji osteoidalnej. Jest obserwowany częściej w pierwszej połowie życia, szczególnie u wcześniaków, którzy mają nadmierną masę ciała, a często chorych dzieci.

[17], [18], [19], [20],

Prąd podostry

Powolny rozwój choroby. Zwracają uwagę głównie na objawy przerostu kostnego: gruczoł przedni i ścienny, "różaniec" na żebrach, "bransoletki", "sznurki pereł". Craniotabes nie jest typowy. Częściej występuje po 6 miesiącach u dzieci z wysoką dietą oraz u osób, które otrzymywały niedostateczne ilości witaminy D w profilaktyce krzywicy.

Kurs cykliczny

Okresy poprawy zostają zastąpione zaostrzeniem procesu rozchwiania. Może to wynikać z wczesnego przerwania leczenia, obecności sprzyjających chorób, nieracjonalnego odżywiania. Charakterystycznym objawem radiograficznym krzywicy jest pojawienie się w strefie wzrostu kości pasków kostnienia, których liczba odpowiada liczbie zaostrzeń.

Zasady klasyfikacji krzywicy

Stopień nasilenia

• Stopień - łatwy.
• II stopień - umiarkowana powaga.
• III stopień - ciężki.

Okres choroby

• Pierwsze manifestacje.
• Upał.
• Stihanie.
• Rekonwalescencja.
• Resztkowe zjawiska.

Schemat przepływu

• Ostre.
• Uaktualnij.
• Powtarzalny.

Charakter zaburzeń metabolizmu mineralnego

• Krzywica szczękowa.
• Rytm fosforowy.
• Krzywica bez znaczących zmian w zawartości wapnia i fosforu.

Przykłady sformułowania diagnozy

• Rachitis I, okres początkowy, przebieg ostry.
• Krzywica I, okres szczytowy, prąd podostry.
• Krzywica I, okres rekonwalescencji, przebieg podostry.
• Krzywica II, okres szczytowy, prąd ostry.
• Kłucie II, okres pęcznienia, powtarzający się kurs.
• Rachitis III, okres szczytowy, przebieg ostry.

[21], [22]