Rak trzustki: objawy

Objawy raka trzustki są polimorficzne iw dużej mierze zależą od lokalizacji, rodzaju i wielkości guza, jego związku z pobliskimi narządami, czasu trwania choroby (stadium), obecności lub braku przerzutów. Objawy początkowego stadium raka trzustki są raczej niejasne: utrata masy ciała, anoreksja, niestrawność, osłabienie, niepełnosprawność; ich częstotliwość jest inna. Jest to bardziej wskazujące, że żadnego z tych objawów nie można wyeliminować, a ich wzrost stopniowo zachodzi, pojawiają się nowe objawy. W związku z tą "niepewnością" objawów, pacjenci zwracają się do lekarza późno, nie wcześniej niż 2-3 miesiące po pierwszych oznakach choroby (40%), a większość - po 6, a nawet 12 miesiącach, średnio o 4,5 miesiąca. Niestety, opracowano i udostępniono metody dokładnej diagnostyki instrumentalnej i laboratoryjnej tej choroby do niedawna (tylko 20-15 lat temu - USG, TK itp.). Dlatego też, nawet w stosunkowo wczesnym leczeniu niektórych pacjentów z opieki medycznej (ale rozmytych objawów klinicznych), lekarze nie byli w stanie produkować te badania, które pozwoliłyby im na podejrzeniem raka potwierdzić obecność guzów trzustki.

Do ich dyspozycji były tylko metod pośrednich mało informacji, takich jak ustalenie metody rentgenowskiej do zwiększenia dystansu między kręgosłupa i żołądka, objawy kompresji kompresji dwunastnicy trzustki rozszerzonej głowy (Frostburg objawu), przyspieszone OB. W związku z tym etapie ambulatoryjnych lub szpitalnych badań często wymagają powtórzenia badań i obserwacji pacjenta w czasie i trwa bardzo długo - czasem kilka tygodni lub dłużej. W wyniku radykalnej operacji może być wykonywana tylko w 10-25% pacjentów. Jednak w większości przypadków, najbardziej niepokojące objawy pacjenta i spowodować ich do lekarza (ale to nie ma wczesnych objawów tej choroby!) Czy ból w górnej części brzucha, brak łaknienia, utrata masy ciała, przekazując wyniszczenie, objawy dyspeptyczne, ogólne złe samopoczucie, zmęczenie, gorączka.

W późniejszym okresie pacjenci prawie zawsze odczuwają całkowitą utratę apetytu, którą można nazwać anoreksją pankreatyczną. Zarówno utrata apetytu, jak i wyczerpanie są wczesnym, stałym i zawsze postępującym objawem; znaczny spadek masy ciała (o 10-20 kg lub więcej w ciągu 2-3 miesięcy) występuje prawie zawsze z tego typu nowotworem. Częste objawy niestrawności (nudności, wymioty, biegunka), które są nieuniknione w porażce przewodu pokarmowego; na uwagę zasługują steatorrhoea i twórcy, które występują w 10-15% przypadków. Rzadko występująca gorączka.

Ból w jamie brzusznej z rakiem trzustki bardzo często (w 70-80%); różnią się niektórymi funkcjami. W przypadku raka głowy trzustki ból jest częściej zlokalizowany w prawym podżebrzu, czasem przypominając ból w chorobie wrzodowej, zapaleniu pęcherzyka żółciowego, atakach kamicy żółciowej. Bóle są nudne, czasami płoną, okrutne, odczuwalne głęboko w jamie brzusznej (czasami promieniujące w prawo - z urazem głowy lub w lewo - z rakiem ogona gruczołu). Bóle zwykle nie są związane z jedzeniem lub z innymi okolicznościami i nie pozostawiają pacjenta ani w dzień, ani w nocy (bóle nocne). W przypadku raka ciała i ogona trzustki ból jest jeszcze bardziej charakterystyczny, często pojawia się na pierwszym planie jako najwcześniejszy i główny objaw choroby, często są one niezwykle bolesne, nie do zniesienia. Ból w tej lokalizacji nowotworu obserwuje się w okolicy nadbrzusza lub w lewym górnym kwadrancie brzucha, często uzyskuje on charakter goniący; w rzadszych przypadkach są zlokalizowane w okolicy lędźwiowej. Ból często promieniuje w kręgosłup (dolny odcinek piersiowy i górny kręgosłup lędźwiowy), lewe łopatki, ramię, obszar klatki piersiowej. Te bóle są związane z naciskiem lub kiełkowaniem guza pni nerwowych splotu trzewnego zlokalizowanego za trzustką, tj. Są to bóle słoneczne, często napromieniowujące wszystkie obszary brzucha. W pozycji leżącej na plecach w wielu przypadkach nasilają się, co zależy od wzrostu ciśnienia guza na splotu trzewnego. Dlatego często pacjenci z rakiem trzustki przyjmują pozycję wymuszoną: siedzą, lekko pochyleni do przodu lub leżą na brzuchu lub po bokach, zginając nogi; w tych pozycjach bóle mają nieco mniejszą intensywność, ponieważ zmniejsza się ciśnienie trzustki i jelit znajdujących się przed nim, przednia ściana brzucha, na celiak i inne splot nerwu i pnie nerwu.

W przypadku raka zlokalizowanego w głowę trzustki, znamienny rozwój mechanicznej (obturacyjna) żółtaczki z pewnym wzrostem wątroby i pozytywnej objawu Courvoisier (namacalny, hyperinflate żółciowego, bezbolesny pęcherzyka żółciowego), ze względu na kompresję, a wyrastające guza wspólnego przewodu żółciowego lub rzadziej ściśnięcie przewodu wątrobowego zwiększona z powodu przerzutów nowotworu do węzłów chłonnych porta hepatis. Pojawienie się żółtaczki nie poprzedza atak kamieni żółciowych kolka, to następuje stopniowo, niezauważalnie w pierwszym, aż zwrócił uwagę pacjenta i innych. Pochodzące, żółtaczka gwałtownie wzrasta, podczas gdy skóra pacjenta stopniowo zielonkawe, zielonkawo-szarej do ciemnego koloru z oliwek (z uwagi na konwersję bilirubiny barwienia skóry i innych tkanek w biliwerdyny); hiperbilirubinemii sięga 260-340 pmol / l (15-20 mg%) i wyższy. Ze względu na opóźnienia i akumulacji charakterystyczną triadą objawów występuje w krwi i tkankach kwasów żółciowych: silne swędzenie, zmuszając pacjentów stale czesanie skórę, względną bradykardia, OUN objawów podrażnienia (drażliwość, lęk, temperamentem, zaburzenia snu, czasami halucynacje). Kał odbarwieniu, ponieważ nie ma przepływu żółci do jelita, i glina, szary kolor biały, a badania laboratoryjne wykazały jej brak stercobilin. Jednak związanych (bezpośrednio) bilirubina jest rozpuszczalny w wielu zaczyna się wyróżniać w moczu, nadając mu barwę (w przenośni wypowiedzi dawnych pisarzy - „kolor ciemnego piwa”) z jasnym żółtą pianę. W tym czasie, z powodu uszkodzenia wtórnego (cholestatyczne zapalenie wątroby), często połączone objawów skazę krwotoczną i zjawiska niewydolności wątroby.

Dlatego skupiając się na tym bardzo ważnym, wizualnym i natychmiast przyciągającym uwagę pacjenta, otoczenia i lekarza znaku diagnostycznego, można wyróżnić dwie główne formy kliniczne - żółtaczkę i żółtaczkę.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Objawy różnych postaci raka trzustki

Jak już wspomniano, żółtaczkowa postać choroby jest bardziej charakterystyczna dla raka głowy trzustki, która ściska wspólny przewód żółciowy. Jednak przy niewielkim guzie i znalezieniu go poza przewodem żółciowym, żółtaczka może nie rozwinąć się. Z drugiej strony obrzęk ciała i ogona gruczołu może wykiełkować głowę i spowodować żółtaczkę. Zwykle nawet przed pojawieniem się żółtaczki występuje już niewielki spadek masy ciała pacjenta.

Żółtaczka postać gruczolakoraka występuje nieco rzadziej w postaci żółtaczki (od 10 do 40% według danych różnych autorów), głównie gdy nowotwór zlokalizowany jest w ciele i ogonie trzustki. Niektórzy pacjenci mają ból w górnej połowie brzucha w dzień iw nocy, inni mają uporczywy ból pleców, jak wspomniano powyżej.

Istnieje również czysto kachektyczna postać raka trzustki; podczas gdy pacjent może nie odczuwać bólu, leży na wyczerpanym łóżku, odmawia jedzenia, jest obojętny na wszystko.

Bardzo rzadkie przypadki z przewagą wyrażonych objawów psychopatycznych, nawet we wczesnym stadium (depresja, apatia lub lęk, delirium); Czasami tacy pacjenci po raz pierwszy wchodzą do szpitala psychiatrycznego. Często niektóre oznaki depresji poprzedzają inne objawy tej choroby. Zespół zaburzeń o wyższej aktywności nerwowej, taki jak zahamowanie ośrodka pokarmowego, przypisuje się jednej z reakcji paraneoplastycznych, których mechanizm niestety nie został jeszcze zbadany. Czasami z rakiem trzustki widoczne są oznaki "encefalopatia trzustki" - agresywność pacjenta, zmiana wzbudzeń wywołanych depresją, pojawienie się halucynacji wzrokowych i słuchowych. Częściowo te objawy psychogenne mogą być również spowodowane przez narkotyki, które są podawane pacjentom z powodu bardzo ciężkich nowotworów.

Przy obiektywnych badaniach niekiedy badany jest guz w głębi obszaru nadbrzusza, gęsty, nieruchomy; w ostatnim etapie wykrywa się masę guza litego. Ten sam guz konglomerat nie można dokładnie określić pierwotnego miejsca klęski i odróżnienia go od obszerne zrosty lub rozwój nowotworów sąsiadujących narządów - żołądka, okrężnicy, pęcherzyka żółciowego itp nawet istnieją duże trudności w laparotomii .; u 9% pacjentów obserwowanych po laparotomii rak gruczołu nie został rozpoznany; Podobne trudności mogą wystąpić również w prozektorze przed ostrożnym rozcięciem i analizą masy guza.

W przypadku żółtaczki dochodzi do wzrostu w wątrobie z powodu zatkania żółci, a obecność wyboistej wątroby jest oznaką przerzutów. Często wykrywany jest wzrost pęcherzyka żółciowego w kształcie gruszki - objaw Courvosiera (w 30-40% przypadków i więcej); ta cecha służy jako różnica między rakiem trzustki a kamicą żółciową.

W przypadku raka w organizmie i ogonem trzustki, ponadto na rozdzierający ból, anoreksja, utrata wagi, co główne objawy można obserwować pragnienie i wielomocz (ze względu na niewystarczającą urządzenia wyspowego - kiełkowanie wysp trzustkowych guza); w wielu przypadkach guz może zostać podparty. Żółtaczka dla tych lokalizacji nowotworów jest nietypowa, a jeśli występuje, to w najnowszych stadiach procesu, z guzem rosnącym całkowicie lub prawie całą trzustką. Jednak, jak zauważyło wielu autorów, często występują zakrzepy naczyń różnych narządów, a w niektórych przypadkach zakrzepica mnoga. W tym przypadku obserwuje się bardzo istotne przesunięcia w układzie krzepnięcia krwi, które umożliwiają rozwój zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (zespół DVS), zakrzepicy żylnej. Ten ostatni jest szczególnie często obserwowany w raku trzustki (u 56,2% pacjentów). Migrujące zakrzepy żylne, głównie w kończynach dolnych, przy braku innych objawów, są "alarmujące" dla nowotworów złośliwych, a przede wszystkim dla trzustki. Sugeruje się, że komórki nowotworowe uwalniają tromboplastynę, co z kolei powoduje kompensacyjny wzrost fibrynolizy. W ten sposób mechanizm fizjologicznej hemostazy przywraca równowagę, ale na poziomie patologicznym, który łatwo ulega zerwaniu z drobnych czynników drażniących. Charakterystyczną cechą "choroby zakrzepowo-zatorowej nowotworu" jest jej oporność na leczenie antykoagulantami.

Spontaniczne złamania kości występują u poszczególnych pacjentów z powodu przerzutów nowotworu do kości.

Splenomegalia rozwija się w przypadku nowotworowego wzrostu śledziony lub żyły wrotnej, jak również w ściskaniu lub zakrzepicy. Czasami można usłyszeć hałas naczyniowy od lewej strony od pępka jako objaw obrzęku śledziony.

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa i choroba zakrzepowo-zatorowa występują często w raku trzustki. Wodobrzusze służą jako późna manifestacja guza.

Według badań rak trzustki ma wiele objawów paranowotworowych. W niektórych przypadkach te niespecyficzne objawy mogą poprzedzać wystąpienie oczywistych objawów raka trzustki.