Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek

Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek (lub zaostrzenia przewlekłego) często charakteryzują się nagłym wystąpieniem choroby z rozwojem triady objawów:

• wzrost temperatury ciała (do 38-40 ° C, czasami nawet wyższy) z ogromnymi dreszczami i ulewnym potem;
• różnej intensywności bólu okolicy lędźwiowej (jedno- albo dwustronną), które są wzmacniane przez obmacywanie, chodzenie na nerki pokolachivanii projekcyjny (możliwe ból brzucha części boczne);
• ropomocz (leukocyturia).

W niektórych przypadkach, częściej u kobiet, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek rozpoczyna się od ostrego zapalenia pęcherza (częste i bolesne oddawanie moczu, ból pęcherza moczowego, końcowe krwiomocz). Inne objawy ostrego zapalenia szpiku: ogólne osłabienie, osłabienie, bóle mięśni i głowy, brak apetytu, nudności, wymioty. Formy (apostematozny ropne zapalenie nerek, bakteriemia, ropień, nerki, zapalenie brodawki nerkowej) są bardziej powszechne w ostrych odmiedniczkowe zapalenie nerek, powstaje przed niedrożnością dróg oddechowych, cukrzyca, lekami immunosupresyjnymi, itd (5-20%). Obturacyjna odmiedniczkowe zapalenie nerek ból w okolicy lędźwiowej pękają z intensywnym charakterze, często nie są oznaczone oznaki zatrucia, zwiększając poziom odpadów azotowych we krwi, może żółtaczka.

[1], [2], [3], [4], [5]

Objawy chronicznego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek wynik może być ostry (w 40-50% przypadków z obturacyjnej odmiedniczkowe zapalenie nerek, 10-20% - w ciąży). Stopniowo można się rozwijać stopniowo, często od dzieciństwa (częściej u dziewcząt). Pacjent nie może przeszkadzać coś lub istnieją skargi ogólne osłabienie, zmęczenie, a niekiedy stany podgorączkowe, chłodzenie (długo po przeziębienia), nie może być ból obolałe w okolicy lędźwiowej, ból w prawym boku na prawej odmiedniczkowe zapalenie nerek, zaburzenia układu moczowego (wielomocz i oddawania moczu w nocy) , wygląd ciastowatość powiek rano, zwiększone ciśnienie krwi (nadciśnienie pierwszy przejściowy nastąpi, wówczas staje się stabilny i wysoki).

Często jedynymi objawami przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są:

• izolowany zespół moczu (nieznaczna bakteriuria, leukocyturia);
• zmniejszona względna gęstość moczu;
• niedokrwistość trudna do leczenia (w przypadku braku objawów niewydolności nerek spowodowana jest przedłużonym zatruciem).

Czasami po raz pierwszy ukazuje się odwiecznie przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek objawiające się przewlekłą niewydolnością nerek. Pojawiają się bladość, suchość skóry, mdłości, wymioty, krwawienia z nosa. Pacjenci tracą na wadze, wzrasta niedokrwistość; patologiczne elementy znikają z moczu. Częstotliwość progresji przewlekłej niewydolności nerek jest określona przez:

• aktywność procesu zakaźnego;
• zjadliwość patogenu;
• nasilenie nadciśnienia i innych czynników.

W przypadku braku nieprawidłowości strukturalnych i zaburzeń metabolicznych, postęp do stadium końcowego przewlekłej niewydolności nerek występuje rzadko (2-3%) [Massry S., 1983]. Nawracający przebieg odmiedniczkowego zapalenia nerek prowadzi do zmniejszenia czynności nerek o wiele szybciej: 10 lat po rozpoznaniu tylko 20% pacjentów ma normalną czynność nerek.

Ważną rolę w przewlekłej chorobie przypisuje się zaburzeniom upływu moczu (odpływ pęcherzowo-moczowy, kamica nerkowa, itp.).

Pacjentów w podeszłym wieku objawy przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może zmieniać się - od malosimptomno lub bezobjawowe utajonego przepływającego moczu zakażenia, zatrucia zespół izolowanych, ciężkiej niedokrwistości silnych wstrząsów bakteriemicheskogo z nagłego załamania oznaki zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC), posocznica, ostre zaburzenia CBS. Uogólnione ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek często rozpoczyna się natychmiast od rozwoju ropnego zapalenia.

Częstość występowania ropnych postaci, zgodnie z badaniem morfologicznym, u mężczyzn wynosi blisko 25%, u kobiet - do 15%. Objawom zatrucia mogą towarzyszyć zmiany w składzie leukocytów, wzrost ESR. Różnicowe trudności diagnostyczne często pojawiają się przy ocenie aktywności procesu w podeszłym wieku z uwagi na fakt, że tworzenie odmiedniczkowe zapalenie nerek albo ostry na tle wielonarządowej starczej patologii objawów choroby układowej, procesów nowotworowych i zaburzeń metabolicznych. U osłabionych pacjentów z cachex nawet ropne zapalenie nerek wywołane przez parainfrit może być praktycznie bezobjawowe lub objawiać się jako zespół zatrucia i niedokrwistość.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek w ciąży

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży (w tym zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek) występuje w około 10% przypadków. Najczęstsze (około 80%) zaostrzenia rozwijają się w drugim trymestrze ciąży (z okresem 22-28 tygodni), rzadziej w III trymestrze ciąży. Wśród czynników ryzyka odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży, najważniejsze są:

• bezobjawowe bakteriurię, nieleczone przed ciążą (30-40% kobiet);
• zniekształcenia nerek i dróg moczowych (6-18%);
• kamienie w nerkach i moczowodach (około 6%);
• refluksy na różnych poziomach dróg moczowych;
• przewlekła choroba nerek itp.

Rozwój ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest ułatwiony przez naruszenie urodynamiki spowodowanej ciążą:

• hiperprogestynemię i związane z nią niedociśnienie, rozszerzenie systemu miedniczkowego i miedniczkowego już we wczesnym stadium ciąży;
• ciśnienie macicy na drogach moczowych, wzrastając wraz ze wzrostem czasu trwania ciąży;
• graniczne i patologiczne warianty przebiegu ciąży (duży płód, wielowodzie, liczne płody, wąska miednica).

W okresie poporodowym ryzyko wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek utrzymuje się na wysokim poziomie przez 2-3 tygodnie (zwykle w 4., 6., 12. Dniu po porodzie), podczas gdy pozostawia się poszerzenie górnych dróg moczowych. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u ciężarnych kobiet i połóg charakteryzuje się nagłym początkiem, wysoką temperaturą ciała, dreszczami, ciężkim zatruciem. Wraz z rozwojem choroby, powszechne objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek są połączone z miejscowym bólem w okolicy lędźwiowej po stronie zmiany. W przypadku braku efektu leczenia, dalszym rozwoju bólu objawy zatrucia i odkładaniu się niezbędne jest wykluczenie formy ropnych: apostematozny zapalenie nerek, zapalenie nerek, zapalenie bakteriemii tłuszczu okołonerkowego. Dzięki tym formom możliwe jest wystąpienie wstrząsu septycznego, ostrej niewydolności nerek. Odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży może również wystąpić z niewyraźnie wyrażonymi objawami, tak zwaną "wymazaną" postacią (szczególnie u kobiet, które otrzymały terapię antybakteryjną w czasie ciąży), co utrudnia diagnozę choroby.