Cholera: leczenie

Nie jest wymagana specjalna dieta dla pacjentów z cholerą.

Leczenie cholery powinno opierać się na następujących podstawowych zasadach:

• kompensacja utraty płynu i przywrócenie składu elektrolitycznego organizmu;
• wpływ na patogen.

Leczenie cholery musi rozpocząć się w pierwszych godzinach po wystąpieniu choroby.

[1], [2],

Patogenetyczne leczenie cholery

Leczenie cholery obejmuje pierwotne nawodnienie (wyrównanie strat wody i soli przed zabiegiem) i korekcyjne ponowne uwadnianie (korekta ciągłych strat wody i elektrolitów). Rehydracja jest postrzegana jako ćwiczenie resuscytacyjne. Pomieszczenie oczekiwania przez pierwsze 5 min pacjenta konieczne jest zmierzenie częstości akcji serca, ciśnienie krwi, masy ciała do krwi dla oznaczania hematokrytu i gęstości względnej w osoczu krwi, elektrolitów, równowagi kwasowo-zasadowej, koagulacja, a następnie uruchomić bolus roztwory soli.

Objętość roztworów podawanych przez osobę dorosłą oblicza się według następujących wzorów.

Wzór Cohena:

Y = 4 (ili5) HRH (Ht _b -nt _N )

Gdzie V - ustalony niedobór płynu (ml); P - masa ciała pacjenta (kg); Ht _b - hematokryt pacjenta: Ht _n - hematokryt normalny; 4 - współczynnik z hematokrytową różnicą do 15 i 5 - z różnicą większą niż 15.

Formula Phillips:

V = 4 (8) x 1000 x P (X - 1,024),

Gdzie V - ustalony niedobór płynu (ml); P - masa ciała pacjenta (kg); X oznacza względną gęstość plazmy pacjenta; 4 - współczynnik gęstości plazmy pacjenta do 1,040, a 8 - gęstość powyżej 1,041.

W praktyce, stopień odwodnienia i odpowiednio procent utraty masy ciała jest zwykle określany przez kryteria przedstawione powyżej. Otrzymaną liczbę mnoży się przez masę ciała i otrzymuje się objętość utraty płynu. Na przykład masa ciała 70 kg, odwodnienie trzeciego stopnia (8%). W konsekwencji objętość strat wynosi 70 000 g-0,08 = 5600 g (ml).

Roztwory poliionowe, wstępnie ogrzane do temperatury 38-40 ° C, podaje się dożylnie z szybkością 80-120 ml / min w stopniu odwodnienia II-IV. Leczenie cholery opiera się na stosowaniu różnych roztworów polionowych. Najbardziej fizjologiczny trisol (5 g chlorku sodu, 4 g wodorowęglanu sodu i 1 g chlorku potasu); acesol (5 g chlorku sodu, 2 g octanu sodu, 1 g chlorku potasu na 1 litr wody wolnej od pirogenów); Chlosol (4,75 g chlorku sodu, 3,6 g octanu sodu i 1,5 g chlorku potasu na 1 litr wody wolnej od pirogenów) i laktasol roztworu (6,1 g, 3,4 g chlorku sodu, mleczan sodu, 0,3 g wodorowęglan sodu 0,3 g chlorku potasu, 0,16 g chlorku wapnia 5 i 0,1 g chlorku magnezu na 1 litr wody wolnej od pirogenów).

Początkowe nawadnianie pierwotne wykonuje się przez cewnikowanie żył centralnych lub obwodowych. Po uzupełnieniu strat, zwiększeniu ciśnienia tętniczego do normy fizjologicznej, przywróceniu diurezy, ustaniu drgawek, prędkość infuzji zostaje zredukowana do niezbędnej, aby zrekompensować ciągłe straty. Wprowadzenie rozwiązań ma kluczowe znaczenie w leczeniu ciężko chorych pacjentów. Z reguły po 15-25 minutach od rozpoczęcia iniekcji zaczyna się określanie tętna i ciśnienia krwi, a po 30-45 minutach duszność zanika, sinica maleje, usta są ciepłe, pojawia się głos. Po 4-6 godzinach stan pacjenta znacznie się poprawia, zaczyna pić sam. Co 2 godziny należy monitorować krew hematokrytową pacjenta (lub względną gęstość osocza krwi), a także zawartość elektrolitów we krwi w celu korekty leczenia infuzyjnego.

Błędem jest wstrzykiwanie dużych ilości 5% roztworu glukozy: to nie tylko nie eliminuje niedoboru elektrolitów, ale wręcz przeciwnie, zmniejsza ich stężenie w osoczu. Transfuzji krwi i substytutów krwi nie pokazano. Stosowanie roztworów koloidalnych do terapii nawadniającej jest niedopuszczalne, ponieważ przyczyniają się do rozwoju wewnątrzkomórkowego odwodnienia, ostrej niewydolności nerek i zespołu wstrząsu płucnego.

Nawadnianie doustne jest konieczne u pacjentów z cholerą, którzy nie wymiotują. Komitet Ekspertów WHO zaleca następujący skład: 3,5 g chlorku sodu, 2,5 g wodorowęglanu sodu, 1,5 g chlorku potasu. 20 g glukozy, 1 litr przegotowanej wody (roztwór doustny). Dodawanie glukozy przyczynia się do wchłaniania sodu i wody w jelicie. Eksperci WHO zaproponowali również inny roztwór do uwadniania, w którym wodorowęglan został zastąpiony bardziej odpornym cytrynianem sodu (rehydronem). W Rosji opracowano preparat glukozolanu, który jest identyczny z roztworem glukozowo-solnym WHO.

Terapia solą wodną jest przerywana po pojawieniu się kału stolca przy braku wymiotów i częstości występowania moczu nad ilością kału w ciągu ostatnich 6-12 godzin.

Etiotropowe leczenie cholery

Antybakteryjne leczenie cholery jest dodatkową terapią, nie wpływa na przeżycie pacjentów, ale skraca czas trwania objawów klinicznych cholery i przyspiesza oczyszczanie organizmu z patogenu.

Schematy pięciodniowego kursu leków przeciwbakteryjnych do leczenia pacjentów z cholerą (stopień odwodnienia HI, brak wymiotów) w postaci tabletek

Lek	Pojedyncza dawka, g	Wielość aplikacji na dzień	Średnia dzienna dawka, g	Dawka kursu, g
Doksycyklina	02	1	0,2	1
Chloramfenikol (lewomycetyna)	0,5	4	2	10
Lomefloxacin	0.4	1	0.4	2
Norophloxacin	0.4	2	0,8	4
Ofloxacin	0,2	2	0.4	2
Pefloksacyna	0.4	2	0.3	4
Tetracyklina	0.3	4	1.2
Trimetoprim + Sulfametoksazol	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8
Cyprofloksacyna	0,25	2	0,5	2.5
Ryfampicyna + Trimetoprim	0.3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8

Schematy 5-dniowego cyklu leków przeciwbakteryjnych do leczenia pacjentów z cholerą (obecność wymiotów, stopień odwodnienia III-IV), podawanie dożylne

Lek	Pojedyncza dawka, g	Wielość aplikacji na dzień	Średnia dzienna dawka, g	Dawka kursu, g
Amikacin	05	2	1.0	5
Gentamicin	0 08	2	0,16	0,8
Doksycyklina	0,2	1	0,2	1
Kanamycyna	05	2	1	5
Chloramfenikol (lewomycetyna)	1	2	2	10
Ofloxacin	0.4	1	0.4	2
Sizomycyna	01	2	0,2	1
Tobramycin	0,1	2	0,2	1
Trimetoprim + sulfametoksazol	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8
Cyprofloksacyna	0,2	2	0.4	2

[3], [4], [5], [6]

Badanie kliniczne

Wyładowanie pacjentów z cholerą (nosicielkami wibro) następuje po ich wyzdrowieniu, po zakończeniu rehydratacji i etiotropowego leczenia cholery i uzyskuje się trzy negatywne wyniki badania bakteriologicznego.

Przeszedł cholera vibriononositelstvo lub po wypisie ze szpitala zezwolenie na pracę (studia), niezależnie od zawodu, aby dać działów księgowości w nadzorze terytorialnym i CIC klinik zamieszkania. Opieka lekarska prowadzona jest w ciągu 3 miesięcy. Przenoszona cholera podlega badaniu bakteriologicznemu na cholerę: w pierwszym miesiącu badanie bakteriologiczne kału przeprowadza się raz na 10 dni, a następnie - raz na miesiąc.

Po wykryciu przenoszenia wibrio u pacjentów po rekonwalescencji są hospitalizowani w szpitalu zakaźnym w celu przeprowadzenia odpowiedniego leczenia cholery, po czym wznawia się wizyty kontrolne.

Przenoszona cholera lub przenoszenie wibroniki jest usuwana z rejestratora, jeśli wibratory cholery nie są przydzielane podczas obserwacji aptekarskich.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],