Jak leczy się infekcję meningokokową?

Wskazania do hospitalizacji

Kliniczne - podejrzenie uogólnionej postaci zakażenia meningokokami.

Epidemiologiczne: meningokokowe zapalenie błony śluzowej nosa i gardła (potwierdzone bakteriologicznie lub wykryte w centrum zakażenia).

Leki przeciw zakażeniu meningokokami

Leczenie zakażenia meningokokami zależy od klinicznej postaci choroby. W przypadku zapalenia nosogardła terapia jest objawowa. Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona bakteriologicznie, należy stosować penicylinę benzylową, ampicylinę, generację cefalosporyn I-II, chloramfenikol, pefloksacynę w średnich dawkach terapeutycznych przez 3 dni. Nie stosować ko-trimoksazolu, aminoglikozydów, w przypadku których większość obecnych szczepów meningokoków jest stabilna.

Pacjenci lub osoby z podejrzeniem rozpoznania uogólnionej postaci zakażenia meningokokami podlegają hospitalizacji w trybie nagłym w specjalistycznych oddziałach szpitali zakaźnych.

Lekiem z wyboru w leczeniu uogólnionych postaci zakażenia meningokokami jest penicylina benzylowa, na którą wrażliwe są prawie wszystkie szczepy meningokoków. Penicylinę przepisuje się w dawce dziennej 200-300 tysięcy jednostek / kg, pojedyncze dawki podaje się w odstępie 4 godzin, a po podaniu dożylnym dzienną dawkę zwiększa się do 300-400 tysięcy jednostek / kg. Przy późnym przyjęciu zaleca się zwiększenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych do 400-500 tysięcy jednostek / kg.

Wysoce skuteczny ceftriakson, który ma wyraźną aktywność przeciwdrobnoustrojową i satysfakcjonujące przejście przez BBB. Dorośli wyznaczają mu dawkę 4 gramy jeden raz, dzieci - 100 mg / kg, ale nie więcej niż 4 g / dzień. Skuteczny także isefotaksim w dawce 200 mg / kg (nie więcej niż 12 g / dzień).

Chloramfenikol jest również stosowany w dawce 80-100 mg / kg na dobę w 2-3 dawkach, fluorochinolonów trzeciej generacji. Antybiotyki przenikają do przestrzeni podpajęczynówkowej tylko w obecności procesu zapalnego, więc w okresie leczenia nie można osiągnąć sytuacji, w których stężenie tych leków może spaść poniżej efektu terapeutycznego i bakteriobójczego. Pod tym względem penicylina ma przewagę ze względu na bardzo niską toksyczność, brak działania nefrotoksycznego i hepatotoksycznego, dawkę można zwiększyć do 500 tysięcy jednostek / kg i więcej.

Leczenie przeciwmikrobowe zakażenia meningokokami zależy od czasu sanacji płynu mózgowo-rdzeniowego i wynosi od 5 do 10 dni. Stwierdzono, że redukcja komórek krwi poniżej 100 1 l (i dzieci w wieku poniżej jednego roku, - mniej niż 50 do 1 litra) i wynosi poniżej 30% neutrofili z meningokokowe zapalenie opon mózgowych jest sterylny płyn mózgowo-rdzeniowy.

Terapię detoksykacyjną dla nieskomplikowanych ogólnych postaci choroby przeprowadza się zgodnie z ogólnymi zasadami. Patogenetyczne leczenie infekcji meningokokowych opiera się na stosowaniu leków przeciwbólowych i uspokajających.

W meningokokowym zapaleniu opon mózgowych głównym kierunkiem leczenia patogenetycznego jest odwodnienie, którego celem jest zmniejszenie obrzęku mózgu i nadciśnienia wewnątrzczaszkowego poprzez mobilizację płynu z przestrzeni podpajęczynówkowej i substancji mózgowej. Najskuteczniejszy furosemid w dawce dziennej 20-40 mg, maksymalnie - 80 mg, dzieci - do 6 mg / kg. Intensywne odwodnienie w reżimie normowolemicznym przeprowadza się w ciągu pierwszych 5-7 dni, następnie stosuje się słabsze diuretyki. W szczególności acetazolamid. Utratę płynów uzupełnia się poprzez wprowadzenie roztworów polijonowych.

W rozwoju wstrząsu toksycznego na wczesnych etapach, główne obszary leczenia uzależnienia od meningokoków to:

• detoksykacja (reżim wymuszonej diurezy - do 6 litrów płynu dziennie, dzieci - do 100 ml / kg). Zastosuj krioplazmę, 5-10% roztwór albuminy, dekstran, roztwory polionowe, mieszaninę glukozy-potasu Furosemid podaje się jednocześnie pod kontrolą poziomu hematokrytu i CVP. Tryb umiarkowanego hemodilucji jest optymalny (hematokryt wynosi około 35%):
• stabilizacja hemodynamiki, kontrola zaburzeń mikrokrążenia (dopamina w minimalnych dawkach, prednizolon - 3-5 mg / kg);
• zwalczać niedotlenienie poprzez wdychanie tlenu przez maskę lub cewniki nosowe - do 6 l / min;
• korekta kwasicy metabolicznej i zaburzeń elektrolitowych (ps do indywidualnych wskazań).

W przypadku niedociśnienia tętniczego udowodniono, że podawanie noradrenaliny w dawce 0,5-1 μg / kg na minutę stabilizuje ciśnienie krwi. Później przestawiają się na podawanie dopaminy lub dobutaminy w indywidualnych dawkach niezbędnych do utrzymania ciśnienia krwi w dolnych granicach normy fizjologicznej. Konieczna jest korekta niewyrównanej kwasicy metabolicznej za pomocą wodorowęglanu sodu i innych roztworów buforowych. Przy niewystarczającej skuteczności tlenoterapii pacjenci są przenoszeni do wentylacji mechanicznej. Wraz z rozwojem ostrej niewydolności nerek wykonuje się korektę objętości wstrzykniętego płynu i dawki leków wydalanych przez nerki. Wraz z progresją obrzęku mózgu, deksametazon podawany jest w dawce 0,15-0,25 mg / kg na dobę do czasu przywrócenia przytomności: przeprowadza się terapię tlenową. I w czasie wzrostu i rozwoju chorób układu oddechowego u pacjentów w śpiączkę zamieniona na wentylację mechaniczną umiarkowanym hiperwentylacji (p CO 2> 25 mm Hg). Podekscytowany, a także drgawki przepisane diazepam, hydroksymaślan sodu, pirydoksyna. Siarczan magnezu. Jeśli nie można wyleczyć napadów, należy użyć tiopentalu sodu lub heksobarbitalu. Korekcja odbywa się również wodny roztwór elektrolitu i chorób metabolicznych, najbardziej niebezpieczne hipernatremia, które korygowania zastępując preparaty zawierające sód (hydroksymaślan sodu, benzylopenicyliny i in.).

Duże znaczenie ma opieka, pełne żywienie enteralno-pozajelitowe, zapobieganie zakażeniom szpitalnym i zaburzenia troficzne.

Dieta i dieta

W uogólnionej postaci infekcji meningokokowej reżim jest z początku restrykcyjnym leżeniem w łóżku, później - w łóżku i oddziale. Specjalna dieta nie jest wymagana. Kiedy śpią, przeprowadzając wentylację - sondę i / lub żywienie pozajelitowe.

[1],

Badanie kliniczne

Terapeuta rejonowy (pediatra) i neurolog mają zapewnione profilaktyczne badanie lekarskie przez 1 rok z frekwencją na 1, 3, 6 i 12 miesięcy po wypisaniu ze szpitala.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Przypomnienie dla pacjenta

Pacjentów, którzy przeszli infekcji meningokokowej powinna odwiedzić lekarza zalecanego czasu przez co najmniej 1-3 miesięcy, w jak największym stopniu ograniczyć obciążenie fizyczne i psychiczne, na 1 rok, unikać nasłonecznienia (lub opalania!), Alkohol, słone przekąski (śledzie, ogórki kiszone ). Dzieci w wieku przedszkolnym nie są zachęcani do wzięcia udziału ośrodków opieki nad dziećmi nie są przez 3-6 miesięcy, uczniowie - szkoła dla 1-3 miesięcy po wypisie, zajęcia wychowania fizycznego - do 1 roku. Wakacje, wakacje powinny być prowadzone w jej strefie klimatycznej.

Jakie prognozy ma infekcja meningokokami?

Śmiertelność w ogólnej postaci zakażenia meningokokami wynosi 5-10% (do 25% w szpitalach innych niż szpitalne). Maksymalna śmiertelność (do 20-30%) u dzieci w wieku poniżej jednego i powyżej 60 lat. Z zakaźnym toksycznym wstrząsem - 30-40%, z obrzękiem - obrzęk mózgu - 20-30%. Choroba ta rzadko jest skomplikowana, jeśli diagnoza i leczenie infekcji meningokoków były aktualne. Najczęstsze przyczyny niepełnosprawności to utrata słuchu, zespół nadciśnienia i wodogłowia.