Hepatitt B: behandling

Leczenie zapalenia wątroby typu B jest taki sam jak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A. Jednak w rozwoju taktyki terapeutycznych należy wziąć pod uwagę, że wirusowe zapalenie wątroby typu B, zapalenie wątroby typu A w przeciwieństwie często występuje w postaci ciężkich i złośliwych, a ponadto ewentualnie przewlekłe choroby, nawet powstawanie marskość. Dlatego konkretne zalecenia dotyczące leczenia pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B powinny być bardziej szczegółowe niż w przypadku leczenia pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu A.

Obecnie nie ma głównych zastrzeżeń co do tego, że pacjenci z łagodnymi i umiarkowanymi postaciami wirusowego zapalenia wątroby typu B są leczeni w domu. Wyniki tego leczenia nie jest gorszy, a niektóre wskaźniki nawet lepiej niż w szpitalu, ale biorąc pod uwagę, że w warunkach ambulatoryjnych nie jest łatwe do zorganizowania wykwalifikowanego kontroli i monitorowania pacjentów, może być zalecana jako środek tymczasowy, u wszystkich pacjentów hospitalizowanych z powodu ostrego zapalenia wątroby typu B.

Szczegółowe zalecenia dotyczące układu ruchowego, sposobu odżywiania i wskazań do ich ekspansji są takie same jak w przypadku zapalenia wątroby typu A; należy wziąć pod uwagę tylko to, że terminy wszystkich ograniczeń dotyczących zapalenia wątroby typu B zwykle nieznacznie rosną w pełnej zgodności z czasem trwania choroby.

Ogólnie rzecz biorąc, przy sprawnym przebiegu choroby, wszystkie ograniczenia w zakresie motoryki i odżywiania powinny zostać usunięte po 3-6 miesiącach od wystąpienia choroby, a sporty mogą zostać rozwiązane po 12 miesiącach.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Leczenie zapalenia wątroby typu B o łagodnej i umiarkowanej postaci

Podawanie leku odbywa się według tych samych zasad, jak na wirusowe zapalenie wątroby typu A, to znaczy wszystkich pacjentów określone phosphogliv: dzieci w wieku do 3 miesięcy, w ciągu 1/2 kapsułki, od 3 do 7 lat - 1 kapsułki, od 7 do 10 lat - 1, 5 kapsułek, przez 10 lat i dorosłych - 2 kapsułki 2-3 razy dziennie przez 10-30 dni. Oprócz tego podstawowego leczenia umiarkowanej do ciężkiej postaci zapalenia wątroby typu B może być stosowany interferon alfa-2a (Roferon, viferon, Intron A, et al.), 1-3 milionów jednostek 1 razy dziennie przez okres 10-20 dni. Jeśli to konieczne, leczenie można kontynuować przez 1-3 miliony jednostek 3 razy w tygodniu aż do wyzdrowienia. W ostrej fazy zapalenia wątroby typu B połączenia uzasadniony inozyny (Riboxinum) choleretic leki, a w okresie rekonwalescencji - Legalon, karsila.

Z łagodną postacią zapalenia wątroby typu B, są one ograniczone do podstawowego leczenia zapalenia wątroby typu B (dieta numer 5, napój frakcyjny, łagodny tryb motoryczny). Pacjentów srednetyazholoy forma zapalenia wątroby typu B, w zależności od pewnych wskazaniach (wyrażonej odurzenie zmian wskaźników biochemicznych, niepokojących pod względem wzrostu przepływu ciężki) przeprowadzeniu terapii detoksykacji: dożylnie 5% roztwór glukozy, polijonowego rozwiązania 500-1000 ml / dzień.

Leczenie ciężkiego zapalenia wątroby typu B

W ciężkiej postaci wirusowego zapalenia wątroby typu B zalecany jest ścisły odpoczynek w łóżku, dieta nr 5a. Terapię infuzyjną prowadzi się przy użyciu tych samych roztworów jak w przypadku średnio ciężkiej formy do 2,0 litrów dziennie. Diurezę wzmacnia furosemid (40 mg / dzień). Kompleksowe leczenie obejmuje także hiperbaryczne natlenianie i plazmaferezę. Pokazano wprowadzenie krioplazmy do 200-600 ml / dobę i / lub 10-20% roztworu albuminy 200-400 ml / dobę.

W ciężkich przypadkach choroby, w celu detoksykacji dożylnie reopoligljukin, 10% roztworem glukozy do objętości 500-800 ml / dzień, podawanych glukokortykoidów i stopy 2-3 mg na 1 kg masy ciała (dla prednizolonu) na dobę w pierwszym 3-4 dni (przed poprawą kliniczną), a następnie szybka redukcja dawki (całkowity czas to nie więcej niż 7-10 dni). U dzieci w pierwszym roku życia wskazaniem do wyznaczenia glikokortykosteroidów są również średnie ciężkie postaci choroby.

W przypadku zwiększenia toksyczności oznaki ostrej encefalopatii wątroby u przeniesiono do komory (komory) intensywnej terapii. Objętość płynu dożylnego obliczana jest z uwzględnieniem diurezy. Wskazane jest podawanie 10% roztworu glukozy. 10% roztwór albuminy, mieszaniny aminokwasów. Wskazana jest plazmafereza. Zagrożenie wystąpienia dystrofię wątrobę wymaga stosowania inhibitorów (aprotyniny proteolizy 50 000 jednostek dożylnie, 2 razy dziennie). Ponadto, biorąc pod uwagę możliwość stopniowego koagulopatii zapobiegania syndromu krwotocznej wstrzyknięto dożylnie 100 ml 5% roztworu kwasu aminokapronowego świeżego mrożonego osocza, domięśniowo etamzilat stosowane. W celu zapobieżenia progresji obrzęk mózgu, obrzęk deksametazon podaje się dożylnie w dawce 0,15-0,25 mg (kghsut). Dożylne podanie 10% roztworu mannitolu w dawce 0,5-1,0 g / kg. Diurezę wzmacnia furosemid w dawce 40-60 mg / dobę dożylnie lub domięśniowo. Przeprowadzenia terapii tlenowej donosowe 30-40% mieszaniny tlenu z powietrzem i korekty stanu równowagi kwasowo-zasadowej 4% roztworem kwaśnego węglanu sodu. Pobudzenie psychoruchowe przycięte 20% roztwór hydroksymaślan sodu (0,05-0,1 g / kg dożylnie powoli 5-40% roztwór glukozy) przez powolne dożylne 10 mg diazepamu. W przypadku naruszenia świadomości, trudno jest obecnie leczy wzbudzenia hemodynamiczny niestabilności i obecności wyraźne kwasicy metabolicznej, pacjent jest na respiratorze. Aby zapobiec scatemia podawany (przez zgłębnik) stałej słabo absorbowane na antybiotyk (kanamycynę, 1 g 4 razy dziennie, p.o.) środki przeciwwydzielnicze (ranitydyna 100 mg, 2 razy dziennie per os), to stosuje się do zapobiegania krwawieniu z przewodu pokarmowego. Wlewki oczyszczające są potrzebne dwa razy dziennie. Wielokrotnie Przeprowadzone badania wykazały brak skuteczności preparatów interferonowych i dużych dawek glikokortykosteroidów w piorunującej wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Pacjentom z wirusowym zapaleniem wątroby typu B z wyraźnym komponentem cholestatycznym przepisuje się preparat kwasu ursodeoksycholowego (ursofalk 8-10 mg / kg masy ciała na dobę), ligninę hydrolizy.

Tryb zapalenia wątroby typu B

Powrót do pracy, związany z dużym stresem fizycznym lub zagrożeniem zawodowym, jest dozwolony nie wcześniej niż 3-6 miesięcy po zwolnieniu. Wcześniej możliwe jest kontynuowanie pracy w warunkach oświetlenia.

Po wypisaniu ze szpitala należy wystrzegać się hipotermii i unikać przegrzania na słońcu, nie polecam wycieczek do południowych kurortów podczas pierwszych 3 miesięcy. Należy również uważać na przyjmowanie leków, które mają niekorzystny (toksyczny) wpływ na wątrobę. Po normalizacji parametrów biochemicznych krwi przez 6 miesięcy udział w zawodach sportowych jest zabroniony. Ci, którzy wyleczyli się z ostrego zapalenia wątroby typu B, są zwolnieni ze szczepień profilaktycznych przez 6 miesięcy. Zajęcia sportowe ograniczają się tylko do kompleksu gimnastyki terapeutycznej.

Dieta dla WZW typu B

Przez 6 miesięcy po wypisaniu należy zwrócić szczególną uwagę na żywienie, które powinno być dostatecznie pełne, z całkowitym wyłączeniem substancji szkodliwych dla wątroby. Napoje alkoholowe (w tym piwo) są surowo zabronione. Jedzenie w ciągu dnia powinno odbywać się regularnie co 3-4 godziny, unikając przejadania się.

Dozwolone

• Mleko i produkty mleczne wszelkiego rodzaju.
• Mięso gotowane i duszone - wołowina, cielęcina, kurczak, indyk, królik.
• Gotowane świeże ryby - szczupaki, karpie, sandacze i ryby morskie: dorsz, okoń. Lodowaty.
• Warzywa, warzywa, bluela, owoce, kapusta kiszona.
• Kasze i produkty mączne.
• Zupy warzywne, zboża, nabiał.

Ograniczony

• Buliony mięsne i zupy są niskotłuszczowe, nie częściej niż 1-2 razy w tygodniu.
• Masło (nie więcej niż 50-70 g / dzień, dla dzieci - 30-40 g), śmietana, śmietana.
• Jajka - nie więcej niż 2-3 razy w tygodniu, omlety białkowe.
• Ser w małych ilościach, tylko nie ostry.
• Wołowina, kiełbasa, lekarz, dietetyczny, jadalnia.
• Kawior z łososia i jesiotra, śledź.
• Pomidory.

Niedozwolone

• Napoje alkoholowe.
• Wszystkie rodzaje smażonych, wędzonych i marynowanych produktów.
• Wieprzowina, jagnięcina, gęsi. Kaczki.
• Ostre przyprawy - chrzan, pieprz, musztarda, ocet.
• Wyroby cukiernicze - ciasta, ciastka.
• Czekolada, cukierki czekoladowe, kakao, kawa.
• Sok pomidorowy.

[10], [11], [12], [13],

Wyniki WZW typu B, rokowanie

Prognozy dla całego życia są korzystne, wskaźnik śmiertelności jest mniejszy niż 1%. Odzyskiwanie jest najczęstszym wynikiem UGA. Przychodzi w czasie od 1 do 6 miesięcy po wypisaniu ze szpitala dla ponad 90% rekonwalescentów. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B może dochodzić do przedłużonego (do 6 miesięcy) przebiegu i powstania przewlekłego (ponad 6-miesięcznego) przebiegu. Oznaki przewlekłości - uporczywa hiperfermentemia, utrzymywanie się HBsAg i HBeAg w surowicy krwi dłużej niż 6 miesięcy.

Rekonwalescentów zapalenia wątroby typu B może zacząć się uczyć, pracować nie wcześniej niż 3-4 tygodni po wypisaniu ze szpitala na stan normalizacji dobrego samopoczucia i aktywności enzymów wątrobowych (wartość dopuszczalna przekraczającej normy 2 u osób. Nie zajmuje się pracą fizyczną). Przez 3-6 miesięcy, rekonwalescenty są uwalniane od sportu i ćwiczeń fizycznych oraz ciężkiej aktywności fizycznej. W ciągu sześciu miesięcy rutynowe szczepienia zapobiegawcze są przeciwwskazane.

Okres badań klinicznych rekonwalescentów wynosi 12 miesięcy; Wycofanie następuje dopiero po stabilnej normalizacji wskaźników badań klinicznych i biochemicznych oraz podwójnych wynikach negatywnych na obecność HBsAg. Rekonwalescentów trwałymi antigenemia grupy ryzyka HBs są możliwe delta przystąpienie zakażenia wirusowe, oraz w związku z tym, pacjenci powinni unikać interwencji pozajelitowego, który może być opóźniony (protez planowej operacji, itd) do zaniku HBsAg w krwi.

Wyciąg ze szpitala i obserwacja ambulatoryjna

Wyładowanie rekonwalescencji wirusowego zapalenia wątroby typu B jest przeprowadzane dla tych samych wskazań klinicznych, co w przypadku zapalenia wątroby typu A. Zazwyczaj pacjenci są wypisywani w 30-40 dniu od wystąpienia choroby; natomiast umiarkowana hepatomegalia, hiperfermentemia i dysproteinemia są tolerowane. Podczas wypisywania ze szpitala pacjent otrzymuje przypomnienie wskazujące zalecany schemat i dietę. Jeżeli pacjent nadal ma HBsAg w momencie wypisu, informacje na ten temat są wprowadzane do karty / obserwacji ambulatoryjnej i są przekazywane do Stacji Sanitarno-Epidemiologicznej w miejscu zamieszkania.

Monitorowanie następczych rekonwalescentów najlepiej przeprowadzić w sali konsultacyjno-aptecznej zorganizowanej w szpitalu zakaźnym. W przypadku braku takiego gabinetu, nadzór ambulatoryjny tych, którzy przeszli WZW typu B, powinien być wykonywany bezpośrednio przez lekarza prowadzącego, a doświadczenie naszej kliniki wykazało, że celowe jest zorganizowanie oddzielnej gabinetu doradczo-poradni. W tym przypadku możliwe jest nie tylko zapewnienie ciągłości obserwacji i wysokiego poziomu badań, ale także zapewnienie pomocy konsultacyjnej i metodologicznej lekarzom polikliniki.

Metoda badania, czas, częstotliwość okresowej opieki medycznej nad chorym na WZW typu B według rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia.

Pierwsze badanie ambulatoryjne przeprowadza się nie później niż 1 miesiąc po wypisaniu ze szpitala, następujące po 3, 6, 9 i 12 miesiącach. W przypadku braku skarg subiektywnych i odchyleń od normy wskaźników biochemicznych, rekonwalescenci są usuwani z rejestrów świadczeń, a w obecności kontynuacji są poddawani badaniu raz w miesiącu aż do całkowitego wyzdrowienia,

Regulowane okresy kalendarzowe do celów kontrolnych nie mogą być uważane za absolutne. Ostatnie badania wykazały, że przy wirusowym zapaleniu wątroby typu B całkowite przywrócenie struktury i funkcji wątroby następuje w ciągu pierwszych 3-6 miesięcy od wystąpienia choroby, a ponadto typowe formy nie prowadzą do powstania przewlekłego zapalenia wątroby. Pozwala to zakładać, że przy normalnych danych klinicznych i laboratoryjnych oraz braku skarg subiektywnych, rekonwalescencja WZW typu B może zostać wycofana z ewidencji świadczeń zdrowotnych już po 6 miesiącach od wystąpienia choroby.

Pacjenci ze znaczącymi lub rosnącymi klinicznymi i laboratoryjnymi zmianami, jak również z zaostrzeniem choroby lub podejrzeniem o powstanie przewlekłego zapalenia wątroby, są ponownie hospitalizowani w celu wyjaśnienia rozpoznania i kontynuowania leczenia. Powtarzająca się hospitalizacja jest również uzależniona od pacjentów, którzy w przypadku braku objawów przewlekłego zapalenia wątroby mają trwałą antygenem HBs.

Koniec kontroli i usunięcie z rejestru są przeprowadzane w przypadkach, gdy dwa regularne badania ustalają normalizację danych klinicznych i biochemicznych, a HBsAg nie jest wykrywany we krwi.

Konieczna jest obserwacja kliniczna pacjentów poddawanych transfuzji produktów krwiopochodnych (osocze, fibrynogen, masa leukocytów, erytromass itp.). Szczególnie dotyczy to dzieci pierwszego roku życia. Okres badania lekarskiego wynosi 6 miesięcy po ostatniej transfuzji krwi. W tym okresie dziecko jest badane co miesiąc i na początku podejrzenie zapalenia wątroby jest hospitalizowane w szpitalu zakaźnym. W przypadkach wątpliwych należy odwołać się do badania surowicy na aktywność enzymów wątrobowych.

System środków rehabilitacyjnych na WZW typu B jest taki sam jak w przypadku WZW typu A. Zapewnia on regulację dopuszczalnego wysiłku fizycznego, ograniczeń w zakresie żywności, stosowania leków,

Dzięki korzystnemu przebiegowi choroby dzieci mogą zostać przyjęte do przedszkola lub do szkoły w ciągu 2-4 tygodni po wypisaniu ze szpitala. Studenci są zwolnieni z wychowania fizycznego przez 6 miesięcy, a od udziału w konkursach - przez 1 rok. Podczas tych terminów dozwolone są ćwiczenia fizyczne i inne dawki fizyczne.

Przełożone wirusowe zapalenie wątroby typu B nie jest przeciwwskazaniem do prowadzenia czynnej immunizacji zgodnie z kalendarzem szczepień. W takich przypadkach odrzucenie szczepienia w konsekwencji może spowodować więcej szkód niż możliwe niepożądane skutki reakcji szczepionki na przebieg procesu naprawczego w wątrobie w rekonwalescencji wirusowego zapalenia wątroby. To samo można powiedzieć o interwencjach operacyjnych. W okresie rekonwalescencji wirusowe zapalenie wątroby nie prowadzi do znacznego pogorszenia stanu czynnościowego wątroby i nie wpływa na czas powrotu do zdrowia. W każdym przypadku kwestię interwencji chirurgicznej należy rozpatrywać indywidualnie.

Zalecenia dotyczące ograniczeń w żywieniu jako czynnika przyczyniającego się do płynnego przepływu okresu rekonwalescencji wymagają wyjaśnienia. Dieta na WZW typu B powinna być maksymalnie pełna, nawet w ostrym okresie choroby, szczególnie w okresie rekonwalescencji. Ograniczenia powinny dotyczyć wyłącznie tłustych, nadmiernie ostrych, słonych potraw, a także produktów wędzonych, marynat, sosów, substancji ekstrahujących. Zalecenia dotyczące przepisanej diety powinny być wskazane w notatce wydanej dla każdego rekonwalescenta podczas wypisywania ze szpitala.

Jest nieco trudniej rozwiązać problem podawania leków w komórkach rekonwaluacyjnych zapalenia wątroby typu B. Jest oczywiste, że we wszystkich przypadkach pokazuje phosphogliv przypisania, w niektórych przypadkach, zwłaszcza przy dłuższym rekonwalescencji, można przypisać Kars, prawne, multiwitaminy; w dyskineza pęcherzyka żółciowego - żółciopędne (kukurydza jedwabiu, rosołu immortelle Flamena, et al.), rozkurczowe (drotaweryna (Nospanum)), wody mineralnej ( "Borjomi", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya" etc. .). Zgodnie ze wskazaniami można przepisać inne leki.

W systemie środków rehabilitacyjnych duże znaczenie mają efekty psychoterapeutyczne. Pozytywny wpływ ma hospitalizacja chorego wraz z rodzicami, wczesne wypisanie ze szpitala, spacery na świeżym powietrzu, badanie i leczenie w warunkach jak najbliżej ambulatoriów. Jednocześnie nie możemy zgodzić się z zaleceniem wiele z tych patologicznych ośrodków opieki przeprowadzenie obserwacji wynoszącej rekonwalescentów ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B w warunkach lokalnych ośrodków, a nawet bardziej - w specjalnych jednostkach rehabilitacyjnych. Najlepsze wyniki uzyskuje się w leczeniu w domu lub wczesnego wypisu ze szpitala rekonvalespentov, czyli organizacja indywidualnej opieki i leczenia, które uniknięcia nakładania inne współistniejące infekcje i nadkażenie przez inne wirusy zapalenia wątroby. Jednakże indywidualnie poddana rekonwalescenci, zapalenie wątroby typu B, mogą być kierowane do dalszej obróbki w specjalnych lokalnych motel lub znane Spa (Zheleznovodsk Druskieniki Yessentuki i in.).

[14], [15],

Co powinien wiedzieć pacjent?

Miałeś ostrego wirusowego zapalenia wątroby B, a trzeba wiedzieć, że zniknięcie z żółtaczką, zadowalających wyników badań laboratoryjnych i dobrego samopoczucia nie służą jako wskaźniki pełnego odzyskania od pełnego zdrowia odzyskiwania wątroby występuje w ciągu 6 miesięcy. Aby zapobiec zaostrzeniu się choroby i przejściu do postaci przewlekłej, ważne jest ścisłe stosowanie się do zaleceń lekarskich dotyczących obserwacji i badania w przypadku polikliniki, reżimu dnia. Dieta, a także warunki pracy.

Nadzór medyczny i kontrola

Badanie osób, które przeżyły wirusowe zapalenie wątroby typu B, przeprowadza się po 1., 6, 6 miesiącach, a następnie, w zależności od zakończenia wypisu. Wycofanie z uwzględnieniem korzystnego wyniku nie jest wcześniejsze niż 12 miesięcy po wypisaniu ze szpitala.

Pamiętaj, że tylko nadzór lekarza chorób zakaźnych i regularne badania laboratoryjne będą określać fakt twojego wyzdrowienia lub przejścia choroby do postaci przewlekłej. Jeśli lekarz zaleci leczenie przeciwwirusowe, należy ściśle przestrzegać schematu dawkowania leku i regularnie przystępować do laboratoryjnego monitorowania liczby krwinek, ponieważ zminimalizuje to ryzyko działania niepożądanego leku i zapewni kontrolę nad zakażeniem.

Wystąpienie w celu przeprowadzenia badania laboratoryjnego jest konieczne w wyznaczonym przez lekarza dniu na czczo.

Twoja pierwsza wizyta w poliklinice jest przepisywana przez lekarza.

Ustawianie daty docelowymi dla powtarzanych badań lekarskich w klinice lub Gastroenterologicznej procent obowiązkowego dla wszystkich, którzy przeszli wirusowe zapalenie wątroby typu B. W razie potrzeby, można skontaktować się z biurem kolejną obserwację szpitalną lub Hepatologii Centrum lub CIC klinikę również w uzupełnieniu do tych warunków.

Uważaj na swoje zdrowie!

Ściśle przestrzegaj diety i diety!

Bądź na regularnych kontrolach!