Leczenie HIV i AIDS: protokoły i schematy

Współczesne leczenie zakażenia HIV może z reguły zahamować replikację wirusa u większości pacjentów, z reguły przez dość długi czas i spowolnić postęp choroby do stadium AIDS.

Wskazania do hospitalizacji

Hospitalizacja pacjentów z zakażeniem HIV jest przeprowadzana z uwzględnieniem ciężkości stanu i danych klinicznych, w zależności od obecności wtórnej lub współistniejącej choroby.

Dieta i dieta

Reżim i dieta są przepisywane pacjentom zgodnie z ustalonymi formami nozologicznymi.

[1], [2], [3], [4],

Leczenie uzależnienia od HIV i AIDS

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Leczenie etiotropowe zakażenia HIV i AIDS

[12]

Leki przeciwretrowirusowe zalecane do stosowania

• Nukleozydowe / nukleotydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NRTI): abakawir, zydowudyna, lamiwudyna, didanozyna, stawudyna, fosfidazyd.
• Nukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NNRTI): efawirenz (efawirenz), newirapina i etrawiryna.
• Ingibitorы proteazы (IP): atazanawir, indynawir, lopinawir / rytonawir, nelfinawir, fosamprenawir, sakwinawir, rytonawir (praktycznie ispolyzuyut jak AI primenyayut jakościowo Booster, korzystnie około Klassa IP), darunawir.

Leki przeciwretrowirusowe, dawki i schematy ich stosowania

Lek	Dawki i schemat aplikacji
Abacavir	300 mg dwa razy dziennie
Amprenavir	1200 mg dwa razy na dobę
Atazanawir	400 mg raz na dobę
	300 mg atanasawiru i 100 mg rytonawiru raz na dobę
Darunawir	600 mg darunawiru i 100 mg rytonawiru dwa razy na dobę
Didanozyna	250 lub 400 mg raz dziennie, w zależności od masy ciała
Zydowudyna	200 mg 3 razy dziennie
Indinawir	800 mg indynawiru i 100 mg (lub 200 mg) rytonawiru dwa razy na dobę
	800 mg 3 razy dziennie
Ifavirenz	600 mg raz na dobę
Lamiwudyna	150 mg dwa razy na dobę
Lopinawir / rytonawir	399 / 99,9 mg dwa razy na dobę
Nevirapina	200 mg raz dziennie przez 14 dni, a następnie 2 razy dziennie
Nelfinawir	750 mg 3 razy dziennie
	1250 mg dwa razy na dobę
Ritonawir	100 mg lub 200 mg dwa razy dziennie (stosowane w celu zwiększenia innych inhibitorów proteazy)
Sakwinawir	1200 mg 3 razy dziennie
	1000 mg sakwinawiru i 100 mg rytonawiru 2 razy na dobę
	1500 mg sakwinawiru i 100 mg rytonawiru raz na dobę
	2000 mg sakwinawiru i 100 mg rytonawiru raz na dobę
Stawudin	30 lub 40 mg raz dziennie, w zależności od masy ciała
Fosamprenawir	1400 mg dwa razy na dobę
	700 mg fosamprenawiru i 100 mg rytonawiru dwa razy na dobę
	1400 mg fosamprenawiru i 200 mg rytonawiru raz na dobę
Enfuvirtide	90 mg 2 razy dziennie (podskórnie)
Etravirin	200 mg dwa razy na dobę

Czynniki, które należy wziąć pod uwagę przy podejmowaniu decyzji o przepisaniu leków przeciwretrowirusowych.

• Stopień niedoboru odporności (oceniany na podstawie liczby limfocytów CD4).
• Ryzyko postępującej choroby (określone podczas pomiaru miana wirusa).
• Gotowość i chęć pacjenta do rozpoczęcia leczenia.
• Świadomość pacjenta o możliwych skutkach ubocznych leków i zmianie jakości życia.
• Wybór początkowej terapii w celu uzyskania trwałej odpowiedzi wirusologicznej i utrzymania maksymalnego wyboru kombinacji leków do późniejszego użycia.
• Farmakoekonomiczna możliwość wyboru różnych schematów HAART.

Aby rozpocząć leczenie zakażenia HIV, istnieją pewne wskazania.

Opracowano różne schematy zażywania narkotyków (schematy pierwszego, drugiego i trzeciego rzutu), biorąc pod uwagę badania kliniczne skuteczności leków przeciwretrowirusowych.

[13], [14], [15],

Wskazania do intensywnej terapii przeciwretrowirusowej

Obraz kliniczny	Liczba limfocytów CD4 +	Stężenie HIV RNA w surowicy	Zalecenia
Obecność wskazującej na AIDS choroby lub ciężkich objawów	Dowolna wartość	Dowolna wartość	Rozpocznij lub kontynuuj leczenie
Prąd bezobjawowy	Liczba limfocytów CD4 + przekracza 350 komórek na 1 μl	Wartość wirusa nie przekracza 100 000 kopii / ml	Kontynuuj monitorowanie pacjenta. HAART nie używa
		Wartość wiremii przekracza 100 000 kopii / ml	Konieczność powołania HAART jest omawiana wspólnie, HAART może być zalecany z szybką redukcją limfocytów CD4 + (> 50 komórek w 1 μl na rok), w wieku powyżej 55 lat lub połączeniem HIV / HCV
	Liczba limfocytów CD4 + wynosi 201-350 komórek na 1 μl	Wartość wirusa nie przekracza 20 000 kopii / ml	Większość specjalistów zaleca odkładanie HAART. EACS zaleca HAART niezależnie od miana wirusa
		Wartość wiremii przekracza 20 000 kopii; ml	HAART pokazał
		Dowolna wartość obciążenia wirusem	Zaleca się przepisanie HAART z wysokim ryzykiem szybkiego progresji zakażenia HIV (jeśli pacjent młodszy niż 50 lat okresowo używa dożylnie substancji psychoaktywnych). Istnieje ryzyko niskiej przyczepności
	Liczba limfocytów CD4 nie przekracza 200 komórek na 1 μl	Dowolny poziom wiremii	HAART zaleca to

Schematy leczenia przy użyciu leków pierwszego rzutu

Jeden lek lub kombinacja wykresów A i B (użyj preferowanej kategorii)
	Box A	Box B
Schematy wyboru	NNRTI: musujące	Zydowudyna i lamiwudyna (lub kobivir) Fosfazyd i lamiwudyna Abakawir i lamiwudyna (lub kievxa) - schemat selekcji pod kątem możliwości skriningu na HW B-5701
	IP: atazanawir i rytonawir
	IP: lopinawir lub rytonawir (2 razy dziennie)
	IP: fosamprenawir i rytonawir (2 razy dziennie)
Alternatywne schematy	NNRTI: newirapina	Abacavir i lamivudine (lub kiveca) Didanozyna i lamiwudyna
	IP: atazanawir
	PI: fosamprenawir
	IP: fosamprenawir i rytonawir (raz dziennie)
	IP: lopinawir lub rytonawir (raz na dobę)
Inne leki stosowane czasami w terapii pierwszego rzutu	Nelfinawir	Stawudyna i lamiwudyna
	Rytonawir i sakwinawir
	Zydowudyna, lamiwudyna i abakawir (lub trizivir)
	Combivir i abacavir
	Zidovudine i Kiveca

Schematy terapii przy użyciu leków drugiego rzutu (po ocenie przyczyn niepowodzenia pierwszego schematu leczenia i przeprowadzeniu testu na odporność wirusa)

Schemat początkowy	Zalecane zmiany w terapii
2 NIOT i NNRTI	2 NRTI (w oparciu o wyniki testowania wirusa pod kątem oporności) i IP (z rytonawirem lub bez niego)
2 NRTI i PI (czasami dodaje się rytonawir)	2 NRTI (na podstawie wyników testowania wirusa pod kątem oporności) i NNRTI
	2 NRTI (na podstawie wyników testowania wirusa pod kątem oporności) i alternatywnego PI (z rytonawirem, na podstawie wyników testowania wirusa pod kątem oporności)
3 NIOT	2 NRTI i NNRTI lub PI (z rytonawirem lub bez niego, na podstawie wyników testu)

Wzorce terapii za pomocą leków trzeciego rzutu (kolejne niepowodzenia HAART)

Użyte schematy	Zalecenia dotyczące zmiany terapii
2 NIT i IP lub 3 NIT	NRTI (w oparciu o badania wirusa w odporności), nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (w przypadku NNRTI nie wykorzystywane, test odporności pokazuje wrażliwość wirusów do leków) i IP, włączając w nowej generacji, takich jak darunawir c rytonawiru, czy nie, na podstawie wyników testowanie)
NIOT, NNIC i IP	Przypisać więcej niż jeden lek NRTI w połączeniu z nowym PI (zwiększonym rytonawirem w oparciu o wyniki testu) i enfuwirtydem

Zasadą podejścia do leczenia pacjentów z zakażeniem wirusem HIV jest długotrwałe stosowanie leków antyretrowirusowych.

Terapia patogenetyczna i schematy leczenia chorób wtórnych, najczęściej rejestrowane u pacjentów zakażonych wirusem HIV

Leczenie zakażenia HIV należy łączyć z terapią wtórnych i współistniejących chorób. W większości przypadków leczenie takich chorób ma pierwszeństwo przed HAART, ponieważ ciężkość stanu pacjenta determinuje obecność określonej nozologii.

Zakażenie wirusem cytomegalii

Leczenie objawowej infekcji wirusem cytomegalii.

• Trzytygodniowa terapia gancyklowirem (cymenevene) w dawce 5 mg / kg 2 razy dziennie jest dożylnie spowolniona przez godzinę.
• Walgancyklowir (Valcit) podaje się w dawce 900 mg 2 razy dziennie przez 3 tygodnie (mniej korzystnie).

Leczenie i wtórne zapobieganie aktywnemu zakażeniu wirusem cytomegalii.

• Przypisz tsimeven w dawce 1 g 3 razy dziennie przez 30 dni (enteralno).
• Nakładaj valctite 900 mg raz dziennie przez 30 dni (dojelitowo).
• 4-tygodniową terapię cymenevenem podaje się w dawce 5 mg / kg raz dziennie kroplówki dożylnie przez godzinę (mniej korzystnie).

[16], [17], [18]

Infekcja wirusem opryszczki wywołanym przez wirus opryszczki pospolitej typu 3 (Varicella Zoster)

• Przypisz acyklowir 800 mg 5 razy dziennie (doustnie) lub 750-1000 mg 3 razy dziennie (dożylnie).
• Zastosuj walacyklowir 1 g 3 razy dziennie (w środku).
• Użyj famcyklowiru 500 mg 3 razy dziennie przez 7-10 dni (w środku).

Pneumocystis pneumonia

Schemat wyboru.

• Biseptol 120 mg / kg na dobę w 4 dawkach podzielonych przez 21 dni.

Alternatywne schematy.

• Klindamycyna w dawce 600-900 mg dożylnie co 6-8 godzin.
• Klindamycyna w dawce 300-450 mg doustnie co sześć godzin w połączeniu z prymachiną (15-30 mg-kg) w środku.

Pierwotnego i wtórnego zapobiegania Pneumocystis carinii (na poziomie CD4-liczbie mniejszej niż 200 komórek w 1 L): Biseptolum w dawce 480 mg dwa razy dziennie, co drugi dzień, aby zwiększyć liczbę CD4 limfocytów i 200 komórek w 1 mm lub więcej.

Toksoplazmoza (częściej diagnozowana jako forma mózgowa)

Leczenie toksoplazmozy rozpoczyna się od najmniejszego podejrzenia choroby, bez oczekiwania na wyniki badania.

Schemat wyboru.

• Przypisz 2 tabletki fanandar 2 razy dziennie w połączeniu z leukoworyną (25 mg) domięśniowo co drugi dzień przez 6 tygodni.

Alternatywne schematy.

• Zastosuj biseptol w dawce 60 mg / kg na dobę (w 2 dawkach) przez 6 tygodni.
• Stosuj 5-fluorouracyl (1,5 mg / kg doustnie doustnie) w połączeniu z klindamycyną (1,8-2,4 g 2 razy dziennie doustnie lub dożylnie) przez 6 tygodni.
• Doksycyklina (doustne lub dożylne wstrzyknięcie 300-400 mg na dzień), w połączeniu z klarytromycyną (doustnie 500 mg, 2 razy dziennie) lub sulfadiazyny (wewnętrznie 1000/00 mg), co pół godziny przez 1,5 miesięcy.

Sarkoma Kaposi

HAART jest główną metodą zapobiegania progresji choroby i uzyskania poprawy klinicznej. Z ciężką postacią mięsaka Kaposiego. Płynąc z udziałem narządów wewnętrznych w procesie patologicznym, przepisać dopingynę w dawce 100 mg domięśniowo przez 30 dni.

Candidiasis stomatitis

Schemat wyboru.

• Tabletki do ssania klotrimazolu (10 mg, 5 razy dziennie) do ustąpienia objawów.

Alternatywne schematy.

• Flukonazol 100 mg dziennie, aż objawy znikną.
• Nystatynę w dawce 500 000 jednostek 4-5 razy dziennie do ustąpienia objawów.
• Itrakonazol (zawiesina) w dawce 100 mg na dobę do ustąpienia objawów.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Szczytowe zapalenie przełyku

Schemat wyboru.

• Flukonazol w dawce 200 mg na dobę doustnie (do 800 mg dziennie) przez 2-3 tygodnie.

Alternatywne schematy.

• Itrakonazol w kapsułkach 200 mg na dobę przez 2-3 tygodnie.
• Rzadko, z reguły, gdy niemożliwe jest przepisanie innego schematu, amfoterycynę B (0,6 mg / kg dożylnie dziennie) stosuje się przez 10-14 dni.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Kryptokokowe zapalenie opon mózgowych

Schemat wyboru.

• Amfoterycyna B (0,7 mg / kg / dzień dożylnie) w połączeniu z 5-flucytozyną (wewnątrz w dawce 100 mg / kg na dobę) przez dwa tygodnie. Następnie flukonazol podaje się w dawce 400 mg na dobę przez dwa miesiące lub do czasu, gdy roztwór alkoholowy zostanie poddany sanityzacji. Ostatnim etapem jest leczenie podtrzymujące flukonazolem (200 mg na dobę) do momentu zwiększenia limfocytów CD4 + do 200 komórek w 1 μl lub więcej.

Alternatywne schematy.

• Amfoterycyna B (w dawce 0,7-1,0 mg / kg na dobę dożylnie) przez dwa tygodnie. Następnie zastosować flukonazol (wewnątrz 400 mg na dzień) przez 8-10 tygodni.
• Flukonazol (wewnątrz 400-800 mg na dzień) w połączeniu z 5-flucytozyną (wewnątrz w dawce 100 mg / kg na dzień) przez 6-10 tygodni.
• Użyj ambizomu (4 mg / kg dziennie dożylnie) przez dwa tygodnie. Następnie flukonazol (400 mg na dzień) stosuje się przez 8-10 tygodni.

[33], [34], [35], [36],

Zakażenie prątkami

W leczeniu prątków stwierdzonych u pacjentów zakażonych wirusem HIV przepisano standardowe leki i stosuje się zwykle stosowane schematy dawkowania.

Funkcje terapii infekcji prątkami u pacjentów zakażonych wirusem HIV.

• Wraz ze wzrostem liczby limfocytów CD4 + (mniej niż 100 komórek w 1 mm) podawano pacjentom ryfampicyna ryfabutyna co najmniej 3 razy w tygodniu rzadkich przyjmowania leków prowadzi do powstawania oporności na patogen. Czas trwania leczenia ustalany jest indywidualnie.
• Przy silnym spadku liczby limfocytów CD4 + (mniej niż 100 komórek na 1 μl), co najmniej cztery leki są stosowane w terapii gruźlicy przez 2 miesiące; następnie zostaw dwa leki (są używane przez 4,5 miesiąca). Jeśli wyniki analizy plwociny po 2 miesiącach leczenia, uzyskuje się pozytywne wyniki, wówczas terapia jest prowadzona przez następne 7 miesięcy.
• Podczas wykrywania pozapłucnych postaci gruźlicy przepisuje się standardowe schematy leczenia gruźlicy płuc. Wyjątkiem jest gruźlica prosówka, gruźlica kości i stawów, gruźlica, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (leczenie trwa 12 miesięcy).
• Nie można jednocześnie rozpocząć leczenia gruźlicy i zakażenia wirusem HIV z powodu nałożenia się skutków ubocznych użytych leków, niepożądanych interakcji lekowych, wymagań dotyczących przestrzegania schematu dawkowania leków i prawdopodobieństwa wystąpienia paradoksalnych reakcji związanych z przywróceniem układu odpornościowego. Leczenie HAART i przeciwprątkami można rozpocząć jednocześnie z ostrym spadkiem limfocytów CD4 + do 50 komórek na 1 μl (jeśli pacjent dobrze toleruje terapię przeciwgruźliczą).
• Nie zaleca się stosowania PI i NNRTI w trakcie leczenia przeciwprątkowego, z wyjątkiem efawirenzu, rytonawiru i połączenia rytonawiru i sakwinawiru.

Wirusowe zapalenie wątroby

Początkowy etap leczenia przeciwwirusowego przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C u pacjentów z zakażeniem wirusem HIV przedstawiono w tabeli.

Początkowe etapy przeciwwirusowego leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C u pacjentów z zakażeniem wirusem HIV

Liczba limfocytów CD4 (komórki w μl)	Zasady leczenia HCV i HIV
<200	HAART wskazane jest przeprowadzenie przed leczeniu HCV, biorąc pod uwagę wysokie ryzyko zakażeń oportunistycznych, a także możliwość zmniejszenia liczby limfocytów CD4 _ limfocytów w kontekście interferonem
201-500	Wraz ze wzrostem liczby limfocytów CD4 + do 350 w 1 μl i więcej, można rozpocząć leczenie HCV. W innych przypadkach problem rozwiązuje się kolegialnie, leczenie chorób wtórnych ma pierwszeństwo przed terapią przeciwwirusową wirusowego zapalenia wątroby (kwestię leczenia rozważa się później)
> 500	Ryzyko progresji zakażenia jest niewielkie, a HAART może być opóźnione. Najkorzystniej jest rozpocząć leczenie CHC

Powołanie immunoglobulin pacjentom zakażonym HIV można uznać za terapię patogenetyczną.

Wskazania do stosowania immunoglobulin.

• Niedobór odporności (z celem zastępczym).
• Trombocytopenia samoistna z mechanizmem autoimmunologicznym (20 g białka dziennie).
• Ciężkie bakteryjne i wirusowe wtórne i współistniejące choroby.

Dawki leków i przebieg leczenia zależą od stopnia niedoboru odporności, nasilenia stanu pacjenta, a także od przygotowania grupy immunoglobulin.

• Normalna immunoglobulina (hymimun H), immunoglobulina IG VENA N IV Pojedyncza dawka wynosi 25-50 ml (kroplówka dożylna), produkuje od trzech do dziesięciu naparów. Ponowne podawanie leku przeprowadza się dopiero po 24 godzinach (lub 48 godzinach lub 72 godzinach).
• Octagam mianować 200-400 mg kg (dożylnie) co 3-4 tygodnie.

Ekspertyzy medyczne i społeczne

Przeprowadzając badanie lekarskie i społecznej pacjentów zakażonych HIV, wziąć pod uwagę nasilenie objawów klinicznych choroby (choroby HIV). Społeczny - niemożność wykonania (na przykład, lekarza, stomatologa, położna, resuscytacji, personel medyczny wytwarzania pozajelitowych pracowników manipulacji stacji transfuzji fabryki preparatów biomedycznych na stanowisku zawodowe obejmują przygotowanie preparatów do podawania pozajelitowego) - gniazdo dla określenie trwałej niepełnosprawności. W przypadku niemożności profesjonalnej reorientacji określonych osób można stwierdzić III grupę niezdolności fizycznej.

Kwestie czasowej niezdolności do pracy są ustalane ściśle indywidualnie, w zależności od ciężkości i czasu trwania różnych objawów klinicznych, kierując się "Instrukcją w sprawie zasad badania czasowej niezdolności do pracy dla ubezpieczonych", z późniejszymi uzupełnieniami i poprawkami.

Aby określić stopień uporczywej utraty zdolności do pracy dla pacjentów z HIV, należy skorzystać z indeksu Karnowskiego.

• Jeśli wskaźnik Karnowskiego wynosi 100-90%, to aktywność pacjenta jest w pełni zachowana.
• Zdolność pacjenta do ciężkiej pracy jest ograniczona (może wykonywać lekką pracę) o wartości wskaźnika 80-70%.
• Jeżeli wartość indeksu Karnowskiego nie przekracza 60-30%. Pacjent jest w stanie się poruszać i dbać o siebie, ale nie może pracować (leży lub siedzi mniej niż 50% okresu czuwania).
• Ograniczenie zdolności do opieki nad sobą, pacjent leży lub siedzi więcej niż 50% czasu na przebudzenie - wartość wskaźnika wynosi 40-30%.
• Wskaźnik Karnowskiego nie przekracza 20-10%: podczas gdy pacjent jest całkowicie unieruchomiony i nie może się troszczyć o siebie.

Podczas etapu pierwotnych objawów klinicznych zakażenia HIV (etapy II i III), zdolność do pracy pacjentów jest w pełni zachowana (wskaźnik Karnowskiego wynosi 90-100%).

Na etapie chorób wtórnych (stopień IVA) zdolność do pracy pacjentów jest również całkowicie zachowana (wskaźnik Karnowskiego - 90-100%). Jednocześnie u niektórych pacjentów obserwuje się rozwój uporczywych zaburzeń astenicznych i powstawanie zespołu psychoorganicznego; prowadzi to do zmniejszenia zdolności do pełnej pracy (wskaźnik Karnowskiego - 70-80%). W tym przypadku, biorąc pod uwagę charakter działalności zawodowej, zaleca się wydanie pacjentowi trzeciej grupy niepełnosprawności.

Na późniejszych etapach zakażenia HIV (stadium IVB) obserwuje się nawrót wtórnego nawrotu choroby i istnieje potrzeba hospitalizacji (wielokrotnej) większości pacjentów, co prowadzi do trwałej niepełnosprawności (wskaźnik Karnowskiego - 50-80%). W takim przypadku pacjent jest przenoszony do grupy II lub III stopnia niepełnosprawności. Wyjątkiem są uporczywe uszkodzenia obwodowego układu nerwowego z wyraźną niepełnosprawnością funkcji motorycznych (wskaźnik Karnowskiego wynosi 10-40%). Pacjent otrzymuje pierwszą grupę niepełnosprawności.

Na etapie wtórnych chorób (stadium IVB) u wszystkich pacjentów występuje uporczywa niepełnosprawność (wskaźnik Karnowskiego - 10-50%). W zależności od charakteru i ciężkości zmian zaleca się utworzenie grupy I lub II niepełnosprawności.

Badanie kliniczne

W celu zorganizowania opieki medycznej nad pacjentami zakażonymi wirusem HIV oraz w celu wydłużenia czasu ich trwania i polepszenia jakości życia, a także w celu podjęcia działań przeciw epidemiom, należy zapewnić maksymalne pokrycie przez obserwację pacjentów zakażonych wirusem HIV.

Wszystkie badania pacjenta zakażonego wirusem HIV są przeprowadzane tylko po otrzymaniu dobrowolnej świadomej zgody. Zaleca się aktywne zaproszenie pacjentów zakażonych wirusem HIV do badań okresowych, ale nie należy naruszać prawa ludzi do odmowy poddania się badaniu i leczeniu. Pacjent ma również prawo wyboru placówki medycznej.

Przeprowadza się badanie kliniczne pacjentów zakażonych wirusem HIV, kierując się dokumentami prawnymi.

Obserwacje kliniczne pacjentów zakażonych wirusem HIV przeprowadza się w warunkach ambulatoryjnych w miejscu zamieszkania lub w ośrodku zdrowia (w przypadku stałej opieki medycznej pacjent jest podłączony, na przykład do polikliniki lub szpitala).

Kiedy pacjent zarażony wirusem HIV zostanie umieszczony w rejestrze chorób, konieczne jest zaznajomienie go z algorytmem i celami obserwacji, harmonogramem wizyt u lekarza prowadzącego i wąskimi specjalistami, możliwością wykonywania badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Jednocześnie konieczna jest zgoda pacjenta na pisemną obserwację (lub odmowę udzielenia pomocy medycznej) na piśmie.

[37], [38]

Środki podjęte podczas podstawowego badania

• Badanie przez lekarza prowadzącego (doradztwo, zbieranie wywiadu, pełne badanie fizykalne).
• Rejestracja chorób wtórnych, ich dynamika i przebieg.
• Rejestracja chorób współistniejących.
• Ocena jakości życia pacjenta (według skali Karnowskiego).
• Radiografia klatki piersiowej (jeśli badanie nie zostało wykonane w ciągu ostatnich sześciu miesięcy).
• Ultradźwięki jamy brzusznej (wątroba, woreczek żółciowy, trzustka) i nerki.
• EKG.
• Konsultacja okulisty (badanie dna oka).
• Konsultacja otorynolaryngologa (zbadaj ostrość słuchu i funkcję przedsionkową).
• Konsultacja neuropatologa.
• Konsultacja ze stomatologiem.
• Konsultacja z ginekologiem (dla kobiet).
• Zbadaj surowicę lub krew osocza w przypadku przeciwciał przeciwko HIV, stosując metodę ELISA.
• Ogólne badanie krwi (hemoglobina i hematokryt: płytki krwi, erytrocyty i leukocyty, wzór leukocytów, ESR).
• Biochemiczne badanie krwi (kreatynina i mocznik, aktywność ALT, ACT, APF, LDH, CK, amylazy lub lipazy, bilirubiny i jej frakcji, glukozy, białka całkowitego i frakcji).
• Ogólna analiza moczu.
• Definicje markerów wirusowego zapalenia wątroby typu B,. C, delta.
• Analiza serologiczna - w celu wykrycia markerów kiły, przeciwciał przeciwko wirusowi cytomegalii. Toxoplasma, HSV, P. Carinii.
• Badanie odchodów na jaja robaków i pierwotniaków: zasiew w celu rozpoznania salmonellozy.
• Próbka z tuberkuliną.
• Badanie immunologiczne (stan odporności).
• Oznaczanie stężenia HIV RNA w surowicy krwi.

Powtarzające się rutynowe badania są przeprowadzane w celu szybkiego wykrycia wskazań do zastosowania terapii antyretrowirusowej (lub jej korekty). Ilość planowanego ponownego badania zależy od stadium choroby i poziomu limfocytów CD4.

Warunki badania klinicznego

Stadium choroby	Liczba limfocytów CD4 + w 1 μl krwi	Interwał (w tygodniach)
II, III	> 500	24
	<500	12
	Nieznane	24
IVA, IVB	> 500	24
	<500	12
	Nieznane	12
IVB (SPID)		W zależności od obrazu klinicznego

Konsultacje wąskich specjalistów (dentysta, okulista, neurolog) zaleca się wykonywać co sześć miesięcy, badanie przez innych specjalistów - zgodnie ze wskazaniami.

Badanie wykrywające markery wirusowego zapalenia wątroby typu B i wirusowego zapalenia wątroby typu C oraz kiły przeprowadza się również co sześć miesięcy.

Rentgenowskie klatki piersiowej i USG brzucha przeprowadza się raz na rok (gdy ilość limfocytów CD4 +, więcej niż 500 komórek w 1 L) lub 2 razy na rok (spadek limfocytów CD4 + i 500 komórek w 1 mm lub mniej).

Badania mózgu za pomocą CT lub MRI zaleca się wykonywać zgodnie ze wskazaniami z ostrym zmniejszeniem liczby limfocytów CD4 + (mniej niż 200 komórek na 1 μl).

Nieplanowane badania należy wykonywać, jeśli wykryte zostaną oznaki progresji zakażenia wirusem HIV lub gdy pojawią się choroby powiązane. Zgodnie z decyzją lekarza prowadzącego przeprowadzane są dodatkowe badania.