Zakażenie wirusem cytomegalii: leczenie

Leczenie farmakologiczne zakażenia wirusem cytomegalii

Leczenie infekcji wirusem cytomegalii jest lekiem, którego skuteczność została udowodniona w kontrolowanych badaniach: gancyklowir, walgancyklowir, foskarnet sodu, cydofowir. Leki interferonowe i immunoreceptory w zakażeniu wirusem cytomegalii nie są skuteczne. W przypadku aktywnego zakażenia wirusem cytomegalii (CMV obecności DNA we krwi), lek z wyboru w ciążę - antitsitomegalovirusny ludzkiej immunoglobuliny (neotsitotekt). Aby zapobiec wertykalnemu zakażeniu wirusem płodu, lek jest przepisywany 1 ml / kg dziennie dożylnie kroplówki 3 zastrzyki w odstępach 1-2 tygodni. W celu zapobieżenia przejawów choroby u noworodków aktywnego zakażenia CMV lub objawowe postaci choroby z mniejszymi objawami klinicznymi pokazany neotsitotekt 2-4 ml / kg 6 podań na dzień (po 1 lub 2 dniach). W obecności dzieci w dodatku do innych powikłań infekcyjnych zakażenie wirusem cytomegalii zamiast neotsitotekta Pentaglobin możliwe zastosowanie 5 ml / kg na dzień 3 dni z powtórzenia oczywiście w razie potrzeby lub innych immunoglobulin do podawania dożylnego. Nie przedstawiono zastosowania neocytotecu w monoterapii u pacjentów z objawami, zagrażającymi życiu lub ciężkimi następstwami zakażenia wirusem cytomegalii.

Gancyklowir i valgancyklowir - lekami z wyboru w leczeniu, profilaktyce i prewencji wtórnej infekcji CMV objawowego. Leczenie objawów infekcji CMV gancyklowiru wykonanego według schematu 5 mg na kg dożylnie 2 razy dziennie w odstępach 12 godzin w ciągu 14-21 dni u pacjentów z siatkówki 3-4 tygodni - w uszkodzeń płuc lub przewodu żołądkowo-jelitowego; 6 tygodni lub więcej - w patologii ośrodkowego układu nerwowego. Walgancyklowir podawany doustnie w dawce terapeutycznej, wynosi 900 mg, 2 razy dziennie do leczenia siatkówki, zapalenie płuc, zapalenie przełyku, zapalenie jelit cytomegalii etiologii. Czas podawania i skuteczność walgancyklowiru są identyczne z terapią parenteralną z gancyklowirem. Kryteria skuteczności terapii jest normalizacja stanu pacjenta, wyraźny pozytywny trend w wynikach badań instrumentalnych, zanik CMV DNA z krwi. Skuteczność gancicloviru u pacjentów z mózgu i rdzenia kręgowego cytomegalii niższy głównie ze względu na koniec formułowania etiologicznego diagnozowania i opóźniała rozpoczęcie leczenia, jeśli jest obecna, nieodwracalnych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym. Skuteczność gancyklowiru, częstość i ciężkość działań niepożądanych w leczeniu dzieci cierpiących na chorobę cytomegalowirusa. Są porównywalne z tymi dla dorosłych pacjentów. Kiedy u dziecka pojawia się zagrażająca życiu manifestacja zakażenia wirusem cytomegalii, konieczne jest stosowanie gancyklowiru. Objawowego leczenia dzieci z noworodkowego CMV gancyklowir jest podawany w dawce 6 mg / kg, dożylnie, raz na 12 godziny przez 2 tygodnie, a następnie obecność początkowego efektu terapeutycznego lek jest stosowany w dawce 10 mg / kg co drugi dzień przez 3 miesiące.

Jeśli stan niedoboru odporności utrzymuje się, nawroty wirusa cytomegalii są nieuniknione. Pacjenci zakażeni HIV, leczeni zakażeniem wirusem cytomegalii, są przepisywani w leczeniu podtrzymującym (900 mg / dobę) lub gancyklowiru (5 mg / kg / dobę), aby zapobiec nawrotowi choroby. Leczenie wspomagające u pacjentów zakażonych wirusem HIV, u których wykonano cytomegalowirusowe zapalenie siatkówki, wykonywanej przed HAART zwiększenie liczby limfocytów CD4 + więcej niż 100 komórek w 1 mm, utrzymujące się przez co najmniej 3 miesiące. Czas trwania leczenia podtrzymującego dla innych klinicznych postaci zakażenia wirusem cytomegalii powinien wynosić co najmniej miesiąc. Jeśli choroba powtarza się, zalecany jest powtarzany kurs terapeutyczny. Leczenie zapalenia błony naczyniowej, które rozwinęło się podczas przywracania układu odpornościowego, obejmuje układowe lub okołogałkowe steroidy.

Obecnie pacjenci z zakażeniem CMV aktywnego zaleca strategię leczenia „prewencyjne” etiotrop aby zapobiec wystąpieniu choroby. Kryteria przydzielania terapii zapobiegawczych obecność pacjentów głębokie immunosupresja (zakażenie HIV - liczba komórek CD4 limfocytów we krwi poniżej 50 komórek w 1 L), definicja cytomegalii DNA w pełnej krwi w stężeniu większym niż 2,0 lgl0 gen / ml lub identyfikacji cytomegalii DNA w osocze. Lekiem z wyboru w profilaktyce zakażeń wirusem cytomegalii oczywistych - walgancyklowiru stosowanego w dawce 900 mg / dobę. Czas trwania kursu wynosi co najmniej miesiąc. Kryterium przerwania terapii jest zanik DNA cytomegalowirusa z krwi. U biorców narządów terapia zapobiegawcza jest prowadzona przez kilka miesięcy po transplantacji. Efekty uboczne gancyklowiru i walgancyklowiru: neutropenia, małopłytkowość, niedokrwistość, wzrost stężenia kreatyniny w surowicy. Wysypka skórna, swędzenie, niestrawność, reaktywne zapalenie trzustki.

Standard leczenia infekcji wirusem cytomegalii

Oczywiście leczenie: Ganciclovir 5 mg / kg 2 razy dziennie lub walgancyklowir 900 mg 2 razy dziennie, czas trwania leczenia wynosi 14-21 dni lub dłużej przed zaniku objawów chorobowych i cytomegalii DNA z krwi. Jeśli choroba się powtórzy, przeprowadza się drugi cykl leczenia.

Leczenie wspomagające zakażenia wirusem cytomegalii: walgancyklowir 900 mg / dobę przez co najmniej miesiąc. 

Profilaktyka infekcji wirusem cytomegalii u pacjentów z obniżoną odpornością, w celu zapobiegania rozwojowi choroby CMV: walgancyklowir 900 mg / dobę przez okres co najmniej jednego miesiąca przed brakiem cytomegalii DNA we krwi.

Profilaktyczne leczenie infekcji wirusem cytomegalii podczas ciąży w celu zapobiegania infekcjom pionowym płodu: neocytotekt 1 ml / kg dziennie dożylnie 3 iniekcje w odstępie 2-3 tygodni.

Profilaktyka infekcji wirusem cytomegalii u niemowląt, dzieci w celu zapobiegania rozwojowi choroby w postaci objawowej: neotsitotekt 2-4 ml / kg dziennie dożylnie administracjom 6 pod kontrolą cytomegalii DNA w obecności krwi.

Dieta i dieta

Specjalny system i dieta dla pacjentów z zakażeniem wirusem cytomegalii nie jest wymagana, ograniczenia ustalane są na podstawie stanu pacjenta i lokalizacji zmiany.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Przybliżone warunki niezdolności do pracy

Niepełnosprawność pacjentów z chorobą cytomegalii jest zakłócona przez co najmniej 30 dni.

[8], [9]

Badanie kliniczne

Kobiety w czasie ciąży przechodzą badania laboratoryjne w celu wykluczenia aktywnego zakażenia wirusem cytomegalii. Małe dzieci zakażone prenatalnym zakażeniem wirusem cytomegalii obserwują neurolog, otolaryngolog i okulista. Dzieci, które cierpiały na klinicznie wyrażoną wrodzoną infekcję wirusem cytomegalii, są zapisywane w rejestrach u lekarza neurologa. Pacjenci po transplantacji szpiku kostnego, inne narządy w pierwszym roku po transplantacji powinni przejść co najmniej 1 raz w miesiącu kontrolę pod kątem obecności DNA wirusa cytomegalii w krwi pełnej. Pacjenci z zakażeniem HIV. Mając liczbę limfocytów CD4 mniejszą niż 100 komórek w 1 μl, należy zbadać przez okulistę i zbadać pod kątem ilościowej zawartości DNA cytomegalowirusa w komórkach krwi co najmniej raz na 3 miesiące.

Realizacja zaleceń, stosowanie nowoczesnych metod diagnostycznych i stosowanie skutecznych środków terapeutycznych może zapobiec rozwojowi wyraźnej infekcji wirusem cytomegalii lub zminimalizować jej konsekwencje.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Zapobieganie zakażeniu wirusem cytomegalii

Zapobieganie zakażeniu wirusem cytomegalii powinno być zróżnicowane w zależności od grupy ryzyka. Konieczne jest, aby doradzać kobietom w ciąży (zwłaszcza seronegatywne) na problem zakażenia wirusem cytomegalii i zaleceń dotyczących stosowania środków antykoncepcyjnych barierowych podczas stosunku płciowego, przestrzeganie zasad higieny osobistej podczas opieki nad małymi dziećmi. Pożądane jest tymczasowe przeniesienie ciężarnych seronegatywnych kobiet pracujących w domach dziecka, oddziałach stacjonarnych dla dzieci i przedszkolach do pracy niezwiązanej z ryzykiem zakażenia wirusem cytomegalii. Ważną miarą zapobiegania infekcji wirusem cytomegalii w transplantologii jest wybór seronegatywnego dawcy, jeśli biorca jest seronegatywny. Opatentowana szczepionka przeciw cytomegalowirusowi obecnie nie istnieje.