Gruźlicze zapalenie opon mózgowych: leczenie
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Leczenie gruźliczego zapalenia opon mózgowych
Stosuje się różne kombinacje leków przeciw gruźlicy. W ciągu pierwszych 2 miesięcy, do wykrywania antybiotyków podatności stosowaną substancją 4 (pierwszy etap oczyszczania): izoniazyd, rifampicyna, pirazynamid i etambutol lub streptomycynę. Schemat zostaje poprawiony po określeniu wrażliwości na leki. Po 2-3 miesiącach leczenia (drugi etap leczenia) często przechodzą do 2 leków (zwykle izoniazyd i ryfampicyna). Minimalny czas trwania leczenia wynosi zwykle 6-12 miesięcy. Użyj kilku kombinacji leków.
- Izoniazyd 5-10 mg / kg, streptomycyna w dawce 0,75-1 g / dobę przez pierwsze 2 miesiące. Przy stałym monitorowaniu toksycznego działania na parę VIII nerwów czaszkowych, ethambutol wynosi 15-30 mg / kg na dobę. Podczas stosowania tej triady, stopień zatrucia jest stosunkowo niski, ale efekt bakteriobójczy nie zawsze jest wystarczający.
- Aby zwiększyć działanie bakteriobójcze izoniazydu, wraz ze streptomycyną i ethambutolem, ryfampicyna jest dodawana w dawce 600 mg raz na dobę.
- Aby zmaksymalizować działanie bakteriobójcze, pyrazinamid stosuje się w dawce dziennej 20-35 mg / kg w połączeniu z izoniazydem i ryfampicyną. Jednak połączenie tych leków znacznie zwiększa ryzyko skutków hepatotoksycznych.
Stosowane są również następujące połączenia leków: p-aminosalicylowy i 12 g / dzień (0,2 g na 1 kg wagi ciała w dawkach podzielonych w ciągu 20-30 minut po posiłku z wodami alkalicznych), streptomycyny i ftivazid dawki dziennej 40-50 mg / kg (0,5 g 3-4 razy dziennie).
W leczeniu pierwsze 60 dni choroby mają kluczowe znaczenie. We wczesnych stadiach choroby (w ciągu 1-2 miesięcy) zaleca się stosowanie glikokortykosteroidów wewnątrz, aby zapobiec powstawaniu zapachem pachymenitis i związanym z tym powikłaniom.
Leczenie w szpitalu powinno trwać długo (około 6 miesięcy) w połączeniu ze środkami naprawczymi, zwiększonym odżywianiem i późniejszym pobytem w specjalistycznym sanatorium. Następnie w ciągu kilku miesięcy pacjent kontynuuje przyjmowanie izoniazydu. Całkowity czas leczenia wynosi 12-18 miesięcy.
Do zapobiegania neuropatiom stosuje się pirydoksynę (25-50 mg / dzień), kwas tioktovuyu, multiwitaminy. Konieczne jest monitorowanie pacjenta do zapobiegania toksyczności leku w postaci chorób wątroby, w tym neuropatii obwodowych, uszkodzenia nerwu i profilaktyki powikłań, takich jak zrosty bliznami i otwartym wodogłowie.
Prognoza
Przed zastosowaniem leków przeciwgruźliczych zapalenie opon mózgowych zakończyło się śmiercią w dniu 20-25. Obecnie, w przypadku szybkiego i długotrwałego leczenia, korzystny wynik występuje w 90-95% przypadków. Przy opóźnionej diagnostyce (po 18-20 dniach choroby) prognoza jest zła. Czasami występują nawroty i powikłania w postaci napadów padaczkowych, wodogłowia, zaburzeń neuroendokrynnych.
[