Zapalenie mózgu: leczenie

Leczenie zapalenia mózgu obejmuje patogenetyczną, etiotropową, objawową terapię, jak również działania naprawcze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Patogenetyczne leczenie zapalenia mózgu

Główne kierunki terapii patogenetycznej to:

• odwodnienie i zwalczania obrzęk i obrzęk mózgu (10-20% roztworu mannitolu w 1-1,5 g / kg dożylnie, furosemid 20-40 mg dożylnie lub domięśniowo, 30% glicerol 1-1,5 g / kg masy ciała, acetazolamid) ;
• odczulanie (clemastine, chloropyramine, mebhydroline, difhenhydramine);
• Terapia hormonalna (prednizon w dawce 10 mg / kg dziennie metodą terapii impulsowym 3-5 dni, deksametazon - 16 mg / dzień do 4 mg co 6 godzin, dożylnie lub domięśniowo), przeciwzapalne, odczulające dehydratacji działania i Ochrona kory nadnerczy przed wyczerpaniem czynnościowym;
• poprawa mikrokrążenia (dożylne wprowadzenie kroplówki izotonicznego roztworu dekstranu [masa cząsteczkowa 30 000-40 000]);
• antyhypoxanty (bursztynian etylometylohydroksypirydyny itp.);
• utrzymanie homeostazy płynów i elektrolitów i wagi (odżywianie pozajelitowe i dojelitowe, chlorek potasu, dekstroza, dekstran [patrz mola masy 50 000-70 000 ..], dekstran [masa cząsteczkowa 30 000-40 000]. Wodorowęglan sodu);
• angioprotectors: heksobenzydyna + etamivan + etofilina, winpocetyna, pentoksyfilina, itp .;
• eliminacja zaburzeń sercowo-naczyniowych (kamfora, kwas sulfokampforowy + prokaina, glikozydy nasercowe, mieszanina polaryzacyjna, preparaty wazopresyjne, glikokortykosteroidy);
• normalizacja oddychania (utrzymanie drożności dróg oddechowych, tlenoterapia, natlenienie hiperbaryczne, z zaburzeniami opuszkowymi - intubacja lub tracheostomia, wentylacja);
• przywrócenie metabolizmu mózgu (witaminy, kory mózgowe, poliportydy kory mózgowej, kwas gamma-aminomasłowy, piracetam, itp.);
• terapia przeciwskurczowa (salicylany, ibuprofen itp.).

Obecnie forma ta nazywana jest stwardnieniem rozsianym Schildera.

Etiotropowe leczenie zapalenia mózgu

Nie istnieją jeszcze konkretne metody leczenia wirusowego zapalenia mózgu. Zastosuj leki przeciwwirusowe - nukleazy, opóźniając rozmnażanie wirusa.

W leczeniu przeciwwirusowym przepisywany jest interferon alfa-2, w ciężkich przypadkach w skojarzeniu z rybawiryną (10 mg / kg mc. Na dobę przez 14 dni). W przypadku wirusowego zapalenia mózgu RNA i DNA, zastosowanie tyloronu jest skuteczne. Glukokortykoidy (metyloprednizolon) stosuje się dożylnie w dawce 10 mg / kg przez 3 dni. Alternatywnie, przy ciężkim obrzęku mózgu, pierwsze 3 dni można stosować deksametazon (0,5-1 mg / kg dziennie dla 3-4 wstrzyknięć dożylnych). Z naruszeniami świadomości i konwulsjami - mannitol, leki przeciwdrgawkowe. Obowiązkowe tłumaczenie na sztuczną wentylację, o konwulsyjnym statusie wyznaczają barbiturany, hydroksymaślan sodu, diazepam. W ciężkich przypadkach można stosować transfuzje dożylnych immunoglobulin. Konieczna jest intensywna terapia podtrzymująca, ponieważ u większości pacjentów dochodzi do całkowitego lub prawie całkowitego wyzdrowienia.

[9], [10], [11]

Objawowe leczenie zapalenia mózgu

Leczenie objawowe obejmuje następujące komponenty.

• Terapia przeciwkrzepliwa. Diazepam stosuje się w dawce 5-10 mg roztwór dekstrozy dożylnie epileptycznych obrzęk, 1-2% roztworu heksobarbital dożylnie 1% roztwór tiopentalu sodu dożylnie znieczulenia wziewnego, fenobarbital, prymidon.
• Leczenie przeciwgorączkowe. Aby obniżyć temperaturę, należy stosować mieszaniny lityczne, 2 ml 50% roztworu metamizolu sodu, droperidol, lokalną hipotermię, ibuprofen.
• Terapia zespołu delirycznego. Zastosuj mieszaniny lityczne, chlorpromazynę, droperidol. Wskazane jest przepisanie siarczanu magnezu, acetazolamidu. Do normalizacji świadomości używano biostymulantów, leków metabolicznych (alfosceranu choliny), do normalizacji psychiki - środków uspokajających, antydepresantów.
• Normalizacja snu. Zastosuj benzodiazepiny (nitrazepam) i inne leki nasenne.

Leczenie zachowawcze zapalenia mózgu

Leczenie zachowawcze obejmuje kilka składników.

• Leczenie parkinsonizmu. Stosowane holinolitiki, leki lewodopa (lewodopa + benserazyd), leki zwiotczające mięśnie (tolperyzon, tyzanidyna), leki wpływające na metabolizm mózgu. Działania stereotaktyczne są wskazane ze wzrostem sztywności i niepowodzenia terapii lekowej.
• Leczenie hiperkinez. Przypisywanie leków metabolicznych, adrenoblockerów, neuroleptyków (haloperidol, chlorpromazine), środków uspokajających. Działania stereotaktyczne są wskazane w przypadku ciężkiej hiperkinezji, której nie można leczyć farmakologicznie.
• Leczenie padaczki kozhevnikovskoy. Stosowane preparaty polepszające metabolizm mózgu, środki przeciwdrgawkowe (kwas walproinowy, karbamazepina), środki uspokajające (chlordiazepoksyd, meprobamat, tetrametiltetraazobitsiklooktandion), neuroleptycznych (chlorpromazyna). W przypadku postępujących postaci leczenie chirurgiczne jest możliwe.
• Leczenie niedowładu. Przepisać leki, które poprawiają metabolizm w tkankach mózgu i mięśnia (trifosadenin polipeptydy bydło kora mózgowa, kwas glutaminowy, witaminy B, witaminę E), energokorrektory (karnityna i jej analogi, idebenon), leki, które zwiększają przewodnictwo nerwowo-mięśniowe (bendazol, galantamina, metylosiarczan neostygminy, chlorek ambenonium, ipidakryna). Ogromne znaczenie w przywróceniu funkcji motorycznych ma trening terapeutyczny i masaż, fizjoterapia.
• Leczenie zaburzeń neuroendokrynnych. Zastosuj leki metaboliczne, środki znieczulające, środki uspokajające, neuroleptyki.