Zespół menopauzy (menopauza): leczenie

Hormonalna terapia zastępcza (HTZ) to terapia estrogenowa (ET) lub estrogenowo-progestacyjna u kobiet w okresie menopauzy. Objawy kliniczne zespołu menopauzalnego są spowodowane niedoborem estrogenu, więc stosowanie estrogenowej terapii zastępczej jest uzasadnione. Progestageny - leki, które działają jak naturalny progesteron, ich zastosowanie jako hormonalna terapia zastępcza, aby zapobiec stany giperestrogeniey (rozrost błony śluzowej macicy, rak narządów płciowych i piersi) na Estrogen dla kobiet o macicę. Hormonalna terapia zastępcza jest skutecznym sposobem zapobiegania i leczenia osteoporozy, atrofii układu moczowo-płciowego i pierwotnej profilaktyki chorób sercowo-naczyniowych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Wskazania do hospitalizacji

Ciężki zespół klimakteryczny lub nietypowy przebieg menopauzy.

Cele leczenia zespołu klimakterycznego

• Utrzymywanie prawidłowego stanu funkcjonalnego tkanek zależnych od hormonów.
• Zmniejszenie objawów zespołu klimakterycznego.
• Poprawa jakości życia starszych kobiet.
• Zapobieganie osteoporozie.

Nielekowe leczenie zespołu klimakterycznego

W produktach spożywczych zawierających białko sojowe (40 mg), które zawiera 75 mg fitoestrogenów.

Leczenie farmakologiczne zespołu klimakterycznego

W leczeniu zespołu klimakterycznego stosuje się wyłącznie naturalne estrogeny, identyczne pod względem struktury chemicznej z estrogenami syntetyzowanymi w ciele kobiety.

• Estradiol i pochodne:
  • 17b-estradiol;
  • walerianian estradiolu;
  • benzoesan estradiolu;
  • skoniugowane equin-estrogeny.
• estron:
  • skoniugowane equin-estrogeny.
• Estoński:
  • estriol;
  • estrilola bursztynian.

Aby zapobiec procesom hiperplastycznym i rakowi endometrium, kobiety z nietkniętą macicą muszą przyjmować progestyny w cykliczny lub ciągły sposób.

Progestogeny stosowane w hormonalnej terapii zastępczej podzielone są na dwie główne grupy:

1. Związki progesteronowe i progesteronopodobne:
   • naturalny progesteron;
   • syntetyczne związki pochodne:
     • didrogesteron;
     • pochodne pregnane;
     • pochodne norepreganu.
2. Pochodne 19-nortestosteronu.
   • Etynylowane progestogeny:
     • estran-pochodne: norétisteron, linéstrenol;
     • pochodne gonanowe: lewonorgestrel.
   • Progestogeny nie zawierające etylenu:
     • dienogest.
   • antimineralokortikoidnym:
     • drospirenon.

Istnieją 3 główne tryby hormonalnej terapii zastępczej:

• monoterapia estrogenami lub progestagenami;
• terapia skojarzona (estrogen-gestagen) w trybie cyklicznym;
• terapia skojarzona (estrogen-gestagen) w jednofazowym trybie ciągłym.

W nienaruszonej macicy wybór reżimu terapii i leku zależy od fazy okresu klimakterycznego.

W okresie okołomenopauzalnym z nietkniętą macicą zalecana jest łączona cykliczna terapia. Zalecane preparaty:

• walerianian estradiolu 2 mg i lewonorgestrel 0,15 mg, kurs 6-12 miesięcy;
• Walerianian estradiolu 2 mg i norgestrel 0,5 mg, przebieg 6-12 miesięcy;
• walerianian estradiolu 1-2 mg i octan medroksyprogesteronu 10 mg, przebieg 6-12 miesięcy;
• 17b-estradiol 2 mg i octan noretysteronu 1 mg, przebieg 6-12 miesięcy;
• walerianian estradiolu 2 mg i octan cyproteronu 1 mg, przebieg 6-12 miesięcy (wykazano objawy hiperandrogenizmu w okresie menopauzy).

W przypadku braku macicy (po przeniesionej histerektomii) monoterapia estrogenem jest zalecana w trybie przerywanym lub w trybie ciągłym:

• 17b-estradiol 2 mg.

W okresie pomenopauzalnym stosuje się ciągłą terapię skojarzoną:

• Tibolon 2,5 mg - 1 tabletka na dobę;
• 17b-estradiol 2 mg i octan noretysteronu 1 mg - 1 tabletka 1 raz dziennie.

Z przeciwwskazaniami do hormonalnej terapii zastępczej zaleca:

• Estradiol 0,05-0,1 mg, 1 plaster klejący na skórze raz w tygodniu - 6-12 miesięcy;
• Estradiol 0,5-1 mg raz na dobę, stosowany na skórę brzucha lub pośladków, 6 miesięcy.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Chirurgiczne leczenie zespołu klimakterycznego

Nie należy stosować w przypadku zespołu menopauzalnego.

Szkolenie pacjenta

Zalecany zdrowy styl życia:

• ćwiczenia fizyczne;
• wyłączenie kawy i alkoholu;
• odmowa palenia;
• redukcja lub wykluczenie (jeśli to możliwe) obciążeń neuropsychicznych.

Dalsze zarządzanie pacjentem

Obserwację prowadzi się podczas całego cyklu hormonalnej terapii zastępczej. Konieczne jest wydawanie raz w roku:

• mammogramy;
• Ultradźwięki genitaliów;
• densytometryczne.

Gdy występują patologiczne objawy ze strony piersi i menometrorrhagia lub acykliczne krwawienie, pilnie wykonuje się mammografię i ultrasonografię genitaliów.