Leczenie sensoryczno-zmysłowego ubytku słuchu

Wskazania do hospitalizacji

Wskazaniem do hospitalizacji w nagłych wypadkach jest ostry zmysłowy ubytek słuchu, niezależnie od czynnika etiologicznego, aw niektórych przypadkach postępujący NST.

Cele leczenia niedosłuchu odbiorczego

W przypadku ostrego niedosłuchu czuciowego najważniejszym celem jest przywrócenie funkcji słuchowej. Osiągnięcie tego celu jest możliwe tylko na początku leczenia w możliwie najkrótszym czasie. W przypadku przewlekłego upośledzenia funkcji słuchowej celem leczenia jest ustabilizowanie osłabionej funkcji słuchowej. Ponadto pierwszym miejscem przewlekłego niedosłuchu odbiorczego jest resocjalizacja ludzi. Indywidualne podejście w leczeniu neurosensorycznych ubytków słuchu jest bardzo ważne (stan umysłu, wiek i obecność chorób współistniejących itp.) Są brane pod uwagę.

Nielekowe leczenie niedosłuchu odbiorczego

Gdy odbiorczy głuchota przedstawiono wpływ leczenia stymulacji w postaci akupunktury elektropunktury, zlektrostimulyatsii struktury wewnętrznej ucha endaural leki elektroforezy chinch mogą przenikać przez gematolabirintny laseropuncture bariery (10 sesji bezpośrednio po zakończeniu terapii infuzyjnej) i podwyższonego ciśnienia tlenu.

Leczenie nielekowe powinno mieć na celu rehabilitację funkcji słuchowej. Rehabilitacja funkcji słuchowej z neurosensoryczną utratą słuchu ma na celu przywrócenie aktywności społecznej i jakości życia pacjenta oraz polega na wykonaniu implantacji słuchowej i ślimakowej.

Jeżeli utrata słuchu jest większa niż 40 dB, komunikacja głosowa z reguły jest trudna, a dana osoba wymaga korekcji słuchu. Innymi słowy, z utratą słuchu przy częstotliwościach mowy samogłosek (500-4000 Hz) o 40 dB lub więcej, pokazany jest aparat słuchowy. W praktyce zagranicznej pacjent jest zalecanym aparatem słuchowym, jeśli ubytek słuchu po obu stronach wynosi 30 dB lub więcej. Gotowość noszenia aparatu słuchowego jest w dużym stopniu zależna od aktywności społecznej pacjenta i wzrasta wraz ze stopniem ubytku słuchu. U dzieci, szczególnie w pierwszych latach życia, świadectwo aparatów słuchowych znacznie się rozszerzyło. Udowodniono, że ubytek słuchu większy niż 25 dB w zakresie 1000-4000 Hz prowadzi do zaburzenia mowy dziecka,

Podczas wykonywania aparatu słuchowego należy wziąć pod uwagę fakt, że ubytek słuchu odbiorczego jest złożonym naruszeniem adaptacji społecznej. Ponadto, że występuje spadek progu słyszalności w zakresie częstotliwości, ważnym dla rozumienia mowy, dochodzi do naruszenia naszej ostatecznej rozprawy. Pomimo wielu przyczyn niedosłuchu zmysłowo-nerwowego, w większości przypadków cierpią zewnętrzne komórki rzęsate. Są one całkowicie lub częściowo zniszczone w ślimaku. Bez prawidłowo funkcjonujących zewnętrznych komórek rzęsatych wewnętrzne komórki rzęsate zaczynają reagować tylko na dźwięk przekraczający normalny próg słyszalności o 40 -60 dB. W przypadku typowego dla neurosensorycznego ubytku słuchu pacjenta, najpierw zanika opadająca krzywa audiometryczna, strefa percepcji składowych mowy o wysokiej częstotliwości, które są ważne dla zrozumienia spółgłosek. W tym przypadku samogłoski cierpią mniej. Główna energia akustyczna mowy znajduje się w strefie samogłosek, czyli w zakresie niskich częstotliwości. To wyjaśnia, Fang, że utrata wysokiej częstotliwości utrata słuchu pacjent nie odczuwa się bardziej spokojny, z powodu ograniczonej percepcji spółgłosek, staje się dla niego „tylko” niejasne, trudne do zrozumienia. Biorąc pod uwagę, że zgodnie z języka rosyjskiego więcej niż samogłoski, spółgłoski są dużo ważniejsze dla zrozumienia mowy znaczenie niż samogłosek, czując zmniejszyć głośność mowy pojawia się tylko wtedy, gdy utrata słuchu w niskim paśmie częstotliwości. Oprócz redukcji progów słyszenia, czyli granica między tym, co słychać, a to nie jest słyszalny, utrata komórek słuchowych zewnętrznych przyczyn utraty słuchu w obszarze ucha z powyżej progu, przyspieszenie zjawisko pojawia się zwiększyć głośność, zawężając zakres dynamiki słuchu. Biorąc pod uwagę, że odbiorczy ubytek słuchu jest w dużej mierze stracił percepcja dźwięków o wysokiej częstotliwości przy niskich częstotliwości wymaga zachowania największy przyrost w wysokim zakresie częstotliwości, to wymaga wielu regulacji wzmocnienia kanału w aparacie słuchowym dla odpowiedniego brzmienia. Bliskość położenia mikrofonu i telefonu w aparacie słuchowym ze względu na ich miniaturowy rozmiar może prowadzić do sprzężenia akustycznego, który występuje, gdy wzmocniony dźwięk urządzenia ponownie wejdzie do mikrofonu. Jednym z problemów, które pojawiają się w przypadku aparatów słuchowych, jest efekt "okluzji". Występuje, gdy korpus wkładki dousznej lub wkładki dousznej blokuje zewnętrzny kanał słuchowy, z nadmiernym wzrostem niskich częstotliwości, co nie jest wygodne dla pacjenta.

Biorąc to pod uwagę, dla komfortowego aparatu słuchowego aparaty słuchowe powinny:

• selektywnie kompensować naruszenie percepcji głośności i częstotliwości dźwięków;
• zapewnić wysoką zrozumiałość i naturalność percepcji mowy (i ciszy, w hałaśliwym otoczeniu, w rozmowie grupowej):
• automatycznie utrzymuje wygodny poziom głośności:
• dostosuj się do różnych sytuacji akustycznych:
• w celu zapewnienia braku sprzężenia akustycznego sprzężenia zwrotnego ("gwizdek"). Takie nowoczesne wymagania najlepiej spełniają nowoczesne wielokanałowe urządzenia cyfrowe z kompresją w szerokim zakresie częstotliwości. Ponadto w ostatnim czasie istnieją cyfrowe aparaty słuchowe do otwartych protez, które dodatkowo nie zapewniają efektu "okluzji".

Metoda przetwarzania sygnału we wzmacniaczu odróżnia analogowe i cyfrowe aparaty słuchowe. W analogowym przetwarzaniu sygnału dźwiękowego za pomocą analogowych wzmacniaczy elektronicznych, przekształcają one bodziec z pełnym zachowaniem kształtu fali. W cyfrowym aparacie słuchowym sygnały przychodzące są konwertowane na kod binarny i przetwarzane z dużą prędkością w procesorze.

Aparat słuchowy może być mono-douszny, gdy jeden jest poddawany kontroli protetycznej, z reguły ucho słuchowe jest lepsze, a obuuszne, gdy oba uszy są testowane za pomocą dwóch aparatów słuchowych. Obustronna protetyka ma następujące główne zalety:

• Obuuszne słyszenie ma zmniejszoną objętość (o 4-7 dB, co prowadzi do rozszerzenia użytecznych zakresów dynamicznych;
• lokalizacja źródła dźwięku zbliża się do normy fizjologicznej, co znacznie ułatwia skupienie się na pewnym rozmówcy.

W miejscu zużycia wyróżnia się następujące rodzaje aparatów słuchowych:

• Aparaty słuchowe BTE są umieszczone za uchem i muszą być uzupełnione indywidualnie wyprodukowaną wkładką śróduchową. Nowoczesne aparaty słuchowe BTE mają duże możliwości w zakresie protetyki, wysokiej niezawodności i miniaturyzacji. Niedawno pojawiły się miniaturowe aparaty słuchowe dla otwartych protez, które pozwalają pacjentowi wygodnie regulować ubytek słuchu o wysokiej częstotliwości.
• Słuchawki douszne są umieszczane w kanale słuchowym i są produkowane indywidualnie w zależności od kształtu kanału słuchowego pacjenta, miniaturka urządzenia zależy również od stopnia ubytku słuchu. Dzięki tym samym możliwościom, co aparat BTE, są mniej zauważalne, zapewniają większy komfort noszenia i bardziej naturalny dźwięk. Jednak urządzenia douszne mają wady: nie pozwalają one naprawić większego ubytku słuchu, droższego w obsłudze i utrzymaniu.
• Kieszonkowe aparaty słuchowe stają się coraz mniej przydatne i mogą być polecane pacjentom z ograniczonymi zdolnościami motorycznymi. Dużą utratę słuchu można zrekompensować za pomocą urządzenia ręcznego, ponieważ znaczne usunięcie telefonu i mikrofonu od siebie zapobiega pojawieniu się sprzężenia akustycznego.

Do tej pory możliwości techniczne nowoczesnych aparatów słuchowych pozwalają w większości przypadków korygować nawet złożone formy niedosłuchu odbiorczego. Skuteczność odbierania głosu zależy od stopnia, w jakim poszczególne cechy słuchu pacjenta odpowiadają możliwościom technicznym aparatu słuchowego i ustawień. Właściwie dobrane aparaty słuchowe mogą poprawić komunikację dla 90% osób z wadami słuchu.

Teraz istnieje realna możliwość zapewnienia skutecznej pomocy pacjentom z całkowitą utratą funkcji słuchowej w przypadkach, gdy głuchota jest spowodowana zniszczeniem organu spiralnego z zachowaną funkcją nerwu słuchowego. Rehabilitacja słuchu metodą wszczepiania ślimakowego elektrod do ślimaka w celu stymulowania włókien nerwu słuchowego staje się coraz bardziej rozpowszechniona. Ponadto, system implantacji ślimakowej trzonu rozwija się aktywnie w obustronnym uszkodzeniu nerwu słuchowego (na przykład w chorobach nowotworowych nerwu słuchowego). Jednym z ważnych warunków pomyślnej implantacji ślimaka jest ścisła selekcja kandydatów do tej operacji. Aby to zrobić, należy przeprowadzić kompleksowe badanie stanu funkcji słuchowej pacjenta, wykorzystując subiektywną i obiektywną audiometrię danych, test cewkowy. Więcej szczegółów dotyczących implantacji ślimaka omówiono w odpowiedniej sekcji.

Pacjenci z neurosensorycznym ubytkiem słuchu w połączeniu z naruszeniem układu przedsionkowego wymagają rehabilitacji funkcji przedsionkowej za pomocą odpowiedniego systemu ćwiczeń przedsionkowych.

Lecznicze leczenie niedosłuchu odbiorczego

Ważne jest, aby pamiętać, że wynik ostrego odbiorczego ubytku słuchu zależy bezpośrednio od tego, jak szybko rozpoczyna się leczenie. Później rozpoczyna się leczenie, tym mniej nadziei na przywrócenie słuchu.

Podejście do wyboru taktyki leczenia powinno opierać się na analizie danych klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych uzyskanych przed rozpoczęciem leczenia. W trakcie tego, także po zakończeniu przebiegu działań terapeutycznych. Plan leczenia jest indywidualny dla każdego pacjenta, zostanie ustalony z uwzględnieniem etiologii, patogenezy i czasu trwania choroby, obecności współistniejącej patologii, zatrucia i alergii u pacjenta. Istnieją jednak ogólne zasady, które zawsze muszą być ściśle przestrzegane:

• przeprowadzanie w jak najkrótszym czasie interdyscyplinarnego badania pacjenta;
• leczenie pacjenta z hypoacusis neurosensorycznym w specjalistycznym szpitalu;
• natychmiastowe rozpoczęcie leczenia po rozpoznaniu neurosensorycznego ubytku słuchu;
• przestrzeganie reżimu ochronnego i oszczędność diety.

Biorąc pod uwagę specyfikę choroby, wykorzystuje się środki, kierunek przywracania krążenia krwi, poprawę parametrów reologicznych krwi, normalizację ciśnienia tętniczego, poprawę przewodnictwa impulsów nerwowych, normalizację mikrokrążenia. Używane leki desintaksikatsionnye, leki, które mają właściwości angio-i neuroprotekcyjne. Zgodnie z randomizowanymi badaniami, kiedy nagła utrata słuchu (do 15 godzin) jest skuteczna w wyznaczaniu glikokortykosteroidów. Przepisano skrócony kurs na 6-8 dni, zaczynając od dawki szokowej, a następnie stopniowo ją zmniejszając. W szczególności istnieje schemat do stosowania prednizolonu w dawce 30 mg / dzień z sekwencyjnym zmniejszeniem do 5 mg przez 8 dni.

Liczne badania naukowe i doświadczenia kliniczne dowodzą celowości prowadzenia terapii infuzyjnej środkami wazoaktywnymi i odtruwającymi od pierwszego dnia hospitalizacji pacjenta cierpiącego na ostry zmysłowy ubytek słuchu. Leki takie jak winpocetyny, pentoksifilin, Cerebrolysin, piracetam, emoksypina (meksidol) stosuje się do podawania pozajelitowego (wlewu dożylnego) w ciągu pierwszych 14 dni. Później przechodzą na podawanie domięśniowe i doustne leków. Ponadto, w kompleksowym leczeniu stosuje się venotonics i leki stymulujące neuroplastyczność, w szczególności ekstrakt z liści miłorzębu dwuklapowego stosuje się w dawce 40 mg trzy razy dziennie. Ponadto lek pomaga regulować wymianę jonów w uszkodzonych komórkach, zwiększa centralny przepływ krwi i poprawia perfuzję w zakresie niedokrwienia.

Pozytywny wpływ na stan funkcji słuchowej po podaniu leków przy użyciu metody fonoelektroforezy (kompleksowe zastosowanie ultradźwięków z elektroforezą). W tym przypadku można zastosować leki poprawiające mikrokrążenie i metabolizm tkankowy.

Do leczenia utraty słuchu czuciowo różnej etiologii towarzyszą zawroty głowy, które zostały z powodzeniem stosowane leki histaminy mających szczególny wpływ na mikrokrążenia ucha wewnętrznego, w szczególności stosowany w dawce betahistyna 16-24 mg trzy razy dziennie. Lek należy przyjmować podczas lub po posiłku, aby zapobiec ewentualnym niepożądanym działaniom na błonę śluzową żołądka.

Należy podkreślić, że nawet odpowiednio dobrane i na czas, w pełni wyciągnąć pacjent zmysłowo terapia utrata słuchu nie wyklucza prawdopodobieństwa nawrotu choroby pod wpływem stresu, zaostrzenia choroby układu sercowo-naczyniowego (np nadciśnieniowego), ostrej infekcji dróg oddechowych wirusowego lub uraz akustyczny.

W przypadku przewlekłego progresywnego upośledzenia słuchu konieczne jest prowadzenie kursów terapii lekowej w celu ustabilizowania funkcji słuchowej. Kompleks leków powinien mieć na celu poprawę plastyczności neuronalnej i mikrokrążenia w obszarze ucha wewnętrznego.

Chirurgiczne leczenie niedosłuchu odbiorczego

Ostatnio wiele randomizowanych badań wykazują ulepszone transtimpanalnom słuchu po podaniu deksametazonu (glukokortykosteroidy) do jamy bębenkowej z zmysłowo utrata słuchu u pacjentów bez wpływu na terapię konservatiakoy. Lecznicze leczenie neurosensorycznego ubytku słuchu jest wymagane w przypadku nowotworów w okolicy tylnego dołu czaszki, choroby Meniere'a, podczas implantacji ślimaka. Ponadto, leczenie chirurgiczne jako wyjątek można stosować w bolesnym hałasu ucha (przeprowadza wycięcie bębna usuwania splotu węzeł gwiaździste przełożony zwój współczulny szyjny). Niszcząca operacja na ślimaku i przedkolem nerwowym jest rzadko wykonywana i tylko w przypadku neurosensorycznej utraty słuchu czwartego stopnia lub całkowitej głuchoty.

Dalsze zarządzanie

Lecznicze leczenie niedosłuchu odbiorczego przeprowadza się w celu stabilizacji słuchu.

Dla każdego konkretnego pacjenta okres niezdolności do pracy jest determinowany potrzebą leczenia zachowawczego, a także możliwością przeprowadzenia kompleksowego badania w warunkach ambulatoryjnych.

Informacje dla pacjenta

Należy pamiętać, że nabyta zmysłowo-słuchowa utrata słuchu jest często wynikiem nieprzestrzegania zasad ochrony pracy. Redukcja przypadku jest możliwa podczas wizyty w dyskotece, podczas nurkowania i polowania. Z początkiem ubytku słuchu szczególnie ważne jest wczesne leczenie w wyspecjalizowanej instytucji w celu odpowiedniej diagnostyki i leczenia. Ogromne znaczenie ma przestrzeganie reżimu ochronnego i oszczędna dieta, odmowa palenia i spożywanie napojów alkoholowych.