Angina (ostre zapalenie migdałków): leczenie

Leczenie anginą ma wiele celów - eliminuje zmiany zapalne w gardle i inne kliniczne warunki choroby, eliminację patogenu, zapobieganie rozwojowi wspólnych lokalnych powikłań i zapobieganie rozprzestrzenianiu się choroby między innymi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Nielecznicze leczenie dławicy piersiowej

We wczesnych dniach zalecany jest restrykcyjny odpoczynek w łóżku, a następnie pobyt w domu z ograniczoną aktywnością fizyczną, co jest ważne dla zapobiegania powikłaniom. Pacjent powinien zapewnić oddzielne naczynie, ręcznik, w miarę możliwości ograniczać kontakt z innymi, zwłaszcza z dziećmi. Polecam obfity napój (soki owocowe, herbata z cytryną, róży, borjomi itp.), Oszczędna, nie drażniąca, głównie mleczno-warzywna, bogata w witaminy.

Lecznicze leczenie bólu gardła

Zgodnie z zaleceniami International jako lek z wyboru w paciorkowcowe zapalenie migdałków wyznaczonym fenoksymetylopenicyliny (0,5 g co 6 godzin, doustnie jedną godzinę przed posiłkiem). Przebieg leczenia dławicy piersiowej trwa krócej niż 10 dni. Powodem wybrania tego preparatu jest to, że penicylina ma wysoką aktywność w stosunku do beta-hemolityczne streptokoki i wąskim spektrum działania przeciwbakteryjnego, dzięki czemu jest zredukowane do minimum „ciśnienia środowisko” w normalnej mikroflory.

Amoksycylina jest szeroko stosowana, charakteryzuje się wysoką biodostępnością (do 93%), nie zależy od przyjmowania pokarmu i polepsza tolerancję. Należy zaznaczyć, że w okolicy ekspertów uważa amoksycylinę lek pierwszy wiersz w leczeniu dusznicy spowodowanej przez beta-hemolityczne streptokoki grupy A. Amoksycylina wolniej wydalana wystarczająco oznaczenia 3, a w niektórych przypadkach, 2 razy dziennie. Forma dawkowania Flemoxin-Sodutab jest szeroko stosowana. Który po spożyciu jest prawie całkowicie wchłonięty. Przypisz Flemoxin Solutab w tabletkach dorosłym 500 mg dwa razy dziennie przed lub po zrobieniu tego zapisu. Lek może być stosowany w czasie ciąży, ponieważ jego negatywny wpływ na płód jest minimalny.

W przypadku ciężkiej dusznicy bolesnej w trakcie i na choroby, korzystne są retsidnvirovanii ingibitorozaschischennym penicylin (amoksycylina z kwasem klawulanowym, i 0,625-1,0 g co 8-12 godzin, lepiej podczas jedzenia). Po spożyciu lek szybko wchłania się niezależnie od przyjmowanego pokarmu; wchodzący i jego skład kwas klawulanowy hamuje znaczną liczbę beta-laktamaz wytwarzanych przez bakterie tlenowe i beztlenowe.

W obecności alergii na penicyliny, makrolidy i doustne cefalosporyny I-II generacji należą do alternatywnych antybiotyków stosowanych w leczeniu etiologii paciorkowców anginy.

Z grupy makrolidów stosuje się azytromycynę, która nie rozkłada się w żołądku. W migdałkach szybko wytwarza wysokie stężenie leku, które ze względu na długi okres półtrwania tkanek jest przechowywane do 7 dni po zakończeniu przyjmowania. Pozwala to na stosowanie azytromycyny w dawce 500 mg raz na dobę przez 3-5 dni zamiast zwykle 10. Lek należy przyjmować 1 godzinę przed lub 2 godziny po posiłku. Zauważają dobrą tolerancję leku u dzieci i dorosłych, skutki uboczne, gdy jest stosowany są niezwykle rzadkie. W leczeniu zapalenia migdałków i zaostrzenia przewlekłego zapalenia migdałków stosuje się również inne makrolidy: spiramycynę - 3 miliony ME 2 razy dziennie; roksytromycyna - 150 mg dwa razy na dobę; midekamycyna - 400 mg 3 razy dziennie. Te makrolidy stosuje się przez 10 dni.

Antybiotyki z serii cefalosloryn są również stosowane w leczeniu dławicy piersiowej. Leki te znajdują się na trzecim miejscu pod względem częstości wizyt. Cefaleksyna, przypisywana pierwszej generacji cefalosporyn, ma szybki i niezawodny wpływ na ból gardła powodowany przez Gram-dodatnią florę kokosową; przepisać wewnątrz przed posiłkami do 500 mg 2-4 razy dziennie. Cefuroksymu mogą być wstępnie przypisane pozajelitowo 1,5 g 2-3 razy dziennie, a po normalizacji temperatury, zmniejszenie bólu gardła i chłodzeniu może przebiegać normalnie spożywać na spożycie (w 150-500 mg, 2 razy dziennie).

Karbapenemy mają najszersze spektrum działania przeciwbakteryjnego, dlatego te antybiotyki odgrywają rolę środka empirycznej terapii najcięższych powikłań chorób zapalnych gardła. Z tej grupy stosuje się imipenem, który ma zwiększoną oporność na beta-laktamazy chromosomowe i plazmidowe. Lek podaje się dożylnie kroplówkę lub domięśniowo w dawce do 1,5-2 g dziennie (500 mg co 6-8-12 godzin). Meropenem charakteryzuje się wysoką skutecznością w ciężkich powikłań infekcyjnych obejmujących reakcję neutropeniczną, jak również w rozwoju zakażeń szpitalnych u chorych w okresie pooperacyjnym, na przykład po abstseestonzillektomii.

Ani fluorochinolony, ani tetracykliny nie są wymieniane we współczesnych wytycznych do leczenia etiologii paciorkowców anginy, ponieważ nie mają one istotnej klinicznie aktywności przeciwko paciorkowcom beta-hemolitycznym grupy A.

Sulfaniloamidy pod względem aktywności są znacznie gorsze od współczesnych antybiotyków i jednocześnie charakteryzują się wysoką toksycznością. Większość istotnych klinicznie patogenów jest opornych na sulfonamidy. Dlatego w leczeniu dusznicy bolesnej sulfaniloamidy praktycznie nie są obecnie stosowane. Nie zaleca się leczenia dławicy piersiowej i ko-trimoksazolu, ponieważ w ostatnich latach znacznie zwiększyła się oporność mikroorganizmów na ten lek; dodatkowo należy wziąć pod uwagę jego potencjalną toksyczność.

Badania ostatnich lat wykazały, że potrzebny jest kompletny 10-dniowy kurs antybiotykoterapii, aby całkowicie zdezynfekować migdałki iw konsekwencji całkowicie zapobiegać chorobom po paciorkowcach, które okazały się skuteczne w przypadku odpowiednio dobranego leku. Wyjątkiem jest azytromycyna, która ze względu na właściwości farmakodynamiczne może być stosowana przez 5 dni.

Równocześnie z antybiotykoterapią jest wskazane zadanie aitigistaminnyh leków (Chloropyramine, klemastyny, hnfenadin, loratadip, feksofenadnn i in.), Witaminy, zwłaszcza C, grupy B.

W niektórych przypadkach, gdy charakter beta-paciorkowcowej choroby nie jest potwierdzony, uzasadnione jest stosowanie środków przeciwbakteryjnych o działaniu miejscowym. Zaletą miejscowego działania leku, gdy idzie bezpośrednio do błony śluzowej migdałków i gardła, braku lub minimalizacji jego resorpcyjnej działania, co jest szczególnie ważne na przykład w leczeniu bólu gardła u kobiet w ciąży i matek karmiących. Do stosowania miejscowego fusafungina ekspozycji powszechnie używane antybiotyku (produkowany jako aerozolnogo BIOPAROX preparacie do inhalacji przez usta, co 4 godziny), mające szerokie spektrum aktywności przeciwbakteryjnej, a jednocześnie daje efekt przeciwzapalny. W zatoce katarowej leczenie za pomocą inhalacji fuzanginowej może być wystarczające, przy ciężkich postaciach dławicy lek ten jest stosowany jako środek pomocniczy, z obowiązkowym mianowaniem systemowej antybiotykoterapii.

Możesz również polecić środek antyseptyczny do miejscowego stosowania stopanginu. Oprócz działania przeciwbakteryjnego lek ma działanie przeciwgrzybicze i wykazuje działanie przeciwbólowe. Lokalnie stosowane strepsile plus w postaci sprayu, który zawiera dwa antyseptyczne składniki (alkohol dichlorobenzylowy i amylometakrezol) i anestezjologiczną lidokainę.

Przypisać również płukanie gardła 5-6 razy dziennie nitrofural ciepły roztwór w rozcieńczeniu 1: 5000 roztworem węglanu sodu (1 łyżeczka szklanki wody), wywary z ziół (szałwii, rumianku, nagietka, etc.), 0,01% miramistina sodowym nadtlenek wodoru (2 łyżki stołowe 3% roztworu na szklankę wody) itp.

Aby zwiększyć lokalną i ogólną odporność organizmu, należy użyć immunomodulatorów, w tym mieszaniny lizatów bakterii. Lek zawiera lizaty głównych patogenów jamy ustnej i gardła. Weź 1 tabletkę, rassasyvaya w jamie ustnej, 5 razy dziennie przez tydzień, a następnie kontynuuj 1 tabletkę 3 razy dziennie przez kolejny tydzień).

Phytopreparation tonzigon ma działanie przeciwzapalne, immunostymulujące, zwiększa aktywność fagocytarną makrofagów, a granulocyty zwiększają szybkość niszczenia fagocytowanych mikroorganizmów. Lek jest przepisywany dorosłym 25 kropli 5 razy dziennie, dla niemowląt - 5 kropli. Po ustąpieniu ostrych objawów choroby częstotliwość przyjmowania zmniejsza się do 3 razy dziennie; Oczywiście - do 4-6 tygodni. Wśród miejscowych spotkań znajduje się także okład na rozgrzanym obszarze, który powinien być zmieniany co 4 godziny.

W leczeniu dławicy piersiowej Simanovsky-Plaut-Vincent ważne jest dbanie o jamę ustną, sanacja zębów próchnicowych i kieszonek okołodź-dziąsłowych, często ogniska fusospirillozy. Przypisz nie drażniącą i bogatą w witaminy dietę. Codziennie dokonywane jest ostrożne oczyszczanie owrzodzenia z nekrotycznych mas i leczenie antyseptyczne. Przypisać płukania PAZ 5 godzin dziennie roztworem nadtlenku wodoru (1-2 łyżki 3% roztwór szkła wodnego), nadmanganian potasu, w rozcieńczeniu 1: 2000, ethacridine rozcieńczonego 1: 2000. Na owłosioną powierzchnię nanosi się 5% nalewki jodu, 1% alkoholowy roztwór błękitu metylenowego, duszony 10% roztworem azotanu srebra.

W przypadku anginy grzybiczej konieczne jest zlikwidowanie antybiotyków, podjęcie działań zwiększających ogólny i lokalny opór organizmu. Przydzielone grupy intymnych B, C i K. Poleca rozpuszczać się w jamie ustnej tabletki roztwór chlorku dekwalinium 1-2 tabletek dziennie co 3-5 godziny tych części błony śluzowej smarowania roztwory natamycyny, terbinafina Batrafen, 2% wody lub alkoholu jako roztwory barwników anilinowych -. Metylenowy niebieski i fioletowy gencjan, 5% roztwór azotanu srebra. Do układowego leczenia przeciwgrzybiczych stosowanych flukonazol kapsułki 0,05-0,1 g 1 razy dziennie przez 7-14 dni, itrakonazolu kapsułki 0,1 g 1-2 paza dziennie przez 3 tygodnie.

W wirusowym zapaleniu gardła antybiotyki nie są wskazane jako terapia początkowa, ale można je przepisać w przypadku infekcji bakteryjnej. Zaleca płukanie gardła interferonem, dezynfekcja płukań. Leki przeciwwirusowe są zwykle przepisywane w opryszczkowych zmianach chorobowych. Zastosuj acyklowir do 0,2 grama w tabletkach 3-5 razy dziennie przez 5 dni, tiloron do 0,125 gw tabletkach 2 razy dziennie przez pierwsze 2 dni, następnie do 1 tabletki co 48 godzin przez tydzień. Pokazano również objawową i ogólną terapię regenerującą.

W przypadku dławicy zakaźnej (błonica, odra, szkarlatyna itp.) Główna choroba jest leczona pod nadzorem specjalisty chorób zakaźnych; dławica piersiowa u pacjenta z chorobą krwi leczoną przez hematologa.

Po wyeliminowaniu lokalnych i ogólnych objawów choroby należy odczekać 2-3 dni przed rozpoczęciem pracy. W ciągu najbliższych 3-4 tygodni zaleca się zachowanie łagodnego reżimu: ograniczenie aktywności fizycznej, aby uniknąć hipotermii.

W zależności od postaci zapalenia migdałków i osobliwości jej przebiegu klinicznego, charakter i czas trwania leczenia dławicy piersiowej są różne.

Chirurgiczne leczenie bólu gardła

Chirurgiczne leczenie bólu gardła wykonuje się w przypadku rozpoznania zapalenia gardła (ropień śródkostkowy). Leczenie polega na szerokim rozcięciu ropnia. W przypadku nawrotów, które obserwuje się dość często, wskazana jest tonsillektomia.

Dalsze zarządzanie

W ciągu 3 tygodni po klinicznym odzyskiwania pacjenta, który przeszedł dusznicy bolesnej, przedstawiono otrzymywania złożonych witamin (witaminy C, A, D, B i in.), W pewnych przypadkach zaleca się stosowanie miejscowe immunomodulatory (imudon).

Jeśli wystąpiła angina paciorkowca, konieczne jest wykonanie elektrokardiogramu, aby przeprowadzić kliniczną analizę krwi, moczu. Konsultacje reumatologa, terapeuty są pokazane, jeśli są odpowiednie skargi - nefrolog. Następnie bada się otorynolaryngologów, aby wykluczyć chroniczne zapalenie migdałków. Należy pamiętać, że wcześniej niż 3 tygodnie z mezofaryngoskopią trudne jest odróżnienie rezydualnej dławicy i miejscowych objawów przewlekłego zapalenia migdałków.

Należy pamiętać, że dławica jest chorobą zakaźną i istnieje wysokie prawdopodobieństwo rozprzestrzenienia się infekcji wśród osób, z którymi pacjent się komunikuje, do 10 do 12 dnia choroby, ale szczególnie we wczesnych dniach choroby. Dlatego konieczne jest ograniczenie w jak największym stopniu kontaktów z innymi osobami, zwłaszcza dziećmi, w celu korzystania z poszczególnych potraw, aby przewietrzyć pomieszczenie, w którym najczęściej przebywa pacjent. Nawet po klinicznym wyleczeniu, niektórzy ludzie, którzy mieli ból gardła pozostają nosicielami infekcji i mogą infekować innych. Zidentyfikować nosiciel infekcji może być przez badanie bakteriologiczne materiału z powierzchni migdałków i tylnej ściany gardła.

Leczenie bólów gardła, składające się tylko z lokalnych środków (płukanie, aerozole, środki antyseptyczne w drażetkach lub tabletkach do resorpcji w jamie ustnej) jest w większości przypadków nieskuteczne. Konieczne jest prowadzenie antybiotykoterapii na potrzeby aracha.