Paliatywne leczenie raka prostaty

Większość pacjentów z przerzutowym rakiem prostaty cierpi w różnym stopniu na ból, kompresję złamań trzonów kręgowych, patologiczne złamania i ucisk rdzenia kręgowego. Aby zapobiec tym schorzeniom, można stosować leki z grupy bisfosfonianów (kwas zoledronowy). Przeprowadzone badania wskazują na ich wysoką skuteczność w odniesieniu do bólu (odpowiedź u 70-80% pacjentów), patologiczne złamania kości i ich następstwa, sugerujące wczesne stosowanie preparatów z grupy bisfosfonianów z odpowiednimi objawami u pacjentów z przerzutowym rakiem prostaty.

W celu złagodzenia bólu spowodowanego przerzutami do kości można stosować radioterapię zdalną, leczenie nuklidami promieniotwórczymi (Str, Sa), leki przeciwbólowe, glikokortykosteroidy.

Ucisk rdzenia kręgowego jest pilnym warunkiem wymagającym wyznaczenia leczenia hormonalnego (jeśli nie jest wcześniej zalecany), stosowania glukokortykoidów, radioterapii oraz w niektórych sytuacjach szybkiej dekompresji.

[1], [2], [3], [4], [5]

przeszkodę podpęcherzową

Ta komplikacja występuje zarówno w postaci ostrej, jak i przewlekłej. Z reguły leczenie hormonalne pozwala zmniejszyć stopień niedrożności u 2/3 pacjentów, jednak od momentu rozpoczęcia leczenia do rozwoju efektu może trwać nawet 3 miesiące, dlatego potrzebne są środki do zmiany kierunku oddawania moczu.

U pacjentów, u których leczenie hormonalne nie pomogło, można wykonać TURP prostaty. Również leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku masywnej krwiomoczu ze źródłem w szyi pęcherza i prostaty. Skuteczność interwencji sięga nawet 60%. TUR należy wykonywać ostrożnie ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia nietrzymania moczu.

Niedrożność myszy

Ucisk moczowodu z upośledzeniem wypływu moczu z nerek jest zwykle wynikiem inwazji guza lub przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych. Kliniczne objawy niedrożności moczowodu - ból azotemiczny, reakcja septyczna lub bezobjawowy wodonercze.

Leczenie raka prostaty (rak prostaty) w dużej mierze zależy od stanu somatycznego pacjenta. Przy bezobjawowym jednostronnym wodonerczu i odpowiednich rezerwach czynnościowych przeciwległej nerki możliwa jest obserwacja dynamiczna. W innych przypadkach, zważywszy, że wsteczne stentowanie jest często niemożliwe, główną metodą leczenia jest nefrostomia z nakłuciem.

Powikłania zaawansowanego raka prostaty

Antyandrogenne leczenie raka prostaty (rak prostaty) zwykle nie ratuje pacjentów przez długi czas. Terapia Late Cancer została przesunięta w kierunku utrzymania odpowiedniej jakości życia i wyeliminowania objawów. Najbardziej problematyczne objawy późnego raka prostaty to ból kości, kompresja rdzenia kręgowego, niedrożność dróg moczowych, niedokrwistość.

[6], [7], [8], [9], [10],

Ból w kościach

Ból kości jest najczęstszym objawem u pacjentów z zaawansowanym rakiem prostaty. Zazwyczaj występuje w odcinku lędźwiowym kręgosłupa i miednicy, chociaż przerzuty raka prostaty można znaleźć w dowolnej kości. Przerzuty do kości prowadzą do złamań patologicznych, najczęściej złamań szyjki kości udowej. Leczenie operacyjne w celu stabilizacji kości jest konieczne nie tylko w przypadku złamań patologicznych, ale także w miejscach podejrzenia złamań ze znaczną utratą tkanki kostnej (zniszczeniu ulega ponad 50% warstwy kości korowej).

Leczenie bólu kości

Leczenie bólu kości jest decydującym momentem w utrzymaniu jakości życia. Obecnie możliwe są różne sposoby leczenia bólu - radioterapii i stosowania bisfosfonianów.

Radioterapia

Radioterapia jest skuteczną metodą kontrolowania bólu związanego ze wzrostem guza. W przypadku wybranych lokalizacji stosowanie radioterapii może zapobiegać bólowi u 75% pacjentów przez okres do 6 miesięcy. Zazwyczaj przeprowadza się pojedynczy lub krótki 2-3-tygodniowy kurs (3000 kGy na 10 sesji). Gdy występuje wiele ognisk, terapia lokalna jest mniej skuteczna. Alternatywa do dożylnego RFP, gromadząca się w kościach Str, Sa). Zmniejszenie bólu na krótki okres czasu osiąga 50% pacjentów. Działania uboczne obejmują małopłytkowość, leukopenię, które ograniczają stosowanie bardziej agresywnej chemioterapii.

Kryteria dotyczące możliwości korzystania z RFP:

• liczne przerzuty;
• liczba leukocytów jest większa niż 3 × ^{10 9} / l;
• liczba płytek krwi - ponad 60x10 ⁹ / l;
• średnia długość życia wynosi więcej niż 3 miesiące.

Bisfosfoniany

Bisfosfoniany są analogami pirofosforanu (aleldronowego lub kwasu klodronowego), bezpośrednich inhibitorów aktywności osteoklastów. Ich skuteczność kliniczna została potwierdzona w przypadku choroby Pageta, szpiczaka mnogiego, u pacjentów z rakiem piersi i litycznymi przerzutami do kości. Chociaż większość przerzutów w kości raka prostaty jest osteoblastycznych, istnieje ryzyko zwiększonej aktywności osteoklastów. U pacjentów z terapią przeciwandrogenową ryzyko demineralizacji jest bardzo wysokie. Stosowanie bisfosfonianów może być skuteczne u tych pacjentów.

[11], [12], [13], [14],

Kompresja rdzenia kręgowego

Najczęściej kompresja występuje w odcinku piersiowym i górnym odcinka lędźwiowego. Jest to konsekwencją złamania kompresyjnego kręgosłupa z przerzutami lub wewnątrzoponowego wzrostu guza. Głównymi objawami są ból korzeniowy, osłabienie ruchowe, brak wrażliwości, dysfunkcja pęcherza. Może to być proces przewlekły lub ostry, któremu towarzyszy szybki postęp i paraplegia.

Ucisk rdzenia kręgowego jest nagły. Konieczne jest natychmiastowe leczenie antyandrogenne, jeśli wcześniej nie zostało wykonane. MRI jest najlepszą metodą wizualizacji zaangażowanego obszaru.

Skuteczne leczenie kompresji rdzenia kręgowego wymaga odpowiedniej diagnostyki i leczenia. Konieczne jest natychmiastowe podanie glukokortykoidów. Następnym krokiem jest operacyjna dekompresja i radioterapia lub tylko radioterapia. W większości przypadków radioterapia jest skuteczna i pozwala uniknąć interwencji chirurgicznej. Analiza retrospektywna nie wykazała wyraźnej przewagi jakiegokolwiek podejścia do leczenia. Oba zabiegi zmniejszają ból u 2/3 pacjentów. Zasadniczo pozostaje całkowita paraplegia.

[15], [16], [17]

podpęcherzowa niedrożność

Ostry lub przewlekły IVO jest kolejnym częstym powikłaniem raka prostaty. Zastosowanie antyandrogenów może zmniejszyć stopień niedrożności u 2/3 pacjentów. Jednak rozwój efektu jest możliwy w ciągu 3 miesięcy, a zatem drenażu pęcherza. TUR gruczołu krokowego można wykonać u pacjentów z nieskutecznym leczeniem antyandrogennym, a także w warunkach masywnej krwiomoczu ze źródłem w szyi pęcherza moczowego i prostaty. Operację należy wykonywać ostrożnie ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia nietrzymania moczu. Niedrożność moczowodu

Jednostronna lub obustronna niedrożność moczowodów może być konsekwencją miejscowo zaawansowanego raka prostaty spowodowanego inwazją lub kompresją przez powiększone węzły chłonne. Objawy kliniczne azotemii, bólu, sepsy i bezobjawowego wodonercza.

Leczenie raka prostaty (rak prostaty) zależy od stanu somatycznego pacjenta. Bezobjawowe jednostronne hydrotransmisje z zachowaniem funkcji nerek można zaobserwować tylko. Zazwyczaj wstecznego umieszczania stentu nie jest możliwe, jeśli podstawa pęcherza moczowego i pęcherza moczowego są zaangażowane w proces, ze względu na trudności w wizualizacji ujść moczowodu. Możliwe jest wykonanie nefrostomii i wewnętrznego drenażu poprzez nefrostomię. Rzadko używaj skórnego ołowiu w moczu.

Anemia

Niedokrwistość rzadko rozwija się u pacjentów z zaawansowanymi postaciami raka prostaty. Istotną rolę odgrywa kilka czynników, w tym zmiany przerzutowe erytropoezy (miednicy, długie kości rurkowe, trzony kręgowe). Złe samopoczucie i anoreksja mogą wynikać z braku żelaza w żywności. Również niedokrwistość jest konsekwencją przewlekłej choroby onkologicznej. Zazwyczaj anemia zachodzi potajemnie, pacjenci dobrze ją tolerują. Niektórzy pacjenci nadal wymagają leczenia, podczas którego stosują preparaty z gruczołu, witamin i erytropoetyn. Czasami stosuje się transfuzję krwi (masę erytrocytów), co z reguły poprawia ogólny stan pacjentów.

[18], [19]