Leczenie nadciśnienia tętniczego u dzieci

Celem leczenia nadciśnienia tętniczego u dzieci jest osiągnięcie stałej normalizacji ciśnienia krwi w celu zmniejszenia ryzyka wczesnych chorób sercowo-naczyniowych i śmiertelności. Cele leczenia obejmują:

• osiągnięcie docelowego poziomu ciśnienia krwi, które powinno być mniejsze niż 90. Percentyl dla danego wieku, płci i wzrostu;
• poprawa jakości życia pacjenta;
• zapobieganie uszkodzeniom narządu docelowego lub odwrotnemu rozwojowi istniejących zmian;
• profilaktyka kryzysów nadciśnieniowych.

Opracowano ogólne zasady prowadzenia dzieci i młodzieży z nadciśnieniem tętniczym.

• Jeśli dziecko lub nastolatek ma ciśnienie krwi, które odpowiada pojęciu "wysokiego prawidłowego ciśnienia krwi", nie prowadzi się terapii lekowej; zalecić nielekową terapię i nadzór.
• Jeśli zidentyfikowane zostanie ciśnienie krwi dziecka lub nastolatka, co odpowiada pojęciu "nadciśnienia klasy I", przepisywany jest lek, jeśli leczenie nielekowe jest nieskuteczne w ciągu 6-12 miesięcy.
• W przypadku wykrycia nadciśnienia tętniczego drugiego stopnia u dziecka lub nastolatka, leczenie lekami jest przepisywane jednocześnie z nielekową terapią.
• Jeśli u nastolatka w wieku 16 lat i starszych zostanie zdiagnozowana grupa wysokiego ryzyka, przepisywana jest jednocześnie terapia lekami z nielekową terapią, niezależnie od stopnia nadciśnienia.
• Przed rozpoczęciem leczenia farmakologicznego pożądane jest codzienne monitorowanie ciśnienia krwi: jeśli okaże się, że wskaźnik czasu nadciśnienia tętniczego w dzień lub w nocy przekracza 50%, służy to jako wskazanie do prowadzenia leczenia farmakologicznego; jeśli wskaźnik czasu nadciśnienia nie przekracza 50%, wskazane jest kontynuowanie leczenia niefarmakologicznego.
• selekcja na lek jest przeprowadzane, biorąc pod uwagę poszczególne cechy pacjenta, wiek, choroby współistniejące (otyłość, cukrzycy, stanów autonomicznego układu nerwowego, przerost lewej komory serca, funkcji nerek, etc.).
• Leczenie rozpoczyna się od podania minimalnej dawki pojedynczego leku, aby zmniejszyć niepożądane skutki uboczne; w przypadku niewystarczającego działania hipotensyjnego z dobrą tolerancją leku, zaleca się zwiększenie jego dawki.
• W przypadku braku działania przeciwnadciśnieniowego lub słabej tolerancji leku, zastępuje się lek innej klasy.
• Pożądane jest stosowanie długo działających leków, które zapewniają kontrolę ciśnienia krwi przez 24 godziny za pomocą pojedynczej dawki.
• Jeśli monoterapia jest nieskuteczna, możliwe jest stosowanie kombinacji kilku leków, najlepiej w małych dawkach.
• Ocenę skuteczności leku przeciwnadciśnieniowego przeprowadza się 8-12 tygodni po rozpoczęciu leczenia.
• Optymalny czas trwania terapii lekowej jest ustalany indywidualnie w każdym przypadku; minimalny czas leczenia lekiem wynosi 3 miesiące, najlepiej leczenie przez 6-12 miesięcy.
• Przy odpowiednio dobranej terapii po 3 miesiącach ciągłego leczenia możliwe jest stopniowe zmniejszanie dawki leku, aż do całkowitego zniesienia, z kontynuacją leczenia nielekowego stabilnym normalnym ciśnieniem krwi; Kontrola skuteczności leczenia niefarmakologicznego przeprowadzana jest raz na 3 miesiące.

Nielekowe leczenie nadciśnienia tętniczego u dzieci

Do tej pory kwestia zapotrzebowania na regularne leki w nietrwałym przebiegu choroby, najbardziej charakterystyczna dla dzieciństwa i dorastania, pozostaje przedmiotem debaty. Zgodnie z wnioskiem ekspertów WHO, niefarmakologiczne metody leczenia nietrwałej postaci nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży mogą być zalecane jako główne i jedyne metody leczenia nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży.

Leczenie nielekowe powinno rozpocząć się od normalizacji reżimu dnia. Wiązanie składników reżimu dnia powinny być ćwiczenia rano, przemienności stres psychiczny z ćwiczeń, spacery co najmniej 2-3 godzin dziennie, nocny sen co najmniej 8-10 godzin. Jest to konieczne, aby ograniczyć oglądanie programów i działań telewizyjnych na komputerze (do 30-40 minut dzień). Zaleca się zwiększenie aktywności fizycznej dziecka, w tym pływanie, narciarstwo, jazda na łyżwach, jazda na rowerze, gry na świeżym powietrzu.

Nadciśnienie tętnicze I stopnia w przypadku braku zmian organicznych lub współistniejących chorób sercowo-naczyniowych nie może być przeszkodą w uprawianiu sportu. Co 2 miesiące należy mierzyć ciśnienie krwi, aby ocenić wpływ ćwiczeń na jego poziom.

Ograniczenia w sporcie i innych działaniach powinny dotyczyć tylko niewielkiej liczby osób z nadciśnieniem tętniczym drugiego stopnia. W przypadku nadciśnienia tętniczego II stopnia udział dzieci i młodzieży w zawodach sportowych jest ograniczony.

Leczenie dysfunkcji autonomicznej rozpoczyna się od fito- i fizjoterapii.

Ziołolecznictwo obejmują środki uspokajające zioła (szałwia, głóg, Motherwort, waleriana, dziurawiec, rozmaryn, piwonia), BOG cudweed wlew pozostawia evkomii i Scutellaria, diuretyki trawę (żurawiny, liść mącznicy, pąki brzozy). Kursy fitoterapii są przepisywane na 1 miesiąc każdego kwartału.

Przypisanie fizycznych terapii posiadającą uspokajające, hipotensyjne, łagodzące: cynkowym strefowej elektroforezy sinocarotid diatermii przez Vermeulen (5% bromku sodu, siarczan magnezu, 4% i 2% aminofiliny sodu, 1% roztwór papaweryny) electrosleep z częstotliwością impulsów 10 Hz. Możliwe jest wyznaczenie jednej z powyższych procedur lub użycie dwóch w kolejności. Użyj masażu, magnetoterapii strefy kołnierza.

Uzdatniania wody obejmuje węglowy, siarkowodoru (w łaźni sympathicotonia), iglasty słony kąpieli (w wagotonia), prysznic, w kształcie wachlarza, tarczowe (normalizacji napięcia naczyń).

Przy nieskuteczności normalizacji reżimu dnia i niefarmakologicznych metod leczenia nadciśnienia wskazano na mianowanie podstawowej terapii wegetropijnej, w tym leków naczyniowych i nootropowych.

Nootropowe lub GABA-ergiczne leki wpływają na system kwasu y-aminomasłowego w mózgu i są skuteczne jako leki neurotropowe.

Kwas gamma-aminomasłowy (aminalon, 1 t = 0,25 g) eliminuje zaburzenia krążenia mózgowego, poprawia dynamikę procesów nerwowych w mózgu, poprawia myślenie, pamięć i ma łagodny efekt psychostymulujący. Przypisz 1 tabletkę 3 razy dziennie.

Kwas aminofenylomasłowy (fenibut, 1 t = 0,25 g) wykazuje działanie trak- tywujące, zmniejsza napięcie, niepokój, poprawia sen. Przypisuj 1 t 2-3 razy dziennie.

Kwas hopantenowy (pantogam, 1 t - 0,25 g) poprawia procesy metaboliczne, zwiększa odporność na niedotlenienie, działa przeciwnadciśnieniowo, zmniejsza pobudliwość motoryczną, aktywuje aktywność umysłową, sprawność fizyczną. Przypisz 1 tabletkę 3 razy dziennie.

Preparaty są przepisywane jako monoterapia przez co najmniej 1 miesiąc, alternacja leków jest możliwa przez 1 miesiąc, połączenie z lekami naczyniowymi jest bardziej skuteczne. Kursy odbywają się 2 razy w roku.

Preparaty poprawiające hemodynamikę mózgu, likwidujące ból głowy, zawroty głowy, utratę pamięci. Przepisuj kursy jako monoterapię przez co najmniej 1 miesiąc, naprzemienne przyjmowanie leków przez 1 miesiąc.

Metody przepisywania leków poprawiających hemodynamikę mózgu

Lek	Forma wydania	Dawkowanie	Wielość odbioru dziennie
Oxibrall	Syrop 60 lub 120 ml Retard Capsules 30 mg	5-10 ml syropu 1 opóźnienie kapsułki	3 1
Ekstrakt z liści Ginkgo biloba (bilobyl)	Tabletki 40 mg	1 tablet	3
Vinpotsetin (kavinton)	Tabletki po 5 mg każda	1 tablet	?
Zinnarizin	Tabletki po 25 mg	1 tablet	2

Leczenie nadciśnienia tętniczego u dzieci

Wskazania do stosowania leków hipotensyjnych u nastolatków zależą od stopnia nadciśnienia tętniczego. Nadciśnienie tętnicze II stopień - bezwzględne wskazanie do wyboru leczenia hipotensyjnego.

W przypadku nadciśnienia tętniczego leczenie hipotensyjne I stopnia jest zalecane w następujących sytuacjach:

• występują objawy uszkodzenia narządu docelowego;
• Terapia niefarmakologiczna jest nieskuteczna przez ponad 6 miesięcy;
• zidentyfikowane objawy wysokiego ryzyka chorób układu krążenia (dyslipidemia, insulinooporność, otyłość, nadciśnienie tętnicze w wywiadzie rodzinnym, kryzysów gipertoncheskie).

Dużym, lecz niedostatecznie zbadanym problemem jest możliwość zastosowania nowoczesnych leków przeciwnadciśnieniowych stosowanych w leczeniu dorosłych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w dzieciństwie. Obecnie liczne badania kliniczne przeprowadzone u osób dorosłych z nadciśnieniem tętniczym wykazały, że regularne przyjmowanie leków hipotensyjnych zmniejsza śmiertelność oraz ryzyko zawału mięśnia sercowego, udaru i niewydolności serca. Obecnie nie ma wyników długotrwałej obserwacji dzieci z wysokim ciśnieniem krwi, które mogłyby wykazać, jak wysokie ciśnienie krwi w dzieciństwie wpływa na śmiertelność w wieku dorosłym. Do leczenia nadciśnienia w dzieciństwie stosuje się pięć głównych grup leków przeciwnadciśnieniowych, najskuteczniejszych u dorosłych: leki moczopędne, beta-blokery. Inhibitory ACE, wolne blokery kanału wapniowego, antagoniści receptora angiotensyny II. W ciągu ostatnich pięciu lat przeprowadzono kilka badań klinicznych dotyczących potencjalnego zastosowania leków przeciwnadciśnieniowych w dzieciństwie. Wykazano, że bezpieczeństwo i skuteczność zmniejszają ciśnienie krwi takich leków jak irbesartan, enalapryl, felodypina. Przeprowadzono wieloośrodkowe badania dotyczące bezpieczeństwa i skuteczności stosowania inhibitorów ACE (fozynopryl), antagonistów receptora angiotensyny II (losartan) u młodzieży.

Beta-blokery są podzielone na nieselektywnych blokujący beta1- i beta2-adrenergicznych receptorów, takie jak propranolol (obzidan, Inderal) i selektywne blokowanie tylko receptory adrenergiczne beta 1. Niektóre beta-blokery charakteryzują się własną (wewnętrzną) aktywnością sympatykomimetyczną, objawiającą się wraz z działaniem beta-blokującym przez słabe działanie agonistyczne na te same receptory. W zależności od wewnętrznej aktywności sympatykotonicznej beta-blokery dzielą się na dwie podgrupy:

• bez wewnętrznej aktywności sympatykomimetycznej, obejmują one metoprolol, atenolol, betaksolol (lokren);
• z wewnętrzną aktywnością sympatykomimetyczną.

Beta-blokery mieć negatywny chronotropowe, dromo-, BATM i właściwości inotropowe, zwiększają wrażliwość baroreceptorów, zmniejszenie odporności naczyń obwodowych, hamują aktywność współczulnego układu nerwowego, reniny, wydzielanie przez nerki redukuje hamują powstawanie angiotensyny II w ścianie naczyń, zwiększenia wydzielania przedsionkowego czynnika natriuretycznego, hamują wydzielanie T ₄, insuliny.

Metody przypisywania głównych beta-blokerów

Przygotowania	Dawka dla dzieci	Dawkowanie dla nastolatków	Początkowa dawka na dzień	Maksymalna dawka na dzień	Wielość odbioru dziennie
Atenolol	0,8-1,0 mg / kg	0,8 mg / kg	0,5-1,0 mg / kg	Od 2,0 mg / kg do 100 mg	2
Metoprolol (betalk)	-	50-100 mg	1,0-2,0 mg / kg	Od 6,0 mg / kg do 200 mg	2
Propranolol (indiralny, przestarzały)	0,5-1,0 mg / kg	0,5-1,0 mg / kg	1,0-2,0 mg / kg	Od 4,0 mg / kg do 200 mg	3
Bisoprolol (Concor)	-	0,1 mg / kg	2,5 mg	10 mg	1

Główne wskazania do powołania beta-blokerów to stabilna postać nadciśnienia tętniczego połączona z hiperkinetycznym typem hemodynamiki, tachykardią, nadmiernymi wpływami sympatykotycznymi.

Cel leków wymaga kontroli poziomu glukozy, lipidów we krwi, monitorowania EKG co 4 tygodnie po rozpoczęciu leczenia. Konieczna jest regularna ocena stanu emocjonalnego i napięcia mięśniowego pacjenta.

Poważne skutki uboczne beta-blokery - bradykardia, blok przedsionkowo-komorowy, depresja, chwiejność emocjonalna, bezsenność, utrata pamięci, zmęczenie, reakcje bronchospastic, hiperglikemia, hiperlipidemia, osłabienie mięśni, słaba potencji u chłopców.

Beta-adrenoblockery są przeciwwskazane w obturacyjnych chorobach płuc, zaburzeniach przewodzenia, depresji, hiperlipidemii, cukrzycy. Ponadto ich stosowanie jest niepożądane w nadciśnieniu u sportowców i pacjentów aktywnych fizycznie, u aktywnych seksualnie młodych mężczyzn.

Inhibitory ACE blokowania przekształcenia angiotensyny I w angiotensynę II w krwi i tkankach i hamować podział bradykininy, rozszerzające naczynia stymuluje syntezę prostaglandyn śródbłonkowych czynników zmniejsza aktywność współczulnego układu nerwowego i poziom aldosteronu w krwi wpływają presyjne hormonu natriuretycznego. Farmakodynamiczne inhibitorów ACE obejmuje działanie obniżające ciśnienie krwi ze względu na rozszerzenie tętnic i żył (bez wpływu na częstość akcji serca i rzutu serca), zwiększenie wydalania sodu przez nerki (z rozszerzeniem naczyń krwionośnych nerek związane), zmniejszenie obciążenia wstępnego i następczego na sercu, poprawa komory rozkurczowej lewej, wpływ na czynniki wzrostu, zmniejszenie przerostu lewej komory, przerost ściany naczynia. Narkotyki poprawiają jakość życia, zespół wycofania nie jest typowy dla nich.

Wskazania do powołania inhibitorów ACE: hipokinetyczny typ hemodynamiki, zwiększona aktywność reninowa osocza, skurczowe rozkurczowe nadciśnienie tętnicze, cukrzyca.

Metody podawania głównych inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę

Przygotowania	Dawka dla dzieci	Dawkowanie dla nastolatków	Dawka początkowa	Maksymalna dawka na dzień	Wielość odbioru dziennie
Kaptopril	0,05-0,1 mg / kg	37,5-75 mg	0,3-0,5 mg / kg na odbiór	6 mg / kg	3
Enalapril	0,1-0,2 mg / kg	5-40 mg	Od 0,08 mg / kg do 5 mg na dzień	Od 0,6 mg / kg do 40 mg	1-2
Fosinopril	0,05-0,1 mg / kg	5-20 mg	Od 0,1 mg / kg do 10 mg na dzień	40 mil	1
Lizinopril (diroton)	-		Od 0,07 mg / kg do 5 mg na dzień	Od 0,6 mg / kg do 40 mg	1-2

Głównymi skutkami ubocznymi leków są występowanie "niedociśnienia pierwszej dawki", hiperkaliemii, pojawienia się suchego kaszlu, niezwykle rzadko pojawia się azotemia, obrzęk Quinckego. Przeciwwskazania do powoływania leków - ciąża, hiperkaliemia, zwężenie tętnic nerkowych.

Blokery wolnych kanałów wapniowych - duża grupa leków, bardzo niejednorodnych pod względem struktury chemicznej i właściwości farmakologicznych, które mają konkurencyjny wpływ na zależne od potencjału kanały wapniowe. Struktura chemiczna są podzielone na trzy grupy: pochodnych phenylalkylamine (werapamil, gallopamil), pochodne benzotiazepiny (diltiazem kleshnazem) di pochodne dihydropirydyny (nifedypina, amlodypina, felodypina).

W chwili obecnej w leczeniu nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży stosuje się leki dihydropirydynowe. Różnią się one w naczyno-selektywności, nie mają negatywnego efektu inotoropowego i dromotropowego. W sercu przeciwnadciśnieniowego działania blokerów wolnych kanałów wapniowych leży ich zdolność do powodowania rozszerzenia naczyń krwionośnych w wyniku inaktywacji zależnych od potencjału kanałów wapniowych ściany naczynia i zmniejszenia OPSS. Wśród preparatów dehydropirydynowych blokerów wolnych kanałów wapniowych, wazoaktywność to wysoce amlodypina, isradipina / felodypina.

Wskazania do blokerów kanału wapniowego powolne - niska aktywność reniny, potrzeba leczenia skojarzonego obniżającego ciśnienie leków z grupy NLPZ, inhibitory ACE, niewydolność obecności przeciwwskazań do stosowania beta-blokerów. Blokery wolnych kanałów wapniowych są lekami z wyboru u pacjentów z dyslipoproteinemią i zaburzeniami czynności nerek. Główne działania niepożądane to: zawroty głowy, przekrwienie twarzy, obrzęki obwodowe, bradykardia, blokada przedsionkowo-komorowa (niedihydropirydyna), zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Przeciwwskazania do powołania blokerów wolnych kanałów wapniowych - zaburzeń przewodnictwa.

Dostępne są dwie formy nifedypiny: o szybkim uwalnianiu i przedłużonym uwalnianiu. Nifedypina (tabletki 10 mg) z szybkim uwalnianiem zaczyna działać bardzo szybko, ale charakteryzuje się krótkim okresem półtrwania w osoczu krwi (2-7 godzin), co utrudnia stosowanie w długotrwałej terapii. Wskazane jest stosowanie leku w sytuacjach kryzysowych (jednorazowa dawka 10 mg). Nifedypina (tabletki osmadalanu - 10 mg) o przedłużonym uwalnianiu ma znacznie dłuższy okres półtrwania leku w osoczu (od 12 do 24 godzin) i dlatego jest stosowana do leczenia nadciśnienia.

Metody przypisywania głównych powolnych blokerów kanału wapniowego

Lek	Początkowa dawka na dzień	Maksymalna dawka na dzień	Wielość wizyt na dzień
Amlodypina (norvask)	2,5-5 mg	5 mg	1 recepcja dla dzieci> 6 lat
Felodypina (plendyl)	2,5 mg	10 mg	1
İsradipin	0,15-0,2 mg / kg	Od 0,8 mg / kg do 20 mg	2
Nifedypina (otomaskim halal)	0,25-0,5 mg / kg	Od 3 mg / kg do 120 mg	1-2

Mechanizm działania antagonistów receptora angiotensyny II jest związany z blokadą angiotensyny niezależnie od drogi jej powstawania, co zapewnia ich wysoką skuteczność i dobrą tolerancję. W przeciwieństwie do podawania inhibitorów ACE, podawaniu tych leków nie towarzyszy efekt uboczny, taki jak kaszel. Leki są przepisywane w przypadku wystąpienia działań niepożądanych za pomocą inhibitorów ACE. Nietolerancji innych grup. Efekty uboczne: zawroty głowy, ból głowy, osłabienie, nawracający obrzęk. Przeciwwskazania: nadwrażliwość, hiperkaliemia, odwodnienie, ciąża. Pacjenci z chorobą wątroby powinni otrzymywać mniejsze dawki. Bądź ostrożny z obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych lub zwężeniem tętnicy nerkowej jedynej nerki (zwiększone ryzyko wystąpienia zaburzeń czynności nerek), z umiarkowaną lub ciężką niewydolnością nerek, zastoinową niewydolnością serca.

Sposoby podawania głównych antagonistów receptorów angiotensyny II

Lek	Początkowa dawka na dzień	Maksymalna dawka na dzień	Wielość odbioru dziennie
Irbesartan (dla dzieci powyżej 6 lat)	75-150 mg	150-300 mg (dla pacjentów w wieku powyżej 13 lat)	1
losartan	Od 0,7 mg / kg do 50 mg	Od 1,4 mg / kg do 100 mg	1

Hipotensyjne działanie diuretyków wynika ze zmniejszenia OPSS, reakcji naczyniowej na substancje naczyniotwórcze. Jako środki przeciwnadciśnieniowe stosowane tiazydowe środki moczopędne tiazydowe i w niskich dawkach, najbardziej skutecznych i oszczędnych środki przeciwnadciśnieniowe, które mogą być stosowane zarówno w monoterapii lub w połączeniu z innymi lekami. Wysokie dawki nie są stosowane ze względu na możliwość wystąpienia komplikacji i działań niepożądanych. Główne skutki uboczne leków moczopędnych - hipokaliemia, hiperurykemia, hiperlipidemia, hiperglikemia, zaburzenia potencji chłopców, hipotonia ortostatyczna. Konkretne wskazówki dotyczące diuretyków Cel: Zespół metaboliczny (MS), otyłość, cukrzyca, zwiększona wrażliwość na działanie soli, przerost lewej komory serca, nadciśnienie skurczowe. Oto zalecane leki.

• Hydrochlorotiazyd (hypotiazyd) - tabletka 25 mg. Dzieciom przepisuje się 1-3 mg / kg na dobę do wewnątrz w 2 dawkach podzielonych; młodzież - 12,5-25 mg doustnie 1-2 razy dziennie. Należy go stosować ostrożnie w związku z możliwością wystąpienia działań niepożądanych, konieczne jest kontrolowanie poziomu potasu, glukozy, stężenia lipidów we krwi, monitorowanie EKG co 4 tygodnie leczenia. Niskie dawki leku (6,25 mg raz na dobę) zwiększają skuteczność innych leków przeciwnadciśnieniowych bez niepożądanych efektów metabolicznych.
• Indapamid (tabletki 1,5 mg) o przedłużonym uwalnianiu (arifon retard). Starsze dzieci i młodzież przepisuje się 1,5 mg doustnie raz na dobę. Nie zwiększaj dawki. Konieczne jest kontrolowanie poziomu potasu we krwi, monitorowanie EKG co 8 tygodni leczenia.
• Diuretyki pętlowe (furosemid) są stosowane tylko w leczeniu kryzysów nadciśnieniowych i współistniejącej niewydolności nerek. Noworodki przepisuje się 1-4 mg / kg doustnie 1-2 razy dziennie lub 1-2 mg / kg dożylnie lub domięśniowo 1-2 razy dziennie; dzieci - 1-3 mg / kg na dzień (do 40 mg na dzień) doustnie 1-2 razy lub 1-2 mg / kg dożylnie lub domięśniowo 1-2 razy dziennie; młodzież - 20-40 mg doustnie raz dziennie.

Rokowanie nadciśnienia tętniczego

Stabilność wskaźników ciśnienia tętniczego pozwala przewidzieć, jak wysokie wartości podwyższonego ciśnienia krwi u dzieci i młodzieży można ekstrapolować na poziom ciśnienia tętniczego u dorosłych. Informacje na temat stabilności poziomu ciśnienia krwi są dostarczane w długich (prospektywnych) badaniach.

Obserwując poziom ciśnienia tętniczego u ponad 6 600 dzieci przez 6 lat w odstępie 2 lat, ustalono niską stabilność wskaźników ciśnienia krwi. Współczynnik stabilności (korelacja między wartością ciśnienia krwi podczas pierwszego i kolejnych pomiarów) dla skurczowego ciśnienia krwi wynosił 0,25 dla rozkurczowego ciśnienia krwi -0,18. Pod tym względem, pojedynczy wzrost ciśnienia krwi nie może być uważany za nadciśnienie tętnicze i czynnik ryzyka choroby niedokrwiennej serca, konieczne jest obserwowanie w dynamice. Porównując poziom ciśnienia krwi mierzony w wieku 9 lat i 30 lat, oporność na SBP obserwowano tylko u mężczyzn, a oporność na DBP była nieobecna u mężczyzn i kobiet. W tym samym czasie, po 10-letniej obserwacji dzieci z nadciśnieniem tętniczym współczynnik oporu był istotnie wyższy: dla SBP wynosił 0,32, dla DBP - 0,53.

Ciśnienie tętnicze utrzymuje się na podwyższonym poziomie u 33-42% nastolatków, w 17-25% nadciśnienia osiąga progresję, tj. Co trzecie dziecko z nadciśnieniem może rozwinąć nadciśnienie w przyszłości.

Obserwując naturalny przebieg młodzieńczego nadciśnienia tętniczego przez 33 lata spontaniczną normalizację ciśnienia tętniczego odnotowano tylko w 25% przypadków. Tak więc istnieje dysocjacja pomiędzy niską stabilnością normalnych wartości ciśnienia krwi i wyższą stabilnością podwyższonych wartości ciśnienia krwi. W związku z tym konieczne jest prowadzenie długoterminowej obserwacji dzieci z powtarzającym się wzrostem ciśnienia krwi, aby zapobiec rozwojowi nadciśnienia i jego przekształceniu w chorobę nadciśnieniową.