Jak traktowane jest ostre zapalenie kłębuszków nerkowych u dzieci?

Główne kierunki leczenia ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci są następujące:

• Reżim aktywności fizycznej.
• Dietoterapia.
• Leczenie objawowe:
  • Informacje o terapii przeciwbakteryjnej;
  • Leki moczopędne;
  • Informacje o lekach przeciwnadciśnieniowych.
• Terapia patogenetyczna.
• Wpływ na procesy mikrozakrzepowe:
  • leki przeciwzakrzepowe;
  • leki przeciwagregacyjne.
• Wpływ na zapalenie immunologiczne:
  • leki glukokortykoidowe;
  • leki cytostatyczne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Aktywność fizyczna

Reszta łóżka jest przepisywana przez 7-10 dni tylko w warunkach związanych z ryzykiem powikłań: niewydolność serca, encefalopatia angiospastyczna, ostra niewydolność nerek. Nie zaleca się przedłużonego, ścisłego leżenia w łóżku, szczególnie w przypadku zespołu nerczycowego, ponieważ zwiększa się ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych. Ekspansja reżimu jest dozwolona po normalizacji ciśnienia krwi, zmniejszeniu zespołu obrzęku i zmniejszeniu krwiomoczu.

Dieta dla ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci

Przypisywana tabela - numer nerki 7: niskobiałkowy, niskosodowy, normokaloryczny.

Białko jest ograniczone (do 1-1,2 g / kg ze względu na ograniczenie białka pochodzenia zwierzęcego) do pacjentów z zaburzeniami czynności nerek ze wzrostem stężenia mocznika i kreatyniny. U pacjentów z NS białko jest przepisywane zgodnie z normą wieku. Ograniczenie białka przeprowadza się przez 2-4 tygodnie przed normalizacją mocznika i kreatyniny. Z dietą bez soli nr 7, jedzenie przygotowuje się bez soli. W produktach zawartych w diecie pacjent otrzymuje około 400 mg chlorku sodu. Przy normalizacji nadciśnienia i zniknięciu obrzęku ilość chlorku sodu zwiększa się o 1 g na tydzień, stopniowo dostosowując się do normy.

Dieta nr 7 ma wysoką wartość energetyczną - nie mniej niż 2800 kcal / dzień.

Ilość wstrzykiwanego płynu jest regulowana, kierując się diurezą poprzedniego dnia, biorąc pod uwagę nadmierne wydalanie (wymioty, luźne stolce) i potliwość (500 ml dla dzieci w wieku szkolnym). W specjalnym ograniczeniu płynu nie jest konieczne, ponieważ nie ma pragnienia na tle diety bez soli.

Aby skorygować hipokaliemię, należy powołać produkty zawierające potas: rodzynki, suszone morele, suszone śliwki, pieczone ziemniaki.

Tabela numer 7 jest przepisywany przez długi czas z ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek - przez cały okres aktywnych objawów ze stopniową i powolną ekspansją diety.

W ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek z izolowanym krwiomoczem i zachowaniem funkcji nerek, ograniczenia żywieniowe nie są stosowane. Przypisz numer tabeli 5.

[8], [9], [10], [11], [12]

Objawowe leczenie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci

Terapia antybiotykowa

Antybiotykoterapia jest przeprowadzana przez pacjentów od pierwszych dni choroby w odniesieniu do wcześniejszego zakażenia paciorkowcami. Korzystne są antybiotyki z serii penicylin (benzylopenicylina, augmentyna, amoksyklaw), rzadziej makrolidy lub cefalosporyny. Czas trwania leczenia - 2-4 tygodnie (amoksycylina wewnątrz 30 mg / (kghsut) w 2-3 dawkach, amoksiklav wewnątrz 20-40 mg / (kghsut) w trzech dawkach).

Terapia antywirusowa jest wskazana, jeśli udowodniono jej rolę etiologiczną. Tak więc, w związku z wirusem zapalenia wątroby typu B, wskazane jest mianowanie acyklowiru lub walacyklowiru (valtrex).

[13], [14], [15], [16], [17]

Leczenie zespołu obrzęku

Furosemid (lasix) jest określany jako diuretyki pętlowe, które blokują transport potasu i sodu na poziomie dystalnego kanalików. Przypisać wewnątrz lub pozajelitowo od 1-2 mg / kg do 3-5 mg / (kghsut). W przypadku podawania pozajelitowego efekt występuje 3-5 minut później, po podaniu doustnym po 30-60 minutach. Czas działania na podanie domięśniowe i dożylne wynosi 5-6 godzin, z podawaniem doustnym - do 8 godzin, od 1-2 do 10-14 dni.

Hydrochlorotiazyd - 1 mg / (kghsut) (zwykle 25-50 mg / dobę, rozpoczynając od minimalnych dawek). Przerwy między przyjęciami - 3-4 dni.

Spironolakton (veroshpiron) jest diuretykiem konserwującym sód, antagonistą aldosteronu. Przypisać dawkę 1-3 mg / kg na dzień 2-3 razy. Działanie moczopędne - po 2-3 dniach.

Diuretyki osmotyczne (poliglukin, reopolyglucyna, albumina) są przepisywane pacjentom z opornym na leczenie obrzękiem z zespołem nerczycowym, z ciężką hipoalbuminemią. Z reguły stosuje się terapię skojarzoną: 10-20% roztwór albuminy w dawce 0,5-1 g / kg na odbiór, podawany przez 30-60 minut, a następnie podanie furosemidu w dawce 1-2 mg / kg i wyższej dla 60 minut w 10% roztworze glukozy. Zamiast albuminy roztwór polyglucyny lub rheopolyglucyny można podawać z obliczeń 5-10 ml / kg.

Diuretyki osmotyczne są przeciwwskazane u pacjentów z OGN z zespołem nefrytowym, ponieważ mają hiperwolemię i powikłania w postaci ostrej niewydolności lewej komory i rzucawki.

Leczenie nadciśnienia tętniczego

AH w ONS wiąże się z retencją sodu i wody, z hiperwolemią, więc w wielu przypadkach spadek BP osiąga dietę bez soli, odpoczynek w łóżku i podawanie furosemidu. Dawka furosemidu może osiągnąć 10 mg / kg na dobę w przypadku encefalopatii nadciśnieniowej.

W przypadku CGN i rzadziej w przypadku ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci stosuje się leki hipotensyjne.

Blokery kanału wapniowego (powolne nifedypina podjęzykowo 0,25-0,5 mgDkghsut) w ciągu 2-3 godzin do normalizacji ciśnienia tętniczego, amlodypina wewnątrz 2,5-5 mg jeden raz dziennie, aż do normalizacji ciśnienia krwi).

Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE): enalapryl wewnątrz 5-10 mg / dobę na 2 godziny przed normalizacji ciśnienia tętniczego, kaptopryl wewnątrz mgDkghsut 0,5-1) 3 godzinę przed normalizacji ciśnienia tętniczego. Kurs - 7-10 dni lub więcej.

Jednoczesne stosowanie tych leków jest niepożądane, ponieważ kurczliwość mięśnia sercowego może się zmniejszyć.

Patogenetyczne leczenie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci

Wpływ na procesy mikromotermiczne

Sód sodowa heparyny ma wieloczynnikowy efekt:

• hamuje procesy wewnątrznaczyniowe, w tym koagulację wewnątrzmózgową;
• ma działanie moczopędne i natriuretyczne (hamuje wytwarzanie aldosteronu);
• Ma działanie przeciwnadciśnieniowe (zmniejsza wytwarzanie mezangialnych komórek naczyń krwionośnych endoteliny);
• ma działanie przeciwświądowe (przywraca ładunek ujemny na BM).

Sól sodową heparyny podaje się podskórnie w dawce 150-250 IU / kghsut) w 3-4 dawkach. Kurs - 6-8 tygodni. Rezygnację z heparyny sodowej przeprowadza się stopniowo, zmniejszając dawkę o 500-1000 IU na dzień.

Dipyridamole (kwarantil):

• ma działanie przeciwagregacyjne i przeciwzakrzepowe. Mechanizm działania kwarantilu wiąże się ze wzrostem zawartości cAMP w płytkach krwi, co zapobiega ich przywieraniu i agregacji;
• stymuluje produkcję prostacykliny (silnego środka przeciwagregacyjnego i rozszerzającego naczynia krwionośne);
• zmniejsza białkomocz i krwiomocz, ma działanie przeciwutleniające.

Curantil jest przepisywany w dawce 3-5 mg / kg / kg) przez długi czas - przez 4-8 tygodni. Przypisać w postaci monoterapii iw połączeniu z heparyną sodową, glukokortykoidami.

[18]

Wpływ na procesy immunologicznego zapalenia - leczenie immunosupresyjne

Glukokortykosteroidy (GC) - nieselektywne leki immunosupresyjne (prednizolon, metyloprednizolon):

• mają działanie przeciwzapalne i immunosupresyjne, zmniejszając napływ komórek zapalnych (neutrofil) i immunologicznych (makrofagów) w kłębuszkach nerkowych, a przez to hamują rozwój zapalenia;
• tłumić aktywację limfocytów T (w wyniku zmniejszenia produkcji IL-2);
• zmniejszyć tworzenie, proliferację i aktywność funkcjonalną różnych subpopulacji limfocytów T.

W zależności od odpowiedzi na terapię hormonalną izolowane są hormonozależne, oporne na hormony i hormonozależne odmiany kłębuszkowego zapalenia nerek.

Prednizolon jest przepisywany zgodnie ze schematami w zależności od klinicznego i morfologicznego wariantu kłębuszkowego zapalenia nerek. W ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek u dzieci z HC, prednizolon jest podawany wewnętrznie w dawce 2 mg / kg rentgenowskie) (nie więcej niż 60 mg) w sposób ciągły przez 4-6 tygodni, przy braku remisji, do 6-8 tygodni. Następnie przechodzą na naprzemienny kurs (co drugi dzień) w dawce 1,5 mg / kg / s) lub 2/3 dawki leczenia w jednym poranku w ciągu 6-8 tygodni, a następnie powolny spadek o 5 mg na tydzień.

W przypadku HC wrażliwego na steroidy, kolejny nawrót jest leczony prednizolonem w dawce 2 mg / kggh), aż do uzyskania trzech normalnych wyników 24-godzinnej analizy moczu, po czym następuje naprzemienny kurs przez 6-8 tygodni.

Z nawracającym i często hormonów-HC rozpoczęciem terapii prednizon w standardowych dawkach lub metyloprednizolonu terapii tętna, w dawce 30 mg / kghsut) dożylnie trzy razy w odstępach jeden dzień przez 1-2 tygodnie, po czym następuje przeniesienie do prednizolonu dziennie, a następnie na przemian kursu. Jeśli często periodyczne NA nawrotów po ewentualnym 3-4th powołania leczenia cytostatykami.

Leki cytotoksyczne stosuje się w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek: postać mieszana i postać nerczycowa z częstymi nawrotami lub z wariantem zależnym od hormonów.

• Chlorambucil (leukeran) jest przepisywany w dawce 0,2 mgDggsut) przez dwa miesiące.
• Cyklofosfamid: 10-20 mg / kg na wstrzyknięcie w postaci terapii impulsowej raz na trzy miesiące lub 2 mg Dkgsut) przez 8-12 tygodni.
• Cyklosporyna: 5-6 mg / kg xut) przez 12 miesięcy.
• Mykofenolan mofetylu: 800 mg / m2 6-12 miesięcy.

Leki cytotoksyczne są przepisywane w połączeniu z prednizolonem. Wybór terapii, kombinacji leków i czasu ich trwania zależy od klinicznych, morfologicznych i charakterystyki przepływu.

W zależności od wariantu klinicznego i ostrego i morfologicznego wariantu przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek wybiera się odpowiednie schematy leczenia.

Podajemy możliwe schematy leczenia. W ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek z zespołem nefrytowym, mianowanie antybiotykoterapią na 14 dni, leki moczopędne, leki przeciwnadciśnieniowe, a także kurantynę i heparynę sodową.

W ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych u dzieci z zespołem nerczycowym wskazuje się leki moczopędne (furosemid w połączeniu z diuretykami osmotycznymi) i prednizolon według standardowego schematu.

Z OGN z izolowanym zespołem moczowym: antybiotyki zgodnie ze wskazaniami, kwarantilizat iw niektórych przypadkach heparyna sodowa.

W ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek u dzieci z AH i krwiomoczem: leki moczopędne, hipotensyjne, prednizolon zgodnie ze standardowym schematem i przy braku działania - połączenie cytostatyków po biopsji nerek.

W CGN (forma nerczycowa) terapia patogenetyczna obejmuje mianowanie prednizolonu, leków moczopędnych, kwarantilu, heparyny sodowej. Jednak przy często powtarzającym się przebiegu lub oporności na hormony należy stosować leki cytotoksyczne. Schemat i czas ich stosowania zależy od morfologicznego wariantu kłębuszkowego zapalenia nerek.

Gdy CGN (zmieszaniu) podczas zaostrzeń i obecność obrzęku przepisać leki moczopędne i leki przeciwnadciśnieniowe, jako terapia immunosupresyjna prednizolonu w postaci terapii impulsowym z przyłączem cyklosporyny.

Leczenie powikłań ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci

Encefalopatia nadciśnieniowa:

• dożylne podawanie furosemidu w dużych dawkach - do 10 mg / kg);
• dożylnie nitroprusydek sodu 0,5-10 μg / (kghmin) lub nifedypiny pod językiem 0,25-0,5 mg / kg co 4-6 godzin;
• z zespołem konwulsyjnym: 1% roztwór diazepamu (seduksena) dożylnie lub domięśniowo.

Ostra niewydolność nerek:

• furosemid do 10 mg / kg);
• terapia infuzyjna z 20-30% roztworem glukozy w małych objętościach 300-400 ml / dobę;
• z giperkaliemii - dożylny glukonian wapnia w dawce 10-30 ml / dzień;
• wprowadzenie wodorowęglanu sodu w dawce 0,12-0,15 g suchej masy do wewnątrz lub w lewatywach.

Przy wzroście azotemii powyżej 20-24 mmol / l, potasu powyżej 7 mmol / l, pH niższym niż 7,25 i bezmoczu wynoszącym 24 godziny, wskazana jest hemodializa.

Obrzęk płuc:

• furosemid dożylnie do 5-10 mg / kg;
• 2,4% roztwór euphylliny dożylnie 5-10 ml;
• Korglikon dożylnie 0,1 ml na rok życia.

Prognoza

Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych u dzieci ma korzystne rokowanie. Odzyskiwanie obserwuje się w 85-90% przypadków. Wynik śmiertelny jest rzadki (mniej niż 1%).

[19], [20], [21], [22],

Dalsze zarządzanie

Obserwacja kliniczna jest obowiązkowa przez 5 lat.