Jak leczy się infekcje dróg moczowych?

Późne pojawienie się odpowiedniego leczenia przeciwbakteryjnego u dzieci zakażenie dróg oddechowych prowadzą do poważnych konsekwencji: uszkodzenie miąższu nerek (z możliwością tworzenia obszarów fałd) i posocznicy. Wyniki analizy scyntygrafii prowadzone przez 120 godzin od rozpoczęcia leczenia, wykazano, że leczenie przeciwbakteryjne przypisany dzieci z podejrzeniem gorączki i infekcje dróg oddechowych, w ciągu pierwszych 24 godzin choroby, całkowicie unika ogniskowych ubytków w miąższu nerek. Rozpoczęcie terapii w późniejszym czasie (2-5 dni), prowadzi do pojawienia się defektów miąższowych 30-40% dzieci.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Wskazanie na spotkanie

Pozajelitowego (dożylnego lub domięśniowego) podawania leków przeciwbakteryjnych przedstawiono dzieci z gorączką, zatrucie krwi, brak możliwości leczenia przez usta, a także w celu zapewnienia optymalnego stężenia przeciwdrobnoustrojowej w krwi, wyeliminowanie ostrych infekcji, urosepsis zapobiec i zmniejszyć prawdopodobieństwo uszkodzenia nerek. Przez dożylne podawanie leków u dzieci z zakażeniem układu moczowego zalecane pojedynczej dawce ceftriaksonu po domięśniowym - zgodnie z oficjalnymi zaleceniami. Po poprawy klinicznej (na ogół 24-48 godzin od rozpoczęcia leczenia), a w przypadku braku wymiotów dziecka może być przeniesione do otrzymania leku przez usta (terapii sekwencyjnej).

Wybór terapii przeciwdrobnoustrojowej

Początkowy wybór leczenia infekcji dróg moczowych jest zawsze empiryczny. Opiera się na wiedzy na temat dominujących uropatogenów u dzieci z tej grupy wiekowej, podejrzewanej wrażliwości bakteryjnej mikroflory i stanu klinicznego dziecka. W większości przypadków uzasadniony jest empiryczny wybór chronionych penicylin, cefalosporyn trzeciej generacji (np. Cefiksymu) lub aminoglikozydów. Według Allena UD i in. (1999), wrażliwość E. Coli na aminoglikozydy może osiągnąć 98%. Lekami z wyboru są amoksyklaw lub augmentin. Główny problem w wyborze leczenia przeciwdrobnoustrojowego w przypadku zakażenia dróg moczowych wiąże się z rozwojem odporności mikroflory moczu. Oporność jest bardziej prawdopodobna z powodu zaburzeń układu moczowego, dlatego zmiana antybiotykoterapii powinna być prowadzona przez udowodnioną wrażliwość mikroflory moczu na środek przeciwdrobnoustrojowy.

Środki przeciwdrobnoustrojowe zalecane w leczeniu zakażeń dróg moczowych u dzieci

Lek	Wrażliwość mikroflory	Sposób podawania i dawka
Amoksycylina	Е. Coli, Klebsiella	W jamie ustnej: dla dzieci poniżej 2 lat - 20 mg / kg trzy razy; 2-5 lat - 125 mg trzy razy; 5-10 lat - 250 mg trzy razy; powyżej 10 lat - 250-500 mg trzy razy W / m: 50 mg / kg dziennie w 2 wstrzyknięciach
Augmentin (amoksicle)	Е. Coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	In / in: dzieci pierwszych 3 miesięcy życia 30 mg / kg do podawania w odstępie 12 godzin; w wieku od 3 miesięcy do 12 lat - 30 mg / kg do podawania co 6-8 godzin; powyżej 12 lat, jednorazowa dawka 1,2 g co 6-8 h. W jamie ustnej: dzieci w wieku poniżej 9 miesięcy nie są przepisywane; Dzieci w wieku poniżej 12 lat są podane w postaci syropu; dzieci w wieku od 9 miesięcy do 2 lat - 2,5 ml (0,156 g / 5 ml) do przyjęcia; od 2 do 7 lat - 5 ml (0,156 g / 5 ml) do przyjęcia; od 7 do 12 lat - 10 ml (0,156 g / 5 ml) do przyjęcia; powyżej 12 lat - 0,375 g na odbiór (w postaci syropu lub tabletek)
Cephalexin	E. Coli	W jamie ustnej: dzieci o wadze do 40 kg - 25-50 mg / kg dziennie w 4 sesjach; więcej niż 40 kg - 250-500 mg co 6-12 godzin
Cefotaksym	E. Coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	W / m i / in: 50-180 mg / kg na dzień
Ceftriakson	E. Coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	W / m i / in: noworodki do 2 tygodni - 20-50 mg / kg dziennie jeden raz; starsze niż 2 tygodnie, jednorazowo 50-100 mg / kg na dzień
Cefiksim	E. Coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. Gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	W jamie ustnej: dla dzieci w wieku od 6 miesięcy do 12 lat - 4 mg / kg co 12 godzin; dzieci w wieku powyżej 12 lat i masie ciała powyżej 50 kg - 400 mg raz dziennie lub 2 mg 2 razy dziennie
Cefaklor	E. Coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	W jamie ustnej: 20 mg / kg na dobę w 3 dawkach podzielonych. Podczas przeprowadzania leczenia przeciwwstrząsowego: 5-10 mg / kg dziennie w 1-3 dawkach
Gentamicin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	W / m i in / in: noworodek i przedwcześnie - 2-5 mg / kg dziennie w 2 wstrzyknięciach; Dzieci w wieku poniżej 2 lat - 2-5 mg / kg na dobę w 2 wstrzyknięciach, dzieci powyżej 2 lat - 3-5 mg / kg na dobę w 2 wstrzyknięciach (raz na dobę gentamycyna IV)
Amikacin	E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	W / m i / in: pierwsze wstrzyknięcie - 10 mg / kg, kolejne - 7,5 mg / kg (przerwa 12 godzin); dozwolona jest jedna dawka dobowa amikacyny IV
Netilmitsin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	W / m i in / in: wcześniaków i noworodków poniżej 7 dni - 6 mg / kg dziennie w 2 zastrzyki; noworodki starsze niż 7 dni, dzieci w wieku poniżej 2 lat - 7,5-9 mg / kg dziennie w 2 wstrzyknięciach; dzieci w wieku powyżej 2 lat - 6-7,5 mg / kg na dobę w 2 wstrzyknięciach; pozwalają na pojedyncze podanie dziennej dawki netilmicyny IV
Kwas nalidyksowy	E. Coli , Proteus, Klebsiella	W jamie ustnej: 15-20 mg / kg na dobę raz na noc (w celu zapobiegania nawrotom IC)
Trimetoprim	E. Coli , Proteus, Klebsiella	W jamie ustnej: 2-3 mg / kg na dobę raz na dobę (aby zapobiec nawrotom infekcji układu moczowego)
Furagin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	W jamie ustnej: 2-3 mg / kg na dobę raz na noc (w celu zapobiegania nawrotom infekcji układu moczowego); 6-8 mg / kg na dzień (dawka terapeutyczna)

[7], [8], [9], [10], [11]

Czas trwania terapii przeciwdrobnoustrojowej

Liczne badania wykazały, że czas trwania leczenia przeciwdrobnoustrojowego u dzieci z zakażeniem dróg moczowych nie powinien być krótszy niż 7 dni. Optymalny czas trwania antybiotykoterapii dla odmiedniczkowego zapalenia nerek wynosi 10-14 dni.

Ocena skuteczności antybiotykoterapii

Poprawa kliniczna w ciągu 24-48 godzin od rozpoczęcia leczenia. Przy odpowiednio dobranym leczeniu mocz staje się jałowy po 24-48 godzinach Zmniejszenie lub zanik leukocyturii w ciągu 2-3 dni od rozpoczęcia leczenia.

Skuteczność i bezpieczeństwo niektórych leków przeciwbakteryjnych u dzieci z zakażeniem dróg moczowych

Lek	Wydajność,%	Bezpieczeństwo (częstość występowania działań niepożądanych i powikłań),%
Ethymycin (Zhao C. I wsp., 2000)	85,3	8.6
Nethylmycin (Zhao C. I wsp., 2000)	83,9	9.4
Sulbactam (Li JT i wsp., 1997)	85	5
cefotaksym (Li JT et al., 1997)	81	10
norfloksacyna (Goettsch W. Et al., 2000)	97,6	-
Trimetoprim (Goettsch W. I wsp., 2000)	74,7	-
nitrofurantoina (Goettsch W. Et al., 2000)	94,8	-
Amoksycylina (Goettsch W. I wsp., 2000)	65.2	-

Brak remisji po 14 dniu leczenia jest możliwy u pacjentów z nieprawidłowym rozwojem układu moczowego. Kwestia konieczności kontynuacji antybiotykoterapii powinna zostać rozwiązana po ponownym badaniu dziecka, ustaleniu hodowli w moczu i jej wrażliwości na leki przeciwdrobnoustrojowe, mikroskopii moczu. Przedstawiono konsultacje nefrologa dziecięcego i urologa.

Niezbędne badania w okresie antybiotykoterapii.

• W drugim-trzecim dniu leczenia należy wykonać mikroskopię moczu. Wskazaniem do ponownego określenia stopnia bakteriurii i wrażliwości mikroflory moczu na środki przeciwdrobnoustrojowe jest brak poprawy klinicznej podczas pierwszych 48 godzin leczenia.
• Po zakończeniu leczenia przeciwbakteryjnego należy przeprowadzić analizę moczu i ogólne badanie krwi.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Zapobieganie nawrotom infekcji dróg moczowych

Głównym wskazaniem do wyznaczenia terapii przeciwwstrząsowej jest nieprawidłowość układu moczowo-płciowego, zaburzeń metabolicznych, które determinują rozwój nawrotów. Obecnie w celu leczenia nawrotów infekcji układu moczowego zaleca się stosowanie następujących leków.

• Furagin 2-3 mg / kg na dobę raz na noc w przypadku braku bakteriurii.
• Cotrimoxazol 2 mg trimetoprimu + 10 mg sulfametoksazolu na kg / dobę raz na noc.
• Kwas nalidyksowy w dawce 15-20 mg / kg na dobę raz na noc.

Czas trwania terapii przeciwwstrząsowej wynosi co najmniej 3 miesiące.

W terapii skojarzonej zaostrzeń i jako cel zapobieganie nawrotom celowe lek roślinny N. Kanefron lek ma złożoną działań: działanie przeciwzapalne, łagodny środek moczopędny, przeciwbakteryjną, spazmolityczne, terapia przeciwbakteryjna zwiększa sprawność i obniża liczbę retransmisji zaostrzeń. Jest stosowany przez długi czas: u niemowląt - 10 kropli 3 razy dziennie; u dzieci w wieku przedszkolnym - 15 kropli 3 razy dziennie; u dzieci w wieku szkolnym - 25 kropli lub 1 drażetka 3 razy dziennie.

Kliniczna obserwacja pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek prowadzona jest przez 5 lat. Szczepienie dzieci odbywa się w okresie remisji klinicznej i laboratoryjnej.