Leczenie uszkodzenia nerek z guzowatym zapaleniem tkanki tętniczej

Wybór trybu leczenia i dawki leków zdefiniowane klinicznych i laboratoryjnych oznak choroby czynnej (gorączka, spadek masy ciała, Dysproteinemia, zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów), stopnia i szybkości progresji uszkodzeń wewnętrznych narządów (nerek, układu nerwowego, układ pokarmowy), nasilenie nadciśnienia tętniczego, w obecności aktywnej replikacji wirusa HBV .

Leczenie guzowatego zapalenia wielostawowego jest skuteczne przy optymalnej kombinacji glikokortykostek i cytostatyków.

• W ostrym okresie choroby, przed rozwojem zmian trzewnych, prednizolon jest przepisywany w dawce 30-40 mg / dobę. Leczenie guzowatego zapalenia wielostawowego ciężkim uszkodzeniem narządów wewnętrznych powinno rozpocząć się od terapii pulsowej metyloprednizolonem: 1000 mg dożylnie raz dziennie przez 3 dni. Następnie prednizolon podaje się doustnie w dawce 1 mg / kg masy ciała na dobę.
• Po osiągnięciu efektu klinicznego: normalizację temperatury ciała, bóle mięśniowe redukcji zapobiegania utracie ciężaru ciała, zmniejszenie ESR (średnia dla 4 tygodni), - stopniowe zmniejszanie dawki prednizonem (5 mg w 2 tygodnie) do dawki podtrzymującej 5-10 mg / dzień, które muszą być podjęte 12 miesięcy.
• W przypadku nadciśnienia tętniczego, szczególnie złośliwego, konieczne jest zmniejszenie początkowej dawki prednizolonu do 15-20 mg / dobę i przyspieszenie go w celu zmniejszenia.

Cytostatyki Wskazania do przeznaczenia co guzkowe zapalenie tętnic są ciężkie niewydolność nerek z przetrwałym nadciśnieniem, uogólnione zapalenie naczyń z uszkodzeniami narządów, nieskuteczność lub przeciwwskazań do glikokortykosteroidów celu. Do leczenia stosuje się azatioprynę i cyklofosfamid. Cyklofosfamid jest bardziej skuteczny w szybko postępującej chorobie i ciężkim nadciśnieniu tętniczym. W innych przypadkach oba leki są równoważne, ale azatiopryna jest łatwiej tolerowana i ma mniej skutków ubocznych. Istnieje również reżim, w którym stosuje się cyklofosfamid w celu wywołania remisji, a jako leczenie podtrzymujące podaje się azatioprynę.

• Azatioprynę i cyklofosfamid w ostrym okresie przepisuje się w dawce 2-3 mg / kg masy ciała na dobę (150-200 mg) przez okres 6-8 tygodni, a następnie
  
  przejście do dawki podtrzymującej 50-100 mg / dobę, którą pacjent przyjmuje co najmniej przez rok.
• W przypadku ciężkiego nadciśnienia tętniczego i narastającej niewydolności nerek przeprowadza się pulsoterapię cyklofosfamidem w dawce 800-1000 mg dożylnie co miesiąc. Przy CF mniejszym niż 30 ml / min dawkę leku należy zmniejszyć o 50%.
• W ciężkich przypadkach przerwy między podaniami zmniejsza się do 2-3 tygodni, dawka leku zmniejsza się do 400-600 mg na zabieg. W takich sytuacjach pulsoterapia cyklofosfamidem może być połączona z sesją plazmaferezy, ale zalety tego schematu nie zostały udowodnione.

Całkowity czas trwania leczenia immunosupresyjnego u pacjentów z guzowatym zapaleniem wielotarczowym nie jest określony. Ponieważ choroba rzadko jest oznaką zaostrzenia, zaleca się prowadzenie aktywnego leczenia glikokortykosteroidami i cytostatykami przez okres nie dłuższy niż 12 miesięcy, jednak w każdym konkretnym przypadku termin ten należy ustalić indywidualnie.

Leczenie guzkowe zapalenie tętnic związanym z zakażeniem HBV, obecnie wymaga stosowania leków przeciwwirusowych: interferon alfa, vidarabina, aw ostatnich latach, lamiwudyna. Wskazaniem dla ich celu jest brak ciężkiej niewydolności nerek (stężenie kreatyniny we krwi nie więcej niż 3 mg / dL), niewydolność serca, nieodwracalne zmiany w OUN, skomplikowany zespół brzucha. Na początku leczenia leki przeciwwirusowe są łączone z glukokortykoidami, które są przepisywane przez krótki czas, aby tłumić wysoką aktywność choroby i są szybko anulowane bez przejścia na terapię wspomagającą. Leczenie przeciwwirusowe należy łączyć z prowadzeniem sesji plazmaferezy, ponieważ uważa się, że monoterapia lekami przeciwwirusowymi nie może kontrolować większości zagrażających życiu objawów choroby. Leczenie plazmaferezą, w przeciwieństwie do glukokortykoidów i cyklofosfamidu, nie wpływa na replikację HBV i pozwala kontrolować aktywność choroby bez dodawania leków immunosupresyjnych. Sesje plazmaferezy należy przeprowadzić przed osiągnięciem serokonwersji.

W leczeniu sferoidalnego zapalenie ważną rolę w leczeniu objawowym, zwłaszcza kontroli nadciśnienia. Stabilizacja davleniyas krwi przy użyciu leków przeciwnadciśnieniowych różnych grup (inhibitory ACE, beta-blokery, blokery wolnych blokery kanału wapniowego, diuretyki), wyznaczonych w różnych kombinacjach, pozwala na spowolnienie postępu choroby nerek, zmniejszenie ryzyka zdarzeń naczyniowych (zawał mięśnia sercowego, udar mózgu), niewydolność krążenia .

Terapia zastępcza nerek ze sferoidalnym zapaleniem wielomięśniowym

Hemodializę stosuje się w leczeniu pacjentów z guzowatym zapaleniem wielostawowym w rozwoju terminalnej niewydolności nerek. Zaleca się kontynuowanie leczenia immunosupresyjnego na tle hemodializy przez kolejny rok po wystąpieniu remisji choroby. Doniesienia o transplantacji nerek u pacjentów z guzowatym zapaleniem wielotarczowym są nieliczne.