Infekcyjne zapalenie wsierdzia i uszkodzenie nerek: leczenie

Leczenie uszkodzenia nerek w zakaźnego zapalenia wsierdzia, zależy od właściwości czynnika, ciężkości i lokalizacji zmian chorobowych zaworu obecność objawami układowymi choroby (w rozwoju zapalenia kłębuszków nerkowych - stan czynności nerek). Terapia antybakteryjna jest metodą etiotropowego leczenia infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Podstawowe zasady stosowania leków przeciwbakteryjnych podano poniżej.

• Konieczne jest stosowanie leków przeciwbakteryjnych o działaniu bakteriobójczym.
• Aby wytworzyć wysokie stężenie leku przeciwbakteryjnego w roślinności (co jest konieczne do skutecznego leczenia), wskazane jest dożylne podawanie leków w wysokich dawkach przez długi czas (co najmniej 4-6 tygodni).
• Jeśli pacjent jest w ciężkim stanie i nie ma dowodów na obecność czynnika zakaźnego, należy rozpocząć leczenie empiryczne przed wynikami mikrobiologicznego badania krwi.
• W podostrym płynie infekcyjnego zapalenia wsierdzia lub nietypowym obrazie klinicznym, należy przeprowadzić etiotropową terapię antybakteryjną po identyfikacji czynnika sprawczego.
• Po leczeniu infekcyjnego zapalenia wsierdzia w celu zapobiegania nawrotom infekcji wskazane jest mianowanie leków przeciwbakteryjnych w sytuacjach powodujących przemijającą bakteriemię.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Empiryczne leczenie uszkodzenia nerek w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia

• Lek metoda leczenia empirycznym ostrych zapalenie wsierdzia służyć jako przeciwbakteryjnymi aktywnymi przeciwko Staphylococcus aureus, głównym czynnikiem w tej postaci choroby: oksacylinę dożylnie 2 g 6 razy dziennie, lub cefazolinę 2 g 3 razy dziennie przez 4-6 tygodnie, w połączeniu z gentamycyną w dawce 1 mg / kg 3 razy dziennie przez 3-5 dni. Gdy podejrzewa się ostre infekcyjne zapalenie wsierdzia spowodowanych przez gronkowce lub paciorkowce odporny na wankomycynę podawano dożylnie w 1 g 2 razy dziennie i 1 mg gentamycyny / kg 3 razy dziennie. Alternatywą dla wankomycyny w grupie wysokiego ryzyka jest nefrotoksyczność rifampicyna dożylnie 300-450 mg, 2 razy dziennie.
• W podostre zakaźnego zapalenia wsierdzia zastawka pokazanego dożylnie w ciągu 4 tygodni, 2 g ampicyliny do 6 razy dziennie w połączeniu z gentamycyny, 1 mg / kg 3 razy dziennie lub benzylowa 3-4 milionów IU 6 razy dziennie w połączeniu z gentamycyną 1 mg / kg 3 razy dziennie.
• W przypadku podostrej zapalenie wsierdzia zastawki trójdzielnej (narkomanów, które biorą leki dożylnie) lekiem z wyboru jest uważany oksacylina 2 g 6 razy dziennie w połączeniu z gentamycyny, 1 mg / kg, 3 razy na dzień, dożylnie w ciągu 2-4 tygodni. Zalecane jako alternatywne leki: cefazolina 2 g w połączeniu z gentamycyny, 1 mg / kg dożylnie 3 razy dziennie przez 2-4 tygodnie Wankomycyna 1 g 2 razy dziennie w połączeniu z gentamycyny, 1 mg / kg 3 razy dzień dożylnie przez 4 tygodnie.

[8], [9], [10], [11],

Etiotropowe leczenie uszkodzenia nerek w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia

• W przypadku streptokokowej etiologii choroby (Streptococcus viridans, Strept. Bovis) przedstawiono następujące schematy.
  • Przy wysokiej wrażliwości zielonych paciorkowców, penicylinę benzylową przepisuje się na 2-3 miliony jednostek 6 razy dziennie dożylnie przez 4 tygodnie lub ceftriakson 2 g raz dziennie dożylnie lub domięśniowo przez 4 tygodnie.
  • Kiedy wysoka czułość paciorkowców, czas trwania choroby ponad 3 miesiące lub obecność powikłań u pacjentów bez przeciwwskazań do stosowania aminoglikozydów pokazanego benzylopenicyliny 2-3 milionów IU 6 razy dziennie gentamycyną, 1 mg / kg 3 razy dziennie dożylnie przez 2 tygodnie, a następnie Tylko 2 tygodnie benzylopenicyliny.
  • Przy określaniu penitsillinoustoychivye Streptococcus, Enterococcus faecalis, E.faecium i inne enterokoki ampicyliny zaleca się 2 g do 6 razy dziennie + gentamycyny w dawce 1 mg / kg 3 razy dziennie, lub benzylową 4-5 milionów IU 6 razy dziennie przez gentamycynę + 1 mg / kg 3 razy dziennie, lub wankomycyny w dawce 15 mg / kg (lub 1 g 2 razy dziennie) z gentamycyną 1-1,5 mg / kg 3 razy dziennie przez 4-6 tygodni, dożylnie.
• Etiologia gronkowcowa choroby wykazuje następujące leki.
  • Oksatsillinchuvstvitelny Staphylococcus aureus, gronkowce koagulazo-ujemne dożylnie oksacylina 2 g 6 razy dziennie przez 4 tygodnie oksacylina 2 g 6 razy dziennie gentamycyną, 1 mg / kg 3 razy dziennie przez 3-5 dni, a następnie do 4 -6 tygodni tylko oksacylina lub cefazolinę 2 g trzy razy na dobę + gentamycyna, 1 mg / kg 3 razy dziennie, 3-5 dni, 4-6 tygodni po tylko cefazolina.
  • Staphylococcus aureus oporny na oksacylinę: dożylnie, wankomycyna w dawce 15 mg / kg lub 1 g 2 razy dziennie przez 4-6 tygodni.
• W przypadku infekcji mikroorganizmów grupy owadów, dożylnie lub vnumyshechno przez 4 tygodnie ceftriakson 2 g na dzień, lub dożylnie przez 4 tygodnie na ampicylinę 3 g 4 razy dziennie gentamycyną, 1 mg / kg, 3 razy dziennie.
• Podczas zakażenia spowodowanego przez Pseudomonas aeruginosa, podawane dożylnie w ciągu 6 tygodni tobramycyny 5-8 mg / kg masy ciała na dzień + tikarcylina / kwas klawulanowy, z 3,2 g 4 razy dziennie lub w 2 g cefepimu 3 razy dziennie, lub ceftazydymu 2 g 3 razy dziennie.

Nie prowadzi się swoistego leczenia kłębuszkowego zapalenia nerek w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia. Skuteczna terapia antybakteryjna zapalenia wsierdzia powoduje u większości pacjentów utrzymującą się remisję kłębuszkowego zapalenia nerek. Leczenie lekami przeciwbakteryjnymi u pacjentów z kłębuszkowym zapaleniem nerek powinno być prowadzone pod kontrolą zawartości dopełniacza we krwi. W przypadku niewydolności nerek u pacjentów z kłębuszkowym zapaleniem nerek, które utrzymuje się pomimo odpowiedniego leczenia przeciwbakteryjnego infekcyjnego zapalenia wsierdzia, prednizolon jest podawany w umiarkowanych dawkach (30-40 mg / dobę). Kiedy działanie nefrotoksyczne leków przeciwbakteryjnych przejawia się w naruszeniu funkcji nerek, preparat przeciwbakteryjny powinien zostać zastąpiony zgodnie ze spektrum czułości patogenu.

[12], [13], [14],

Rokowanie w zakresie uszkodzenia nerek w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia

Rokowania u pacjentów z kłębuszkowym zapaleniem nerek jako część zapalenia wsierdzia zależy przede wszystkim od stopnia i nasilenia zakażenia, a w mniejszym stopniu - od charakteru zapalenie kłębuszków nerkowych. Niekorzystny efekt jest bardziej powszechna u pacjentów w podeszłym wieku i wyczerpany, w obecności posocznicy z rozwojem ropnie w narządach wewnętrznych, jak również w rozwoju naczyń (skórny Henocha). Nawet przy znacznym pogorszeniem się czynności nerek w prognozowaniu zapalenie wsierdzia otwór jest w zależności od wyniku choroby podstawowej, niż w wariancie morfologicznej nerek. Odpowiedni antybiotyk leczenie zapalenia wsierdzia u większości pacjentów prowadzi utwardzania zapalenie kłębuszków nerkowych. Jednak, chroniczne zapalenie kłębuszków nerkowych czynniki po leczeniu etiologii zakaźnej może mieć stężenie kreatyniny we krwi powyżej 240 pmol / litr i zespół nerczycowy na początku choroby i obecność półksiężyców i śródmiąższowym zwłóknieniem nerek biopsji jeśli nefrobiopsiya przeprowadzono. U tych pacjentów po leczeniu zapalenia wsierdzia jest możliwe utrzymywanie moczowy i przyczepność objawami niewydolności nerek.