Epidemiologia gruźlicy

Epidemiologii gruźlicy - sekcja TB badanie źródeł zakażenia gruźlicą, drogi zakażenia występowania gruźlicy choroby zakaźnej w populacji niepożądanych egzogenne i endogenne czynniki wpływające na proces epidemiczny, a najgroźniejszych populacji gruźlicy choroby.

Epidemia - masowe rozprzestrzenianie się chorób zakaźnych u ludzi w dowolnym obszarze, znacznie przekraczające zwykłą częstość występowania (5-6 razy). Tempo wzrostu częstości występowania choroby odróżnia wybuchowe epidemie i długotrwałe epidemie od powolnego (przez wiele lat) wzrostu i powolnego spadku. Te ostatnie obejmują gruźlicę.

[1], [2], [3], [4], [5],

Sposoby rozprzestrzeniania się gruźlicy

Nieodłączne części procesu epidemicznego stanowią rezerwuar zakażenia gruźlicą, jego źródło, podatną populację i drogi zakażenia.

Zbiornik zakażenia gruźlicą składa się z osób zarażonych prątkami gruźlicy, z których niektóre zachorują w trakcie życia. Niektóre zwierzęta odnoszą się również do wanny gruźlicy. Zbiornik składa się z dwóch części: potencjalnej (zakażonej, ale nie chorej) i aktywnej (zidentyfikowani i niezdiagnozowani pacjenci z czynną gruźlicą).

Źródłem gruźlicy są ludzie z gruźlicą i zwierzętami. Izolowanie prątków gruźlicy w środowisku zewnętrznym.

Wrażliwa populacja - ludzie zarażeni prątkami gruźlicy, którzy są podatni na gruźlicę.

Ponieważ Mycobacterium tuberculosis jest odporny na wiele czynników środowiskowych i utrzymuje się przez długi czas w różnych substancjach (ciekła i sucha plwocina, inne wyładowania pacjentów, żywność itp.), Zakażenie gruźlicą występuje na różne sposoby.

• Kropla powietrza jest głównym sposobem infekcji. W tym przypadku do pęcherzyków płucnych dostają się najmniejsze kropelki flegmy zawierające prątki gruźlicy. Najniebezpieczniejsi są pacjenci z ogromnym wydalaniem bakteryjnym, które nawet podczas normalnej rozmowy rozpraszają zakażone kropelki plwociny. Rozprzestrzenianie aerozoli występuje również przy silnym kaszlu, kichaniu, głośnej rozmowie. Rozpylony aerozol (najmniejsze zakażone kropelki plwociny o wielkości do 5 mikronów) przechowuje się w zamkniętym pomieszczeniu przez okres do 60 minut, a następnie osadza się na meblach, podłodze. ściany, ubrania, płótno, żywność itp. Najlepszymi warunkami do infekcji są słabo wentylowane zamknięte pomieszczenia, w których przebywa pacjent kaszlący.
• Infekcja unoszącym się w powietrzu pyłem występuje podczas oddychania cząstkami pyłu z zawartymi w nich prątkami, na przykład podczas potrząsania ubraniem. Pościel i ściółka bakteriostatyczna w pomieszczeniach.
• Przewidywana droga infekcji jest możliwa podczas jedzenia produktów zanieczyszczonych mykobakteriami. Wśród zwierząt znanych jest ponad 50 gatunków ssaków i tyle samo gatunków ptaków, które są podatne na gruźlicę. Wśród tych zwierząt, krowy i kozy mogą być zaangażowane w zakażenie ludzi. W tym przypadku do zakażenia dochodzi, gdy mykobakterie bydła są przenoszone przez mleko i produkty mleczne, znacznie rzadziej, gdy są spożywane w mięsie lub w bezpośrednim kontakcie ze zwierzętami. Gruźlica psów, kotów, owiec, świń nie ma poważnego znaczenia epidemiologicznego.
• Ścieżka kontaktu zakażenia przez skórę i błony śluzowe można obserwować u osób bezpośrednio pracujących z kulturą prątków gruźlicy lub materiału zakaźnego (na przykład patologów, pracowników laboratoriów). W ten sam sposób można złapać pracowników przemysłu zwierzęcego w kontakcie z chorym zwierzęciem.
• Wewnątrzmaciczna droga infekcji (niezwykle rzadka) jest możliwa, jeśli bariera łożyska zostanie złamana lub w wyniku połknięcia płynu owodniowego zawierającego prątki. Obecnie nie ma poważnego epidemiologicznego znaczenia dla tej drogi transmisji.

Zakażenie i gruźlica

Gruźlica jest chorobą zakaźną o długim okresie między zakażeniem (infekcją) a rozwojem choroby. Po kontakcie z materiałem bakteriostatycznym lub zakażonym istnieje możliwość zakażenia osoby zdrowej, która zależy od właściwości patogenu, a także od podatności organizmu człowieka. Jeden wydalacz bakterii rocznie może zainfekować średnio około 10 osób. Prawdopodobieństwo infekcji wzrasta w następujących sytuacjach:

• w kontakcie z chorą gruźlicą z ogromnym uwalnianiem bakterii;
• z długotrwałym kontaktem z bakteriovirusem (pobyt w rodzinie, przebywanie w zamkniętej instytucji, kontakt zawodowy itp.);
• w bliskim kontakcie z bakteriovydelitelem (będąc z pacjentem w tym samym pokoju, w zamkniętym zbiorowości).

Po zakażeniu prątkami rozwija się klinicznie wyraźna choroba. Prawdopodobieństwo choroby u zdrowej zarażonej osoby w ciągu całego życia wynosi około 10%. Rozwój gruźlicy zależy przede wszystkim od stanu układu odpornościowego człowieka (czynników endogennych), a także od wielokrotnego kontaktu z prątkami gruźlicy (nadkażenie egzogenne). Prawdopodobieństwo wystąpienia choroby wzrasta w następujących sytuacjach:

• w pierwszych latach po zakażeniu:
• podczas dojrzewania;
• z powtarzającą się infekcją prątkami gruźlicy:
• w obecności zakażenia HIV (prawdopodobieństwo wzrasta do 8-10% rocznie);
• w obecności współistniejących chorób (cukrzyca itp.):
• podczas leczenia glikokortykoidami i lekami immunosupresyjnymi.

Gruźlica jest nie tylko problemem medyczno-biologicznym, ale także społecznym. Duże znaczenie w rozwoju choroby ma komfort psychiczny, stabilność społeczno-polityczna, materialny standard życia, umiejętności sanitarne. Ogólna kultura populacyjna, warunki mieszkaniowe, dostępność wykwalifikowanej opieki medycznej itp.

Rola pierwotnej infekcji, endogenna reaktywacja i egzogenna nadkażliwość

Pierwotne zakażenie gruźlicą występuje podczas pierwotnej infekcji danej osoby. Z reguły powoduje to odpowiednią swoistą odporność i nie prowadzi do rozwoju choroby.

Przy egzogennej superinfekcji możliwe jest wielokrotne przenikanie mykobakterii gruźlicy do organizmu i ich namnażanie.

Przy bliskim i przedłużonym kontakcie z bakteriovirusem prątek gruźlicy jest wielokrotnie iw dużych ilościach dostaje się do organizmu. W przypadku braku swoistej odporności, wczesna masywna nadkażliwość (lub ciągłe ponowne zakażenie) często powoduje rozwój ostrej progresywnej uogólnionej gruźlicy.

Nawet w przypadku swoistej odporności, rozwiniętej po wcześniejszym pierwotnym zakażeniu, późna nadkażenie może również przyczynić się do rozwoju choroby. Ponadto, nadkażenie egzogenne może zaostrzyć i przyspieszyć proces u pacjenta z gruźlicą.

Endogenna reaktywacja gruźlicy wynika z zachowanej aktywności lub zaostrzonego pierwotnego lub wtórnego ogniska w narządach. Możliwe przyczyny - zmniejszenie odporności ze względu na obecność tła lub zaostrzenie współistniejących chorób. Zakażenie HIV, stresujące sytuacje, niedożywienie, zmiany warunków życia itp. Endogenna reaktywacja jest możliwa u osób z następujących kategorii:

• zarażona osoba, która nigdy nie miała żadnych objawów aktywnej gruźlicy:
• u osoby, która cierpi na aktywną gruźlicę i klinicznie wyleczoną (osoba zarażona zachowuje prątki gruźlicy w celu przeżycia w ciele, to znaczy, że biologiczna kuracja jest niemożliwa);
• u pacjenta ze zmniejszającą się aktywnością procesu gruźlicy.

Prawdopodobieństwo endogennej reaktywacji u zakażonych osób pozwala gruźlicy na utrzymanie rezerwuaru infekcji nawet w klinicznym leczeniu wszystkich zakaźnych i niezakaźnych pacjentów.

Kontrola procesu epidemii gruźlicy

Obecność pacjentów z gruźlicą z wydalaniem bakterii (zidentyfikowanych i niezidentyfikowanych) pozwala zachować reprodukcję nowych przypadków choroby. Nawet w przypadku wyleczenia bakteryjnych najeźdźców, rezerwuar zakażenia gruźlicą będzie się utrzymywał, o ile istnieje duża liczba zarażonych osób, które mają możliwość rozwinięcia się gruźlicy z powodu endogennej reaktywacji. Dlatego mówienie o zwycięstwie nad gruźlicą będzie możliwe tylko wtedy, gdy dojrzeje nowe, niezainfekowane pokolenie ludzi. Pod tym względem szczególnie ważne są działania mające na celu zapobieganie zdrowiu wśród całej ludności, z naciskiem na grupy ryzyka.

Celem pracy z gruźlicą jest ustalenie kontroli nad procesem epidemicznym gruźlicy, który pociągnie za sobą zmniejszenie rzeczywistej zapadalności. śmiertelność i rozpowszechnienie gruźlicy. W tym celu niezbędny jest zestaw środków. Mające na celu zmniejszenie liczby źródeł infekcji, zablokowanie dróg przenoszenia, zmniejszenie rezerwuaru i zwiększenie odporności populacji na infekcje.

[6], [7], [8], [9], [10],

Środki mające na celu zmniejszenie liczby źródeł gruźlicy

• Identyfikacja pacjentów z gruźlicą za pomocą wszystkich dostępnych metod - za pomocą masowych badań profilaktycznych populacji, a także badanie w odniesieniu do lekarza o specjalności pacjentów z objawami podejrzanymi o gruźlicę. Zwiększenie zakresu i jakości badań profilaktycznych z reguły prowadzi do krótkoterminowego wzrostu częstości występowania.
• Leczenie kliniczne u zdecydowanej większości pacjentów z gruźlicą (nowo zdiagnozowane osoby i pacjenci z oddziałów przeciwgruźliczych). Jest to możliwe tylko przy zastosowaniu zintegrowanego podejścia do leczenia (kontrolowana chemioterapia, terapia patogenetyczna, terapia zapadająca, wskazania - leczenie chirurgiczne, leczenie sanatoryjne, itp.) Oraz ustanowienie odpowiedniego reżimu sanitarno-higienicznego.

Środki zapobiegające przenoszeniu gruźlicy

• Hospitalizacja bakteriowirusów w szpitalu przeciwgruźliczym do momentu ustania masowego wydalania bakterii.
• Prowadzić działania mające na celu ograniczenie rozprzestrzeniania się infekcji w instytucjach przeciwdziałających gruźlicy (środki administracyjne, monitorowanie środowiska, stosowanie środków ochrony osobistej).
• Przeprowadzenie środki zwalczania epidemii (bieżący i ostatni dezynfekcja, chemioprofilaktyki kontaktów, etc.) w centrach zakażenia TB (w miejscach pobytu pacjentów we wszystkich placówkach opieki zdrowotnej, gdzie TB pacjentów zdiagnozowanych w placówkach służby TB).

Środki mające na celu zmniejszenie rezerwuaru gruźlicy i zwiększenie odporności populacji na tę chorobę

Są skierowane do pracy z zainfekowaną i niezarażoną populacją.

• Zapobieganie powtarzającym się przypadkom gruźlicy wśród osób wyleczonych w związku z wdrożeniem zestawu środków zapobiegawczych (procedury poprawiające zdrowie, leczenie sanatoryjne, kursy terapii anty-nawrotowej).
• Prowadzenie profilaktycznej przeciwnowotworowej immunizacji populacji.
• Podnoszenie poziomu życia ludności, poprawa warunków życia, poprawa umiejętności sanitarnych, ogólna kultura itp.

Wskaźniki charakteryzujące proces epidemii

Głównym zadaniem analizy procesu epidemicznego jest wyjaśnienie charakteru i intensywności rozprzestrzeniania się zakażenia gruźlicą, identyfikacja źródeł infekcji, sposobów przenoszenia patogenu oraz określenie priorytetowych obszarów działań przeciwepidemicznych.

Analizę sytuacji epidemiologicznej przeprowadza się według intensywnych wskaźników opisujących rozprzestrzenianie się zjawiska. Głównymi wskaźnikami intensywnymi charakteryzującymi proces epidemii gruźlicy są: śmiertelność, zachorowalność, zachorowalność (prewalencja) i infekcja.

Obszerne wskaźniki służą do scharakteryzowania struktury zjawiska (na przykład, specyficzna waga tej klinicznej formy gruźlicy we wszystkich formach).

Przy planowaniu wielkości działań przeciwgruźliczych należy uwzględnić wartości bezwzględne (obciążenie dla lekarzy, obliczanie zapotrzebowania na preparaty, planowanie liczby i profilu łóżek, itp.).

Wskaźniki widoczności odzwierciedlają zmiany w sytuacji epidemiologicznej. Wskaźnik początkowego (lub bazowego) roku przyjmuje się jako 100%, a wskaźniki kolejnych lat są obliczane w odniesieniu do nich.

Ważne jest zrozumienie, że tylko interakcja między wskaźnikami może bardziej przypominać jedną lub drugą sytuację epidemiczną w regionie i być pośrednim odzwierciedleniem poziomu organizacji opieki przeciw gruźlicy dla populacji.

Śmiertelność z powodu gruźlicy jest wskaźnikiem statystycznym wyrażonym jako stosunek liczby zgonów z gruźlicy do średniej rocznej liczby ludności na określonym terytorium administracyjnym w pewnym okresie czasu (na przykład w roku sprawozdawczym).

Analizując współczynnik zgonów z powodu gruźlicy, należy określić odsetek pacjentów, u których zdiagnozowano pośmiertnie, oraz odsetek pacjentów zmarłych w pierwszym roku obserwacji. Wzrost śmiertelności z powodu gruźlicy jest najbardziej obiektywnym kryterium dla złego stanu zdrowia w procesie epidemicznym.

Wskaźnikiem zachorowalności lub wykrywalności gruźlicy jest liczba nowo wykrytych i zarejestrowanych pacjentów gruźlicy na określonym terytorium administracyjnym w pewnym okresie czasu (na przykład w roku sprawozdawczym). Wskaźnik zapadalności obejmuje również liczbę osób, u których zdiagnozowano gruźlicę, które zostały pośmiertnie zdiagnozowane.

Konieczne jest rozróżnienie częstości występowania gruźlicy i rzeczywistego występowania na terytorium administracyjnym.

Wskaźnik zapadalności odzwierciedla tylko przypadki choroby, które są wykrywane i brane pod uwagę przy oficjalnej rejestracji i zależy bezpośrednio od następujących czynników:

• zakres i jakość przeprowadzania badań profilaktycznych populacji na gruźlicę;
• organizacja i jakość badania pacjenta w odniesieniu do lekarza z objawami podejrzanymi o gruźlicę;
• poziom rejestracji zidentyfikowanych przypadków;
• poziom prawdziwej zapadalności na gruźlicę.

W praktyce fittisiatrician-organizator opieki zdrowotnej musi oceniać jakość pracy ogólnej sieci medycznej w celu identyfikacji pacjentów z gruźlicą. Jeśli na terytorium administracyjnym zasięg populacji w wyniku badań profilaktycznych jest niski, można w przybliżeniu obliczyć liczbę nierozpoznanych pacjentów w poprzednim roku. Aby to zrobić, konieczne jest poznanie liczby osób, których chorobę wykryto wyjątkowo późno, do których z reguły należą następujące przypadki:

• nowo zdiagnozowanych pacjentów z włóknisto-jamistą gruźlicą;
• osoby zidentyfikowane pośmiertnie;
• osoby, które zmarły na gruźlicę w pierwszym roku po wykryciu.

Obliczając śmiertelność z powodu gruźlicy w Federacji Rosyjskiej, uwzględnia się również śmiertelność z powodu gruźlicy. Łączna liczba takich osób jest jednak niewielka i nie wpływa znacząco na wskaźnik śmiertelności.

Obliczanie wskaźnika zapadalności w Federacji Rosyjskiej różni się od obliczania WHO. WHO we wszystkich krajach oblicza częstość występowania, która obejmuje liczbę nowo zdiagnozowanych pacjentów i nawrót gruźlicy. Europejskie Biuro WHO obejmuje również grupę pacjentów o nieznanej historii w zakresie częstości występowania.

Bolesność (występowanie, kontyngenty pacjentów) - wskaźnik statystyczny względnej liczby pacjentów z aktywną gruźlicą (nowych przypadkach nawrotów po wcześniejszym zakończeniem kursu chemioterapii, po niepowodzeniu chemioterapii, przewlekle chorych i innych.). Zarejestrowane na I i II GDU na koniec roku sprawozdawczego na terytorium administracyjnym.

Infekcja populacji prątkami gruźlicy jest determinowana przez procent osób z dodatnim testem Mantoux z 2 TE (z wyjątkiem osób z alergią poszczepienną) wśród badanych.

W warunkach ciągłego szczepienia noworodków i ponownego szczepienia (zważywszy na trudności w diagnostyce różnicowej między alergiami infekcyjnymi i poszczepienniczymi) stosowanie wskaźników infekcji może być utrudnione. Dlatego stosuje się wskaźnik, który charakteryzuje roczne ryzyko zakażenia - odsetek osób, które przeszły pierwotną infekcję prątkami gruźlicy.

Aby ocenić sytuację epidemiczną gruźlicy, stosuje się również wskaźniki charakteryzujące poziom organizacji opieki przeciwgruźliczej dla ludności. Najważniejsze z nich obejmują zasięg badań prewencyjnych w kierunku gruźlicy, skuteczność leczenia pacjentów, a także wskaźniki charakteryzujące skuteczność środków zapobiegawczych w centrum uwagi w przypadku infekcji.

Lista wymienionych osób i podejście do obliczania wskaźnika nie są ostateczne i bezsporne. Na przykład pacjenci z marskością wątroby są również określani jako późno zidentyfikowani pacjenci. Ponadto niektórzy pacjenci, którzy zmarli w pierwszym roku obserwacji i stwierdzili pośmiertnie, mogą umrzeć nie z późnego wykrycia zaawansowanej gruźlicy, ale z ostrego przebiegu tego procesu. Niemniej jednak informacje na temat osób wymienionych w tekście są dostępne, są one corocznie obliczane i monitorowane, a można je uzyskać z zatwierdzonych formularzy sprawozdawczości statystycznej.

Czynniki o podwyższonym ryzyku wystąpienia gruźlicy

Zjawisko "selektywności" choroby gruźlicy zakażonej przez prątki gruźlicy osób od dawna jest przedmiotem zainteresowania naukowców i zachęca ich do poszukiwania przyczyn, które przyczyniają się do rozwoju choroby. Retrospektywna analiza rozprzestrzeniania się zakażenia gruźlicą nieuchronnie prowadzi do wniosku, że migracja, czynniki demograficzne i społeczne są najbardziej "wczesnymi" źródłami pochodzenia i najbardziej znaczącymi pod względem wpływu. Można to udowodnić poprzez:

• epidemiczny charakter rozprzestrzeniania się gruźlicy podczas rozwoju procesów urbanizacyjnych (od średniowiecza w Europie);
• częstość występowania gruźlicy wśród najbiedniejszych warstw ludności miejskiej żyjącej w zatłoczonych i niehigienicznych warunkach;
• wzrost częstości występowania gruźlicy w czasach wojennych, społeczno-gospodarczych i demograficznych szoków.

Powszechnym mechanizmem szybkiego rozprzestrzeniania się gruźlicy w tych warunkach może być zwiększenie liczby bliskich kontaktów zdrowych osób z gruźlicą (tj. Ze źródłami zakażenia gruźlicą). Ważnym czynnikiem jest zmniejszenie ogólnego oporu organizmu u większości osób w warunkach długotrwałego stresu, niedożywienia i niekorzystnych warunków życia. Jednocześnie, nawet w wyjątkowo niekorzystnych warunkach życiowych oraz w bliskim kontakcie z pacjentami, którzy izolowali prątki gruźlicy, gruźlica nie rozwijała się przez długi czas u pewnej kategorii ludzi. Wskazuje to na inny stopień genetycznie ustalonej indywidualnej oporności na gruźlicę. Należy uznać, że obecnie dostępny materiał faktograficzny nie pozwala na tworzenie grup ryzyka dla gruźlicy na podstawie badania cech genetycznych różnych osób.

Ogromna liczba badań (w większości przeprowadzonych w drugiej połowie XX wieku) poświęcona jest analizie czynników endogennych i egzogennych lub ich kombinacji, które zwiększają ryzyko gruźlicy. Metodologia i ideologia tych badań są tak odmienne, a wyniki są tak sprzeczne (a czasami diametralnie przeciwne). że teraz z wystarczającą pewnością można mówić tylko o obecności trzech podstawowych grup czynników określających podwyższone ryzyko zachorowania na gruźlicę:

• bliski kontakt z pacjentami z gruźlicą (domową i przemysłową);
• różne choroby i stany, które zmniejszają odporność organizmu i stwarzają warunki do rozwoju gruźlicy;
• czynniki społeczno-ekonomiczne, krajowe, środowiskowe, produkcyjne i inne.

Czynniki te mogą wpływać zarówno na różne fazy procesu epidemiologicznego, jak i na patogenezę rozwoju klinicznych postaci gruźlicy u osobników, mikro-, makrosocjów lub populacji (społeczeństwo).

Wpływ ten jest przeprowadzany w określonej kolejności:

• infekcja;
• utajona (subkliniczna) infekcja;
• klinicznie objawiająca się postać choroby:
• lekarstwo, śmierć lub chronicznie obecna postać choroby.

Ogólnie rzecz biorąc, badania dotyczące przydziału grup ryzyka dla gruźlicy oparto na retrospektywnym badaniu przypadków. Nie było żadnego śladu prawdopodobieństwa wystąpienia osoby z jednym lub więcej czynników ryzyka przez całe życie. Rola konkretnej grupy ryzyka w całkowitej zachorowalności na gruźlicę nie została wystarczająco oceniona. W niektórych przypadkach nie jest to tak znaczące. Na przykład osoby mające kontakt z gruźlicą w 2005 r. Stanowiły jedynie 2,8% wszystkich nowo zdiagnozowanych pacjentów z gruźlicą. Ponadto możliwe są różne kombinacje kilku czynników ryzyka, co jest niezwykle trudne do uwzględnienia w badaniach statystycznych. Ta sama choroba ma inny wpływ na ogólną odporność organizmu nie tylko u różnych osób, ale także u jednej osoby, w zależności od obecności i kombinacji wielu czynników endogennych i egzogennych.

W Rosji grupy podwyższonego ryzyka gruźlicy są identyfikowane na podstawie cech medycznych i społecznych, co znajduje odzwierciedlenie w aktualnych dokumentach regulacyjnych i instruktażowych. Jednak połączenie tych czynników i znaczenie każdego z nich są bardzo dynamiczne i nierówne nawet w warunkach stabilnych formacji terytorialnych. Biorąc pod uwagę różnorodność społeczną, etniczną i demograficzną Rosji, określenie ogólnej charakterystyki "grup ryzyka" gruźlicy stanowi poważny problem naukowy, organizacyjny i praktyczny. Doświadczenie pracy na poszczególnych obszarach pokazuje, że tworząc "grupy ryzyka", biorąc pod uwagę specyfikę regionalną, możliwe jest znaczne zwiększenie skuteczności badania i skuteczności profilaktyki gruźlicy wśród tych populacji. Tak, przeprowadzono w regionie Tula w 90 lat XX wieku. Badanie pozwoliło opracować i wdrożyć zróżnicowany schemat badania grup ludności o różnym stopniu ryzyka wystąpienia gruźlicy. W rezultacie stało się możliwe wykrycie 87,9% pacjentów z gruźlicą ze zmniejszeniem objętości badań fluorograficznych do 58,7%. Wyniki innych badań wskazują, że. że zwiększenie zasięgu poprzez badania profilaktyczne grup ryzyka o 10% umożliwia określenie wśród nich 1,6 razy większej liczby pacjentów. Dlatego w nowoczesnych warunkach badania profilaktyczne na gruźlicę powinny być nie tyle masowe, co grupowe i zróżnicowane, w zależności od ryzyka choroby lub zagrożenia epidemicznego każdej grupy.

Nie ulega też wątpliwości, że włączono do grupy wysokiego ryzyka gruźlicy pacjentów bezdomnych, imigrantów i uchodźców. Uzyskanie rzetelnych informacji na temat występowania tych kontyngentów jest utrudnione ze względu na złożoność ich rejestracji, rejestracji i przeprowadzania badań profilaktycznych. Dlatego wraz z przydziałem tej grupy ryzyka konieczne jest również opracowanie środków międzyresortowych (obejmujących ogólną sieć medyczną, Ministerstwo Spraw Wewnętrznych i inne departamenty) w celu włączenia ich do badania.

Przez kilka dziesięcioleci różne stany patologiczne, ostre i przewlekłe choroby infekcyjne i somatyczne są uważane za czynniki zwiększonego ryzyka wystąpienia gruźlicy. Struktura i liczba danych "grup ryzyka" w niektórych regionach mogą się znacznie różnić, co wynika zarówno z rzeczywistych cech regionalnych, jak i jakości pracy placówek medycznych w zakresie identyfikacji osób z różnymi chorobami, ich badania, leczenia i obserwacji. Powszechną tendencją w ostatnich latach jest znaczny wzrost liczby osób zakażonych wirusem HIV; te kontyngenty należą do grupy o największym ryzyku wystąpienia gruźlicy. Metodologia monitorowania, wykrywania i zapobiegania gruźlicy u osób zakażonych HIV jest bardzo czasochłonna i pod wieloma względami różni się od działań prowadzonych w innych grupach ryzyka.

Istnieje więc wiele czynników (społecznych, przemysłowych, somatycznych itp.), Których niekorzystny wpływ zwiększa ryzyko wystąpienia gruźlicy u osób i grup osób (często zbyt wielu). Stopień negatywnego oddziaływania każdego z tych czynników zmienia się w zależności od regionu i zmienia się dynamicznie w czasie. Ta okoliczność sprawia, że ważne jest analizowanie i monitorowanie występowania gruźlicy w różnych grupach populacji, z określeniem czynników ryzyka, które są specyficzne dla danego regionu w pewnym okresie czasu.

W tej chwili rząd RF Dekret № 892 z 25.12.2001 „w sprawie realizacji ustawy federalnej” O zapobieganiu rozprzestrzeniania się gruźlicy w Federacji Rosyjskiej „są określone populacje, które podlegają dodatkowej kontroli i monitoringu w celu wykrycia gruźlicy. Należą do nich zarówno osoby narażonej na ryzyko w przypadku gruźlicy lub jej nawrotu, jak również u osób z gruźlicą, mogą prowadzić do masowego kontaktu z infekcją dużej grupy osób, w tym szczególnie podatnych na . Aby gruźlicy (. Noworodki, dzieci, itp), w tym przypadku, należy zauważyć, że przydział i badanie grupy ryzyka nie oznacza kres masowych profilaktycznych badań publicznych, - Inną rzeczą jest to, że na ryzyko ankieta powinna być zbliżona do 100%, w pełnej zgodności z badania wielości, która niestety nie zawsze jest przeprowadzana.

W chwili obecnej nie jest również ustalone, w jakiej sytuacji epidemicznej konieczne jest badanie całej populacji, w której - w większości zagrożone. W tych regionach Federacji Rosyjskiej, gdzie stopy TB występowania w ostatnich latach ponad 100 100 tysięcy złotych. Ludności, a pokrycie badań profilaktycznych populacji jest poniżej 50%, co również zwiększa śmiertelność z powodu gruźlicy, konieczne jest, aby zdecydować się na badaniu prewencyjnej całej populacji z wielością nie mniej niż 1 raz w roku.

W bardziej sprzyjających warunkach epidemiologicznych, o stałym dobrym pokryciu populacji przez badania profilaktyczne, zmniejszając śmiertelność z powodu gruźlicy, gdzie wskaźnik zapadalności również ma tendencję do zmniejszania. Możliwe jest przejście do prewencyjnego badania głównie grup ryzyka w przypadku gruźlicy.

[11], [12], [13], [14],

Światowa epidemia gruźlicy

Gruźlica to najstarsza z chorób zakaźnych znanych ludzkości. Z dużym prawdopodobieństwem można argumentować. że Mycobacterium tuberculosis jako gatunek biologiczny jest znacznie starszy od gatunku Homo sapiens. Najprawdopodobniej pierwotnie prątek gruźlicy przeważał głównie w południowej Europie, Azji i północnej Afryce.

Europejczycy otwarcia Ameryka, Australia, prowadząc je w głąb Afryki, zwiększenie kontaktu z Europejczykami w Japonii doprowadziły do szerokiego rozpowszechniania Mycobacterium tuberculosis i, w konsekwencji, do masowego chorobą gruźlicy rdzennych mieszkańców tych ziem. Retrospektywna analiza pozwala nam stwierdzić, że etnozy, które miały długotrwałą interakcję z prątkami gruźlicy, stopniowo zwiększają liczbę osób, które są stabilne (lub stosunkowo odporne) na gruźlicę w swojej populacji. Dlatego znaczna część przedstawicieli europejskiego super-Ethnos, która ma długą historię walki z gruźlicą, Mycobacterium tuberculosis w tej chwili są niskie patogenne, jak chory z nie więcej niż 10% wszystkich infekcji. Jednocześnie, wśród grup etnicznych, których kontakt z Mycobacterium tuberculosis rozpoczął się po stosunkowo niedawnego spotkania z Europejczykami, TB zapadalność jest bardzo wysoka i nadal jest nie tylko społeczne, ale również problem biologiczny. Przykładem tego jest wyjątkowo wysoka częstość występowania gruźlicy wśród Indian amerykańskich. W Ameryce Łacińskiej, wśród rdzennej ludności Australii i Oceanii.

Ocena rzeczywistego występowania gruźlicy jest dość trudna nie tylko z powodu rozbieżności (a czasami - niezgodności i niewiarygodności) danych statystycznych. Jak dotąd, różne kraje mają różne podejścia do diagnozowania gruźlicy i weryfikacji diagnozy, określania przypadku, rejestracji itp. W związku z powyższym wielu badaczy, w retrospektywnej analizie dynamiki epidemiologicznej gruźlicy, preferuje wskaźnik śmiertelności, co uzasadnia jego informacyjność i obiektywizm w porównaniu z innymi wskaźnikami.

Pierwsze dane statystyczne na temat śmiertelności z powodu gruźlicy należą do końca XVII wieku. I do pierwszej połowy XVIII wieku. W tym czasie dotyczyły one tylko niektórych miast europejskich. Jest to całkiem naturalne z co najmniej dwóch powodów. Po pierwsze. Problem masowego rozprzestrzeniania się gruźlicy stał się jednym z priorytetów ludzkości właśnie ze względu na rozwój miast, w których doszło do bliskiego kontaktu (i, w konsekwencji, zakażenia) zdrowej populacji z pacjentami z gruźlicą. Po drugie, to w miastach poziom rozwoju medycyny umożliwił organizowanie takich badań i dokumentowanie ich wyników.

Dane te wskazują, że w XVII, XVIII i pierwszej połowie XIX wieku. Gruźlica była wszechogarniającą i stopniowo rozprzestrzeniającą się epidemią, która pochłonęła wiele ludzkich istnień. Jednocześnie nie należy zapominać, że w tym okresie populacja Europy ucierpiała również poważnie z powodu innych chorób zakaźnych: ospy wietrznej, duru brzusznego i tyfusu, kiły, błonicy, szkarlatyny itp. Bardziej znaczący jest "wkład" gruźlicy jako przyczyny śmiertelności populacji. So. W Londynie w 1669 r. Rozległa śmiertelność z powodu gruźlicy wynosiła 16%, w 1741 r. - 19%, w 1799 r. - 26,3%, aw 1808 r. - 28%. Blisko tych wskaźników był odsetek gruźlicy wśród przyczyn zgonów w Plymouth (23%). A we Wrocławiu nawet 40%. W Wiedniu w 1648-1669 roku. Gruźlica stanowiła 31% zgonów miejscowej ludności żydowskiej.

XX wiek. Charakteryzowała się najszybszą dynamiką występowania gruźlicy. Wynika to z faktu, że było to na przełomie XIX i XX wieku. Po raz pierwszy ludzkość miała "narzędzia" aktywnego oddziaływania na gruźlicę. Odkrycie prątków gruźlicy przez R. Koch pozwoliło na zbadanie właściwości czynnika wywołującego chorobę, który został użyty początkowo do opracowania bakteriologicznych metod diagnostycznych i diagnostyki tuberkulin, a następnie - do stworzenia specyficznej szczepionki. Korzystanie z odkrycia V.K. Roentgen i masowe wprowadzanie metod badań radiacyjnych do praktyki było drugim rewolucyjnym wkładem w rozwój fisjologii. Dzięki badaniom rentgenowskim klinicyści znacznie poszerzyli wiedzę na temat natury i charakterystyki przebiegu procesu gruźlicy. Co jest szczególnie ważne, po raz pierwszy udało się zdiagnozować chorobę przed wystąpieniem jej objawów klinicznych.

Postępujący rozwój medycyny, nauk biologicznych oraz szeregu dyscyplin pokrewnych, integracji dyscyplin i wykorzystaniu postępu naukowego i technologicznego dokonał nieuniknione rozwiązanie problemu, który wydawał się nie do pokonania dla wielu pokoleń lekarzy i pacjentów, - rozwój i wdrażanie konkretnych anty-TB leków. Nie lekceważcie wkładu chirurgicznych metod leczenia, których rozwój i wykorzystanie w XX wieku. Uratował życie setkom tysięcy pacjentów z gruźlicą. Ich wkład w walkę z gruźlicą został osiągnięty dzięki epidemiologii, opracowaniu i wdrożeniu systemu środków organizacyjnych, stworzeniu metodologii księgowości, statystyki, a następnie - i monitorowania gruźlicy.

Obecność wystarczająco wiarygodnych danych faktycznych umożliwia przeprowadzenie retrospektywnej analizy wzorców i dynamiki epidemii gruźlicy w XX wieku. Do początku XX wieku. Gruźlica pozostała powszechną chorobą. Na przykład w 1900 roku w Paryżu zmarło 473 osoby na 100 tysięcy osób, w Wiedniu - 379, w Sztokholmie - 311 itd. Na tle wzrostu gospodarczego przed I wojną światową w niektórych krajach nastąpił spadek śmiertelności z powodu gruźlicy (Anglia, Niemcy, Dania, Holandia, USA) lub stabilizacja tego wskaźnika (Austria, Norwegia, Finlandia, Francja).

Przemiany gospodarcze i społeczne związane z pierwszą wojną światową spowodowały znaczny wzrost śmiertelności z powodu gruźlicy we wszystkich krajach europejskich. Jego wzrost odnotowano pod koniec pierwszego roku wojny, a później ten wskaźnik miał wyraźną tendencję do wzrostu w Anglii, Austrii, Niemczech, Włoszech i Czechosłowacji. W Austrii w 1918 r. Śmiertelność z powodu gruźlicy przekroczyła poziom sprzed wojny o 56%. A w Niemczech - o 62%. Wskaźnik śmiertelności wśród ludności dużych miast gwałtownie wzrósł (Londyn, Berlin, Wiedeń). W Warszawie, w 1916 roku, śmiertelność wzrosła prawie 3-krotnie.

Podczas I wojny światowej odnotowano pewne cechy gruźlicy w różnych grupach wiekowych populacji. Najmniej dotknięte były małe dzieci, największe - starsze dzieci i młoda populacja (od 15 do 30 lat). W większości krajów różnice w śmiertelności wśród mężczyzn i kobiet są charakterystyczne dla okresu pokoju. Tak więc jego wyższe liczby wśród mężczyzn w Anglii obserwowano podczas wojny. Odwrotny stosunek, który miał miejsce w Szwajcarii i Holandii w czasie pokoju, nie zmienił się w latach 1915-1917. Pod koniec pierwszej wojny światowej, w kontekście ożywienia gospodarczego i stabilizacji sfery społecznej, śmiertelność z powodu gruźlicy w pewnym stopniu spadła w większości krajów Europy, w Australii. Nowa Zelandia i USA.

Podczas drugiej wojny światowej umieralność w okupowanych przez Niemców krajach ponownie wzrosła w samych Niemczech i Japonii. Śmiertelność z powodu gruźlicy w wielu krajach i dużych miastach stale rośnie wraz ze wzrostem wrogości. W latach 1941-1945. Przewyższył on przedwojenny poziom mieszkańców Amsterdamu. Bruksela, Wiedeń. Rzym, Budapeszt 22,5 razy, a w Berlinie i Warszawie 3-4 razy.

Jednocześnie należy wziąć pod uwagę, że dane dotyczą wyłącznie ludności cywilnej; nie obejmowały one ogromnej liczby zgonów z powodu gruźlicy w armii, w niewoli i obozach koncentracyjnych. Tymczasem. Wśród jeńców wojennych wyzwolonych z obozów koncentracyjnych i wysłanych do Szwecji, było 40-50% pacjentów z gruźlicą. Jednocześnie w większości krajów, które nie brały udziału w II wojnie światowej (na przykład w Szwecji i Szwajcarii), śmiertelność nadal spadała. Stabilna była liczba osób w Kanadzie i Stanach Zjednoczonych, które nie brały czynnego udziału w walkach. W związku z tym efekty sanitarne drugiej wojny światowej na gruźlicę nie były takie same w różnych krajach. Jest to w dużej mierze zależy od stopnia zniszczenia materialne i zaplecze techniczne i ekonomiczne więzi, większość skupienia ludności, o wysokiej intensywności i częściowo niewykonalna migracyjnej, masowe naruszenia norm sanitarnych, dezorganizacji służby zdrowia i opieki TB.

Przez cały czas bardzo trudno było mówić o prawdziwym rozpowszechnieniu gruźlicy z powodu nierównego charakteru danych statystycznych pochodzących z różnych krajów. Jednak pod koniec XX wieku. Prace przeprowadzone przez WHO i władze służby zdrowia w różnych krajach umożliwiły sporządzenie ogólnego obrazu głównych wskaźników epidemiologicznych dla gruźlicy w różnych regionach naszej planety. Od 1997 r. WHO publikuje roczne sprawozdanie na temat gruźlicy na świecie. W 2003 r. Raport dostarczył informacji o 210 krajach.

Obecnie należy uznać, że gruźlica jest powszechna we wszystkich krajach świata. Największa zachorowalność na gruźlicę występuje w Afryce, szczególnie w krajach o wysokim wskaźniku HIV. Stanowi około 1/4 wszystkich nowo zdiagnozowanych pacjentów z gruźlicą. Połowa wszystkich nowo zdiagnozowanych pacjentów na świecie to 6 krajów azjatyckich: Indie. Chiny. Bangladesz, Indonezja. Pakistan. Filipiny.

Trzeba powiedzieć, że jeśli w 1970 roku zachorowalność na gruźlicę wynosiła około 70 na 100 tysięcy, to na początku XXI wieku. Osiąga poziom 130 na 100 tysięcy.

Według WHO obecny wzrost zapadalności wynika głównie z szybkiego rozprzestrzeniania się niezdiagnozowanej infekcji HIV na kontynencie afrykańskim, co doprowadziło do gwałtownego wzrostu zachorowalności na gruźlicę.

W latach 90. XX wieku. Odnotowano najwyższą śmiertelność z powodu gruźlicy na świecie. W 1995 roku, według Światowej Organizacji Zdrowia. 3 miliony pacjentów zmarło na gruźlicę każdego roku. W 2003 roku zmarło 1,7 miliona osób. W okresie 2002-2003. Wskaźnik śmiertelności wśród wszystkich pacjentów z gruźlicą zmniejszył się o 2,3%, a wśród chorych na gruźlicę z ujemnym wynikiem zakażenia HIV - o 3,5%, jednak obecnie około 5000 osób umiera każdego dnia na całym świecie. Około 98% zgonów ma miejsce w młodej, podatnej na leczenie populacji. W Afryce gruźlica jest główną przyczyną śmierci młodych kobiet.

W 2003 roku na świecie zdiagnozowano 8,8 miliona pacjentów z gruźlicą, z których 3,9 miliona określono jako mikroskopię wymazu z plwociny. W sumie było 15,4 miliona pacjentów z gruźlicą, z których 6,9 miliona stanowiło mikroskopię plwociny. Według Światowej Organizacji Zdrowia obecnie tempo wzrostu zapadalności na świecie zwiększa się o 1% rocznie, głównie ze względu na wzrost zachorowalności w Afryce. Wśród populacji Afryki z wysoką częstością występowania zakażeń wirusem HIV częstość występowania gruźlicy sięga 400 na 100 000.

Wskaźnik zapadalności jest bardzo różny w różnych krajach i regionach. W dużej mierze zależy to od rozwoju społeczno-gospodarczego, poziomu organizacji opieki medycznej, aw konsekwencji od metod identyfikacji pacjentów, od jakości badań populacji przy użyciu tych metod, od kompletności rejestracji. Na przykład. Wykrywanie pacjentów w Stanach Zjednoczonych jest głównie wykonywane z powodu diagnostyki tuberkulinowej osób, które miały kontakt z chorą gruźlicą. W przypadku, gdy wiadomo, że osoba z kontaktu poprzednio miała gruźlicę, stosowane są metody diagnostyki radiacyjnej, aw obecności plwociny, jej badanie za pomocą różnych metod. W Rosji i niektórych krajów byłego Związku Radzieckiego do identyfikacji pacjentów z gruźlicą płuc opiera się na masowych badań rentgenowskich populacji dorosłych, guzek-linodiagnostike u dzieci i młodzieży, mikroskopowe plwociny od kaszlu. W Indiach, krajach afrykańskich i wielu innych krajach, w których nie ma rozwiniętego systemu opieki medycznej dla ludności, wykrycie gruźlicy jest głównie spowodowane mikroskopowym badaniem plwociny u pacjentów kaszlujących. Niestety, eksperci WHO w rocznych sprawozdaniach nie podają analizy częstości występowania w regionach i krajach świata pod względem metod wykrywania oraz obecności lub nieobecności badań przesiewowych populacji. Dlatego informacji przedstawionych w rocznych sprawozdaniach nie można uznać za całkowicie wiarygodne. Niemniej jednak WHO podzieliła świat na sześć regionów o różnych wskaźnikach zachorowalności (obie Ameryki, Europa, wschodnia część Morza Śródziemnego, zachodni Pacyfik, Azja Południowo-Wschodnia i Afryka).

Ale nawet w jednym regionie w różnych krajach wskaźniki te różnią się znacznie. Jeżeli średnia zachorowalność w obu Amerykach wynosiła 27 na 100 tys. Ludności, to jej rozproszenie na kontynencie amerykańskim wahało się od 5 do 135. Tak więc. Na przykład w 2002 r. W USA i Kanadzie częstość występowania wynosiła 5 na 100 tys. Osób, Kuba 8, Meksyk 17, Chile 35, Panama 37, Argentyna 54, Haiti 98, Peru - 135.

W krajach Europy Środkowej wskaźniki występowania były również różne: na Cyprze, w Islandii - 3 na 100 000, w Szwecji - 4, na Malcie - 6, we Włoszech - 7, w Niemczech i Izraelu - 8, w Austrii - 11, w Belgia - 12, -14 w Anglin, Portugalia - 44. W Europie Wschodniej, zapadalność na gruźlicę był nieco wyższy: w Turcji i Polsce - 26, Węgry - 27, w Bośni i Hercegowinie - 41, w Bułgarii - 42, w Estonii - 46, Armenia - 47, -52 w Białoruś, Azerbejdżan - 62, Tadżykistan - 65, Litwa - 70, Turkmenistanie i na Łotwie - 77, Uzbekistan - 80, Ukraina - 82, Gruzja - 87, w Mołdawii - 88, w Kirgistanie -131, w Rumunii -133, w Kazachstanie -178. Łącznie w krajach Europy Zachodniej i Wschodniej średnia zapadalność wynosiła 43 na 100 tys.

W tym przypadku, według WHO. W krajach Regionu Europejskiego w 2002 r. Zarejestrowano 373497 nowo zdiagnozowanych pacjentów z gruźlicą, z nawrotami gruźlicy i innymi pacjentami. Europejskie Biuro WHO zidentyfikowało 18 krajów o stosunkowo wysokim wskaźniku występowania w Regionie Europejskim, co stanowi 295.240 pacjentów. Są to kraje byłego Związku Radzieckiego, a także Rumunia i Turcja, które zostały uznane przez Biuro Europejskie WHO za priorytet dla gruźlicy w planie "Zaprzestanie gruźlicy w regionie europejskim" na lata 2007-2015.

W krajach wschodniego padania Śródziemnego wynosi średnio od 37 do 100 tysięcy Największą to w Dżibuti liczy 693 tys. - 461 do 100 tys .. Najmniejsza - w Zjednoczonych Emiratach Arabskich. - 3 100 tys w Jordanii, jest on 6 100 tysięcy. , w Egipcie - 16, w Iranie - 17, w Pakistanie - 35, w Iraku - 49, w Afganistanie - 60, w Sudanie - 75.

Na Zachodnim Pacyfiku średnia zapadalność wynosi 47 na 100 000, w Australii 5 na 100 000, w Nowej Zelandii 9, Chinach 36, Malezji 60, Wietnamie 119, Mongolii, 150, na Filipinach - 151, w Kambodży - 178.

W Azji Południowo-Wschodniej, średnia zapadalność wynosi 94 na 100 tys Najwyższą zapadalność na 374 za 100 tysięcy zarejestrowanych w małym kraju Timoru Wschodniego o populacji 739 tysięcy osób, najmniejsza -... 40 100 tys. - w Malediwach. . W Indiach, częstość występowania około 101 do 100 tysięcy w Sri Lance, zapadalnością - 47 100 tysięcy w Bangladeszu. - 57 -71 w Indonezji, Tajlandii - 80, Nepal - 123, w Republice Korei - 178.

Oficjalne wskaźniki zapadalności w 2002 roku w niektórych krajach kontynentu afrykańskiego :. Namibia - 647 100 tys Suazi - 631, -481 RPA, Zimbabwe, - 461, Kenia - 254, Etiopia - 160 Nigeria - 32.

W 2002 r. Średnia częstość zachorowań w Afryce wynosiła według WHO 148 na 100 000. W ciągu ostatnich dziesięciu i pół roku liczba nowo zdiagnozowanych pacjentów w Afryce wzrosła czterokrotnie. Roczna śmiertelność z powodu gruźlicy to ponad 500 tysięcy osób. Pojawiająca się epidemia gruźlicy na kontynencie zmusiła afrykańskie ministerstwa zdrowia do ogłoszenia sytuacji kryzysowej w gruźlicy w regionie w 2005 roku.

Największa liczba pacjentów z gruźlicą w liczbach bezwzględnych jest corocznie wykryta w dwóch krajach - Indiach (ponad 1 milion) i Chinach (ponad 1,3 miliona).

Wśród regionów świata najwięcej pacjentów w 2002 r. Stwierdzono w Azji Południowo-Wschodniej (1 487 985 osób), w Afryce (992,054 osoby) i na Zachodnim Pacyfiku (806112 osób). Dla porównania w Europie Środkowej i Wschodniej znaleziono jedynie 373 497 osób, 233 648 osób w obu Amerykach i 188 458 w krajach wschodniego wybrzeża Morza Śródziemnego.

Najwyższą zapadalność odnotowano w następujących krajach: Namibia. Suazi, RPA, Zimbabwe. Dżibuti. Timor Wschodni, Kenia. Najmniejszy (do 4 na 100 tysięcy ludności włącznie) znajduje się w Grenadzie, Barbados, na Cyprze, Islandii, Jamajce i Dominika. Puerto Rico, Zjednoczone Emiraty Arabskie. "Zero" zachorowalności na gruźlicę występuje w Monako (populacja 34 tys. Osób).

(. Z wyjątkiem Rosji, USA i krajów byłego Związku Radzieckiego), biorąc pod uwagę fakt, że wytyczne WHO TB w większości krajów na świecie diagnozuje się głównie przez prosty rozmazie plwociny, oddanych zachorowalność należy uznać za zbyt niski - prawdziwej częstości występowania w wielu krajach świata, daleko, a przede .

Gruźlica wielolekooporna została zidentyfikowana we wszystkich 109 krajach, w których WHO lub jej partnerzy prowadzą dokumentację. Rocznie na świecie znajduje się około 450 tysięcy takich nowych pacjentów. W ostatnich latach zdiagnozowano tak zwaną "oporność na super lek" lub XDR. Charakteryzuje się odpornością na HR, a także na fluorochinolony i jeden z leków drugiej linii do wstrzyknięć domięśniowych (kanamycyna / amikacyna / kapreomycyna). W USA XDR stanowi 4% wszystkich pacjentów z gruźlicą oporną na wiele leków. Na Łotwie - 19%, do Korei Południowej - 15%.

Pod koniec XX wieku. Ludzkość ujawniła nową niebezpieczną chorobę - zakażenie wirusem HIV. Wraz z rozprzestrzenianiem się zakażenia wirusem HIV wśród populacji osób zakażonych Mycobacterium tuberculosis, istnieje poważne ryzyko przejścia tak zwanej utajonej infekcji gruźlicy w aktywną postać gruźlicy. Obecnie gruźlica stała się główną przyczyną śmierci osób zakażonych wirusem HIV.

W 2003 r. Na całym świecie zidentyfikowano 674 000 pacjentów z kombinacją gruźlicy i zakażeniem wirusem HIV. W tym samym roku zmarło 229 000 takich pacjentów. Obecnie wzrost zachorowalności na gruźlicę na świecie wynika głównie z krajów afrykańskich o wysokiej częstości występowania zakażeń wirusem HIV.

Pomimo wzrostu zachorowalności na świecie częstość występowania i śmiertelność z powodu gruźlicy nieznacznie spadły. Wynika to z wprowadzenia w wielu krajach na świecie, gdzie wcześniej nie udzielono właściwie pomocy pacjentom z kontrolowaną chemioterapią pacjentów, a także bardziej zharmonizowanych danych z większej liczby krajów zgłaszających się do WHO.

Częstość występowania gruźlicy w 1990 r. Na świecie wynosiła około 309 na 100 tys. Osób, w 2003 r. - 245 na 100 tys. Osób. W okresie od 2002 do 2003 r. Wskaźnik spadku częstości występowania gruźlicy wyniósł 5%. Zainfekowany prątkami gruźlicy na kuli ziemskiej około 2 miliardy ludzi, głównie z powodu występowania zakażeń w tak zwanym "trzecim świecie". Zarażona populacja jest biernym rezerwuarem zakażenia gruźlicą.