Rozsiana gruźlica płuc: co się dzieje?

Rozsiane gruźlica płuc może rozwijać się ze skomplikowanym przebiegiem pierwotnej gruźlicy w wyniku nasilonej reakcji zapalnej i wczesnego uogólnienia procesu. Częściej rozsiewana gruźlica występuje kilka lat po klinicznym wyleczeniu pierwotnej gruźlicy i tworzeniu się resztkowych zmian post-gruźlicy: ogniska Gon i / lub kalcynatu. W takich przypadkach rozwój rozsianego gruźlicy jest związany z późnym uogólnieniem procesu gruźlicy.

Głównymi źródłami rozprzestrzeniania się prątków w rozwoju rozsianego gruźlicy są szczątkowe ogniska zakażenia w wewnątrz klatce piersiowej węzłów chłonnych, które powstają podczas odwrotnego rozwoju pierwotnego okresu zakażenia gruźlicą. Czasami źródło rozprzestrzeniania się prątków w postaci zwapnionego ogniska pierwotnego może być zlokalizowane w płucach lub innym narządzie.

Czynnik sprawczy może rozprzestrzeniać się przez ciało na różne sposoby, ale najczęściej rozprzestrzenianie się odbywa się wraz z przepływem krwi. Ścieżka krwiopochodna leży u podstaw około 90% wszystkich rozsianych zmian w gruźlicy.

Prawdopodobieństwo rozwinięcia rozsianego gruźlicy płuc zwiększa się wraz z wpływem czynników osłabiających ludzki układ odpornościowy, z przedłużonym i bliskim kontaktem z bakteriovirusem.

W zależności od drogi propagacji gruźliczego prątków i lokalizacji uszkodzeń w trakcie krwi i / lub naczyń chłonnych rozsiana gruźlica płuc, może być Krwiopochodne limfogematogennym i lymphogenous.

Obowiązkowym warunkiem rozwoju krwiopochodnej rozsianego gruźlicy jest bakteriemia. Jednakże zwiększona wrażliwość komórek i tkanek na mykobakterie oraz zmiany stanu funkcjonalnego układu nerwowego i naczyniowego są również ważne dla początku choroby. Naruszenie regulacji korowo-trzewnej prowadzi do dystonii wegetatywno-naczyniowych i zaburzeń mikrokrążenia. Przepływ krwi w małych naczyniach zwalnia, a czynnik sprawczy przenika przez ścianę naczynia do sąsiedniej tkanki. Zwiększona wrażliwość komórek Mycobacteria, utworzony w podstawowej TB okresu inkubacji, zapewnia szybkie wchłanianie prątków przez makrofagi, które następnie tracą zdolność do przemieszczania się i osiada w tkance okołonaczyniowej. Dalszy ruch patogenu jest zawieszony, ale zniszczenie prątków jest trudne, a nawet niemożliwe z powodu zmniejszenia potencjału bakteriobójczego makrofagów. W rezultacie wiele ognisk gruźlicy tworzy się w tkance śródmiąższowej płuc w trakcie wiązek naczyniowo-oskrzelowych. Przy hematogennym rozmieszczeniu prątków ogniska znajdują się w obu płucach stosunkowo symetrycznie.

Rozprzestrzenienie limfatyczne w płucach występuje, gdy prątki są rozprowadzane z wstecznym przepływem limfy. Pojawienie się tego procesu wynika z reaktywacji stanu zapalnego w wewnątrz klatce piersiowej węzłów chłonnych i rozwoju limfostazy. Dystrybucja limfocytów mykobakterii często prowadzi do jednostronnego rozpowszechnienia i głównie radykalnej lokalizacji ognisk. Istnieje także obustronne rozsiewanie limfocytów. Z krwiaka wyróżnia się asymetrycznym położeniem ognisk w płucach.

Charakter reakcji zapalnej i częstość występowania ognisk w rozsianym gruźlicy wynikają z indywidualnej reaktywności organizmu, masywności bakteriemii i nasilenia zaburzeń immunologicznych i czynnościowych. Rozmiar ognisk w dużym stopniu zależy od kalibru naczyń uczestniczących w patologicznym procesie.

Zgodnie z badaniami patomorfologicznymi rozróżnia się trzy warianty rozsiane gruźlicy płuc. Odpowiadają one cechom klinicznym jego przebiegu: ostrym, podostrym i przewlekłym.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ostra rozsiana gruźlica płuc

Ostra rozsiana gruźlica płuc występuje ze znacznym zmniejszeniem odporności przeciw gruźlicy i masywnej bakteriemii. Nadmierna reakcja naczyń włosowatych płucnych na agresję bakteryjną ze znacznym wzrostem przepuszczalności ich ścian stwarza dogodne warunki do penetracji prątków do przegrody pęcherzykowej i ścian pęcherzyków płucnych. W przebiegu naczyń włosowatych wiele, jednolite, prosowidalne (z łacińskiego "milium" - proso) i żółtawo-szare ogniska pojawiają się niemal jednocześnie. Wystają ponad powierzchnię plastra płuca w kształcie guzków o średnicy 1-2 mm i są umiejscowione równomiernie w obu płucach. Obrzęk i naciek komórkowy przegrody międzypęcherzykowej znacznie zmniejszają elastyczność tkanki płucnej. Wysiękowa lub nekrotyczna reakcja bardzo szybko zastępuje produkcję, więc nie dochodzi do fuzji ognisk. Ta forma ostrej rozsianego gruźlicy nazywana jest miliariuszem.

Czasami obserwuje się uogólnienie procesu gruźlicy: liczne ogniska z dużą liczbą prątków występują w innych narządach (posocznica gruźlicy).

Dzięki szybkiemu rozpoznaniu i pełnemu leczeniu, ogniska prosów mogą prawie całkowicie ustąpić. Jednocześnie znikają objawy rozedmy płuc i przywraca elastyczność tkanki płucnej.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Podostra rozsiane gruźlica płuc

Podostra rozsiana gruźlica płuc rozwija się z mniejszym rażeniem w odporności i mniej masywnej bakteriemii. Żylaki wewnątrzgałkowe i międzyzębowe odgałęzienia tętnicy płucnej są zaangażowane w proces patologiczny. Ogniska powstałe wokół żyłek i tętniczek mają średnie i duże rozmiary (5-10 mm), często łączą się, tworząc konglomeraty, w których może wystąpić zniszczenie. Reakcja zapalna w ogniskach stopniowo staje się produktywna. W ścianach pęcherzyków płucnych i przegrody międzypęcherzykowej rozwijają się produktywne unicestwienie zapalenia naczyń i zapalenia naczyń chłonnych, w tkance płucnej wokół ognisk pojawiają się objawy rozedmy płuc.

W przypadku podostre gruźlicy o ścisłej symetrii, uszkodzenia płuc nie są odnotowywane. Ogniska są częściej spotykane w górnej i środkowej części, w większości podświadomości. Rozpowszechnianie nie ogranicza się do płuc i często rozciąga się na opłucną trzewną. Często w proces zaangażowany jest górny przewód oddechowy, zwłaszcza zewnętrzny krtań krtani.

Specjalna terapia sprzyja resorpcji i zagęszczeniu ognisk. Całkowitą resorpcję ognisk rzadko obserwuje się. W przegrodzie międzypęcherzykowej występują zmiany zwłóknieniowe i zanikowe. Rozedma, uformowana w początkowym okresie choroby, staje się nieodwracalna.

Przewlekła rozsiana gruźlica płuc

Przewlekła rozsiana gruźlica płuc zwykle rozwija się powoli w wyniku powtarzających się fal rozprzestrzeniania się limfocytów, które nie są zdiagnozowane w odpowiednim czasie. Przy następnej fali rozsiewu świeże ogniska pojawiają się w nienaruszonych częściach płuc, gdzie przepływ krwi nie został zakłócony na początku choroby. Powtarzane fale rozprzestrzeniania się powodują "podłogowe" położenie ognisk w obu płucach. Pierwsze ogniska można znaleźć w odcinku wierzchołkowym i tylnym. Największa liczba ognisk znajduje się w górnej i środkowej części płuc. Są zlokalizowane głównie pod powierzchnią. Na powierzchni nacięcia płuca wyraźnie widać cienką siatkę z białawo-szarej włóknistej nici, związaną z rozlanym włóknieniem okołonaczyniowym i okołowiaszkowym. Czasami można znaleźć masywne blizny w tkance płucnej i zwłóknienie opłucnej, które wskazują na znaczną receptę na proces gruźlicy. Zmiany włóknikowe są bardziej widoczne w górnych partiach płuc, aw niższych partiach obserwuje się rozwój zastępczej rozedmy płuc.

Między ogniskami utworzonymi w różnych czasach występują znaczne różnice morfologiczne. W świeżych ogniskach przeważa wyraźna produktywna reakcja tkanek. Ogniska, posiadające świetną receptę, otoczone są kapsułką. Stare ogniska są częściowo zastępowane włóknistą tkanką. Czasami pokazują wtrącenia soli wapnia. Takie ogniskowe upowszechnianie nazywa się polimorficzne.

Tendencja do scalania ognisk i formowania zaniku jest słabo wyrażana, a zatem próchnicy zanikają powoli. Mają pewne cechy.

Ubytki zwykle znajdują się w górnych płatach obu płuc, często w sposób symetryczny, ich światło jest całkowicie wolne od masy martwiczej; cienkie ściany, perifokalny naciek i obrzęk otaczających tkanek są nieobecne. Takie wgłębienia są często nazywane pieczętowanymi lub okularowymi jaskiniami.

Znaczące zmiany morfologiczne w tkance płucnej z naruszeniem jej właściwości biomechanicznych prowadzą do nadciśnienia w małym krążku krwi, przerostu prawej komory i stopniowego rozwoju serca płucnego.

W wyniku powtarzających się fal krwiopochodnej rozpowszechniania prątków gruźlicy u pacjentów z przewlekłym rozsiana gruźlica płuc często tworzone pozapłucnych: zmiany w krtani, kości i stawów, nerki, narządów płciowych i innych narządów.

[17], [18], [19], [20]