Zwężenie odźwiernika i dwunastnicy

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy jest komplikowany przez zwężenie odźwiernika lub początkowego działu dwunastnicy w 6-15% przypadków. Występuje organiczne i funkcjonalne zwężenie pylododunalne. Organiczne - spowodowane jest zmianami bliznowatymi po owrzodzeniu, funkcjonalnym obrzękiem i skurczem strefy dwudzielno-dwunastniczej. Charakterystyczną cechą zwężenia funkcjonalnego (dynamicznego) jest to, że rozwija się podczas zaostrzeń wrzodu trawiennego i zanika po starannie przeprowadzonym leczeniu i złagodzeniu zaostrzeń.

Organiczne zwężenie odźwiernika i zwężenie dwunastnicy mają identyczny obraz kliniczny i są połączone terminem zwężenie ujścia dwunastnicy. Są trzy etapy jego przepływu: kompensowany, podskompensowany i zdekompensowany.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Skompensowane zwężenie ujścia rzekomodalnego

Skompensowane zwężenie obwodowo-dwunastnicze charakteryzuje się umiarkowanym zwężeniem, przerostem mięśni brzucha, zwiększoną aktywnością motoryczną. Prowadzi to do tego, że ewakuacja pokarmu z żołądka odbywa się w regularnych odstępach czasu lub jest nieznacznie spowolniona. W przypadku wyrównanego zwężenia odleżynowo-dwunastniczego występują następujące objawy:

• po jedzeniu odczuwa się przeludnienie w okolicy nadbrzusza;
• często powtarzająca się zgaga wywołana refluksem żołądkowo-przełykowym. Aby powstrzymać zgagę, pacjenci regularnie przyjmują napoje gazowane w ciągu dnia;
• często dochodzi do wyłudzania kwaśnych i wymiotujących pokarmów, co przynosi ulgę;
• wraz z badaniem radiologicznym żołądka określa się wysoce zainicjowaną, zintensyfikowaną perystaltykę żołądka, ale nie następuje znaczące spowolnienie jego opróżniania.

Czas trwania kompensowanego etapu może wynosić od kilku miesięcy do kilku lat.

Skompensowane zwężenie ujścia rzekomodalnego

Zwężone zwężenie charakteryzuje się następującymi głównymi objawami:

• najważniejszą cechą jest obfite wymioty, które przynoszą pacjentowi znaczną ulgę, pozwala mu pozbyć się bardzo bolesnego i bolesnego uczucia erupcji żołądka. Często sam pacjent powoduje wymioty, aby złagodzić samopoczucie. Maski wymiocin zawierają pokarm spożywany w przeddzień lub nawet wieczorem;
• bardzo charakterystyczne odbijanie się zgniłe;
• dość często obawiają się znacznego bólu i uczucia pęknięcia w nadbrzuszu, nawet po przyjęciu niewielkiej ilości pokarmu;
• występuje progresywna utrata masy ciała pacjenta, ale na początku etapu subkompensowanego nie jest ona wyraźna;
• podczas badania jamy brzusznej w projekcji żołądka widoczne są fale perystaltyczne widoczne od lewej do prawej;
• w przypadku obrzęku perkusyjnego w górnej części brzucha, zgodnie z umiejscowieniem żołądka (szczególnie w części dolnej), wyraźny dźwięk rozpryskiwania określa się kilka godzin po jedzeniu, a nawet na pusty żołądek. Dolna granica żołądka jest o wiele niższa niż pępek, co wskazuje na poszerzenie żołądka;
• Radiologicznie występuje znaczna ilość treści żołądkowej na czczo, umiarkowana ekspansja, początkowo żywa, zintensyfikowana, ale szybko osłabiająca się perystaltyka. Najbardziej charakterystycznym dowodem radiologicznym jest naruszenie funkcji ewakuacji żołądka: substancja kontrastowa pozostaje w żołądku przez 6 lub więcej godzin, a czasem dłużej niż jeden dzień.

Czas trwania subkonsolidowanego etapu waha się od kilku miesięcy do 1,5-2 lat.

[9], [10], [11]

Zdekompensowane zwężenie ujścia dwunastnicy

Dekompensowane zwężenie ujścia rzekomoczułego jest spowodowane coraz słabszą funkcją ewakuacji ruchowej i zwiększeniem stopnia zwężenia. Często jest to zaostrzenie choroby wrzodowej. Charakterystycznymi objawami zdekompensowanego zwężenia ujścia dwunastnicy są:

• częste wymioty, prawie już nie przynoszące ulgi pacjentowi, ponieważ nie całkowicie uwalnia żołądek od zastoju;
• ciągłe erupcje są zgniłe;
• bolesne uczucie ciągłego przelewania żołądka;
• bolesne pragnienie ze względu na fakt, że pacjent traci płyn podczas wymiotów i podczas mycia żołądka;
• okresowe skurcze mięśni wywołane zaburzeniami elektrolitowymi, oraz z bardzo wyraźnym przesunięciem elektrolitu drgawki drgawkowe (tężyczka "żołądkowa");
• całkowity brak apetytu;
• progresywne wyczerpanie pacjenta;
• ostry spadek turgor i elastyczność skóry;
• zaostrzone rysy twarzy;
• wystające kontury rozszerzonego żołądka w rejonie nadbrzusza przez przerzedzoną przednią ścianę brzucha i zanikanie fal perystaltycznych zdefiniowanych w podskompensowanym stanie;
• nieustannie zdumiewający plusk, nawet z lekkim szarpnięciem poklachivanie na przedniej ścianie brzucha;
• bardzo nisko położone dolne ograniczenie żołądka, czasami niższe niż 1. Bilias (na hałas rozpryskiwania);
• potrzeba regularnego płukania żołądka, co pozwala opróżnić żołądek i złagodzić stan pacjenta;
• ostre poszerzenie żołądka, zmniejszenie zdolności motorycznej, duża ilość treści (wszystkie te objawy są dobrze widoczne w badaniu fluoroskopowym żołądka).

Przy częstych wymiotach może rozwinąć się duża liczba elektrolitów, płynów i śpiączka hipochloremiczna.

[12], [13], [14]

Dane laboratoryjne i elektrokardiografia

• Pełna analiza krwi może rozwijać normo- lub hypochromic niedokrwistości (ze względu na obniżenie dochodów i absorpcję w jelicie podstawowych składników żywności i elementy (zwłaszcza żelaza) z progresją odźwiernikowo-dwunastniczym zwężenia ze stwardnieniem wystąpienia wymiotów i odwodnienie zwiększa liczbę erytrocytów i hemoglobiny (śladowych. Z powodu zgrubienia krwi.) Charakterystyczne jest również zwiększenie ESR.
• Biochemiczne badanie krwi: zmniejszenie całkowitej zawartości białka i albuminy; z powtarzającymi się wymiotami i odwodnieniem występują zaburzenia elektrolitowe - hiponatremia, hipokaliemia, hipochloraemia, hipokalcemia; możliwe obniżenie zawartości żelaza, czemu towarzyszy ostra hipochloremia, rozwój zasadowicy hypochloremicznej i wzrost zawartości mocznika we krwi.
• EKG. Wyrażone zmiany rozproszone w mięśniu sercowym - zmniejszenie amplitudy załamka T w wielu odprowadzeniach. Kiedy zaburzony jest skład krwi elektrolitowej, pojawiają się charakterystyczne zmiany EKG:
  • w hipokalcemii - postępujące wydłużenie elektrycznego skurczu komór - odstęp QT, rzadziej skrócenie odstępu PQ i obniżenie amplitudy fali T;
  • z hipokaliemią - zmniejszenie amplitudy załamka T lub utworzenie dwufazowej (±) lub ujemnej asymetrycznej załamka T; wzrost amplitudy zęba U; wydłużenie skurczu komorowego - odstęp QT; poziome przemieszczenie odcinka ST poniżej izoliny.